常见错颌畸形的矫治PPT公开课课件

第章常见错颌畸形的矫治第章常见错颌畸形的矫治11.说出常见错畸形的病因2.描述常见错畸形的临床表现及分类3.叙述常见错畸形的检查及诊断4.描述常见错畸形矫治原则及矫治方法学习目标1.说出常见错畸形的病因学习目标2牙列拥挤是是错畸形中最为常见的一种类型，约占错畸形的60%70%。单纯拥挤是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅表现为牙弓形态与咬关系的异常，一般不影响口腔颌面部的功能和形态，磨牙关系多为中性，因此单纯拥挤可视为牙性错.；复杂拥挤除造成牙齿拥挤、咬异常外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，有时还伴有口颌系统功能异常，并影响到患者的面部形态。牙列拥挤的矫治牙列拥挤是是错畸形中最为常见的一种类型，约占错畸形的603病因病因1.进化因素（进化因素（evolutionfactors）2.遗传因素（遗传因素（heredityfactors）3.环境因素（环境因素（environmentalfactors）乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于骨量，由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于骨量，造成牙齿排列拥挤错位造成牙齿排列拥挤错位 一些不良的口腔习惯一些不良的口腔习惯 病因1.进化因素（evolutionfactors）4临床表现1.1.牙齿拥挤与错位牙齿拥挤与错位牙列拥挤的患者，牙齿可呈现出不同方向的重叠排列，牙弓形状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖过大；舌向错位时可呈反关系；高位或低位时可导致覆过深或无咬接触；后牙拥挤错位可造成对刃、反、锁 等。2.2.牙牙体体、牙牙周周组组织织的的变变化化 牙列拥挤时，牙齿的自洁作用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、根尖周炎；还可以引起牙龈红肿、出血，严重时可伴有咬创伤、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落等。3.3.面面型型的的改改变变 单纯牙列拥挤对患者的面型无明显的影响，但牙列拥挤如伴有其他类型的错（如反、开、深覆、深覆盖等）时面型可有不同程度的改变。临床表现1.牙齿拥挤与错位牙列拥挤的患者，牙齿可呈5诊断断1 牙列牙列拥挤的分度的分度 轻度拥挤（度拥挤）：牙弓拥挤在24mm之间 中度拥挤（度拥挤）：牙弓拥挤在58mm之间 重度拥挤（度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm2 牙弓牙弓拥挤度的度的测量量 3 后段牙弓后段牙弓拥挤的的测量量 诊断1牙列拥挤的分度6牙列牙列拥挤的的矫治原治原则和和矫治方法治方法1.替牙期牙列拥挤的矫治2恒牙期牙列拥挤的矫治牙列拥挤的矫治原则1.替牙期牙列拥挤的矫治71.替牙期牙列替牙期牙列拥挤的的矫治治（1 1）乳牙龋病的预防和治疗（2 2）口腔不良习惯的破除（3 3）对暂时性拥挤的观察（4 4）多生牙、埋伏牙、外伤牙的处理（5）乳牙早失间隙的保持（6）乳牙滞留的适时拔除（7）第一恒磨牙前移时的间隙恢复（8）严重拥挤时的序列拔牙（9）影响颌骨发育的错（如前牙反）的早期矫治1.替牙期牙列拥挤的矫治（1）乳牙龋病的预防和治疗82恒牙期牙列拥挤的矫治（1）轻度牙列拥挤的矫治（2）中度牙列拥挤的矫治（3）重度牙列拥挤的矫治 2恒牙期牙列拥挤的矫治（1）轻度牙列拥挤的矫治9（1）轻度牙列拥挤的矫治1 1）扩展牙弓长度（）扩展牙弓长度（expansionofarchlength）2 2）扩展牙弓宽度（）扩展牙弓宽度（expansion of arch expansion of arch widthwidth）（1）轻度牙列拥挤的矫治101 1）扩展牙弓长度（）扩展牙弓长度（expansionofarchlength）A推磨牙向推磨牙向远中中B.唇向移唇向移动切牙切牙口外弓装置口内装置1）扩展牙弓长度（expansionofarchlen112 2）扩展牙弓宽度（）扩展牙弓宽度（expansion of arch expansion of arch widthwidth）A.矫形扩展（orthopaedic expansion）B.正畸扩展（orthodontic expansion）C.功能性扩展（functional expansion）2）扩展牙弓宽度（expansionofarchw12（2）中度牙列拥挤的矫治适应证治疗程序 邻面去釉须遵循正确邻面去釉须遵循正确的程序并规范临床操的程序并规范临床操作作（2）中度牙列拥挤的矫治适应证13（3）重度牙列拥挤的矫治1）决定正畸拔牙的因素决定正畸拔牙的因素2）拔牙治疗的基本原则拔牙治疗的基本原则3 3）临床常见的拔牙模式临床常见的拔牙模式4 4）拔牙治疗的矫治方法：）拔牙治疗的矫治方法：拔牙拔牙矫治宜采用固治宜采用固定定矫治器。用固定治器。用固定矫治器可以通治器可以通过支抗的控制、支抗的控制、关关闭拔牙拔牙间隙、隙、调整前后牙的移整前后牙的移动比例，最比例，最终建立正常的磨牙关系和前牙覆建立正常的磨牙关系和前牙覆 覆盖关系。覆盖关系。（3）重度牙列拥挤的矫治1）决定正畸拔牙的因素141）决定正畸拔牙的因素决定正畸拔牙的因素 牙齿拥挤度牙弓突度Spee氏曲线的曲度支抗磨牙的前移程度颌骨的垂直生长型颌骨矢状骨面型面部软组织侧貌生长发育1）决定正畸拔牙的因素牙齿拥挤度152）拔牙治疗的基本原则拔牙保守原则拔牙保守原则病牙优先原则病牙优先原则左右对称原则左右对称原则上下协调的原则上下协调的原则2）拔牙治疗的基本原则拔牙保守原则16肌激动器、颌间诱导丝，主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反病例乳牙及替牙期局部障碍对于恒牙期患者可以开始就用固定矫正装置，先纠正上颌切牙长轴，形成一定程度正常覆盖后再黏结下颌托槽，排齐下切牙并整平下牙弓Spee氏曲线，最后建立良好的前牙覆、覆盖关系。牙及牙槽后牙萌出过高，后牙槽发育过度，前牙萌出不足，前牙槽发育不足。第章常见错颌畸形的矫治舌向错位时可呈反关系；3后段牙弓拥挤的测量乳牙及替牙期局部障碍下颌牙弓拔牙间隙主要用于解除拥挤,后牙前移，矫正磨牙关系一些不良的口腔习惯第章常见错颌畸形的矫治中度拥挤（度拥挤）：牙弓拥挤在58mm之间度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上至1/2处，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/3以上至1/2处磨牙关系可呈中性、远中或近中关系。描述常见错畸形矫治原则及矫治方法牙弓上下牙弓形态、大小、位置可能不协调，上颌矢状曲线曲度增大，下颌矢状曲线曲度较平或呈反曲线。正锁是指上颌后牙舌尖的舌斜面位于下后牙颊尖的颊斜面的颊侧，面无咬合接触水平距离在8mm以上上中切牙唇向倾斜，下前牙舌倾2、单侧多数后牙正锁3）临床常见的拔牙模式拔除四个第一前磨牙拔除四个第二前磨牙拔除上颌两个第一前磨牙拔除上颌两个第一前磨牙、下颌两个第二前磨牙拔除上颌两个第二前磨牙、下颌两个第一前磨牙拔除下切牙肌激动器、颌间诱导丝，主要适用于替牙期，以功能因素为主的前17后牙反后牙反1.病因病因2.矫治方法矫治方法v（1）单侧后牙反的矫治上颌单侧垫式矫治器上颌四圈扩弓簧矫治器固定矫治器v（2）双侧后牙反的矫治上上颌分裂基托式分裂基托式矫治器治器上上颌四圈四圈扩弓簧弓簧矫治器治器后牙反1.病因18扩弓前扩弓后扩弓前扩弓后19病因（1）遗传因素（2）先天性疾病（3）后天原因全身性疾病呼吸道疾病乳牙及替牙期局部障碍前牙反牙合病因（1）遗传因素前牙反牙合20临床表现（1）牙关系异常（2）颌骨发育与颅面关系异常1.下颌生长过度2.上颌向前发育不足3.上下颌关系异常，呈现安氏类骨面型4.后颅底相对前颅底向前向下倾斜5.上中切牙唇向倾斜，下前牙舌倾（3）面部软组织（4）口颌系统功能异常临床表现（1）牙关系异常21分类及诊断（1）根据牙关系分类：（2）根据骨骼型分类：（3）根据发病机制分类：牙源性反功能性反骨性反分类及诊断（1）根据牙关系分类：22（1）根据牙）根据牙 关系分关系分类安氏类安氏类（1）根据牙关系分类安氏类23（2）根据骨骼型分）根据骨骼型分类：骨骼型骨骼型（2）根据骨骼型分类：骨骼型24（3）骨性反）骨性反：均角型高角型低角型（3）骨性反：均角型25鉴别诊断1.骨性前牙反 2.功能性前牙反 3.需要外科-正畸联治疗的骨性前牙反 鉴别诊断1.骨性前牙反26对于覆盖程度较大，磨牙完全远中关系的成年人骨性深覆，可考虑拔除上颌两个第一前磨牙对成人严重的骨型深覆，特别是后、前面高比例过大、下颌支过长、下颌平角小的患者，必要时可采用外科正畸治疗对一些年龄较大、后牙磨损过多、垂直高度不足的患者，上下牙排齐后如覆仍较深，无法用正畸方法矫正时，可采用修复的方法牙列拥挤是是错畸形中最为常见的一种类型，约占错畸形的60%70%。（3）矫治前牙深覆盖采用的拔牙模式2恒牙期牙列拥挤的矫治通过拔牙获得间隙，解除牙列拥挤，并为深覆盖的矫正提供可利用间隙小平面导板应以后牙打开咬2-3mm左右为宜，待上前牙内倾纠正后，再黏结下颌托槽排齐下牙列，改正曲线使上下前牙建立正常的覆、覆盖关系。（2）双侧后牙反的矫治下前牙先天缺失（3）对于骨性深覆盖的矫治（1）轻度牙列拥挤的矫治Spee氏曲线的曲度重度拥挤（度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm（2）骨型深覆：对下颌正常、上颌前突的矫治（1）综合性矫治原则通过拔牙获得间隙，解除牙列拥挤，并为深覆盖的矫正提供可利用间隙拔除四个第二前磨牙我国以南方沿海地区的发病率较高。上下颌关系异常，呈现安氏类骨面型舌向错位时可呈反关系；预后估计1.根据病史：2.根据临床检查3.根据X线投影测量：对于覆盖程度较大，磨牙完全远中关系的成年人骨性深覆，可27矫 治1.乳牙期的矫治2.替牙期的矫治3.恒牙期的矫治矫治1.乳牙期的矫治281.乳牙期的矫治(1)矫治原则：矫治原则：(2)最佳时间：最佳时间：(3)矫治方法：矫治方法：调磨乳尖牙上颌垫式矫治器：下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器功能调节器型（FR-型）头帽颏兜上颌前方牵引器1.乳牙期的矫治(1)矫治原则：292.替牙期的矫治(1)矫治原则：(2)矫治方法：v上颌 垫式矫治器、功能调节器型、头帽颏兜、上颌前方牵引器也适用于替牙期前牙反 的矫治。v肌激动器、颌间诱导丝，主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反病例2.替牙期的矫治(1)矫治原则：30v主要适用于替牙期，以功能因素主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反主的前牙反病例病例主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反病例313.恒牙期的矫治(1)矫治原则(2)拔牙的选择 拥挤程度 牙弓突度(3)矫治方法上下牙弓平面式 垫矫治器肌激动器 固定矫治器 3.恒牙期的矫治(1)矫治原则32常见错颌畸形的矫治PPT公开课课件33病因1.遗传因素遗传因素 2.环境因素环境因素 全身因素鼻咽部疾病 全身性疾病 一些口腔不良习惯 下颌乳磨牙早失 局部因素 萌出顺序异常 下前牙先天缺失 上颌前牙区多生牙前牙深覆盖病因1.遗传因素前牙深覆盖34前牙深覆盖的分度度度：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离5mm。度度：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离在5-8mm之间.度度：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离在8mm以上 前牙深覆盖的分度度：上切齿切端至下前齿唇面的最大35前牙深覆盖的分类2 2、前牙深覆盖的分类、前牙深覆盖的分类 牙型 功能型 骨型3 3、前牙深覆盖错、前牙深覆盖错的颅面骨骼分型的颅面骨骼分型 上颌正常，下颌后缩 下颌正常，上颌前突 上颌前突，下颌后缩前牙深覆盖的分类2、前牙深覆盖的分类牙型36颌骨上下颌骨一般发育较好，由于上前牙内倾，下颌处功能性远中颌位，下颌前伸及侧向运动受限，下颌仅能做开口闭口铰链式运动。（1）牙型：主要由牙或牙槽垂直向发育异常引起。下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器范围可涉及前牙开、前牙和前磨牙开，严重者只有最后一对磨牙有接触关系。2牙弓拥挤度的测量（2）颌骨发育与颅面关系异常3后段牙弓拥挤的测量骨骼型骨骼型后牙拥挤错位可造成对刃、反、锁等。下颌乳磨牙早失（1）牙型深覆：1）决定正畸拔牙的因素3）临床常见的拔牙模式对下颌正常、上颌前突的矫治（2）骨型深覆：对下颌正常、上颌前突的矫治（2）中度牙列拥挤的矫治小平面导板应以后牙打开咬2-3mm左右为宜，待上前牙内倾纠正后，再黏结下颌托槽排齐下牙列，改正曲线使上下前牙建立正常的覆、覆盖关系。上下牙弓平面式垫矫治器按上下颌牙齿之间分开的垂直距离的大小，将开分为三度。深覆盖的矫治1.早期矫治2.综合性矫治颌骨上下颌骨一般发育较好，由于上前牙内倾，下颌处功能性371、早期矫治（1）尽早去除病因（2）根据错畸形的表现，采用不 同的方法进行矫治（3）对于骨性深覆盖的矫治 对上颌正常，下颌后缩的矫治 对下颌正常、上颌前突的矫治 对于后部牙齿槽高度不调的治疗1、早期矫治（1）尽早去除病因382、综合性矫治（1）综合性矫治原则（2）矫治目标（3）矫治前牙深覆盖采用的拔牙模式（4）常见矫治方法2、综合性矫治（1）综合性矫治原则39原始错合矫形治疗拔牙移动代偿颌骨畸形正颌外科原始错合矫形治疗拔牙移动代偿颌骨畸形正颌外科40（2）矫治目标通过拔牙获得间隙，解除牙列拥挤，并为深覆盖的矫正提供可利用间隙排齐牙列，减小前牙深覆矫正磨牙远中关系（2）矫治目标通过拔牙获得间隙，解除牙列拥挤，并为深覆盖41（3）矫治前牙深覆盖采用的拔牙模式拔除四个第一前磨牙或者拔除上颌两个第一前磨牙及下颌两个第二前磨牙上颌牙弓拔牙间隙主要用于解除拥挤,前牙后移减小覆盖下颌牙弓拔牙间隙主要用于解除拥挤,后牙前移，矫正磨牙关系（3）矫治前牙深覆盖采用的拔牙模式拔除四个第一前磨牙或者拔42（4）常）常见矫治方法治方法 标准方丝弓技术矫治的过程可分为三个阶段：v排齐和整平牙弓；v关闭拔牙间隙，同时矫正前牙覆盖与远中磨牙关系；v磨牙关系的调整及精细调整咬合关系。（4）常见矫治方法标准方丝弓技术矫治的过程可分为三个阶段：43常见错颌畸形的矫治PPT公开课课件44病因1遗传因素遗传因素2发育因素发育因素3咬咬因素因素4局部因素局部因素5功能因素功能因素深覆合病因1遗传因素深覆合45深覆的临床表现 1.牙齿牙齿 前牙区表现为上中切牙牙轴垂直或内倾、上颌侧切牙唇倾。上牙列拥挤，下切牙内倾拥挤；在磨牙区，由于下颌发育受限，下颌被迫处于远中位，磨牙常呈远中关系；如仅为牙弓前段不调，磨牙亦可呈中性关系。2.牙牙弓弓 上下牙弓呈方形，切牙内倾导致牙弓长度变短。下颌牙弓矢状曲线过大；上牙弓因切牙内倾矢状曲线常呈反向曲线。3.颌骨骨 上下颌骨一般发育较好，由于上前牙内倾，下颌处功能性远中颌位，下颌前伸及侧向运动受限，下颌仅能做开口闭口铰链式运动。下颌平面角小。深覆的临床表现1.牙齿前牙区表现为上中切牙牙轴垂直46主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反病例颌骨的垂直生长型面部无明显的畸形，颌骨发育基本正常。1）扩展牙弓长度（expansionofarchlength）功能性扩展（functionalexpansion）描述常见错畸形矫治原则及矫治方法（3）矫治前牙深覆盖采用的拔牙模式对由口腔不良习惯或障碍引起的深覆，应针对病因，消除不良习惯，调整干扰牙尖。（3）重度牙列拥挤的矫治（3）矫治前牙深覆盖采用的拔牙模式乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因面下1/3短，X线头影测量显示主要为牙轴及牙槽的问题。下颌牙弓拔牙间隙主要用于解除拥挤,后牙前移，矫正磨牙关系我国以南方沿海地区的发病率较高。第章常见错颌畸形的矫治骨骼型骨骼型舌向错位时可呈反关系；舌向错位时可呈反关系；我国以南方沿海地区的发病率较高。（5）乳牙早失间隙的保持4.咬咬及及口口腔腔软软组组织织前牙深覆时，由于上颌前牙内倾使得覆盖小于3mm，有时可为0-1mm，呈严重的闭锁，可能引起创伤性牙龈炎、急性或慢性牙周炎，严重时可造成牙槽吸收及牙齿松动。5.关关节节下颌运动长期受限的一些患者，下颌髁状突向后移位，关节后间隙减小，嚼肌、颞肌、翼内肌压痛，张口受限等颞下颌关节功能紊乱症状。6.肌肌肉肉唇张力过大，颏唇沟加深，下唇有时外翻，下唇常覆盖在上切牙牙冠唇面1/2以上。7.面面型型一般呈短方面型，面下1/3的高度变短，下颌平面角小，咬肌发育好，下颌角区丰满。主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反病例4.咬及47深覆的分度度度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上至1/2处，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/3以上至1/2处度度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/2以上至2/3处，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/2至2/3处度度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠2/3以上，甚至咬在下前牙唇侧龈组织处，或下前牙咬在上前牙舌侧龈组织或硬腭黏膜上深覆的分度48深覆的分类（1）牙牙型型：主要由牙或牙槽垂直向发育异常引起。表现为上、下颌前牙及牙槽发育过长，后牙及后牙槽高度发育不足；上前牙牙轴垂直或内倾，下前牙有先天缺牙或下牙弓前段牙列拥挤至下牙弓前段缩短；磨牙关系多数为中性、轻度远中或远中关系；面下1/3短，X线头影测量显示主要为牙轴及牙槽的问题。（2）骨骨型型：除有牙型的表现外，同时还伴有颌骨与面部畸形。磨牙关系多呈远中关系。X线头影测量显示ANB角大，后、前面高的比例超过65%，下颌平面角小于正常，下颌支过长，下颌呈反时针旋转生长型。切牙内倾的深覆患者常伴有上、下颌牙拥挤。深覆的分类（1）牙型：主要由牙或牙槽垂直向发育异常引起。49矫治1.乳牙乳牙期期：该期患儿的上下颌骨发育尚为该期患儿的上下颌骨发育尚为完成，一般不做特殊处理。对由口腔不良习惯完成，一般不做特殊处理。对由口腔不良习惯或或 障碍引起的深覆障碍引起的深覆，应针对病因，消，应针对病因，消除不良习惯，调整除不良习惯，调整 干扰牙尖。干扰牙尖。矫治1.乳牙期：该期患儿的上下颌骨发育尚为完成，一般不502.替牙期及恒牙期（1）牙型深覆牙型深覆：（2）骨型深覆骨型深覆：2.替牙期及恒牙期（1）牙型深覆：51牙型深覆的矫治 治疗原则：治疗原则：改正切牙长轴，抑制上下颌切牙的生长，促进后牙及牙槽的生长。通过协调前后段牙及牙槽的垂直高度来打开咬，改进上下颌骨间的位置关系。矫治方法：矫治方法：对替牙期或恒牙期的病例，采用上颌活动矫治器。在内倾的上前牙舌侧设计双曲舌簧，舌簧上附平面导板。对于恒牙期患者可以开始就用固定矫正装置，先纠正上颌切牙长轴，形成一定程度正常覆盖后再黏结下颌托槽，排齐下切牙并整平下牙弓Spee氏曲线，最后建立良好的前牙覆、覆盖关系。牙型深覆的矫治52常见错颌畸形的矫治PPT公开课课件53 治疗原则：治疗原则：纠正内侧的上前牙，解除闭锁及妨碍下颌骨发育的障碍，从而协调上下颌骨间的关系，刺激后牙及后牙槽的生长，抑制前牙及前牙槽的生长。矫治方法：矫治方法：对替牙期或恒牙期的病例，可用上述的舌簧平面导板活动矫治器。对于上下颌骨矢状方向严重不调的病例，可以采用功能性矫治器。对于恒牙期的病例，先用固定矫治器纠正上颌切牙轴倾度，同时用平面导板进行牙槽垂直方向的调整，进一步整平Spee氏曲线。骨型深覆骨型深覆的的矫治治骨型深覆的矫治543.恒牙期和成年人（1）牙型深覆）牙型深覆（2）骨型深覆）骨型深覆3.恒牙期和成年人（1）牙型深覆55v1）矫矫治治原原则则：纠正上切牙长轴，整平Spee氏曲线。v2）矫矫治治方方法法：可用固定矫治器，先矫正内倾的上颌切牙以解除对下颌的锁结，上牙弓舌侧可用小平面导板矫治器。小平面导板应以后牙打开咬2-3mm左右为宜，待上前牙内倾纠正后，再黏结下颌托槽排齐下牙列，改正曲线使上下前牙建立正常的覆、覆盖关系。牙型深覆牙型深覆：牙型深覆：562、单侧多数后牙正锁2）扩展牙弓宽度（expansionofarchwidth）乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因拔除上颌两个第一前磨牙、下颌两个第二前磨牙乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因正锁是指上颌后牙舌尖的舌斜面位于下后牙颊尖的颊斜面的颊侧，面无咬合接触对于后部牙齿槽高度不调的治疗度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上至1/2处，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/3以上至1/2处3）临床常见的拔牙模式对由口腔不良习惯或障碍引起的深覆，应针对病因，消除不良习惯，调整干扰牙尖。在内倾的上前牙舌侧设计双曲舌簧，舌簧上附平面导板。对下颌正常、上颌前突的矫治根据病因机制，可将开分为两型。3、前牙深覆盖错的颅面骨骼分型2）拔牙治疗的基本原则咬及口腔软组织前牙深覆时，由于上颌前牙内倾使得覆盖小于3mm，有时可为0-1mm，呈严重的闭锁，可能引起创伤性牙龈炎、急性或慢性牙周炎，严重时可造成牙槽吸收及牙齿松动。2一侧上下第二磨牙正锁（2）颌骨发育与颅面关系异常小平面导板应以后牙打开咬2-3mm左右为宜，待上前牙内倾纠正后，再黏结下颌托槽排齐下牙列，改正曲线使上下前牙建立正常的覆、覆盖关系。功能性扩展（functionalexpansion）v1）矫治原则）矫治原则：纠正上前牙牙轴，整平Spee氏曲线，协调上下颌骨关系。v2）矫治方法）矫治方法:轻度骨轻度骨性深覆的患者可利用正畸进行治疗。对于覆盖对于覆盖程度较大，磨牙完全远中关系的成年人骨性深覆，可考虑拔除上颌两个第一前磨牙对成人对成人严重的骨型深覆，特别是后、前面高比例过大、下颌支过长、下颌平角小的患者，必要时可采用外科正畸治疗对一些年龄对一些年龄较大、后牙磨损过多、垂直高度不足的患者，上下牙排齐后如覆仍较深，无法用正畸方法矫正时，可采用修复的方法骨型深覆骨型深覆：2、单侧多数后牙正锁骨型深覆：57病因1、个别牙锁2、单侧多数后牙正锁锁合病因1、个别牙锁锁合58反锁反锁是指上颌后牙颊尖的颊斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌侧，面无咬合接触正锁正锁是指上颌后牙舌尖的舌斜面位于下后牙颊尖的颊斜面的颊侧，面无咬合接触锁合分类及临床表现反锁是指上颌后牙颊尖的颊斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌59锁合矫治2一侧上下第二磨牙正锁3一侧多数后牙正锁4反锁的矫治1个别后牙正锁锁合矫治2一侧上下第二磨牙正锁1个别后牙正锁60病因1.口腔不良习惯2.末端区磨牙位置异常3.佝偻病4.遗传因素开牙合病因1.口腔不良习惯开牙合61临床表现1.牙及牙槽牙及牙槽后牙萌出过高，后牙槽发育过度，前牙萌出不足，前牙槽发育不足。磨牙关系可呈中性、远中或近中关系。范围可涉及前牙开、前牙和前磨牙开，严重者只有最后一对磨牙有接触关系。2.牙弓牙弓上下牙弓形态、大小、位置可能不协调，上颌矢状曲线曲度增大，下颌矢状曲线曲度较平或呈反曲线。3.颌骨颌骨上颌骨位置发育正常或宽度发育不足，腭穹高拱，其位置向前上旋转；下颌发育不足，下颌支短，下颌角大，角前切迹深，下颌体向前，下倾斜度增大，下颌骨向后下旋转。4.面部面部严重开的患者，向下1/3距离增长，上下唇不能闭，导致上呼吸道及牙周组织的感染。5.功能功能随着开程度及范围的增大，咀嚼功能及语音功能明显受到影响，严重者有可能影响患者口颌系统的功能。临床表现1.牙及牙槽后牙萌出过高，后牙槽发育过度，前牙62开分度按上下颌牙齿之间分开的垂直距离的大小，将开分为三度。度：上下颌牙齿垂直分开5mm。开分度按上下颌牙齿之间分开的垂直距离的大小，将开分63开分类根据病因机制，可将开分为两型。牙型：牙型：主要为牙齿及牙槽发育异常，即前牙萌出不足，前牙槽发育不足或（和）后牙萌出过高、后牙槽发育过度。面部无明显的畸形，颌骨发育基本正常。骨型：骨型：骨型开的患者除牙齿及牙槽问题外，主要表现为下颌骨发育异常，下颌支短，下颌角大，骨前切迹深，下颌呈顺时针旋转生长型，面下1/3过高，严重者呈长面综症表现，可能伴有上下前牙及牙槽骨的代偿性增长开分类根据病因机制，可将开分为两型。64开的矫治1.生长期儿童生长期儿童（1）牙型开（2）骨型开 2.生长后期及成年人生长后期及成年人（1）牙型开（2）骨型开开的矫治1.生长期儿童65治疗原则：改正切牙长轴，抑制上下颌切牙的生长，促进后牙及牙槽的生长。（8）严重拥挤时的序列拔牙（2）双侧后牙反的矫治磨牙关系多数为中性、轻度远中或远中关系；功能性扩展（functionalexpansion）下颌牙弓拔牙间隙主要用于解除拥挤,后牙前移，矫正磨牙关系骨型：骨型开的患者除牙齿及牙槽问题外，主要表现为下颌骨发育异常，下颌支短，下颌角大，骨前切迹深，下颌呈顺时针旋转生长型，面下1/3过高，严重者呈长面综症表现，可能伴有上下前牙及牙槽骨的代偿性增长肌肉唇张力过大，颏唇沟加深，下唇有时外翻，下唇常覆盖在上切牙牙冠唇面1/2以上。3一侧多数后牙正锁面下1/3短，X线头影测量显示主要为牙轴及牙槽的问题。我国以南方沿海地区的发病率较高。度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上至1/2处，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/3以上至1/2处支抗磨牙的前移程度（2）根据骨骼型分类：（5）乳牙早失间隙的保持乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因（2）骨型深覆：拔除上颌两个第一前磨牙、下颌两个第二前磨牙面部无明显的畸形，颌骨发育基本正常。根据病因机制，可将开分为两型。概述（一）病因：不清楚，多数人认为与遗传因素有关。我国以南方沿海地区的发病率较高。（二）临床表现及诊断v患者有明显的开唇露齿，上下嘴唇短缩，上下颌前牙牙体长轴倾斜度大，面中部1/3及面下1/3向前凸出，严重者常拌有口呼吸习惯，口腔易干燥，长期口呼吸又能加重前突的程度v头影测量显示SNA、SNB角均大于正常。磨牙多为中性关系。双颌前突治疗原则：改正切牙长轴，抑制上下颌切牙的生长，促进后牙及牙槽66