常见儿童疾病的评定培训 医学ppt课件

1 11 常见儿童疾病的评定技术常见儿童疾病的评定技术 脑性瘫痪的评定技术2 2 常见儿童疾病的评定技术 脑性瘫痪的评定技术2主要内容n n脑性瘫痪的定义n n脑性瘫痪的病因n n临床表现与分型n n诊断原则n n康复评定技术3 3主要内容脑性瘫痪的定义3脑性瘫痪的定义n n国际脑性瘫痪（国际脑性瘫痪（cerebral palsycerebral palsy，CPCP）的定义：是）的定义：是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤所引起。脑性瘫痪的运或婴儿脑部非进行性损伤所引起。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知和动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知和/或行为或行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。n n我国脑瘫的定义：脑瘫是自受孕开始至婴儿期非我国脑瘫的定义：脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。表现为运动障碍及姿势异常。4 4脑性瘫痪的定义国际脑性瘫痪（cerebral palsy，C脑性瘫痪的病因主要原因是患儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足。n n出生前，如各种原因所致的胚胎期脑的先天发育畸出生前，如各种原因所致的胚胎期脑的先天发育畸形等形等n n出生时，如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等出生时，如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等n n出生后，如脑炎、出生后，如脑炎、COCO中毒、头部外伤等引起的脑损中毒、头部外伤等引起的脑损伤伤 发病无流行趋势，发达国家脑瘫的发病率在发病无流行趋势，发达国家脑瘫的发病率在22左左右，国内发病率目前未见确切报道，一般认为右，国内发病率目前未见确切报道，一般认为1.841.84。脑瘫的患病情况据报道男性多于女性。脑瘫的患病情况据报道男性多于女性5 5脑性瘫痪的病因主要原因是患儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足。5临床表现与分型-国际分类6 6临床表现与分型-国际分类6临床表现与分型-国内分类n n痉挛型（痉挛型（spasticspastic）：以锥体系受损为主）：以锥体系受损为主n n不随意运动型（不随意运动型（dyskineticdyskinetic）：以锥体外系受损为主，不随意）：以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动（运动增多，表现为手足徐动（atheticathetic），舞蹈样动作），舞蹈样动作（choreicchoreic），肌张力不全（），肌张力不全（dystonicdystonic），阵颤（），阵颤（tremortremor）等）等n n强直型（强直型（rigidrigid）：以锥体外系受损为主，肌张力为铅管状或）：以锥体外系受损为主，肌张力为铅管状或齿轮状、均匀一致齿轮状、均匀一致n n共济失调型（共济失调型（ataxicataxic）：以小脑受损为主）：以小脑受损为主n n肌张力低下型（肌张力低下型（hypotonichypotonic）：往往是其他类型的过渡形式）：往往是其他类型的过渡形式n n混合型（混合型（mixedmixed）7 7临床表现与分型-国内分类痉挛型（spastic）：以锥体系受诊断原则n n随着康复医学的发展，各国学者十分关注脑瘫的随着康复医学的发展，各国学者十分关注脑瘫的早期诊断，一般认为出生后早期诊断，一般认为出生后6 6到到9 9个月内做出诊断个月内做出诊断为早期诊断。脑瘫诊断必须遵守以下为早期诊断。脑瘫诊断必须遵守以下3 3个原则：个原则：n n引起脑损伤的原因，即高危因素引起脑损伤的原因，即高危因素n n脑损伤时的症状，即早期症状及临床表现脑损伤时的症状，即早期症状及临床表现n n脑损伤时神经发育学异常，即姿势异常、反射异常、肌紧脑损伤时神经发育学异常，即姿势异常、反射异常、肌紧张异常及张异常及VojtaVojta姿势反射异常姿势反射异常8 8诊断原则随着康复医学的发展，各国学者十分关注脑瘫的早期诊断，康复评定技术n n反射与姿势评定n n运动和感觉功能评定n n作业评定n n认知功能评定n n日常生活活动能力的评定n n综合发育能力评定9 9康复评定技术反射与姿势评定9 常见儿童疾病的评定常见儿童疾病的评定技术技术 第二节 孤独症的评定技术1010 常见儿童疾病的评定技术 第二节 孤独症的评定技术1主要内容n n孤独症的定义n n孤独症的病因n n临床表现n n诊断标准n n康复评定技术1111主要内容孤独症的定义11孤独症的定义n n孤独症（孤独症（AutismAutism）又称自闭症，是一种由于神经系）又称自闭症，是一种由于神经系统失调导致的发育障碍，不能进行正常的语言表达统失调导致的发育障碍，不能进行正常的语言表达和社交活动，常做一些刻板和重复性的动作和行为。和社交活动，常做一些刻板和重复性的动作和行为。一般在一般在3 3岁以前就会表现出来。岁以前就会表现出来。n n20132013年年5 5月月1818日美国精神病学会正式推出美国精日美国精神病学会正式推出美国精神障碍诊断统计手册第五版，文中将广泛性发育神障碍诊断统计手册第五版，文中将广泛性发育障碍改为障碍改为孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍（autism autism spectrumdisordersspectrumdisorders，ASDASD）把孤独症、阿斯伯格）把孤独症、阿斯伯格综合征、儿童瓦解性障碍以及未分类的广泛性发育综合征、儿童瓦解性障碍以及未分类的广泛性发育障碍统称为孤独症谱系障碍，同时将雷特综合症从障碍统称为孤独症谱系障碍，同时将雷特综合症从孤独症谱系中去除。孤独症谱系中去除。1212孤独症的定义孤独症（Autism）又称自闭症，是一种由于神经孤独症的病因n n尽管目前孤独症的病因不明，但越来越多的证据表明生物学因素（主要是遗传因素）在孤独症的发病中起着重要的作用。n n遗传因素遗传因素 n n神经系统神经系统n n心理学研究心理学研究n n感染和免疫感染和免疫1313孤独症的病因尽管目前孤独症的病因不明，但越来越多的证据表明生临床表现n n社会交往障碍n n语言交流障碍n n兴趣狭窄及刻板重复的行为n n其他症状1414临床表现社会交往障碍14诊断标准目前广泛采用的标准有n n美国精神障碍诊断手册第五版美国精神障碍诊断手册第五版（DSM-VDSM-V）孤独症谱系障碍诊断标准）孤独症谱系障碍诊断标准n n中国精神障碍分类与诊断标准第三版中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3CCMD-3）n n国际疾病分类编码第十版（国际疾病分类编码第十版（ICD-10ICD-10）1515诊断标准目前广泛采用的标准有15康复评定技术n n病史询问病史询问n n体格检查体格检查n n儿童行为观察儿童行为观察n n量表评定：常用的评估量表有婴幼儿孤独症筛查量量表评定：常用的评估量表有婴幼儿孤独症筛查量表（表（checklist for autism in toddlerschecklist for autism in toddlers，CHATCHAT）、）、孤独症行为评定量表（孤独症行为评定量表（autism behavior checklistautism behavior checklist，ABCABC）、儿童期孤独症评定量表（）、儿童期孤独症评定量表（childhood childhood autism rating scaleautism rating scale，CARSCARS）等。）等。1616康复评定技术病史询问16Thankyou！1717Thank you！17