实验诊断在诊断中的位置及作用培训ppt课件

实验诊断在断在诊断中的位断中的位置及作用置及作用实验诊断在诊断中的位置及作用1实验诊断学（laboratorydiagnosis）运用实验室技术和方法，通过物理、化学反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料，用以判断健康状态及协助临床诊断、病情监控、疗效观察和预后评估。实验诊断在诊断中的位置及作用2实验诊断学（laboratorydiagnosis）实验诊实验室前：医嘱的制定，患者的准备，样本的采集和运送实验室中：对样本进行血液学、体液、生化学、免疫学、病原微生物学、细胞学等检查实验室后：综合分析检测结果实验诊断学内涵实验诊断在诊断中的位置及作用3实验室前：医嘱的制定，患者的准备，样本的采集和运送实验诊断学实验室检查前：检查的时机，检查的意义，检查的敏感性和特异性等。在分析、评价、整理实验室检查结果时，必须与病史资料和体格检查结果结合起来进行分析，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。必须考虑：假阴性和假阳性问题，有无影响检查结果的因素，与其他临床资料是否相符，如何解释等。实验诊断在诊断中的位置及作用4实验室检查前：检查的时机，检查的意义，检查的敏感性和特异性等实验诊断学的现状和发展趋势随着科技水平的快速发展，新技术、新方法不断应用于实验诊断学科中。从手工操作发展为快速高度自动化分析从定性检测发展为定量检测从常量单项检测发展为微量多项检测从细胞、蛋白质水平发展到基因诊断实验诊断在诊断中的位置及作用5实验诊断学的现状和发展趋势随着科技水平的快速发展，新技术、新血液标本的采集和处理血液标本的种类全血：血细胞成分检验血清：大部分生化项目检验血浆：部分临床生化检验 凝血因子凝血因子 游离游离HbHb 实验诊断在诊断中的位置及作用6血液标本的采集和处理血液标本的种类实验诊断在诊断中的位置及作采血部位毛细管：成人婴幼儿烧伤患者静脉：需血量较大动脉：血气分析严禁从静脉输液管中采集血液样本。实验诊断在诊断中的位置及作用7采血部位实验诊断在诊断中的位置及作用7采血时间空腹：禁食8小时后空腹采静脉血l l避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的影响影响l l每次均在固定时间采血便于结果的对照比较每次均在固定时间采血便于结果的对照比较特定时间：时间（微丝蚴）季节（TG、Vd）特殊（治疗药物监测）急诊采血：须注明采血时间实验诊断在诊断中的位置及作用8采血时间实验诊断在诊断中的位置及作用8标本采集后的处理抗凝剂：草酸盐枸橼酸钠肝素EDTA-2K及时送检和检测：l lGluGlu、乳酸、乳酸 l lCOCO2 2、pHpHl lClCl 微生物检验的血标本：无菌操作，多次实验诊断在诊断中的位置及作用9标本采集后的处理实验诊断在诊断中的位置及作用92.骨髓标本的采集和处理骨髓穿刺获得，立即制片，细菌培养，造血干细胞培养3.排泄物、体液标本的采集和处理标本采集后均应随时尽快送检和检验实验诊断在诊断中的位置及作用102.骨髓标本的采集和处理实验诊断在诊断中的位置及作用10在获得病史和体格检查的基础上，学会选择基本的必要的实验室检查，了解常用实验室检查的原理和方法熟悉标本的采集和处理以及常见影响因素掌握各项常用的检验参考值及其临床意义学会将检验结果与其他临床资料相结合分析学习要求实验诊断在诊断中的位置及作用11在获得病史和体格检查的基础上，学会选择基本的必要的实验室检查血常规检查bloodroutinetest实验诊断在诊断中的位置及作用实验诊断在诊断中的位置及作用1212血常规检查bloodroutinetest实验诊断在诊1.毛细血管采血法部位：手指2.静脉采血法静脉法优于毛细血管法的原因3.抗凝剂柠檬酸钠草酸钠肝素EDTA（K盐尤佳）标本的采集与抗凝标本的采集与抗凝实验诊断在诊断中的位置及作用131.毛细血管采血法标本的采集与抗凝实验诊断在诊断中的位置及红细胞和血红蛋白检测实验诊断在诊断中的位置及作用14红细胞和血红蛋白检测实验诊断在诊断中的位置及作用14成熟红细胞是中央稍浅，大小近似相等无核的细胞成熟红细胞是中央稍浅，大小近似相等无核的细胞成熟红细胞成熟红细胞实验诊断在诊断中的位置及作用15成熟红细胞是中央稍浅，大小近似相等无核的细胞成熟红细胞实验诊红细胞计数自动计数仪，手工法血红蛋白测定 氰化高铁血红蛋白法红细胞形态检测瑞氏染色红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白成年男性成年男性(4.0-5.5)10(4.0-5.5)109 9/L/L120160g/L120160g/L成年女性成年女性(3.0-5.0)10(3.0-5.0)109 9/L/L110150g/L110150g/L新新 生生 儿儿(6.0-7.0)10(6.0-7.0)109 9/L/L170200g/L170200g/L实验诊断在诊断中的位置及作用16红细胞计数自动计数仪，手工法红细胞血红蛋白成年男性(4.0红细胞及血红蛋白增多相对性增加相对性增加 血容量减少，血容量减少，RBCRBC相对升高，如严重呕吐、大面积相对升高，如严重呕吐、大面积烧伤、尿崩症等致脱水血液浓缩烧伤、尿崩症等致脱水血液浓缩继发性（代偿性）增高继发性（代偿性）增高 代偿性：生理：胎儿、新生儿、高原居民代偿性：生理：胎儿、新生儿、高原居民 病理：肺心、肺气肿、先心、病理：肺心、肺气肿、先心、HbHb病病 非代偿性：肾癌、肝癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾非代偿性：肾癌、肝癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾积水、多囊肾等积水、多囊肾等 原发性增高原发性增高骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病实验诊断在诊断中的位置及作用17红细胞及血红蛋白增多相对性增加实验诊断在诊断中的位置及作用1红细胞及血红蛋白减少贫血概念贫血概念：单位容积血中：单位容积血中RBCRBC，Hb.Hb.，HCTHCT低于参考值下低于参考值下限，分生理性贫血及病理性贫血限，分生理性贫血及病理性贫血贫血分类贫血分类：生理性贫血生理性贫血:妊娠中晚期血浆容量增加血液稀释，婴幼儿和青少年妊娠中晚期血浆容量增加血液稀释，婴幼儿和青少年造血原料相对不足，老年人造血功能减退造血原料相对不足，老年人造血功能减退病理性贫血病理性贫血:病因分类：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血病因分类：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血性贫血性贫血 形态学分类（形态学分类（1 1）正细胞（）正细胞（2 2）大细胞（）大细胞（3 3）小细胞）小细胞 骨髓增生程度分类（骨髓增生程度分类（1 1）增生（）增生（2 2）增生不良）增生不良实验诊断在诊断中的位置及作用18红细胞及血红蛋白减少贫血概念：单位容积血中RBC，Hb.，H红细胞形态学改变大小异常大小异常l l小红细胞小红细胞/大红细胞大红细胞/巨红细胞巨红细胞形态异常形态异常l l球形球形/椭圆形椭圆形/口形口形/靶形靶形/镰形镰形/泪滴形泪滴形/缗钱形缗钱形染色异常染色异常l l低色素低色素/高色素高色素/嗜多色性嗜多色性结构异常结构异常l l嗜碱性点彩嗜碱性点彩/染色质小体染色质小体/卡波环卡波环/有核红细胞有核红细胞实验诊断在诊断中的位置及作用19红细胞形态学改变大小异常实验诊断在诊断中的位置及作用19实验诊断在诊断中的位置及作用20实验诊断在诊断中的位置及作用20实验诊断在诊断中的位置及作用21实验诊断在诊断中的位置及作用21泪滴形红细胞泪滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或功能亢进或 肾病等肾病等裂红细胞裂红细胞 指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。性血小板减少性紫癜。实验诊断在诊断中的位置及作用22泪滴形红细胞红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血实验诊断在诊断中的位置及作用23实验诊断在诊断中的位置及作用23红细胞比积和红细胞有关参数红细胞比积红细胞比积 定定义义：红红细细胞胞比比积积（HemocritHemocritHctHct）又又称称红红细细胞胞压压积积（PackedPackedcellcellvolumevolume）是是指指红红细细胞胞在在血血液中所占容积的比值。液中所占容积的比值。参考值：男性参考值：男性.女性女性.临床意义：临床意义：各种原因所致血液浓缩，常作为补液参考各种原因所致血液浓缩，常作为补液参考 各种类型贫血各种类型贫血实验诊断在诊断中的位置及作用24红细胞比积和红细胞有关参数红细胞比积实验诊断在诊断中的位置血细胞平均值的计算方法：手工法 血细胞分析仪法实验诊断在诊断中的位置及作用25血细胞平均值的计算实验诊断在诊断中的位置及作用25红细胞比积和红细胞有关参数红细胞常数计算1 1三种常数定义三种常数定义（1 1）平均红细胞体积（）平均红细胞体积（meancorpuscularvolumemeancorpuscularvolumeMCVMCV）每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞比积MCV=*10MCV=*101515flfl每升血液中每升血液中RBCRBC数目数目（1L=1015 FL）实验诊断在诊断中的位置及作用26红细胞比积和红细胞有关参数红细胞常数计算（1L=1015F红细胞比积和红细胞有关参数（2 2）平平均均红红细细胞胞血血红红蛋蛋白白量量（meanmeancorpuscularcorpuscularhemoglobinhemoglobinMCHMCH）每升血液中血红蛋白含量每升血液中血红蛋白含量MCH=*10MCH=*101212pgpg每升血液中每升血液中RBCRBC数目数目（1g=101g=101212pgpg）实验诊断在诊断中的位置及作用27红细胞比积和红细胞有关参数（2）平均红细胞血红蛋白量（mea红细胞比积和红细胞有关参数（3 3）平平 均均 红红 细细 胞胞 血血 红红 蛋蛋 白白 浓浓 度度（meanmeancorpuscularhemoglobinconcentrationcorpuscularhemoglobinconcentrationMCHCMCHC）每升血液中血红蛋白含量每升血液中血红蛋白含量MCHC=g/lMCHC=g/l每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞比积实验诊断在诊断中的位置及作用28红细胞比积和红细胞有关参数（3）平均红细胞血红蛋白浓度（me血细胞分析仪法血细胞分析仪法手工法手工法MCVMCV80-100fl80-100fl8292fl8292flMCHMCH2734pg2734pg2731pg2731pgMCHCMCHC320360g/l320360g/l320360g/l320360g/l红细胞平均值参考值红细胞平均值参考值红细胞平均值参考值红细胞平均值参考值实验诊断在诊断中的位置及作用29血细胞分析仪法手工法MCV80-100fl8292临床意义：贫血的形态学分类贫血类型贫血类型MCVMCVMCHMCHMCHCMCHC常见疾病常见疾病正常细胞性正常细胞性N NN NN N急性失血、溶血、再急性失血、溶血、再障、白血病障、白血病大细胞性大细胞性 N N叶酸、维叶酸、维B12B12缺乏缺乏小细胞低色素性小细胞低色素性 N N慢性炎症、尿毒症慢性炎症、尿毒症 单纯小细胞性单纯小细胞性 铁缺乏、珠蛋白肽链铁缺乏、珠蛋白肽链合成障碍合成障碍实验诊断在诊断中的位置及作用30临床意义：贫血的形态学分类贫血类型MCVMCHMCHC 常见疾红细胞体积分布宽度 （RBC Distribution Width，RDW）红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。程度的客观指标。方方 法：法：分析仪器自动完成检测，分析仪器自动完成检测，以以RDW-CVRDW-CV或或RDW-SDRDW-SD表示表示参考值：参考值：11.5-14.5%11.5-14.5%（RDW-CVRDW-CV）实验诊断在诊断中的位置及作用31红细胞体积分布宽度（RBCDistributio临床意义：与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一定的价值。诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增高，可与轻型-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正常）鉴别。实验诊断在诊断中的位置及作用32临床意义：实验诊断在诊断中的位置及作用32 贫血类型 常见疾病大细胞均一性 部分再障 大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血正细胞均一性 急性失血 正细胞不均一性 再障、部分溶贫小细胞均一性 地中海贫血 小细胞不均一性 缺铁性贫血实验诊断在诊断中的位置及作用33贫血类型常见疾病实验诊断在诊三网织红细胞计数（Ret）网织红细胞（reticulocyte）是介于晚幼红细胞和成熟RBC之间未完全成熟的RBC。胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油兰、新亚甲兰进行活体染色，这些嗜碱性物质即被凝集沉淀着色，在胞浆中呈现兰色细颗粒状，颗粒状间又有细丝状联缀，而构成网状结构。实验诊断在诊断中的位置及作用34三网织红细胞计数（Ret）网织红细胞（reticulocyt网织红细胞计数（Ret）参考值：百分数：成人0.5-1.5%新生儿2-6%绝对值：（24-84）*109/L实验诊断在诊断中的位置及作用35网织红细胞计数（Ret）参考值：实验诊断在诊断中的位置及作用网织红细胞计数（Ret）临床意义临床意义1.1.反映骨髓造血功能：反映骨髓造血功能：RetRet表示骨髓红细胞表示骨髓红细胞 增生活跃增生活跃溶贫、急性失血溶贫、急性失血缺铁贫缺铁贫etet表示骨髓造血功能低下表示骨髓造血功能低下 再障再障 etet急性白血病急性白血病etet2.2.作为贫血治疗的疗效判断及治疗性试验的观察作为贫血治疗的疗效判断及治疗性试验的观察指标。指标。实验诊断在诊断中的位置及作用36网织红细胞计数（Ret）临床意义实验诊断在诊断中的位置及作用血小板检查一、血小板计数（一、血小板计数（PlateletcountPlateletcount，PLT/BPCPLT/BPC）及相关指标：）及相关指标：血小板计数：血小板计数：单位体积血液中血小板的单位体积血液中血小板的数量数量 正常参考值范围：正常参考值范围：(100-300(100-300）10109 9/L/L实验诊断在诊断中的位置及作用37血小板检查一、血小板计数（Plateletcount，PL血小板检查2 2临床意义临床意义（1 1）PLTPLT下降：下降：血小板生成障碍：再障，放射线损害，白血病。血小板生成障碍：再障，放射线损害，白血病。血血小小板板破破坏坏或或消消耗耗亢亢进进：免免疫疫性性破破坏坏消消耗耗性性亢亢进，血小板自身异常进，血小板自身异常分布异常：肝硬化，脾亢分布异常：肝硬化，脾亢（）增加：（）增加：原发性增多：骨髓增生性疾病，慢粒，真红原发性增多：骨髓增生性疾病，慢粒，真红反应性增多：急性、慢性炎症，缺铁贫反应性增多：急性、慢性炎症，缺铁贫实验诊断在诊断中的位置及作用38血小板检查2临床意义实验诊断在诊断中的位置及作用38血小板检查血小板平均容积和血小板分布宽度血小板平均容积和血小板分布宽度血小板平均容积（血小板平均容积（meanplateletvolume,meanplateletvolume,MPVMPV）血血 小小 板板 分分 布布 宽宽 度度（plateletplateletdistributiondistributionwidth,width,PDWPDW）参考值：参考值：MPV:MPV:fl,fl,PDW:15-17%PDW:15-17%实验诊断在诊断中的位置及作用39血小板检查血小板平均容积和血小板分布宽度实验诊断在诊断中的位血小板检查PLT PLT MPV MPV 表示血小板减少是外周血的原因表示血小板减少是外周血的原因PLT PLT MPV MPV 表示骨髓增生障碍表示骨髓增生障碍PLT PLT MPV MPV N N 表示血小板分布异常表示血小板分布异常 PLT PLT MPV MPV 表示反应性血小板增加表示反应性血小板增加 PLT PLT MPV MPV 表示病变来至于骨髓表示病变来至于骨髓 实验诊断在诊断中的位置及作用40血小板检查PLTMPV表示血小板减少是外周血的红细胞沉降率的测定红红细细胞胞沉沉降降率率（erythrocyteerythrocyte sedimentationsedimentation raterateESRESR）简称血沉。）简称血沉。原理：由于自身重量产生自然下沉力，而原理：由于自身重量产生自然下沉力，而在下沉时，必须与等体积的血浆发生位置互换，在下沉时，必须与等体积的血浆发生位置互换，造成血浆向上流动，通常情况膜表面唾液造成血浆向上流动，通常情况膜表面唾液酸带负电荷，红细胞互相排斥，使细胞间距为酸带负电荷，红细胞互相排斥，使细胞间距为。彼此分散悬浮于血浆中。下沉受到的阻。彼此分散悬浮于血浆中。下沉受到的阻力较大，故沉降率较慢。力较大，故沉降率较慢。实验诊断在诊断中的位置及作用41红细胞沉降率的测定红细胞沉降率（erythrocytese红细胞沉降率的测定 此此外外，血血液液白白蛋蛋白白带带有有负负电电荷荷，纤纤维维蛋蛋白白原原、球球蛋蛋白白带带有有正正电电荷荷，正正常常情情况况下下，下下沉沉速速度度慢慢，在在某某些些病病理理状状态态下下，血血浆浆中中纤纤维维蛋蛋白白原原或或球球蛋蛋白白增增加加，能能降降低低的的电电位位，促促使使其其成成缗缗线线状状聚聚集集，减减少少了了血血浆浆对对沉沉降降的的阻阻力力，因因而而血血沉沉加加快快。胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯也也能能促促进进血血沉沉，白白蛋蛋白白带带负负电电荷荷，有有抑抑制制缗缗线线状状聚聚集集的的用用。卵卵磷磷脂脂也也有有抑制聚集作用，有利于维持悬浮性。抑制聚集作用，有利于维持悬浮性。实验诊断在诊断中的位置及作用42红细胞沉降率的测定此外，血液白蛋白带有负电荷，纤维蛋白原红细胞沉降率的测定参考值：成人男性015成人女性020实验诊断在诊断中的位置及作用43红细胞沉降率的测定参考值：实验诊断在诊断中的位置及作用43红细胞沉降率的测定临床意义：临床意义：（）生理变化（）生理变化 新生儿、儿童新生儿、儿童ESRESR月经期、妊娠月经期、妊娠ESRESR老年人老年人ESRESR（）病理性（）病理性 （A A）炎炎症症性性疾疾病病：急急性性细细菌菌性性炎炎症症、自自身身免免疫疫性性疾疾病病、慢性炎症：慢性炎症：（B B）组组织织坏坏死死及及损损伤伤：范范围围较较大大组组织织损损伤伤或或手手术术创创伤伤缺血性组织坏死：心肌梗塞、肺梗塞等缺血性组织坏死：心肌梗塞、肺梗塞等实验诊断在诊断中的位置及作用44红细胞沉降率的测定临床意义：实验诊断在诊断中的位置及作用44红细胞沉降率的测定（C C）恶恶性性肿肿瘤瘤：增增长长迅迅速速的的恶恶性性肿肿瘤瘤增增快快，与与巨巨球球蛋蛋白白、纤纤维维蛋蛋白白原原增增高高等等有有关关。手手术术、放放疗、化疗后、趋于正常，良性肿瘤则正常。疗、化疗后、趋于正常，良性肿瘤则正常。（D D）各各种种原原因因所所致致的的高高球球蛋蛋白白血血症症：多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、自自身身免免疫疫性性疾疾病病、亚亚急急性性感感染染性性心心内内膜膜炎炎、慢性肾炎、肝硬化等慢性肾炎、肝硬化等（E E）贫血）贫血（F F）高胆固醇血症）高胆固醇血症实验诊断在诊断中的位置及作用45红细胞沉降率的测定（C）恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤增红细胞沉降率的测定4临床应用（）动态观察病情变化：活动期,静止期正常（）区分良性与恶性肿瘤：良性肿瘤，恶性肿瘤（）反映血浆中球蛋白增高（4）区分功能性与器质性疾病：心绞痛，心肌梗塞实验诊断在诊断中的位置及作用46红细胞沉降率的测定4临床应用实验诊断在诊断中的位置及常见的白细胞常见的白细胞具有典型的分叶状的核具有典型的分叶状的核高度游走的吞噬细胞高度游走的吞噬细胞巨噬细胞以及外周组织和淋巨噬细胞以及外周组织和淋巴组织中发现的各种类型大巴组织中发现的各种类型大型吞噬细胞的前体细胞型吞噬细胞的前体细胞嗜中性白细胞嗜中性白细胞单核细胞单核细胞实验诊断在诊断中的位置及作用47常见的白细胞高度游走的吞噬细胞嗜中性白细胞单核细胞实验诊断在数量具有日夜周期性：早上最多，下午最少数量具有日夜周期性：早上最多，下午最少寄生虫感染后，嗜酸细胞数目增多寄生虫感染后，嗜酸细胞数目增多某些过敏性疾病中，一些组织的嗜酸细胞亦某些过敏性疾病中，一些组织的嗜酸细胞亦增多增多 白细胞中所占比例最少白细胞中所占比例最少特点是细胞质内含有大的集中碱性颗粒特点是细胞质内含有大的集中碱性颗粒嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞嗜碱性白细胞嗜碱性白细胞实验诊断在诊断中的位置及作用48数量具有日夜周期性：早上最多，下午最少白细胞中所占比例最少嗜白细胞计数手工法白细胞分类计数瑞氏染色电阻抗计数荧光染色后激光计数白细胞白细胞成人成人(4.0-10)10(4.0-10)109 9/L/L新新 生生 儿儿(15-20)10(15-20)109 9/L/L6 6月月1212岁岁(6.0-7.0)10(6.0-7.0)109 9/L/LN 50-75%E 0.5-5%B 0-1%L 20-40%M 3-8%实验诊断在诊断中的位置及作用49白细胞计数手工法白细胞成人(4.0-10)109/L新1.中性粒细胞（neutrophil,N）病理性增多急性细菌性感染、化脓性感染广泛的组织损伤或坏死、溶血、术后急性出血急性中毒粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤实验诊断在诊断中的位置及作用501.中性粒细胞（neutrophil,N）实验诊断在诊断中病理性减少病理性减少白细胞减少白细胞减少:白细胞减少白细胞减少 4 10 4 109 9/L/L 粒细胞减少症粒细胞减少症 1.5 10 1.5 109 9/L(/L(中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值)粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症:0.5 10:0.5 109 9/L/L 感染性疾病：病毒感染、革兰阴性细菌感染感染性疾病：病毒感染、革兰阴性细菌感染血液病：再障、非白血性白血病血液病：再障、非白血性白血病化学药品与放射损伤化学药品与放射损伤脾亢及自身免疫性病脾亢及自身免疫性病实验诊断在诊断中的位置及作用51病理性减少实验诊断在诊断中的位置及作用51核象变化粒细胞核象：指粒细胞的分叶情况反映粒细胞成熟度核象变化反映某些疾病的病情和预后实验诊断在诊断中的位置及作用52核象变化实验诊断在诊断中的位置及作用52核左移：核左移：外周血，中性粒杆状核外周血，中性粒杆状核，甚至出现晚，甚至出现晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，超过幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，超过5%5%，称核左移。常见于急性化脓性感染、急性，称核左移。常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、白血病等中毒、急性溶血、白血病等核右移：核右移：正常中性粒以三叶核为主，若五叶核以正常中性粒以三叶核为主，若五叶核以上超过上超过3%3%，称核右移，为造血功能衰竭或造血，称核右移，为造血功能衰竭或造血物质缺乏所致，常见于巨幼贫，用抗代谢药物后物质缺乏所致，常见于巨幼贫，用抗代谢药物后实验诊断在诊断中的位置及作用53核左移：外周血，中性粒杆状核，甚至出现晚幼粒，中幼粒，早幼在严重感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积在严重感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤时出现的中毒性和退行性变化烧伤时出现的中毒性和退行性变化中毒颗粒中毒颗粒 空泡粒细胞空泡粒细胞 形态异常实验诊断在诊断中的位置及作用54在严重感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤时出现的中毒性DohleDohle体体是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体，常分布在细是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体，常分布在细胞边缘、圆形或不规则，有时不止一个。经常与胞边缘、圆形或不规则，有时不止一个。经常与严重感染严重感染时出现的其它粒细胞时出现的其它粒细胞“中毒性中毒性”改变并存。改变并存。实验诊断在诊断中的位置及作用55Dohle体是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体，常分布在奥氏奥氏(Auer)(Auer)小体小体是含于胞浆内的一种红色的棍棒状小体。一般认为它是含于胞浆内的一种红色的棍棒状小体。一般认为它是嗜天青颗粒融合而成，正常细胞中见不到，多见于是嗜天青颗粒融合而成，正常细胞中见不到，多见于急性白血病急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中，但不会出现于淋巴和红细胞中，故对中，但不会出现于淋巴和红细胞中，故对白血病的鉴白血病的鉴别有一定价值别有一定价值。实验诊断在诊断中的位置及作用56奥氏(Auer)小体是含于胞浆内的一种红色的棍棒状小体。一般嗜酸性粒细胞（eosinophil,E）过敏性疾病：哮喘、药物过敏、荨麻疹过敏性疾病：哮喘、药物过敏、荨麻疹寄生虫病：血吸虫、丝虫寄生虫病：血吸虫、丝虫皮肤病：湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎皮肤病：湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎血液病：慢粒、恶性淋巴瘤血液病：慢粒、恶性淋巴瘤某些肿瘤：肺癌某些肿瘤：肺癌某些传染病：猩红热某些传染病：猩红热其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低实验诊断在诊断中的位置及作用57嗜酸性粒细胞（eosinophil,E）过敏性疾病：哮喘、嗜碱性粒细胞（Basophil,B）参与超敏反应慢性粒细胞白血病慢性溶血骨髓纤维化症脾切实验诊断在诊断中的位置及作用58嗜碱性粒细胞（Basophil,B）参与超敏反应实验诊断在淋巴细胞（lymphocyte,L）增多增多病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎肿瘤疾病：急性、慢性白血病肿瘤疾病：急性、慢性白血病急性传染性恢复期急性传染性恢复期移植排斥反应移植排斥反应减少减少肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素实验诊断在诊断中的位置及作用59淋巴细胞（lymphocyte,L）增多实验诊断在诊断中的单核细胞（monocyte,M）增多某些感染疾病：感染性心内膜炎、疟疾、活动性结核病血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤、MDS急性感染的恢复期实验诊断在诊断中的位置及作用60单核细胞（monocyte,M）增多实验诊断在诊断中的位置类白血病反应指机体对某些病理刺激因素所产生的类似白血病的血象表现。外周血中白细胞多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应血象逐渐消失。以感染及恶性肿瘤最多见，还见于急性中毒，严重外伤，大面积烧伤，急性溶血等。可分为：中性粒细胞型，嗜酸粒细胞型，淋巴细胞型，单核细胞型实验诊断在诊断中的位置及作用61类白血病反应指机体对某些病理刺激因素所产生的类似白血病的血象溶血性贫血的实验室检测溶血性贫血（溶血性贫血（hemolyticanemiahemolyticanemia）：是指各种原因）：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓的造血功能不能相应代偿时发生的一类贫血。髓的造血功能不能相应代偿时发生的一类贫血。红细胞过早地被破坏可以发生在血管外或血管内。红细胞过早地被破坏可以发生在血管外或血管内。血管外溶血（血管外溶血（extravascularhemolysisextravascularhemolysis）即红细胞）即红细胞被脾、肝中的巨噬细胞（单核一巨噬细胞系统）吞被脾、肝中的巨噬细胞（单核一巨噬细胞系统）吞噬后破坏。噬后破坏。血管内溶血（血管内溶血（intravascularhemolysisintravascularhemolysis）是红细胞）是红细胞直接在血循环中破裂，红细胞的内容（血红蛋白）直接在血循环中破裂，红细胞的内容（血红蛋白）直接被释放入血浆。直接被释放入血浆。实验诊断在诊断中的位置及作用62溶血性贫血的实验室检测溶血性贫血（hemolytican溶血性贫血分类 RBC内在缺陷多为遗传性疾病 RBC膜缺陷 RBC代谢酶的缺陷 RBC外在因素 均为后天获得性疾病免疫性物理性 化学性感染性单核吞噬系统功能亢进珠蛋白生成异常溶血性贫血分类实验诊断在诊断中的位置及作用63溶血性贫血分类RBC内在缺陷RBC膜缺陷RBC代谢酶的缺溶血性贫血的筛查试验血浆游离血浆游离Hb检测检测血清结合珠蛋白检测血清结合珠蛋白检测含铁血黄素尿试验含铁血黄素尿试验胆红素检测胆红素检测实验诊断在诊断中的位置及作用64溶血性贫血的筛查试验血浆游离Hb检测实验诊断在诊断中的位置及1.膜缺陷 渗透性试验、自身溶血试验及纠正试验、酸溶血试验、蔗糖溶血试验。2.内酶缺陷 高铁血红蛋白还原试验，葡糖糖-6-磷酸激酶，丙酮酸激酶。3.珠蛋白合成异常 血红蛋白电泳、胎儿血红蛋白测定（）、酸洗脱法检验、红细胞镰变试验4.免疫性溶血试验：抗人球蛋白试验、冷溶血试验实验诊断在诊断中的位置及作用651.膜缺陷实验诊断在诊断中的位置及作用65骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查应用骨髓细胞学检查应用诊诊断断造造血血系系统统疾疾病病，对对各各型型白白血血病病、再再障障、巨巨幼幼贫贫、ITPITP、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤及及恶恶性性组组织织病病明明确确诊诊断断，建立疗效评估及预后评估。建立疗效评估及预后评估。协协助助诊诊断断缺缺铁铁贫贫、溶溶贫贫、粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症、骨骨髓髓增增殖综合症等血液病。殖综合症等血液病。实验诊断在诊断中的位置及作用66骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查应用实验诊断在诊断中的位置及作用血细胞生成、发育规律血细胞发育规律细胞大小通常胞体由大到小，巨核细胞则相反细胞核（1）大小：由大到小，但巨核细胞则相反（2）核染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙密集成块、着色由减变深（3）核膜：由不明显到明显（4）核仁：由清晰到模糊，最后消失实验诊断在诊断中的位置及作用67血细胞生成、发育规律血细胞发育规律实验诊断在诊断中的位置及作细胞浆（1）量：由少到多（2）颜色：由深到浅，红、粒、巨核系着色多由深兰色或浅兰色变为浅红色，淋、单保持浅兰色、灰兰色不变。浆细胞则由灰兰色变为深兰色。（3）颗粒：从无到有，由非特异性颗粒到特异性颗粒。核浆之比一般由大到小，即由核大浆少到核小浆多实验诊断在诊断中的位置及作用68细胞浆实验诊断在诊断中的位置及作用68骨髓细胞学检查内容及方法骨髓标本采集及送检骨髓标本采集及送检采集部位及方法：骼前上棘、骼后上棘、胸骨柄。采集部位及方法：骼前上棘、骼后上棘、胸骨柄。送检：骨髓涂片至少送检：骨髓涂片至少4 4张，同时制血涂片张，同时制血涂片2 2张，填写张，填写申请单送检。申请单送检。实验诊断在诊断中的位置及作用69骨髓细胞学检查内容及方法骨髓标本采集及送检实验诊断在诊断中的低倍镜检查低倍镜检查1 1观察骨髓涂片取材制片、染色是否满意观察骨髓涂片取材制片、染色是否满意2 2确立骨髓增生程度确立骨髓增生程度根据根据有核细胞有核细胞和和成熟成熟RBCRBC之比，将骨髓增生程度划分五级之比，将骨髓增生程度划分五级增生程度增生程度成熟成熟RBCRBC：有核细胞：有核细胞常见原因常见原因增生极度活跃增生极度活跃11：11各型白血病各型白血病增生明显活跃增生明显活跃11：1010各型白血病、增生贫、各型白血病、增生贫、ITPITP增生活跃增生活跃11：2020正常骨髓象或某些贫血正常骨髓象或某些贫血增生减低增生减低11：5050再障、粒细胞减少症再障、粒细胞减少症增生极度减低增生极度减低11：200200再障再障3 3观察计数巨核细胞观察计数巨核细胞4 4注意有无特殊细胞注意有无特殊细胞实验诊断在诊断中的位置及作用70低倍镜检查实验诊断在诊断中的位置及作用70油镜镜检有核细胞分类：连续计数200-500个有核细胞计数粒：红比值（M：E）以粒系百分率除以红系的百分率，即为M：E，正常人2-4：1。观察细胞形态有无异常。观察有无特殊细胞及寄生虫。实验诊断在诊断中的位置及作用71油镜镜检实验诊断在诊断中的位置及作用71血涂片检查血涂片检查低倍镜检查，观察涂片，染色是否满意低倍镜检查，观察涂片，染色是否满意油镜镜检油镜镜检（1 1）计计数数100100个个白白细细胞胞：N N、L L、E E、B B、MM观观察察形形态有无异常及幼稚细胞态有无异常及幼稚细胞（2 2）注意成熟）注意成熟RBCRBC形态是否异常有无幼稚形态是否异常有无幼稚RBCRBC（3 3）粗略估计）粗略估计PLTPLT数量数量（4 4）有无寄生虫）有无寄生虫实验诊断在诊断中的位置及作用72血涂片检查实验诊断在诊断中的位置及作用72正常骨髓象正常骨髓象正常骨髓象正常骨髓象（1 1）骨髓增生活跃（）骨髓增生活跃（N/RN/R：1/201/20）（2 2）G/EG/E：2-4/12-4/1（3 3）粒系：占有核细胞）粒系：占有核细胞40-60%40-60%，原粒，原粒1%1%，早幼，早幼5%5%，中、晚幼，中、晚幼15%15%，嗜酸，嗜酸5%5%，嗜碱，嗜碱1%1%。（4 4）红系：占有核细胞）红系：占有核细胞20%20%，原粒，原粒1%1%，早幼，早幼5%30%30%，以中、晚幼为主，以中、晚幼为主，其它系改变不明显。其它系改变不明显。2 2、HAHA（hemolytic anemiahemolytic anemia）基本概念：基本概念：RBCRBC破坏增加破坏增加、寿命缩短超过骨髓的代偿能力、寿命缩短超过骨髓的代偿能力。血象：血象：RBC+HbRBC+Hb降低，降低，RBCRBC大小不均，可见有核大小不均，可见有核RBCRBC，RETRET升高，升高，WBCWBC、PLTPLT增高增高骨髓象：增生明显活跃，红系增生活跃，幼红骨髓象：增生明显活跃，红系增生活跃，幼红30-50%30-50%，以中、晚，以中、晚 幼为主，幼为主，其它系改变不明显。其它系改变不明显。实验诊断在诊断中的位置及作用75常见血液病血液学特征一、贫血（Anemia）实验诊断在诊断3 3、MAMA（Megaloblastic anemiaMegaloblastic anemia）基本概念：指叶酸及（或）维生素基本概念：指叶酸及（或）维生素B12B12缺乏引起缺乏引起DNADNA合成及分裂障碍的一组合成及分裂障碍的一组贫血。特点：三系贫血。特点：三系巨型变巨型变，以红系为主。，以红系为主。血象：血象：RBC+HbRBC+Hb降低降低、RBCRBC大小不均、巨型变，大小不均、巨型变，RetRet轻度升高或正常，轻度升高或正常，WBCWBC分叶过多。分叶过多。骨髓象：增生明显活跃，红系增生活跃，幼红骨髓象：增生明显活跃，红系增生活跃，幼红40-50%40-50%，以早、中幼为主，以早、中幼为主，三系巨型变。三系巨型变。4 4、AA AA （Aplastic anemia Aplastic anemia）基本概念：指多种原因引起造血干细胞减少或基本概念：指多种原因引起造血干细胞减少或/和功能异常，使得三系减少和功能异常，使得三系减少的一组贫血。特点：的一组贫血。特点：三系减少三系减少。根据临床表现及血液学特点分急、慢两。根据临床表现及血液学特点分急、慢两型。型。血象：血象：RBCRBC、WBCWBC、PLTPLT减少，减少，RetRet明显减少，形态相对正常。明显减少，形态相对正常。骨髓象：增生减低或极度减低，三系减少，有核细胞减少。骨髓象：增生减低或极度减低，三系减少，有核细胞减少。实验诊断在诊断中的位置及作用763、MA（Megaloblasticanemia）实验诊断二二二二.白血病（白血病（白血病（白血病（LeukemiaLeukemia）白血病是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞白血病细胞恶性增生并浸润和破坏其它组织，而正常造血恶性增生并浸润和破坏其它组织，而正常造血功能受抑。功能受抑。临床表现为不同程度的贫血、出血、感染和肝、脾、淋巴临床表现为不同程度的贫血、出血、感染和肝、脾、淋巴结肿大。结肿大。根据病程及白血病细胞分化程度分急、慢性两大类。成人根据病程及白血病细胞分化程度分急、慢性两大类。成人急性白血病以急粒常见，儿童以急淋常见。慢性白血病以急性白血病以急粒常见，儿童以急淋常见。慢性白血病以慢粒常见。慢粒常见。急性白血病急性白血病FABFAB分型分型ALLALL（L1L1、L2L2、L3L3）、）、AMLAML或或ANLLANLL（M1M1、M2a/bM2a/b、M3a/bM3a/b、M4a/b/c/EOM4a/b/c/EO、M5a/bM5a/b、M6M6、M07M07），慢性白血病分慢粒和慢淋。），慢性白血病分慢粒和慢淋。实验诊断在诊断中的位置及作用77二.白血病（Leukemia）白血病是造血系统的一种恶性实验诊断在诊断中的位置及作用培训ppt课件782.2.慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病(chronicmyelocyticleukimiaCML)(chronicmyelocyticleukimiaCML)起源于造血干细胞的克隆增殖性疾病，多见于青壮年，起病起源于造血干细胞的克隆增殖性疾病，多见于青壮年，起病缓慢，脾肿大和粒细胞显著升高为明显表现。缓慢，脾肿大和粒细胞显著升高为明显表现。（1 1）血象：血象：RBC+HbRBC+Hb降低降低、正细胞正色素，、正细胞正色素，WBCWBC显著增生显著增生，多在多在100-500100-50010109 9/L/L之间，以中晚幼粒细胞为主，之间，以中晚幼粒细胞为主，嗜碱性粒嗜碱性粒细胞增高细胞增高，嗜酸性粒细胞升高嗜酸性粒细胞升高，PLTPLT早期升高。早期升高。（2 2）骨髓象：骨髓增生极度活跃，粒细胞系显著增生，以）骨髓象：骨髓增生极度活跃，粒细胞系显著增生，以中晚幼粒细胞为主，原始中晚幼粒细胞为主，原始+早幼粒早幼粒10%10%，嗜酸和嗜碱粒细胞，嗜酸和嗜碱粒细胞也增多。红系增生受抑制。巨核细胞早期增多，晚期降低。也增多。红系增生受抑制。巨核细胞早期增多，晚期降低。实验诊断在诊断中的位置及作用792.慢性粒细胞白血病(chronicmyelocyti三三.骨髓异常增生综合征（骨髓异常增生综合征（myelodysplastic syndrome MDSmyelodysplastic syndrome MDS）是是以以一一组组难难治治性性贫贫血血或或伴伴有有其其他他血血细细胞胞减减少少而而骨骨髓髓增增生生为特征的造血干细胞克隆性疾病。为特征的造血干细胞克隆性疾病。血象：全血减少或任何一、二系细胞减少血象：全血减少或任何一、二系细胞减少、减少、减少减少减少减少减少骨髓象：增生明显活跃或活跃骨髓象：增生明显活跃或活跃：下降：下降红系过度增生红系过度增生粒系下降粒系下降 巨核系细胞多少不一巨核系细胞多少不一 实验诊断在诊断中的位置及作用80三.骨髓异常增生综合征（myelodysplastics MMMM是是浆浆细细胞胞恶恶性性增增生生性性疾疾病病。其其表表现现为为骨骨髓髓中中单单一一的的浆浆细细胞胞（骨骨髓髓瘤瘤细细胞胞）异异常常增增生生并并产产生生单单克克隆隆免免疫疫球球蛋蛋白白，浸浸润润和和破破坏坏骨骨骼骼和和软软组组织织，血血清清和和（或或）尿尿中中出出现现MM蛋蛋白白，临临床床表表现现为为骨骨痛痛、病病理理性性骨折、贫血、高球蛋白血症、高钙血症、高粘血症等。骨折、贫血、高球蛋白血症、高钙血症、高粘血症等。血象：、下降，正常细胞贫血血象：、下降，正常细胞贫血下降，分类可见少数幼稚细胞下降，分类可见少数幼稚细胞下降下降骨髓象：增生活跃或明显活跃骨髓象：增生活跃或明显活跃浆系异常增生，病理性浆细胞多见浆系异常增生，病理性浆细胞多见粒系、红系基本正常粒系、红系基本正常巨核系早期正常，晚期减少巨核系早期正常，晚期减少四四.多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（multiple myeloma MMmultiple myeloma MM）实验诊断在诊断中的位置及作用81MM是浆细胞恶性增生性疾病。其表现为骨髓中单一的浆细胞（骨五五.原原 发发 性性 血血 小小 板板 减减 少少 性性 紫紫 癜癜（idiopathic idiopathic thrombocytopenic purpura ITPthrombocytopenic purpura ITP）是是一一种种自自身身免免疫疫性性疾疾病病，或或称称免免疫疫性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜。其其特特点点为为患患者者体体内内有有抗抗血血小小板板的的自自身身抗抗体体，使使得得血血小小板板寿寿命命缩缩短、破坏加速，骨髓中巨核细胞增多。短、破坏加速，骨髓中巨核细胞增多。血象：、一般正常，出血时下降血象：、一般正常，出血时下降一般正常一般正常下降下降骨髓象：增生活跃或明显活跃骨髓象：增生活跃或明显活跃粒、红两系一般无明显异常粒、红两系一般无明显异常 巨核系明显增生巨核系明显增生实验诊断在诊断中的位置及作用82五.原发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrom 血型鉴定与交叉配血试验血型是人体血液中的一种遗传性状，各种血液成分包括、血小板及某些血浆蛋白在个体间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。血型系统由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，最常见的是血型系统。其次是血型系统等其它系统。实验诊断在诊断中的位置及作用83血型鉴定与交叉配血试验血型是人体血液中的一种遗传性状，各A A血型系统血型系统根据膜表面是否具有或抗原而命名。根据膜表面是否具有或抗原而命名。现在人们一般才都接受现在人们一般才都接受BerstainBerstain年提出年提出的的“三复等位基因学说三复等位基因学说”。该学说认为决定。该学说认为决定血型遗传基因位点上存在、三个等位血型遗传基因位点上存在、三个等位基因。该位点位于第九号染色体长臂区带。基因。该位点位于第九号染色体长臂区带。三个基因可组成六种基因型：、三个基因可组成六种基因型：、和。、为显性基因，为、和。、为显性基因，为隐性基因。所以，只有四种表现型：、隐性基因。所以，只有四种表现型：、和。和。实验诊断在诊断中的位置及作用84A血型系统实验诊断在诊断中的位置及作用84血型系统抗原抗体血型血型 表面抗原表面抗原 血清抗体血清抗体 抗抗 抗抗 无无O O 无无 抗及抗抗及抗 实验诊断在诊断中的位置及作用85血型系统抗原抗体血型表面抗原ABO血型鉴定用标准血型血清鉴定血型（鉴定红细胞抗原），有玻片法、试管法。用标准RBC鉴定血清抗体，推断血型，有玻片法和试管法。实验诊断在诊断中的位置及作用86ABO血型鉴定实验诊断在诊断中的位置及作用86标准血清鉴定血型标准血清鉴定血型被检被检RBC+RBC+标准血清标准血清抗抗A A血清血清 抗抗B B血清血清 抗抗A A、B B血清血清被鉴定血型被鉴定血型 +A +A +B +B +AB +AB O O实验诊断在诊断中的位置及作用87标准血清鉴定血型实验诊断在诊断中的位置及作用87交叉配血交叉配血主侧主侧次侧次侧受者血清受者血清 供者血清供者血清供者供者RBC RBC 受者受者RBCRBC主侧、次侧均不凝，表示配血成功。主侧、次侧均不凝，表示配血成功。主侧主侧+，次侧，次侧-，无论如何也不能输血。，无论如何也不能输血。主侧主侧-，次侧，次侧+，凝集较弱时可少量输血。，凝集较弱时可少量输血。实验诊断在诊断中的位置及作用88交叉配血实验诊断在诊断中的位置及作用88ABO血型检查的临床意义 在输血上意义：在输血上意义：循循环环血血量量不不足足或或血血细细胞胞的的减减少少（大大失失血血或或贫贫血血），此此时时输输血血是是治治疗疗与与抢抢救救生生命命的的重重要要措措施施。输输血血前前必必须须检检查查血血型型,选选择择血型相同血型相同的供血者，进行交叉配血完全相合才能输血。的供血者，进行交叉配血完全相合才能输血。母母婴婴ABOABO血血型型不不合合引引起起的的新新生生儿儿溶溶血血病病，主主要要是是依依靠靠血血型型血清学检查来诊断。血清学检查来诊断。ABOABO血血型型不不合合多多为为母母亲亲为为OO型型而而孕孕育育胎胎儿儿为为A A、B B型型。OO型型母母亲亲发发病病率率较较高高，可可能能是是与与其其在在受受到到A A、B B型型抗抗原原物物质质免免疫疫后后产产生生的的免免疫疫性性抗抗体体效效价价较较高高有有关关。这这种种免免疫疫抗抗体体是是IgGIgG，能能通通过胎盘进入胎儿体内，导致新生儿溶血病或流产。过胎盘进入胎儿体内，导致新生儿溶血病或流产。由由于于免免疫疫原原性性抗抗A A、抗抗B B抗抗体体可可因因输输血血、自自然然界界存存在在的的A A或或B B型型抗抗原原物物质质，注注射射疫疫苗苗或或细细菌菌感感染染等等刺刺激激产产生生。故故ABOABO血血型型不合妊娠于第一胎时就可产生新生儿溶血病。不合妊娠于第一胎时就可产生新生儿溶血病。实验诊断在诊断中的位置及作用89ABO血型检查的临床意义在输血上意义：实验诊断在诊断中的位ABOABO血型与器官移植血型与器官移植器官移植时受者与供者也必须器官移植时受者与供者也必须ABOABO血型相符合才能血型相符合才能移植，血型不符极易引起急性排异反应、导致移植移植，血型不符极易引起急性排异反应、导致移植失败。失败。实验诊断在诊断中的位置及作用90ABO血型与器官移植实验诊断在诊断中的位置及作用90Rh血型19401940年年LandxteinerLandxteiner和和WienerWiener用用恒恒河河猴猴（macacusmacacusrhesusrhesus）RBCRBC作作为为抗抗原原免免疫疫豚豚鼠鼠或或家家兔兔，得得到到血血清清能能与与85%85%白白人人的的RBCRBC发发生生凝凝集集现现象象，证证明明人人的的RBCRBC上上有与恒河猴有与恒河猴RBCRBC相同的抗原，命名为相同的抗原，命名为RhRh抗原。抗原。RhRh遗遗传传基基因因位位于于第第一一号号染染色色体体短短臂臂上上，三三个个等等位位连锁基因座。连锁基因座。RhRh血血型型形形成成的的天天然然抗抗体体极极少少，主主要要是是免免疫疫性性抗抗体体，抗抗D D是最常见的抗体。是最常见的抗体。实验诊断在诊断中的位置及作用91Rh血型1940年Landxteiner和Wiener用恒河RhRh血型系统所致溶血性输血反应血型系统所致溶血性输血反应RhRh血血型型一一般般不不存存在在天天然然抗抗体体，RhRh阴阴性性患患者者接接受受RhRh阳阳性性血血液液后后便便可可产产生生免免疫疫性性抗抗体体，当当再再次次接接受受RhRh阳阳性性血液时，即出现溶血性输血反应。血液时，即出现溶血性输血反应。新新生生儿儿RhRh溶溶血血病病。母母亲亲为为RhRh阴阴性性怀怀有有RhRh阳阳性性胎胎儿儿，胎胎儿儿的的RBCRBC若若有有一一定定数数量量进进入入母母体体，刺刺激激母母体体产产生生抗抗RhRh抗抗体体，此此抗抗体体可可以以通通过过胎胎盘盘进进入入胎胎儿儿体体内内与与胎胎儿儿RBCRBC结合，引起胎儿结合，引起胎儿RBCRBC破坏，而产生溶血。破坏，而产生溶血。第第一一胎胎因因产产生生的的抗抗体体较较少少，极极少少发发生生溶溶血血，当当再再次次妊妊娠娠RhRh阳阳性性胎胎儿儿时时，再再次次受受到到抗抗原原刺刺激激产产生生的的抗抗体体增多，而常引起新生儿溶血病。增多，而常引起新生儿溶血病。实验诊断在诊断中的位置及作用92Rh血型系统所致溶血性输血反应实验诊断在诊断中的位置及作用9