实验诊断学——血液的一般检查课件

,实 验 诊 断 学 (),实 验 诊1 1 绪绪 论论 概概概概 念：念：念：念：是是是是 涉涉涉涉 及及及及 多多多多 学学学学 科科科科 的的的的 一一一一 门门门门 临临临临 床床床床 边边边边 缘缘缘缘 学学学学 科，是科，是科，是科，是 根根根根 据据据据 临临临临 床床床床 检检检检 验验验验 所所所所 得得得得 的的的的 结结结结 果果果果 或或或或 数数数数 据，结据，结据，结据，结 合合合合 临临临临 床床床床 相相相相 关关关关 资资资资 料料料料 和和和和 其其其其 他他他他 辅辅辅辅 助助助助 检检检检 查，进查，进查，进查，进 行行行行 逻逻逻逻 辑辑辑辑 的的的的 分分分分 析析析析 和和和和 综综综综 合合合合 的的的的 思思思思 维，最维，最维，最维，最 后后后后 为为为为 诊诊诊诊 断断断断 疾疾疾疾 病、科病、科病、科病、科 学学学学 研研研研 究究究究 和和和和 人人人人 群群群群 保保保保 健健健健 提提提提 供供供供 客客客客 观观观观 依依依依 据。据。据。据。绪 论 概 念2 2 实实 验验 诊诊 断断 学学 发发 展展 史史 临床血液学实验诊断发展史临床血液学实验诊断发展史临床血液学实验诊断发展史临床血液学实验诊断发展史1673167316731673年显微镜年显微镜年显微镜年显微镜19191919世纪末世纪末世纪末世纪末 染色技术染色技术染色技术染色技术1929192919291929年骨髓穿刺针年骨髓穿刺针年骨髓穿刺针年骨髓穿刺针1900190019001900年红细胞血型年红细胞血型年红细胞血型年红细胞血型1930193019301930年中性粒细胞趋化、吞蚀和杀菌功能年中性粒细胞趋化、吞蚀和杀菌功能年中性粒细胞趋化、吞蚀和杀菌功能年中性粒细胞趋化、吞蚀和杀菌功能1910191019101910年单核细胞吞蚀功能年单核细胞吞蚀功能年单核细胞吞蚀功能年单核细胞吞蚀功能1882188218821882年、年、年、年、1923192319231923年血小板血小板止血、修复、黏附、聚年血小板血小板止血、修复、黏附、聚年血小板血小板止血、修复、黏附、聚年血小板血小板止血、修复、黏附、聚集功能集功能集功能集功能 实 验 诊 断 学 发 展 史 临床血液3 3 实实 验验 诊诊 断断 学学 发发 展展 史史临床化学实验诊断发展史临床化学实验诊断发展史临床微生物学实验诊断发展史临床微生物学实验诊断发展史临床免疫学实验诊断发展史临床免疫学实验诊断发展史 实 验 诊 断 学 发 展 史临床化学实4 4实验诊断学的现状与发展实验诊断学的现状与发展仪器的自动化仪器的自动化试剂的多样化试剂的多样化方法的标准化方法的标准化床边检验床边检验()()实验诊断学的现状与发展仪器的自动化5 5实验诊断学的现状与发展实验诊断学的现状与发展分子生物学技术的应用分子生物学技术的应用 ,.,.体外扩增技术体外扩增技术芯片芯片标准化和质量控制标准化和质量控制循证检验医学的崛起循证检验医学的崛起(,)(,)实验诊断学的现状与发展分子生物学技术的应用6 6实验诊断学的应用实验诊断学的应用疾病的诊断和鉴别诊断疾病的诊断和鉴别诊断疗效的观察和预后的判断疗效的观察和预后的判断预防疾病提供资料预防疾病提供资料临床科研临床科研实验诊断学的应用疾病的诊断和鉴别诊断7 7 绪绪 论论 实验诊断的局限性和对策：实验诊断的局限性和对策：实验诊断的局限性和对策：实验诊断的局限性和对策：只能反映生理和病理时的变化只能反映生理和病理时的变化只能反映生理和病理时的变化只能反映生理和病理时的变化 对策：对策：对策：对策：动态观察结果动态观察结果动态观察结果动态观察结果 各种检测方法灵敏度、特异性有限各种检测方法灵敏度、特异性有限各种检测方法灵敏度、特异性有限各种检测方法灵敏度、特异性有限 对策：对策：对策：对策：综合分析结果综合分析结果综合分析结果综合分析结果 绪 论 实验诊8 8主要内容主要内容血液一般检查 红细胞、血红蛋白 白细胞及分类红细胞比容、血沉血小板血细胞分析仪主要内容血液一般检查9 9血血血血 液（）液（）液（）液（）血细胞（血细胞（血细胞（血细胞（45%45%45%45%）：）：）：）：红细胞红细胞红细胞红细胞 （）白细胞白细胞白细胞白细胞 （）血小板血小板血小板血小板 ()()()()血浆（）血浆（）血浆（）血浆（）（55%)55%)55%)55%)概述概述红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板淋巴淋巴骨髓骨髓 血细胞发生血细胞发生血 液（）概述红细胞白细胞血小板淋巴骨髓血细胞发生1010 血血 液液 一一 般般 检检 查查 血血血血 浆浆浆浆()()()()中中中中 性性性性 血血血血 液液液液 红红红红 细细细细 胞胞胞胞 粒粒粒粒 细细细细 胞胞胞胞 酸酸酸酸 性性性性 碱碱碱碱 性性性性 有有有有 形形形形 成成成成 分分分分 白白白白 细细细细 胞胞胞胞 单核单核单核单核 细细细细 胞胞胞胞 血血血血 小小小小 板板板板 淋淋淋淋 巴巴巴巴 细细细细 胞胞胞胞 血 液 一 般 检 查 血 浆(1111实验诊断学血液的一般检查课件1212 血血 液液 一一 般般 检检 查查()红细胞的检测红细胞的检测红细胞的检测红细胞的检测 起起起起 源：源：源：源：造造造造 血血血血 干干干干 细细细细 胞胞胞胞 红红红红 系系系系 祖祖祖祖 细细细细 胞胞胞胞 原原原原 始始始始 早早早早 幼幼幼幼 中中中中 幼幼幼幼 晚晚晚晚 幼幼幼幼 网网网网 织织织织 成成成成 熟熟熟熟 血 液 一 般 检 查()红细胞的检测1313红细胞系的发生红细胞系的发生红细胞系的发生红细胞系的发生造血祖细胞造血祖细胞造血祖细胞造血祖细胞()()()()原红细胞（）原红细胞（）原红细胞（）原红细胞（）早幼红细胞早幼红细胞早幼红细胞早幼红细胞()()()()：血红蛋白出现：血红蛋白出现：血红蛋白出现：血红蛋白出现中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞()()()()晚幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞()()()()：脱去细胞核：脱去细胞核：脱去细胞核：脱去细胞核网织红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞()()()()成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞()()()()红细胞系的发生1414 (x1012)()(x1012)()(x1012)()(x1012)()成成成成 人人人人 男男男男 性性性性 4.05.5 120160 4.05.5 120160 4.05.5 120160 4.05.5 120160 成成成成 人人人人 女女女女 性性性性 3.55.0 110150 3.55.0 110150 3.55.0 110150 3.55.0 110150 新新新新 生生生生 儿儿儿儿 6.07.0 170200 6.07.0 170200 6.07.0 170200 6.07.0 170200 1515 及及 增增 多：多：成成 年年 男男 性性:6.0 x 1012 6.0 x 1012 17 0 17 0 成成 年年 女女 性性:5.5 x 10125.5 x 1012 16 0 16 0 及 增 多：1616 及及及及 增增增增 多：多：多：多：相对增多：相对增多：相对增多：相对增多：血浆容量减少血浆容量减少血浆容量减少血浆容量减少绝对增多：绝对增多：绝对增多：绝对增多：生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区 病例性增多：病例性增多：病例性增多：病例性增多：(1)(1)(1)(1)继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 (2)(2)(2)(2)真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症()()()()及 增 多：1717 及及及及 减减减减 少：少：少：少：成成成成 年年年年 男男男男 性：性：性：性：120120120120 成成成成 年年年年 女女女女 性：性：性：性：110110110110 孕孕孕孕 妇：妇：妇：妇：100100100100 及 减 少：1818 及及及及 减减减减 少少少少 贫贫贫贫 血血血血 程程程程 度度度度 轻轻轻轻 度度度度 90 90 90 90110110110110 中中中中 度度度度 90 90 90 9060606060 重重重重 度度度度 60 60 60 6030303030 极极极极 重重重重 度度度度 30303030 1919 及及及及 减减减减 少少少少 生生生生 理理理理 性性性性 婴婴婴婴 儿、儿童儿、儿童儿、儿童儿、儿童 老老老老 年年年年 妊妊妊妊 娠娠娠娠 中、中、中、中、后后后后 期期期期 及 减 少 生 理 性2020 及及及及 减减减减 少少少少 病病病病 理理理理 性性性性红细胞生成减少红细胞生成减少红细胞生成减少红细胞生成减少造血干细胞异常造血干细胞异常造血干细胞异常造血干细胞异常红系祖细胞问题红系祖细胞问题红系祖细胞问题红系祖细胞问题合成障碍合成障碍合成障碍合成障碍血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍 及 减 少 病 理 性2121 及及 减减 少少 病病 理理 性性红细胞破坏增多红细胞破坏增多红细胞内在异常红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成异常、膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成异常、红细胞外在异常红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学与物理、感染、免疫性、机械性、化学与物理、感染、脾功能亢进脾功能亢进红细胞丢失红细胞丢失 及 减 少 病 理 性2222红细胞检测红细胞检测 形形 态态 学学 改改 变变 正常红细胞正常红细胞(,(,)红细胞检测 形 态 学 2323红细胞检测红细胞检测 大小色素异常大小色素异常 小小 红红 细细 胞胞 ()()低色素性低色素性 ()()红细胞检测 大小色素异常 2424红细胞检测红细胞检测 大小色素异常大小色素异常大大 红红 细细 胞胞 ()()巨巨 红红 细细 胞胞 ()()高色素性高色素性 ()()红细胞检测 大小色素异常2525红细胞检测红细胞检测 大小色素异常大小色素异常红红 细细 胞胞 大大 小小 不不 等等 ()()嗜嗜 多多 色色 素素 性性 ()()红细胞检测 大小色素异常2626红细胞检测形态异常红细胞检测形态异常球球 形形 细细 胞胞 ()()椭椭 圆圆 形形 细细 胞胞 ()()口口 形形 细细 胞胞 ()()靶靶 形形 细细 胞胞 ()()红细胞检测形态异常球 形 细 胞2727红细胞检测形态异常红细胞检测形态异常 镰镰 形形 细细 胞胞 ()()泪泪 滴滴 形形 细细 胞胞 ()()棘棘 形形 细细 胞胞 ()()红红 细细 胞胞 缗缗 钱钱 状状 形形 成成 ()()红细胞检测形态异常 镰 形 细 胞2828红细胞检测结构异常红细胞检测结构异常 嗜嗜嗜嗜 碱碱碱碱 性性性性 点点点点 彩彩彩彩 ()()()()小小小小 体体体体 环环环环 有有有有 核核核核 红红红红 细细细细 胞胞胞胞 ()()()()红细胞检测结构异常 2929 红细胞的检测红细胞的检测 红细胞比容测定红细胞比容测定红细胞比容测定红细胞比容测定(,)(,)(,)(,)又又又又 称称称称 红红红红 细细细细 胞胞胞胞 压压压压 积积积积(,)(,)(,)(,)是是是是 指指指指 红红红红 细细细细 胞胞胞胞 在在在在 血血血血 液液液液 中中中中 所所所所 占占占占 的的的的 容容容容 积积积积 比比比比 值。值。值。值。红细胞的检测 红细胞比容测定(,)3030 红红 细细 胞胞 比比 容容 原原原原 理：理：理：理：取取取取 静静静静 脉脉脉脉 抗抗抗抗 凝凝凝凝 血，血，血，血，在在在在 一一一一 定定定定 条条条条 件件件件 下下下下 离离离离 心心心心 沉沉沉沉 淀，测淀，测淀，测淀，测 出出出出 红红红红 细细细细 胞胞胞胞 在在在在 全全全全 血血血血 中中中中 所所所所 占占占占 的的的的 百百百百 分分分分 比比比比 率。率。率。率。正正正正 常常常常 值：值：值：值：成成成成 年年年年 男男男男 性性性性 4050%4050%4050%4050%成成成成 年年年年 女女女女 性性性性 3748%3748%3748%3748%红 细 胞 比 容 原 理：取 静 脉 抗 凝 血，在3131 红 细 胞 比 容 临 床 意 义 增增 高高:红红 细细 胞胞 相相 对对 增增 多血多血 液液 浓浓 缩缩 红红 细细 胞胞 绝绝 对对 增增 多多 真真 性性 红红 细细 胞胞 增增 多多 症症 减减 低：低：各各 种种 贫贫 血血 红 细 胞 比 容 临 床 意 义 增 高:3232 红 细 胞 平 均 值 参数平均红细胞容积平均红细胞容积(,)(,)每个红细胞的平均体积，以每个红细胞的平均体积，以(飞升飞升)为单位为单位 ()()=(x1012)(x1012)：8080100 100 红 细 胞 平 均 值 参数平均红细胞3333 红 细 胞 平 均 值 参 数vv平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量vv (,)(,)vv 每个红细胞内所含血红蛋白量，以每个红细胞内所含血红蛋白量，以(皮克皮克)为单位为单位 vv ()()vv =vv (x1012)(x1012)vv ：2734 2734 红 细 胞 平 均 值 参 数平均红细胞血红蛋3434 红 细 胞 平 均 值 参 数vv平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度vv(,)(,)vv 指每升血液中平均所含血红蛋白的浓度指每升血液中平均所含血红蛋白的浓度vv ()()vv =vv ()()vv vv ：320 360(32%36%)320 360(32%36%)红 细 胞 平 均 值 参 数平均红细胞血红3535 贫 血 的 细 胞 形 态 血 分 类贫血形态学贫血形态学贫血形态学贫血形态学 病病病病 因因因因 正常细胞正常细胞正常细胞正常细胞 80 80 80 80100 27100 27100 27100 2734 3234 3234 3234 3236 36 36 36 再障再障再障再障,急性失血，急性失血，急性失血，急性失血，溶溶溶溶贫，骨髓病性；贫，骨髓病性；贫，骨髓病性；贫，骨髓病性；大红细胞大红细胞大红细胞大红细胞 100 100 100 100 34 3234 3234 3234 3236 36 36 36 巨幼贫巨幼贫巨幼贫巨幼贫 小细胞小细胞小细胞小细胞 80 80 80 80 27 3227 3227 3227 3236 36 36 36 慢性炎症，肾性；慢性炎症，肾性；慢性炎症，肾性；慢性炎症，肾性；小细胞低小细胞低小细胞低小细胞低 80 80 80 80 27 27 27 27 32 32 32 32 缺铁性缺铁性缺铁性缺铁性,珠蛋白生珠蛋白生珠蛋白生珠蛋白生成障碍成障碍成障碍成障碍 色素色素色素色素 铁粒铁粒铁粒铁粒幼细胞性，慢性失血幼细胞性，慢性失血幼细胞性，慢性失血幼细胞性，慢性失血 贫 血 的 细 胞 形 态 血 分 类贫血形态3636网网 织织 红红 细细 胞胞 测测 定定 网网 织织 红红 细细 胞胞()()是是 晚晚 幼幼 红红 细细 胞胞 到到 成成 熟熟 红红 细细 胞胞 之之 间间 的的 一一 个个 阶阶 段，段，其其 胞胞 浆浆 中中 残残 有，有，可可 经经 活活 体体 染染 色色 显显 示示 网网 状状 结结 构。构。正正 常常 值：成值：成 人人 0.5%1.5%0.5%1.5%绝对值绝对值 (2484)x109 (2484)x109 新生儿新生儿 2%6%2%6%网 织 红 细 胞 测 定 网 织 红 细 胞()是 3737人血涂片示网织红细胞人血涂片示网织红细胞 (煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色)人血涂片示网织红细胞 (煌焦油蓝染色)3838 网网 织织 红红 细细 胞胞 临临 床床 意意 义义判断骨髓红系造血功能判断骨髓红系造血功能 增高：增高：红系造血旺盛红系造血旺盛 减少：减少：造血功能减低造血功能减低作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标作为病情观察的指标作为病情观察的指标 网 织 红 细 胞 临 床 意 义判断骨髓红系造血功能3939白白 细细 胞胞 及及 白白 细细 胞胞 分分 类类 (x 109)(x 109)(x 109)(x 109)成成成成 人人人人 4 4 4 410101010 新新新新 生生生生 儿儿儿儿 15 15 15 1520202020 6 6 6 6 月月月月2 2 2 2 岁岁岁岁 11 11 11 1112121212白 细 胞 及 白 细 胞 分 类 4040 白白 细细 胞胞 及及 白白 细细 胞胞 分分 类类 (%)(%)(%)(%)中中中中 性性性性 粒粒粒粒 细细细细 胞胞胞胞(,N)50(,N)50(,N)50(,N)5070707070 嗜嗜嗜嗜 酸酸酸酸 性性性性 粒粒粒粒 细细细细 胞胞胞胞(,E)0.55(,E)0.55(,E)0.55(,E)0.55 嗜嗜嗜嗜 碱碱碱碱 性性性性 粒粒粒粒 细细细细 胞胞胞胞(,B)01(,B)01(,B)01(,B)01 淋淋淋淋 巴巴巴巴 细细细细 胞胞胞胞(,L)2040(,L)2040(,L)2040(,L)2040 单单单单 核核核核 细细细细 胞胞胞胞(,M)38(,M)38(,M)38(,M)38 白 细 胞 及 白 细 胞 分 类 4141白白 细细 胞胞 及及 白白 细细 胞胞 分分 类类 白白白白 细细细细 胞胞胞胞 增增增增 多多多多 10 x 10910 x 10910 x 10910 x 109 白白白白 细细细细 胞胞胞胞 减减减减 少少少少 4.0 x 1094.0 x 1094.0 x 1094.0 x 109 中中中中 性性性性 粒粒粒粒 细细细细 胞胞胞胞 减减减减 少少少少 症症症症 1.5 x 1091.5 x 1091.5 x 1091.5 x 109 中中中中 性性性性 粒粒粒粒 细细细细 胞胞胞胞 缺缺缺缺 乏乏乏乏 症症症症 0.5 x 1090.5 x 1090.5 x 1090.5 x 109白 细 胞 及 白 细 胞 分 类 白 细 胞 增 多 4242 中性粒细胞中性粒细胞 造造 血血 干干 细细 胞胞 粒粒 系系 祖祖 细细 胞胞 原原 粒粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 杆状核杆状核 分叶核分叶核 中性粒细胞4343粒细胞系的发生粒细胞系的发生原粒细胞（）原粒细胞（）早幼粒细胞早幼粒细胞()()：出现嗜天青颗粒和特殊颗粒出现嗜天青颗粒和特殊颗粒中幼粒细胞中幼粒细胞()()晚幼粒细胞晚幼粒细胞()()成熟粒细胞成熟粒细胞()()粒细胞系的发生4444中性粒细胞模式图（示杆状核演变至中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5 5叶核）叶核）中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶核）4545中中 性性 粒粒 细细 胞胞 增增 多多生理性增多：饱餐、生理性增多：饱餐、情绪激动、剧烈运动、情绪激动、剧烈运动、高温、高温、严寒、严寒、月经期、月经期、妊娠妊娠病理性增多：反应性增多病理性增多：反应性增多 异常增生性异常增生性中 性 粒 细 胞 增 多生理性增多：饱餐、情绪激动、剧烈4646 中中 性性 粒粒 细细 胞胞 反反 应应 性性 增增 多多 急急急急 性性性性 感感感感 染染染染 轻轻轻轻 度度度度 中中中中 度度度度 重重重重 度度度度 极极极极 重重重重 度度度度(x109)N 10(x109)N 10(x109)N 10(x109)N 1020 20 20 20 20 N 20 N 20 N 20 N 或或或或(%)(%)(%)(%)左左左左 移移移移 (-)(-)(-)(-)轻轻轻轻 度度度度 明明明明 显显显显 极极极极 明明明明 显显显显机机机机 体体体体 反反反反 应应应应 良良良良 好好好好 良良良良 好好好好 良良良良 好好好好 感感感感 染染染染 性性性性 中中中中 毒毒毒毒 性性性性 休休休休 克克克克 中 性 粒 细 胞 反 应 性 增 多 4747中中 性性 粒粒 细细 胞胞 反反 应应 性性 增增 多多 广广广广 泛泛泛泛 组组组组 织织织织 损损损损 伤伤伤伤 或或或或 坏坏坏坏 死死死死 急急急急 性性性性 溶溶溶溶 血血血血 急急急急 性性性性 失失失失 血血血血 急急急急 性性性性 中中中中 毒毒毒毒 恶恶恶恶 性性性性 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤(非非非非 造造造造 血血血血 系系系系 统统统统 恶恶恶恶 性性性性 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤)中 性 粒 细 胞 反 应 性 增 多 广 泛 组 织 损 4848中中 性性 粒粒 细细 胞胞 异异 常常 增增 生生 性性 增增 多多 粒粒粒粒 细细细细 胞胞胞胞 性性性性 白白白白 血血血血 病病病病 急急急急 性性性性 髓髓髓髓 细细细细 胞胞胞胞 白白白白 血血血血 病病病病 慢慢慢慢 性性性性 粒粒粒粒 细细细细 胞胞胞胞 白白白白 血血血血 病病病病 骨骨骨骨 髓髓髓髓 增增增增 殖殖殖殖 性性性性 疾疾疾疾 病病病病 真真真真 性性性性 红红红红 细细细细 胞胞胞胞 增增增增 多多多多 症症症症 原原原原 发发发发 性性性性 血血血血 小小小小 板板板板 增增增增 多多多多 症症症症 骨骨骨骨 髓髓髓髓 纤纤纤纤 维维维维 化化化化中 性 粒 细 胞 异 常 增 生 性 增 多 粒 细 胞 4949中中 性性 粒粒 细细 胞胞 减减 少少 感染性疾病：感染性疾病：感染性疾病：感染性疾病：病毒性病毒性病毒性病毒性 流感、流感、流感、流感、麻疹麻疹麻疹麻疹 细菌性细菌性细菌性细菌性 伤寒、伤寒、伤寒、伤寒、副伤寒副伤寒副伤寒副伤寒 血液系统疾病：血液系统疾病：血液系统疾病：血液系统疾病：再障、粒细胞减少、恶组、非白血性白血病再障、粒细胞减少、恶组、非白血性白血病再障、粒细胞减少、恶组、非白血性白血病再障、粒细胞减少、恶组、非白血性白血病 慢性理化损伤：慢性理化损伤：慢性理化损伤：慢性理化损伤：电离辐射、电离辐射、电离辐射、电离辐射、化学药品化学药品化学药品化学药品 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进 中 性 粒 细 胞 减 少 感染性疾病：病毒性 流感、5050 中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化 核左移核左移 杆状核或之前细胞杆状核或之前细胞 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度(%)(%)6 106 1025 25 2525伴伴 随随 细细 胞胞 少量晚幼粒少量晚幼粒 中幼粒中幼粒 少量早幼少量早幼粒粒 原粒原粒 意义：意义：急急 性性 化化 脓脓 性性 感感 染，染，急急 性性 中中 毒，毒，急急 性性 溶溶 血血 中性粒细胞核象变化 核左移 杆状核5151中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化 核右移核分叶过多核右移核分叶过多(5叶叶)意意 义：义：巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血抗代谢药物治疗后抗代谢药物治疗后疾病预后不良疾病预后不良 中性粒细胞核象变化 核右移核分叶过多(5252中性粒细胞模式图（示杆状核演变至中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5 5叶核）叶核）中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶核）5353中中 性性 粒粒 细细 胞胞 形形 态态 异异 常常 中毒性的变化中毒性的变化中毒性的变化中毒性的变化细胞大小不均：细胞大小不均：细胞大小不均：细胞大小不均：化脓性炎症化脓性炎症化脓性炎症化脓性炎症中毒性颗粒：中毒性颗粒：中毒性颗粒：中毒性颗粒：化脓性感染、化脓性感染、化脓性感染、化脓性感染、大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤空泡形成：空泡形成：空泡形成：空泡形成：严重感染严重感染严重感染严重感染核变性核变性核变性核变性(固缩、固缩、固缩、固缩、溶解、溶解、溶解、溶解、碎裂碎裂碎裂碎裂)中 性 粒 细 胞 形 态 异 常 中毒性的变化5454中中 性性 粒粒 细细 胞胞 形形 态态 异异 常常巨多分叶核巨多分叶核 巨幼贫、巨幼贫、药物药物 棒状小体棒状小体 (小体小体)急粒、急粒、某些急单某些急单中 性 粒 细 胞 形 态 异 常巨多分叶核5555嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞()绝绝绝绝 对对对对 值值值值 0.5 x 109 0.5 x 109 0.5 x 109 0.5 x 109嗜酸性粒细胞()5656嗜嗜 酸酸 性性 粒粒 细细 胞胞 增增 多多过敏性疾病过敏性疾病寄生虫病寄生虫病皮肤病皮肤病血液病血液病传染病传染病恶性肿瘤恶性肿瘤嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多过敏性疾病5757嗜嗜 酸酸 性性 粒粒 细细 胞胞 减减 少少伤寒，副伤寒初期伤寒，副伤寒初期大手术，烧伤大手术，烧伤长期应用肾上腺皮质激素长期应用肾上腺皮质激素嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少伤寒，副伤寒初期5858嗜嗜 碱碱 性性 粒粒 细细 胞胞 绝绝绝绝 对对对对 值值值值 0.15 x 10 9 0.15 x 10 9 0.15 x 10 9 0.15 x 10 9嗜 碱 性 粒 细 胞5959 嗜嗜 碱碱 性性 粒粒 细细 胞胞 增增 多多过敏性疾病过敏性疾病血液病血液病慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病骨髓纤维化骨髓纤维化恶性肿瘤恶性肿瘤其他其他 内分泌疾病、某些传染病内分泌疾病、某些传染病 嗜 碱 性 粒 细 胞 增 多过敏性疾病6060淋巴细胞淋巴细胞()()淋巴细胞()6161淋淋 巴巴 细细 胞胞()比比比比 例例例例(%)(%)(%)(%)寿寿寿寿 命命命命 功功功功 能能能能 50 50 50 5070 70 70 70 长长长长,数数数数 月月月月 至至至至 年年年年 细细细细 胞胞胞胞 免免免免 疫疫疫疫 15 15 15 1530 30 30 30 短短短短,4,4,4,45 5 5 5 天天天天 体体体体 液液液液 免免免免 疫疫疫疫淋 巴 细 胞()6262 淋淋 巴巴 细细 胞胞 增增 多多 生理性：生理性：婴幼儿至婴幼儿至6 67 7岁岁 病理性：病理性：病毒感染病毒感染急性传染病恢复期急性传染病恢复期淋巴细胞恶性疾病淋巴细胞恶性疾病组织移植后的排移反应组织移植后的排移反应 淋 巴 细 胞 增 多 生理性：婴幼儿至67岁6363 淋淋 巴巴 细细 胞胞 减减 少少 应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素 烷化剂烷化剂 发射线发射线 免疫缺陷性疾病免疫缺陷性疾病 淋 巴 细 胞 减 少 应用肾上腺皮质激素6464 异异 形形 淋淋 巴巴 细细 胞胞 型型(泡泡 沫沫 型型/浆浆 细细 胞胞 型型)型型(不不 规规 则则 型型/单单 核核 细细 胞胞 型型)(幼幼 稚稚 型型)异 形 淋 巴 细 胞 型6565 异异 形形 淋淋 巴巴 细细 胞胞 意意意意 义：义：义：义：病病病病 毒毒毒毒 感感感感 染染染染 药药药药 物物物物 过过过过 敏敏敏敏 输输输输 血、血、血、血、血血血血 透透透透 或或或或 体体体体 外外外外 循循循循 环环环环 后后后后 免免免免 疫疫疫疫 性性性性 疾疾疾疾 病病病病 异 形 淋 巴 细 胞 意 义：6666单 核 细 胞()单核细胞增多：单核细胞增多：感染：感染：疟疾、疟疾、黑热病、黑热病、结核病、结核病、血液病：血液病：单核细胞白血病、单核细胞白血病、恶组恶组 急性感染的恢复期急性感染的恢复期 单核细胞减少：单核细胞减少：无意义无意义单 核 细 胞()单核细胞增多：6767血小板检测血小板检测血小板计数血小板计数(，)正常值：正常值：100100300 x 109300 x 109血小板平均容积血小板平均容积(，)正常值：正常值：7 71111代表单个血小板的平均体积代表单个血小板的平均体积血小板检测血小板计数(，)6868血小板形态血小板形态红细胞血小板血小板血小板血小板血小板血小板形态红细胞血小板血小板6969血小板形态变化血小板形态变化血小板形态变化7070红红 细细 胞胞 沉沉 降降 率率()是是是是 指指指指 红红红红 细细细细 胞胞胞胞 在在在在 一一一一 定定定定 条条条条 件件件件 下下下下 沉沉沉沉 降降降降 的的的的 速速速速 率。率。率。率。正正正正 常常常常 值：值：值：值：魏魏魏魏 氏氏氏氏 法法法法()()()()成成成成 年年年年 男男男男 性：性：性：性：0 0 0 015151515 成成成成 年年年年 女女女女 性：性：性：性：0 0 0 020202020红 细 胞 沉 降 率()是 指 红 细 胞7171 血血 沉沉 测测测测 定定定定 原原原原 理：理：理：理：表表表表 面面面面 带带带带 负负负负 电电电电 相相相相 互互互互 排排排排 斥斥斥斥 悬悬悬悬 浮浮浮浮 于于于于 血血血血 浆浆浆浆 中中中中 沉沉沉沉 降降降降 较较较较 慢慢慢慢 血 沉 测 定 原 理：7272 血血 沉沉 影影 响响 因因 素素血浆中大分子蛋白血浆中大分子蛋白 纤维蛋白原、球蛋白、免疫复合物纤维蛋白原、球蛋白、免疫复合物血浆中脂类物质血浆中脂类物质 胆固醇、甘油三脂胆固醇、甘油三脂数量、大小数量、大小 数量多，数量多，;数量少，数量少，细胞大，细胞大，;细胞小，细胞小，血 沉 影 响 因 素血浆中大分子蛋白7373 血血 沉沉 临临 床床 意意 义义 生生生生 理理理理 性性性性 变变变变 化：化：化：化：新新新新 生生生生 儿：儿：儿：儿：妊妊妊妊 娠娠娠娠3 3 3 3 月月月月 以以以以 上上上上 或或或或 月月月月 经经经经 期：期：期：期：老老老老 年年年年 人：人：人：人：高高高高 原原原原 地地地地 区：区：区：区：血 沉 临 床 意 义 生 理 性 变 化：7474血血 沉沉 临临 床床 意意 义义 病病病病 理理理理 性性性性 变变变变 化化化化 炎炎炎炎 症症症症 性性性性 疾疾疾疾 病病病病 组组组组 织织织织 损损损损 伤伤伤伤 或或或或 坏坏坏坏 死死死死 恶恶恶恶 性性性性 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 高高高高 球球球球 蛋蛋蛋蛋 白白白白 血血血血 症症症症 免免免免 疫疫疫疫 性性性性 疾疾疾疾 病病病病 贫贫贫贫 血血血血血 沉 临 床 意 义 病 理 性 变 化7575 血血 液液 自自 动动 分分 析析 仪仪 测测 定定白细胞自动化分类原理白细胞自动化分类原理体积分析法体积分析法体积从小到大：体积从小到大：淋巴细胞、嗜碱性细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜碱性细胞、单核细胞、嗜酸性细胞、中性分叶核细胞嗜酸性细胞、中性分叶核细胞不同体积大小产生不同的脉冲信号不同体积大小产生不同的脉冲信号不同的细胞群不同的细胞群 血 液 自 动 分 析 仪 测 定白细胞自动化分类原理7676实验诊断学血液的一般检查课件7777 血血 液液 自自 动动 分分 析析 仪仪 测测 定定 项项项项 目目目目 数数数数 量量量量 单单单单 位位位位 附附附附 注注注注(白白白白 细细细细 胞胞胞胞)109 )109 )109 )109 体积体积体积体积35353535(红红红红 细细细细 胞胞胞胞)1012)1012)1012)1012(血血血血 红红红红 蛋蛋蛋蛋 白白白白)(红红红红 细细细细 胞胞胞胞 比比比比 容容容容)%)%)%)%(红红红红 细细细细 胞胞胞胞 分分分分 布布布布 宽宽宽宽 度度度度)%)%)%)%贫血的诊断有意义贫血的诊断有意义贫血的诊断有意义贫血的诊断有意义(血血血血 小小小小 板板板板)109 )109 )109 )109 颗粒颗粒颗粒颗粒2 2 2 220202020(血血血血 小小小小 板板板板 平平平平 均均均均 体体体体 积积积积)与与与与 成成成成 正正正正 比比比比 血 液 自 动 分 析 仪 测 定 项 目 7878 血血 液液 自自 动动 分分 析析 仪仪 测测 定定 项项项项 目目目目 数数数数 量量量量 单单单单 位位位位 附附附附 注注注注(淋淋淋淋 巴巴巴巴 细细细细 胞胞胞胞 百百百百 分分分分 比比比比)体积体积体积体积3535353590909090(单单单单 核核核核 细细细细 胞胞胞胞 百百百百 分分分分 比比比比)体积体积体积体积90909090160160160160(粒粒粒粒 细细细细 胞胞胞胞 百百百百 分分分分 比比比比)体积体积体积体积160160160160450450450450(淋淋淋淋 巴巴巴巴 细细细细 胞胞胞胞 绝绝绝绝 对对对对 值值值值)109 )109 )109 )109 (单单单单 核核核核 细细细细 胞胞胞胞 绝绝绝绝 对对对对 值值值值)109 )109 )109 )109(粒粒粒粒 细细细细 胞胞胞胞 绝绝绝绝 对对对对 值值值值)109)109)109)109(血血血血 小小小小 板板板板 分分分分 布布布布 宽宽宽宽 度度度度)%)%)%)%(血血血血 小小小小 板板板板 比比比比 积积积积)%)%)%)%血 液 自 动 分 析 仪 测 定 7979正常白细胞分布图正常白细胞分布图8080异常白细胞分布图异常白细胞分布图8181正常红细胞分布图正常红细胞分布图8282异常红细胞分布图异常红细胞分布图8383正常、异常血小板分布图正常、异常血小板分布图8484复习思考题复习思考题红细胞和血红蛋白检查的临床意义？红细胞和血红蛋白检查的临床意义？红细胞形态改变表现在哪几个方面？红细胞形态改变表现在哪几个方面？白细胞分类与计数的临床意义？白细胞分类与计数的临床意义？简述白细胞核象变化？简述白细胞核象变化？中性粒细胞有哪些病例变化？中性粒细胞有哪些病例变化？异型淋巴细胞分型及临床意义？异型淋巴细胞分型及临床意义？血沉增快的临床意义？血沉增快的临床意义？贫血的形态学分类？贫血的形态学分类？红细胞平均值的意义？红细胞平均值的意义？网织红细胞的计数值及临床意义？网织红细胞的计数值及临床意义？复习思考题红细胞和血红蛋白检查的临床意义？8585实验诊断学血液的一般检查课件8686