小儿泌尿系统解剖生理培训ppt课件

小儿泌尿系小儿泌尿系统解剖生理解剖生理小儿泌尿系统解剖生理 目的要求目的要求 熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点；熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点；熟悉小儿肾脏疾病主要实验室检查的正熟悉小儿肾脏疾病主要实验室检查的正常值及临床意义；熟悉肾小球疾病的分常值及临床意义；熟悉肾小球疾病的分类。类。重点与难点重点与难点 重点为小儿泌尿系统生理特点；肾重点为小儿泌尿系统生理特点；肾小球疾病的分类。小球疾病的分类。6/25/20242小儿泌尿系统解剖生理 目的要求8/11/20232小儿泌尿系统解剖生理 解剖特点解剖特点：(一一)肾脏肾脏 1 1、重量、重量：年龄越小，肾脏相对愈：年龄越小，肾脏相对愈重，新生儿肾重，新生儿肾:1/125,:1/125,成人肾成人肾:1/220:1/220。2 2、位置位置：婴儿期肾位置较低，：婴儿期肾位置较低，22岁腹部可扪及肾。岁腹部可扪及肾。解剖生理特点解剖生理特点6/25/20243小儿泌尿系统解剖生理 解剖特点：解剖生理特点8/11/20233小儿泌尿系统 (二二)输尿管输尿管 1 1、长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发、长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发育不良。育不良。2 2、易导致梗阻，尿潴留，继发感染。、易导致梗阻，尿潴留，继发感染。(三三)膀胱膀胱 婴儿膀胱较高，在腹腔可触及。婴儿膀胱较高，在腹腔可触及。6/25/20244小儿泌尿系统解剖生理(二)输尿管8/11/20234小儿泌尿系统解剖生理(四四)尿道尿道 1 1、女婴女婴：尿道、会阴短，外口近：尿道、会阴短，外口近肛门，易受细菌污染。肛门，易受细菌污染。2 2、男婴男婴：较长，包皮过长、包茎：较长，包皮过长、包茎易生积垢，导致上行性细菌感染。易生积垢，导致上行性细菌感染。6/25/20245小儿泌尿系统解剖生理(四)尿道8/11/20235小儿泌尿系统解剖生理 生理特点：生理特点：肾脏功能肾脏功能:(1)(1)排泄体内代谢终末产物。排泄体内代谢终末产物。(2)(2)调节机体水、电解质、酸碱平衡调节机体水、电解质、酸碱平衡,维持内环境相对稳定。维持内环境相对稳定。(3)(3)内分泌功能。内分泌功能。(一一)胎儿肾功能胎儿肾功能:通过胎盘完成通过胎盘完成6/25/20246小儿泌尿系统解剖生理 生理特点：8/11/20236小儿泌尿系统解剖生理 (二二)肾小球肾小球 滤过率（滤过率（GFRGFR）GFRGFR低低 (三三)肾小管吸收和分泌功能肾小管吸收和分泌功能 1 1、新生儿、新生儿 排钠差排钠差-钠潴留钠潴留-水肿。水肿。2 2、低体重儿、低体重儿 排钠多排钠多-低钠血症。低钠血症。3 3、1010天，排钾差天，排钾差-血钾高。血钾高。6/25/20247小儿泌尿系统解剖生理(二)肾小球 滤过率（GFR）8/11/20237小儿泌尿 (四四)浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能 浓缩功能差，稀释功能近成人浓缩功能差，稀释功能近成人。(五五)酸碱平衡酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。(六六)肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能 合成肾素和前列腺素合成肾素和前列腺素E2E2多多-血管紧张血管紧张素素和醛固酮和醛固酮。6/25/20248小儿泌尿系统解剖生理 (四)浓缩和稀释功能8/11/20238小儿泌尿系统解剖(七七)小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点 1.1.排尿次数排尿次数 1w 4-5 1w 20-25 1w 20-25次次/天天 1y 15-16 1y 15-16次次/天天 至学龄前和学龄期至学龄前和学龄期 6-7 6-7次次/天天6/25/20249小儿泌尿系统解剖生理(七)小儿排尿及尿液特点8/11/20239小儿泌尿系统解 2.2.排尿控制排尿控制 婴儿期婴儿期:脊髓反射完成脊髓反射完成 3y :3y :建立脑干建立脑干-大脑皮层控制大脑皮层控制 6/25/202410小儿泌尿系统解剖生理 2.排尿控制 8/11/202310小儿泌尿系统解 3.3.尿量尿量 正常正常24h24h尿量尿量(ml)=(ml)=(年龄年龄-1)100+400-1)100+400 =1-3ml/kg/h=1-3ml/kg/h；少尿：少尿：1ml/kg/h1ml/kg/h；无尿：；无尿：0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h 婴儿婴儿=400-500ml;=400-500ml;幼儿幼儿=500-600ml=500-600ml 学龄前期学龄前期=600-800ml;=600-800ml;学龄期学龄期=800-1400ml=800-1400ml6/25/202411小儿泌尿系统解剖生理 3.尿量8/11/202311小儿泌尿系统解剖生理4.4.尿的性质尿的性质 1)1)、尿色：淡黄、尿色：淡黄,白尿为盐类结晶。白尿为盐类结晶。2)2)、酸碱度：、酸碱度：PHPH为为5-7 5-7。3)3)、尿渗透压及尿比重：儿童尿渗、尿渗透压及尿比重：儿童尿渗透压：透压：500-800mmol/L 500-800mmol/L 尿比重：尿比重：1.011-1.025(1.003-1.03)1.011-1.025(1.003-1.03)6/25/202412小儿泌尿系统解剖生理4.尿的性质8/11/202312小儿泌尿系统解剖生理 4)4)、尿蛋白、尿蛋白 定性阴性；定量定性阴性；定量100mg/m2/d 100mg/m2/d 5)5)、尿细胞和管型、尿细胞和管型 尿沉渣尿沉渣:红细胞红细胞33个个/HP,/HP,白细胞白细胞55个个/HP/HP。12 12小时小时AddisAddis计数：红细胞计数：红细胞5050万，万，白细胞白细胞100100万，管型万，管型500011年，年，无肾功能不全或高血压者。无肾功能不全或高血压者。慢性肾小球肾炎：病程慢性肾小球肾炎：病程11年，有年，有肾功能不全或肾性高血压者。肾功能不全或肾性高血压者。6/25/202415小儿泌尿系统解剖生理 迁延性肾小球肾炎：有急性肾炎病史，镜检，血尿或和蛋白 2 2、肾病综合征。单纯性和肾炎性。、肾病综合征。单纯性和肾炎性。3 3、孤立性血尿或蛋白尿。、孤立性血尿或蛋白尿。（二）继发性肾小球疾病（二）继发性肾小球疾病：1 1、紫癜性肾炎、紫癜性肾炎 2 2、狼疮性肾炎、狼疮性肾炎 3 3、乙型肝炎相关肾炎、乙型肝炎相关肾炎 4 4、药物中毒、药物中毒6/25/202416小儿泌尿系统解剖生理 2、肾病综合征。单纯性和肾炎性。8/11/202316小 (三三)遗传性肾小球疾病遗传性肾小球疾病 1 1、先天性肾、先天性肾病综合征病综合征 2 2、遗传性进行性肾炎遗传性进行性肾炎 3 3、家族性再发性血尿家族性再发性血尿6/25/202417小儿泌尿系统解剖生理8/11/202317小儿泌尿系统解剖生理 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis 6/25/202418小儿泌尿系统解剖生理 急性肾小球肾炎 8/11/202318小儿泌尿系统解 目的要求目的要求 了解急性肾炎的病因及发病机理；了解急性肾炎的病因及发病机理；了解本病的病理改变；掌握一般病例与了解本病的病理改变；掌握一般病例与严重病例的临床表现；了解本病的实验严重病例的临床表现；了解本病的实验室检查；掌握本病的诊断标准；了解鉴室检查；掌握本病的诊断标准；了解鉴别诊断；熟悉一般病例与严重病例的处别诊断；熟悉一般病例与严重病例的处理；了解本病的预后和预防。理；了解本病的预后和预防。6/25/202419小儿泌尿系统解剖生理 目的要求8/11/202319小儿泌尿系统解剖生理 重点与难点重点与难点 重点为急性肾炎的一般病例与严重重点为急性肾炎的一般病例与严重病例的临床表现；难点为本病的鉴别诊病例的临床表现；难点为本病的鉴别诊断。断。6/25/202420小儿泌尿系统解剖生理 重点与难点8/11/202320小儿泌尿系统解剖生理概述概述 1 1.病因不一。病因不一。2 2.急性起病，多有前驱感染。急性起病，多有前驱感染。3 3.血血尿尿为为主主,可可有有蛋蛋白白尿尿、水水肿肿、高血压或肾功能不全。高血压或肾功能不全。4 4.分为分为APSGNAPSGN和和NAPSGN NAPSGN。5 5.发病年龄发病年龄:5-14:5-14岁岁,2,120/80mmhg,120/80mmhg,学龄期学龄期130/90mmhg 130/90mmhg。6.6.尿量减少尿量减少:6/25/202428小儿泌尿系统解剖生理（二）典型表现 8/11/202328小儿泌尿系统解少少少少 尿尿尿尿 oliguriaoliguriaoliguriaoliguria水肿水肿水肿水肿 edemaedemaedemaedema 血尿血尿血尿血尿 hematuriahematuriahematuriahematuria高血压高血压高血压高血压 hypertensionhypertensionhypertensionhypertension典型表现典型表现6/25/202429小儿泌尿系统解剖生理少 尿 oliguria水肿 edema 血小儿泌尿系统解剖生理培训ppt课件 最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状 下行性下行性下行性下行性 非凹陷性非凹陷性非凹陷性非凹陷性一般病例一般病例水肿水肿6/25/202431小儿泌尿系统解剖生理 最早出现和最常见的症状一般病例水肿8/11/2023 肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿（gross hematuriagross hematuriagross hematuriagross hematuria）镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿（microscopic hematuriamicroscopic hematuriamicroscopic hematuriamicroscopic hematuria）一般病例一般病例血尿血尿6/25/202432小儿泌尿系统解剖生理 肉眼血尿 镜下血尿一般病例血尿8/11/202 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）学龄前学龄前学龄前学龄前 120/80 120/80学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 130/90 130/90 高血压判断高血压判断高血压判断高血压判断一般病例一般病例高血压高血压6/25/202433小儿泌尿系统解剖生理 血压（mmHg）（三）严重表现（三）严重表现 1 1循循环环充充血血 :水水、钠钠储储留留使使血血容容量量增增多多,临床表现类似心力衰竭。临床表现类似心力衰竭。2 2高高血血压压脑脑病病 :脑脑血血管管痉痉挛挛，致致脑脑水水肿肿。表表现现为为头头痛痛、烦烦躁躁不不安安、恶恶心心呕呕吐吐,一一过性失明。惊厥和昏迷等症状。过性失明。惊厥和昏迷等症状。3 3急急性性肾肾功功能能不不全全 :尿尿少少、尿尿闭闭,电电解质紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症。解质紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症。6/25/202434小儿泌尿系统解剖生理（三）严重表现 8/11/202334小儿泌尿系统解剖生理(四四)非典型表现非典型表现 1 1无无症症状状性性急急性性肾肾炎炎 :镜镜下下血血尿尿或抗体或抗体c3c3降低。降低。2 2.肾肾外外症症状状性性急急性性肾肾炎炎 :水水肿肿和和（或）高血压，尿改变轻微或无改变。（或）高血压，尿改变轻微或无改变。3 3肾肾病病综综合合征征性性急急性性肾肾炎炎 :表表现现为为三三高高一一低低,肾肾活活检检病病理理改改变变类类似似典典型型病例病例.6/25/202435小儿泌尿系统解剖生理(四)非典型表现 8/11/202335小儿泌尿系统解剖ASOASO：101014d14d开始升高开始升高 3 35w5w高峰高峰 3 36m6m恢复恢复 ESRESR：显著显著，代表疾病的活动性；，代表疾病的活动性；2 23m3m恢复，增高程度与疾病严恢复，增高程度与疾病严 重度无关重度无关 C C3 3：2w2w内内 6 68w8w恢复恢复实验室检查实验室检查6/25/202436小儿泌尿系统解剖生理ASO：1014d开始升高ESR：显著，代表疾病的活动性尿化验尿化验：蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型实验室检查实验室检查6/25/202437小儿泌尿系统解剖生理尿化验：蛋白、RBC或管型实验室检查8/11/202337诊断要点诊断要点起病起病1 13w3w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、尿检有蛋白、RBCRBC、管型、管型血清血清C3C3，伴或不伴，伴或不伴ASOASO6/25/202438小儿泌尿系统解剖生理诊断要点起病13w有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、（一）（一）其他病原体感染的肾小球肾炎其他病原体感染的肾小球肾炎 （二）（二）继发性肾炎继发性肾炎 （三）（三）慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作 (四四)IgAIgA肾病肾病鉴别诊断鉴别诊断6/25/202439小儿泌尿系统解剖生理鉴别诊断8/11/202339小儿泌尿系统解剖生理 治疗治疗 自自限限性性疾疾病病，无无特特殊殊治治疗疗，对对症症治治疗疗和和防止并发症防止并发症 （一）一般处理（一）一般处理 1 1.卧床休息卧床休息:2:23 3周，周，2.2.限制钠盐摄入限制钠盐摄入:每日每日60mg60mgkgkg。3 3.低蛋白饮食低蛋白饮食:0.5g/kg:0.5g/kg。（二）抗生素（二）抗生素 选选用用对对溶溶血血性性链链球球菌菌敏敏感感的的抗抗生生素素，如如青霉素、红霉素。疗程青霉素、红霉素。疗程10-1410-14天。天。6/25/202440小儿泌尿系统解剖生理 治疗8/11/202340小儿泌尿系统解剖生理 （三）对症（三）对症 1 1水肿水肿:速尿速尿1 1一一2mg2mgkg/kg/次次,IV,IV。2 2高血压高血压:1)1)硝硝苯苯地地平平，0.250.251mg1mgkg kg/天天，每每日日3 34 4次。次。2)2)卡卡托托普普利利，0.3-0.5mg0.3-0.5mgkg kg/天天，每每日日3 34 4次。次。6/25/202441小儿泌尿系统解剖生理（三）对症8/11/202341小儿泌尿系统解剖生理 (四）严重病例的治疗四）严重病例的治疗 1.1.高血压脑病高血压脑病:止惊、降压和脱水。止惊、降压和脱水。2 2严重循环充血严重循环充血:利尿、强心。利尿、强心。3 3急性肾衰竭急性肾衰竭:利尿、控制入量在利尿、控制入量在 400mlm400mlm，纠正水、电解质紊乱，必要时采，纠正水、电解质紊乱，必要时采用透析治疗。用透析治疗。6/25/202442小儿泌尿系统解剖生理 (四）严重病例的治疗8/11/202342小儿泌尿系统解 预后预后 急急性性肾肾炎炎急急性性期期预预后后好好。9595 APSGNAPSGN患儿能完全恢复。患儿能完全恢复。预防预防 防治感染。防治感染。6/25/202443小儿泌尿系统解剖生理 预后8/11/202343小儿泌尿系统解剖生理 谢谢 谢！谢！6/25/202444小儿泌尿系统解剖生理 谢 谢！8/11/202344小儿泌尿系统解剖生理