室性期前收缩的诊治课件

室性期前收室性期前收缩的的诊治治室性期前收缩的诊治室性期前收缩的诊治室性期前收缩的诊治概述11概述1、最常见的一种心律失常 检出率：普通静息心电图：5 Holter:50%2、诊断：提前发生，宽大畸形QRS，继发ST-T改变，完全代偿间歇3、不同情况对策不同概述1、最常见的一种心律失常2室早的临床对策大致分为以下几种情况：1、无器质性心脏病基础，无明显的室早引起的症状 2、无器质性心脏病基础，有明显的室早引起的症状 3、有器质性心脏病基础，有或无室早引起的症状室早的临床对策大致分为以下几种情况：3应引起重视的几种情况有器质性心脏病基础：如冠心病、急性心梗、心肌病、瓣膜病心脏功能状态：如心脏扩大、LVEF40%,无需进一步治疗；40应行电生理检查，若能诱发出持续性室速，则安置ICD，未能诱发出的予药物治疗（受体阻滞剂、ACEI能降低总死亡率，在无禁忌时都应使用；胺碘酮也有效。）不主张预防性使用利多卡因几种特殊情况的室早的治疗（一）冠心病：先处理缺血纠正缺血后9几种特殊情况的室早的治疗（二）扩张性心肌病：室早、短阵室速无症状者不予治疗（因为药物并不降低总死亡率和猝死率）几种特殊情况的室早的治疗（二）扩张性心肌病：室早、短阵室速无10几种特殊情况的室早的治疗（三）有器质性心脏病并有较重的心功能不全者（LVEF0.14s QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时呈现以下特征：V1导联呈单相或双相波（RR);V6导联呈rS或QS；当呈左束支传导阻滞时：电轴右偏，V1导联负向波较V6深；Rv10.04s;V6导联呈qR或QS型全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性宽QRS心动过速的鉴别室速：室性融合波心室夺获 房室分14宽QRS心动过速的鉴别室上速伴差传：每次心动过速均由期前发生的P波开始QRS波群至逆传P波的间期（RP间期）0.20s 心律明显不规则 心率超过200次/分宽QRS心动过速的鉴别预激伴房颤：QRS0.20s16宽QRS心动过速的治疗（一）室速：1、静推利多卡因1-3mg/kg静脉持续静滴1-4mg/min 2、心律平1-1.5mg/kg静推 3、胺碘酮150300mg缓慢静推1mg/min静滴维持6小时0.5mg/min静滴维持宽QRS心动过速的治疗（一）室速：1、静推利多卡因1-3mg17宽QRS心动过速的治疗（二）室上速伴差传：腺苷 维拉帕米 西地兰 心律平 胺碘酮宽QRS心动过速的治疗（二）室上速伴差传：腺18宽QRS心动过速的治疗预激伴房颤：首选腺苷，也可用心律平，胺碘酮 不能用维拉帕米，洋地黄，可能会招致室颤宽QRS心动过速的治疗预激伴房颤：首选腺苷，也可用心律平，胺19宽QRS心动过速的治疗如果血流动力学不稳（出现低血压，休克，心绞痛，心衰，脑灌注不足等），立即电复律洋地黄中毒引起的室速不宜电复律，应予药物治疗宽QRS心动过速的治疗如果血流动力学不稳（出现低血压，休克，20总结室早是最常见的一种心律失常不同情况预后不同，处理对策截然不同识别需要治疗的室性心律失常，并予正确治疗一切抗心律失常治疗以治疗原发病、去除诱因为基础常用而有效的几种抗室性心律失常的药物：利多卡因，心律平，胺碘酮,受体阻滞剂总结室早是最常见的一种心律失常21谢谢22谢谢谢谢23