小儿急性肠套叠ppt课件

小儿急性肠套叠新乡医学院第一临床学院 小儿外科教研室 张海洋 13525020597小儿急性肠套叠张海洋小儿急性肠套叠新乡医学院第一临床学院小儿外科教研室小儿急性1主要内容定义发病率病因病理及分型临床表现诊断辅助检查鉴别诊断治疗小儿急性肠套叠张海洋主要内容定义小儿急性肠套叠张海洋2定义肠套叠（intussusception）是指某段肠管及其相应的肠系膜套入临近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症之一。小儿急性肠套叠张海洋定义肠套叠（intussusception）是指某段肠管及其3发病率1岁以内多见，占60%-65%，以4-10月婴儿多见，2岁以后逐年减少。男女之比为2-3:1。一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。夏、冬次之，秋季少见。多发于营养状况良好，身体肥胖的男孩。小儿急性肠套叠张海洋发病率1岁以内多见，占60%-65%，以4-10月婴儿多见，4病因尚不清楚尚不清楚，可能与下列因素有关：，可能与下列因素有关：1、饮食改变、饮食改变添加辅食，肠道不能适应改变食物刺激，肠添加辅食，肠道不能适应改变食物刺激，肠道功能紊乱，引起肠套叠。道功能紊乱，引起肠套叠。2、回盲部解剖因素、回盲部解剖因素婴儿期回盲部游动性大，小肠细，盲婴儿期回盲部游动性大，小肠细，盲肠粗，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。肠粗，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。3、病毒感染、病毒感染腺病毒、轮状病毒腺病毒、轮状病毒4、肠痉挛及自主神经失调、肠痉挛及自主神经失调食物、炎症、腹泻、细菌刺激，食物、炎症、腹泻、细菌刺激，肠道痉挛，肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动。肠道痉挛，肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动。5、遗传因素、遗传因素家族发病史家族发病史小儿急性肠套叠张海洋病因尚不清楚，可能与下列因素有关：小儿急性肠套叠张海洋5病理及分型三层：外筒、中筒、内筒小儿急性肠套叠张海洋病理及分型三层：外筒、中筒、内筒小儿急性肠套叠张海洋6病理及分型l肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。鞘层肠管痉挛 套入部肠管循环障碍 静脉回流受阻 组织充血水肿 静脉扩张 粘膜细胞分泌粘液 与血液及粪质混合 果酱样胶冻状排出。进一步发展，导致肠坏死。小儿急性肠套叠张海洋病理及分型肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。小儿急性7分型小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复杂型或复套型、多发型小儿急性肠套叠张海洋分型小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复杂型或复套型、多发型小8临床表现小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠。阵发性哭闹不安 突然出现有规律的哭闹，持续约1020分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、痛苦表现，间歇510分钟，如此反复发作。呕吐 初为奶汁及乳块，后转为胆汁样物，1 2天后转为带臭味的肠内容物。小儿急性肠套叠张海洋临床表现小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠。小儿急性肠套叠9临床表现腹部包块 右上腹肝下触及腊肠样、有弹性、稍活动、轻压痛的包块，右下腹空虚感。80%可触及包块。果酱样血便 达80%。发病6 12小时后排血便，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便。肛门指诊 有重要临床价值，就诊较早患儿无血便，肛门指诊发现直肠内有黏液血便。全身状况 面色苍白，烦躁不安，营养状况良好。晚期患儿脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。肠坏死时，有腹膜炎表现。小儿急性肠套叠张海洋临床表现腹部包块右上腹肝下触及腊肠样、有弹性、稍活动、轻10儿童肠套叠儿童肠套叠临床症状不典型，起病缓慢，表现为不完全性肠梗阻。阵发性腹痛 间歇期较长呕吐 较少见 便血 40%患儿发生便血，且在肠套叠发生后几天才出现腹部包块 大多均能触及小儿急性肠套叠张海洋儿童肠套叠儿童肠套叠临床症状不典型，起病缓慢，表现为不完全性11诊断发病年龄 4 10月，肥胖男孩症状 阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便及腹部包块，即可确诊肠套叠。10%-15%症状不典型。辅助检查 首选腹部超声。小儿急性肠套叠张海洋诊断发病年龄410月，肥胖男孩小儿急性肠套叠张海洋12辅助检查腹部超声 首选 横断面表现为“同心圆”或“靶环”征；纵切面上，呈“套筒”征。小儿急性肠套叠张海洋辅助检查腹部超声首选横断面表现为“同心圆”或“靶环”13辅助检查空气灌肠 灌肠前，先做腹部正侧位透视检查，观察肠内气体分布情况。注气后（5060mmHg），见套叠顶端有致密软组织肿块，呈半圆形，向结肠内突起，气栓前端形成明显杯口影。小儿急性肠套叠张海洋辅助检查空气灌肠灌肠前，先做腹部正侧位透视检查，观察肠14辅助检查腹部CT和放射性核素扫描 对怀疑继发性肠套叠有一定参考价值，如消化道重复畸形及梅克尔憩室。小儿急性肠套叠张海洋辅助检查腹部CT和放射性核素扫描对怀疑继发性肠套叠有一定15鉴别诊断1、细菌性痢疾2、急性坏死性小肠炎3、过敏性紫癜4、梅克尔憩室出血5、蛔虫性肠梗阻6、直肠脱垂小儿急性肠套叠张海洋鉴别诊断1、细菌性痢疾小儿急性肠套叠张海洋16鉴别诊断1、细菌性痢疾临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便区别点：多见于夏季，不洁饮食病史，发热，早期体温即可达39以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血，腹部无腊肠样肿块。B超未见肠套叠的典型影像。菌痢可引起肠套叠。小儿急性肠套叠张海洋鉴别诊断1、细菌性痢疾小儿急性肠套叠张海洋17鉴别诊断2、急性坏死性小肠炎 临床表现：腹痛、腹泻、便血、腹胀、呕吐区别点：以腹泻为主，大便为洗肉水样或红色果酱样，有腥臭味，早期即有腹胀、高热，有腹泻，病情进展较快，脱水休克症状出现较早。小儿急性肠套叠张海洋鉴别诊断2、急性坏死性小肠炎小儿急性肠套叠张海洋18鉴别诊断3、过敏性紫癜（腹型）四型：皮肤型、关节型、腹型、肾型共同点：陈发性腹痛，呕吐，腹泻或血便，有时右下腹可触及肿块。区别点：年龄较大儿童多见。新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。25%腹型紫癜可伴发肠套叠。小儿急性肠套叠张海洋鉴别诊断3、过敏性紫癜（腹型）小儿急性肠套叠张海洋19鉴别诊断4、美克尔憩室出血区别点：突发性出血，便血量多，暗红色或鲜红色，无腹部肿块，无腹痛或腹痛较轻。美克尔憩室可诱发肠套叠，较难鉴别。小儿急性肠套叠张海洋鉴别诊断4、美克尔憩室出血小儿急性肠套叠张海洋20鉴别诊断5、蛔虫性肠梗阻 区别点：年龄不同 多见于幼儿及儿童，即1岁以上有呕吐或排蛔虫病史包块位置不同 腹部包块多位于脐周，成条索状或面粉团样鲜有血便。超声检查显示肠腔内蛔虫影像。小儿急性肠套叠张海洋鉴别诊断5、蛔虫性肠梗阻小儿急性肠套叠张海洋21鉴别诊断6、直肠脱垂区别点：直肠脱垂：肠粘膜一直延续到肛门周围的皮肤，无急腹症症状，多在用力排便和增加腹压时发生。肠套叠：肛门口与脱出肠管之间有一条沟，手指通过此沟可深入直肠内。小儿急性肠套叠张海洋鉴别诊断6、直肠脱垂小儿急性肠套叠张海洋22治疗非手术疗法 空气灌肠复位、钡灌肠复位、B超下水压灌肠复位。空气灌肠应用最为普遍，近年来，B超检测下水压灌肠复位疗法也收到良好效果。适应症 病程不超过48小时，全身状况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者。灌肠压力60100mmHg。3月以下，不超过80mmHg。小儿急性肠套叠张海洋治疗非手术疗法空气灌肠复位、钡灌肠复位、B超下水压灌肠23治疗禁忌症：1、病程超过2天，全身状况不良，严重脱水、精神萎靡、高热或休克。2、高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，怀疑有腹膜炎。3、反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠。4、小肠型肠套叠。5、3月以下婴儿肠套叠。小儿急性肠套叠张海洋治疗禁忌症：小儿急性肠套叠张海洋24空气灌肠复位方法小儿急性肠套叠张海洋空气灌肠复位方法小儿急性肠套叠张海洋25注意事项一般需应用解痉和镇静药物胃肠减压做好沟通工作，将可能发生的意外及并发症向家属讲明，执行同意书签字。检查机器的性能，导管连接是否紧密，有无漏气若出现并发症的急救设施，如腹穿针、急诊手术准备小儿急性肠套叠张海洋注意事项一般需应用解痉和镇静药物小儿急性肠套叠张海洋26空气灌肠复位所需仪器：透视仪、空气灌所需仪器：透视仪、空气灌肠整复仪、气囊肛管（肠整复仪、气囊肛管（FoleyFoley管），注射器，针头管），注射器，针头小儿急性肠套叠张海洋空气灌肠复位所需仪器：透视仪、空气灌肠整复仪、气囊肛管（Fo27空气灌肠复位方法小儿急性肠套叠张海洋空气灌肠复位方法小儿急性肠套叠张海洋28小儿急性肠套叠张海洋小儿急性肠套叠张海洋29小儿急性肠套叠张海洋小儿急性肠套叠张海洋30小儿急性肠套叠张海洋小儿急性肠套叠张海洋31小儿急性肠套叠张海洋小儿急性肠套叠张海洋32小儿急性肠套叠张海洋小儿急性肠套叠张海洋33复位成功标志拔出气囊肛管后排出大量臭气、粘液血便和黄色粪水。病儿安静，不再阵发性哭闹及呕吐。腹部平软，触不到原有包块。必要时行B超检查。碳剂试验：口服0.5-1g活性碳，于6-8小时后排便时出现。空灌复位率可达95%以上，并发症为肠穿孔盲复发 复位后行腹部X线检查，了解复位是否成功及膈下有无游离气体。小儿急性肠套叠张海洋复位成功标志拔出气囊肛管后排出大量臭气、粘液血便和黄色粪水。34B超下水压灌肠复位方法一般需应用镇静剂温生理盐水压力不超过100毫米汞柱监测套叠图象和注水压力B超监视下水压灌肠复位可以实时监视，看到“同心圆”或“靶环”状块影向回盲部退缩，“半岛”的变化。小儿急性肠套叠张海洋B超下水压灌肠复位方法一般需应用镇静剂小儿急性肠套叠张海洋35复位成功标志回盲部半岛征消失，水从结肠进入小肠包块消失，回盲瓣呈蟹爪样运动末端回肠纵断呈沟壑样改变，横断呈铜钱样改变小肠呈蜂窝状改变小儿急性肠套叠张海洋复位成功标志小儿急性肠套叠张海洋36治疗方法钡剂灌肠复位钡剂灌肠复位是最早复位肠套叠的灌是最早复位肠套叠的灌肠疗法肠疗法目前国内已较少使用。目前国内已较少使用。小儿急性肠套叠张海洋治疗方法钡剂灌肠复位小儿急性肠套叠张海洋37灌肠复位并发症结肠穿孔 严重并发症空气灌肠复位：透视下出现“闪光”现象，空气充满腹腔，膈下游离气体，拔出肛管无气体排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情恶化。立即用消毒针在剑突和脐中间刺入，排出腹腔内气体。B超下水压灌肠复位：结肠内液体突然消失，腹腔内出现较多液体，肠管呈漂浮状。立即拔出肛管，排出肠腔内盐水，抽出腹水。小儿急性肠套叠张海洋灌肠复位并发症结肠穿孔严重并发症小儿急性肠套叠张海洋38灌肠复位并发症钡剂灌肠复位透视下钡剂突然弥散到腹腔。立即停止钡剂灌肠，急诊手术治疗。钡剂和肠内容物污染腹腔，形成化学性及细菌性腹膜炎，感染较重。小儿急性肠套叠张海洋灌肠复位并发症钡剂灌肠复位小儿急性肠套叠张海洋39手术疗法适应症：1、非手术疗法禁忌的病例2、应用非手术疗法失败的病例3、小肠套叠4、继发性肠套叠小儿急性肠套叠张海洋手术疗法适应症：小儿急性肠套叠张海洋40手术疗法术前准备：纠正脱水和电解质紊乱，禁食水，胃肠减压，必要时退热、吸氧、备血等。麻醉：气管插管全麻。手术方法：小婴儿采取上腹部横切口，其余采用腹直肌切口或麦氏切口。开腹检查有无肠坏死。若无坏死，用挤压法沿结肠框进行套叠整复。小儿急性肠套叠张海洋手术疗法术前准备：小儿急性肠套叠张海洋41手术切开复位方法术者用两手拇指、食指握住套叠远端，即套头部，向近端推挤，缓慢进行复位。小儿急性肠套叠张海洋手术切开复位方法术者用两手拇指、食指握住套叠远端，即套头部，42到回盲瓣时，阻力增大，鞘部张力高，切忌在近端进行拖拽，以免发生肠破裂。如果复位困难，可用盐水纱布热敷后再复位。小儿急性肠套叠张海洋到回盲瓣时，阻力增大，鞘部张力高，切忌在近端进行拖拽，以免发43小儿急性肠套叠张海洋小儿急性肠套叠张海洋44小儿急性肠套叠张海洋小儿急性肠套叠张海洋45难复型肠套叠处理措施小儿急性肠套叠张海洋难复型肠套叠处理措施小儿急性肠套叠张海洋46小儿急性肠套叠张海洋小儿急性肠套叠张海洋47坏死类型行坏死肠管切除吻合术。小儿急性肠套叠张海洋坏死类型行坏死肠管切除吻合术。小儿急性肠套叠张海洋48慢性肠套叠病程延续在二周以上至几个月之久的病例。多发于年长儿及成人。多为肠道器质性病变继发性套叠。肠管器质性病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核。肠炎及感染也可诱发慢性肠套叠。小儿急性肠套叠张海洋慢性肠套叠病程延续在二周以上至几个月之久的病例。小儿急性肠套49慢性肠套叠可能为不全肠梗阻。可以自动复位，反复套叠。症状不典型，往往为腹部隐痛，或间歇不等的绞痛，少有呕吐、血便，无腹胀。有时可触及腹部包块。早期诊断较难，可行B超及X线钡灌肠检查。往往有器质性病变，确诊后需行手术治疗。慢性肠套叠小儿急性肠套叠张海洋慢性肠套叠可能为不全肠梗阻。慢性肠套叠小儿急性肠套叠张海洋50小结什么是肠套叠？肠套叠的分型？肠套叠的临床表现？如何诊断？治疗方法是什么？保守治疗的适应症和禁忌症是什么？小儿急性肠套叠张海洋小结什么是肠套叠？小儿急性肠套叠张海洋51小儿急性肠套叠张海洋谢谢！小儿急性肠套叠张海洋52