宫腔镜应用课件

宫腔镜应用宫腔镜应用宫腔镜应用11、适应证n 异常子宫出血，尤其绝经后出血n月经过多n不孕症n宫腔细胞学、病理组织学检查异常n异常宫腔内声像学所见n子宫内膜癌的分期n粘膜下子宫肌瘤n检查宫内节育器。1、适应证 异常子宫出血，尤其绝经后出血22、禁忌症：n绝对禁忌证 急性子宫内膜炎 急性附件炎 急性盆腔炎n相对禁忌症：大量子宫出血 妊娠 慢性盆腔炎2、禁忌症：绝对禁忌证33、检查时间选择n一般以月经干净后5天内为宜 （但不绝对）3、检查时间选择一般以月经干净后5天内为宜44、术前检查；常规n有条件者 应做阴道B超n子宫畸形者 应做三维B超 4、术前检查；常规有条件者 应做阴道B57、观察内容：n宫腔形态n双侧输卵管开口n内膜 表面光滑度、色泽，质地，腺管开口，血管分布表现n宫腔内肿块或赘生物 位置，大体形态 色泽、表面血管情况等7、观察内容：宫腔形态68、宫腔镜下所见：n正常子宫内膜（月经各期表现有差异n子宫内膜增殖症：单纯型复杂型n子宫内膜息肉n粘膜下肌瘤n宫腔粘连：周边型，中央型n子宫畸形n子宫内膜癌n子宫腔炎症：子宫内膜炎、宫腔积脓，子宫内膜结核n宫腔内异物n宫内组织残留。8、宫腔镜下所见：正常子宫内膜（月经各期表现有差异7正常子宫内膜正常子宫内膜8子宫内膜息肉子宫内膜增殖症子宫内膜癌子宫内膜息肉子宫内膜增殖症子宫内膜癌9宫腔粘连：子宫畸形宫腔粘连：子宫畸形10宫腔内异物宫内组织残留宫腔内异物宫内组织残留1110、术后处理n术后禁性生活两周n防治感染10、术后处理术后禁性生活两周1211、术中后并发症n子宫穿孔n出血n人流综合征n空气栓塞n感染11、术中后并发症子宫穿孔1312、宫腔镜检查与HSG、B超比较n宫腔镜：仅能窥视子宫内表面，不能了解子宫壁和输卵管内情况 可估计宫腔粘连类型n HSG：假阳性率高，易受技术操作因素，造影剂选择及读片解解误差。可估计宫腔闭锁程度nB超：宫腔线不明显时，难以确定属粘膜下或壁间肌瘤，并难以定位为何壁何侧。宫腔线增厚时：不能排除子宫内膜息肉n诊刮：易漏诊2025%。12、宫腔镜检查与HSG、B超比较宫腔镜：仅能窥视子宫内14宫宫 腔腔 镜镜 手手 术术宫 腔 镜 手 术151、膨 宫：n液体膨宫：单极用5%GS；双极用5%GS或NS2、麻醉：n静脉麻或硬膜外1、膨 宫：液体膨宫：单极用5%GS；2、麻醉：静脉麻或硬膜162、软化宫颈n海绵棒n导尿管n 米索前列2、软化宫颈海绵棒173、手术时机：n月经干净后近期进行3、手术时机：月经干净后近期进行18 几种常见的宫腔镜手术几种常见的宫腔镜手术 几种常见的宫腔镜手术19（一）子（一）子 宫宫 内内 膜膜 切切 除：除：（一）子 宫 内 膜 切 除：201、适应症：n久治无效的异常子宫出血n排除恶性疾患n无生育要求n子宫89周妊娠大小，宫深1012cmn粘膜下肌瘤5cm。1、适应症：久治无效的异常子宫出血212、禁 忌n宫颈瘢痕，不能充分扩张n子宫屈展过大，宫腔镜不能进入宫底n生殖道感染的急性期n心肝肾功能衰竭的2、禁 忌宫颈瘢痕，不能充分扩张223、切除范围：n范围：整个宫腔直达宫内口n深度：宫内膜下23cm3、切除范围：范围：整个宫腔直达宫内口234、疗效评价：n主要指标 月经改变n其他指标 术后子宫血流阻力增加？4、疗效评价：主要指标245、手术效果：全世界的经验提示：TCRE受术者中：满意 7090%无月经 4060%月经量减少 3050%正常月经量 1015%失败率 512%五年内避免子宫切除 91%5、手术效果：全世界的经验提示：TCRE受术者中：256、与其它技术比较：与全宫切除比较：并发症少、创伤少、术后恢复快、基本保持了内生殖器基本解剖结构、对卵巢功能不影响。与其他各种子宫内膜去除术比较：直视下进行、可得组织道病理 可同时解决如合并有肌瘤，息内等问题6、与其它技术比较：与全宫切除比较：26（二）（二）粘粘 膜膜 下下 肌肌 瘤瘤（二）粘 膜 下 肌 瘤271、病例选择，术前评估：术前应阴超结合宫腔镜确定：n有无粘膜下肌瘤n肌瘤内突的程度n部位、大小、数目、n有无变性 评估宫腔镜下手术的可行性1、病例选择，术前评估：术前应阴超结合宫腔镜确定：282、粘膜下肌瘤分类如下：按肌瘤与子宫肌层的关系n有蒂性粘膜下肌瘤：（1）肌瘤脱出 （2）肌瘤未脱出n无蒂性粘膜下肌瘤：（1）50%突出度20%（2）20%n接近宫腔的壁间肌瘤：（1）粘膜下肌瘤切除后再次突出的壁间肌 （2）陷入性粘膜下肌瘤2、粘膜下肌瘤分类如下：按肌瘤与子宫肌层的关系293、手术适应证：n任何有症状的 内突型壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤n大小一般限于5cmn无癌变 病例选择关键：结合术者条件选择适宜的手术对象：3、手术适应证：任何有症状的 内突型壁间肌瘤 30（二）子宫纵隔切除：（二）子宫纵隔切除：（二）子宫纵隔切除：311、适应证：n反复流产，不育的病人 子宫纵隔危害：使流产，早产的相对危险度达5%-95%一般20-25%妊娠失败率1、适应证：反复流产，不育的病人322、术前评估：结合HSG，三维B超、宫腔镜,腹腔镜检查,：诊断 双角子宫？,双子宫 子宫纵隔（完全，不全？）2、术前评估：结合HSG，三维B超、宫腔镜,腹腔镜检查,：333、手术后处理：n术后防感染n术后放节育环，用人工周期2-3个月n术后2-3个月宫腔镜复查，取环3、手术后处理：34（三（三)宫宫 腔腔 粘粘 连：连：（三)宫 腔 粘 连：351、适应证：n不孕n月经异常：闭经，月经过少，痛经，周期性腹痛n妊娠异常：流产，早产1、适应证：不孕362、宫腔粘连分类：n根据粘连带组织结构：膜性 肌纤维性 结缔组织性n根据粘连累及宫腔范围：轻度：2/3n根据粘连部位:周边性 中央性2、宫腔粘连分类：根据粘连带组织结构：膜性373、预后n生殖预后 粘连类型n多数报道：术后 月经恢复率：约80-90 妊娠率：约6580不等 宫腔闭锁的范围有关与3、预后生殖预后 粘连类型宫腔闭锁的范围有关与384、术中后处理：n最好在B超或腹腔镜监护下手术n防子宫穿孔n术后应用人工周期，放置IUDn争取术后近期宫腔镜检查4、术中后处理：最好在B超或腹腔镜监护下手术39 （四）子宫内膜息肉 401、适应证：n有临床症状:如子宫出血n不育1、适应证：有临床症状:如子宫出血412、评价：nTCRPS是唯一能看清息肉蒂部并自根部切除的方法 -切除息肉基底层可预防其持续存在及复发2、评价：TCRPS是唯一能看清息肉蒂部并自根部42（四）宫腔电切术中后并发症：n子宫穿孔；n TURP综合症；n 出血；n空气栓塞；n 感染；n 宫腔粘连；n 宫腔积血；n 子宫内膜切除-输卵管绝育术后综合征；n 子宫腺肌瘤；n 妊娠；n 子宫内膜恶变。（四）宫腔电切术中后并发症：子宫穿孔；43TURP综合症（急性水中毒）n发生率:0.17-0.2n主要特征:稀释性低钠血症 血容量过多n主要临床表现:循环系统 神经系统功能异常 -出现烦躁,淡漠，恶心，呼吸 困难，低血压，少尿，惊厥和 昏迷，严重者可引起死亡 TURP综合症（急性水中毒）发生率:0.17-0.244TURP综合症（急性水中毒）n预防：缩短手术时间 减少手术创面 降低灌注压力 腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉n术中后监护：电解质检查手术时间超过1h 循环系统，神经系统功能异常 -胸闷，咳嗽，烦躁等TURP综合症（急性水中毒）预防：缩短手术时间4546写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits46写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C47