急诊医学少尿与无尿PPT全面版课件

1急诊医学少尿与无尿急诊医学少尿与无尿第1页/共44页1急诊医学少尿与无尿第1页/共44页第一节第一节 少尿与无尿概述少尿与无尿概述第十七章第十七章少尿与无尿少尿与无尿王新春王新春第1页/共44页第2页/共44页第一节 少尿与无尿概述第十七章 少尿与无尿王新春第1少尿与无尿的定义健康成人昼夜（健康成人昼夜（健康成人昼夜（健康成人昼夜（2424小时）尿量为小时）尿量为小时）尿量为小时）尿量为100010002000ml2000ml n n少尿（少尿（少尿（少尿（oliguriaoliguriaoliguriaoliguria）n n2424小时尿量小于小时尿量小于小时尿量小于小时尿量小于400ml400ml，或每小时尿量少于，或每小时尿量少于，或每小时尿量少于，或每小时尿量少于17ml17mln n无尿（无尿（无尿（无尿（anuriaanuria）n n2424小时内尿量少于小时内尿量少于小时内尿量少于小时内尿量少于l00mll00ml，1212小时内完全无小时内完全无小时内完全无小时内完全无尿尿尿尿先驱症状先驱症状先驱症状先驱症状如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状12122424小时后即开始出现少尿或无尿小时后即开始出现少尿或无尿小时后即开始出现少尿或无尿小时后即开始出现少尿或无尿 第2页/共44页第3页/共44页少尿与无尿的定义健康成人昼夜（24小时）尿量为100020病因及发病机制n n肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低n n休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等n n肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。n n急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等n n肾后性：尿路梗阻肾后性：尿路梗阻肾后性：尿路梗阻肾后性：尿路梗阻n n结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等第3页/共44页第4页/共44页病因及发病机制肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低第3页/肾血流量减少、血流阻力增大肾血流量减少、血流阻力增大肾血流量减少、血流阻力增大肾血流量减少、血流阻力增大肾缺血肾缺血肾缺血肾缺血 肾小球滤过率减少肾小球滤过率减少肾小球滤过率减少肾小球滤过率减少少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿发病机制肾血管收缩、血管内皮肿胀肾血管收缩、血管内皮肿胀肾血管收缩、血管内皮肿胀肾血管收缩、血管内皮肿胀肾小管阻塞肾小管阻塞肾小管阻塞肾小管阻塞肾小囊内压升高肾小囊内压升高肾小囊内压升高肾小囊内压升高第4页/共44页第5页/共44页肾血流量减少、血流阻力增大肾缺血肾小球滤过率减少少尿或无尿肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾前性肾性肾性尿比重尿比重尿渗透压尿渗透压(mmol/L)(mmol/L)尿钠尿钠(mmo/L)(mmo/L)钠滤过分数钠滤过分数(FeNa)(FeNa)肾衰指数肾衰指数尿蛋白质尿蛋白质尿沉渣尿沉渣1.0181.01860060020201111无轻微无轻微一般正常一般正常1.0181.01830030302222+-+-+颗粒管型、红白细胞、颗粒管型、红白细胞、肾衰管型肾衰管型 少尿与无尿的诊治流程图第5页/共44页第6页/共44页肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾性尿比重1.0181.少尿与无尿的急诊处理少尿与无尿的急诊处理n n紧急处置n n应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾高血钾 n n如果血容量不足，应进行补液治疗如果血容量不足，应进行补液治疗 n n在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等 n n病因治疗n n对症治疗第6页/共44页第7页/共44页少尿与无尿的急诊处理紧急处置第6页/共44页第7页/共44页第二节充血性心力衰竭第十七章第十七章少尿与无尿少尿与无尿王新春王新春第7页/共44页第8页/共44页第二节 充血性心力衰竭第十七章 少尿与无尿王新春第充血性心力衰竭 充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭（congestive heart failurecongestive heart failure）也称慢性心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，也称慢性心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征循环淤血为主要特征的一种临床综合征第8页/共44页第9页/共44页充血性心力衰竭 第8页/共44页第9页/共44页充血性心衰分类充血性心衰分类n n按心力衰竭的发生部位n n左心衰：特征是肺淤血左心衰：特征是肺淤血n n右心衰：特征是循环淤血右心衰：特征是循环淤血n n全心衰：上述二者皆有全心衰：上述二者皆有第9页/共44页第10页/共44页充血性心衰分类按心力衰竭的发生部位第9页/共44页第10页/充血性心衰分类充血性心衰分类n n按心脏收缩和舒张功能n n收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭n n特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低低n n舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭n n特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高少，心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等肌病等n n混合性心力衰竭混合性心力衰竭第10页/共44页第11页/共44页充血性心衰分类按心脏收缩和舒张功能第10页/共44页第11页充血性心衰分类充血性心衰分类n n按心力衰竭时心排血量：按心力衰竭时心排血量：n n高心排血量型心力衰竭高心排血量型心力衰竭n n休息时心排血量大于正常，但比出现心力衰竭前的休息时心排血量大于正常，但比出现心力衰竭前的心排血量仍然减少，不能满足机体的需要心排血量仍然减少，不能满足机体的需要n n低心排血量型心力衰竭低心排血量型心力衰竭n n因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心排血量减少排血量减少第11页/共44页第12页/共44页充血性心衰分类按心力衰竭时心排血量：第11页/共44页第12心力衰竭的常见诱因n n全身感染，尤其是呼吸道感染（发热、毒素、用力呼吸）全身感染，尤其是呼吸道感染（发热、毒素、用力呼吸）n n心律失常，尤其是快速型心律失常心律失常，尤其是快速型心律失常n n电解质、酸碱平衡紊乱（酸中毒、高钾）电解质、酸碱平衡紊乱（酸中毒、高钾）n n妊娠和分娩妊娠和分娩n n其他诱因：体力活动和情绪激动；输血输液过快或过多；其他诱因：体力活动和情绪激动；输血输液过快或过多；出血；药物使用不当等出血；药物使用不当等第12页/共44页第13页/共44页心力衰竭的常见诱因第12页/共44页第13页/共44页休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行1km或登二层楼），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、症状体征检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等急性肾功能衰竭维持期治疗下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上方移位。因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心排血量减少下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断导尿是快速有效的急诊治疗尿潴留的方法之一病病因因收缩物质收缩物质 心肌肥大心肌肥大结构破坏结构破坏能量生成能量生成利用利用 能量代谢障碍能量代谢障碍钙转运异常钙转运异常钙内流钙内流 钙动员钙动员 钙结合障碍钙结合障碍心心肌肌收收缩缩性性减减弱弱钙复位延缓钙复位延缓横桥解离横桥解离 舒张负荷舒张负荷 心室舒张心室舒张 心室内外心室内外因素因素心室顺应性心室顺应性 心心室室舒舒张张顺顺应应性性异异常常心心力力衰衰竭竭心力衰竭的病理生理第13页/共44页第14页/共44页休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行1km左心衰竭临床特点左心衰竭临床特点n n左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；在发生左心衰竭后，右心也衰竭引起肺瘀血、肺水肿；在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭n n呼吸困难呼吸困难 n n咳嗽和咯血咳嗽和咯血 n n疲乏无力、嗜睡、眩晕、失眠疲乏无力、嗜睡、眩晕、失眠n n严重脑缺氧时可出现陈严重脑缺氧时可出现陈-斯呼吸斯呼吸 n n肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在性湿啰音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在性湿啰音，重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉 第14页/共44页第15页/共44页左心衰竭临床特点第14页/共44页第15页/共44页右心衰竭临床特点右心衰竭临床特点n n右心衰竭却是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环右心衰竭却是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留静脉瘀血和水钠潴留n n上腹部胀满上腹部胀满 n n颈静脉征颈静脉征 n n少尿、无尿与水肿少尿、无尿与水肿 n n发绀发绀 n n神经系统症状神经系统症状 n n左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻可因右心衰竭的出现而减轻第15页/共44页第16页/共44页右心衰竭临床特点右心衰竭却是由于右心房和（或）右心室衰竭引起心功能分级心功能分级n n纽约心脏协会纽约心脏协会（NYHANYHA）心功能分级）心功能分级 n n级：一般体力活动不受限制级：一般体力活动不受限制n n无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期n n级：体力活动稍受限制级：体力活动稍受限制n n休息时无症状，但中等体力活动时（如常速步行休息时无症状，但中等体力活动时（如常速步行2km2km或或登三层楼等）即出现乏力、心悸、呼吸困难症状及心力衰登三层楼等）即出现乏力、心悸、呼吸困难症状及心力衰竭体征竭体征n n级：体力活动明显受限级：体力活动明显受限n n休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行行1km1km或登二层楼），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、或登二层楼），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、症状体征症状体征n n级：不能胜任任何体力活动级：不能胜任任何体力活动n n休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛第16页/共44页第17页/共44页心功能分级 纽约心脏协会（NYHA）心功能分级 第16页心功能分级心功能分级n n1994年 心脏病学会对NYHA心功能分级进行了修订，增加了用客观检查来评估心脏病变的严重程度：n nA级：无心血管疾病n nB级：有轻度心血管疾病n nC级：有中度心血管疾病n nD级：有重度心血管疾病第17页/共44页第18页/共44页心功能分级1994年 心脏病学会对NYHA心功能分级进行了心功能分级心功能分级n nKillipKillip分级只适用于急性心肌梗死的心力衰竭分级只适用于急性心肌梗死的心力衰竭n n级：无心力衰竭征象级：无心力衰竭征象n n肺毛细血管楔压可升高，病死率肺毛细血管楔压可升高，病死率0 05%5%n n级：轻至中度心力衰竭级：轻至中度心力衰竭n n肺啰音出现范围小于两肺野的肺啰音出现范围小于两肺野的50%50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X X线表现，病死率线表现，病死率10%10%20%20%n nIIIIII级：重度心力衰竭级：重度心力衰竭n n肺啰音出现范围两肺的肺啰音出现范围两肺的50%50%，可出现急性肺水肿，病死率，可出现急性肺水肿，病死率35%35%40%40%n n级：出现心源性休克级：出现心源性休克n n血压血压90mmHg90mmHg，尿量，尿量20ml/h20ml/h，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率100100次次/分，分，病死率病死率85%85%95%95%n n级：级：出现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高出现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高 第18页/共44页第19页/共44页心功能分级Killip分级只适用于急性心肌梗死的心力衰竭第1心功能的临床发展和分级心功能的临床发展和分级心功能的临床发展和分级心功能的临床发展和分级无症状无症状活动正常活动正常 LV功能正常功能正常无症状无症状活动正常活动正常LV 功能异常功能异常无症状无症状 活动能力活动能力LV 功能异常功能异常有症状有症状活动能力活动能力LV 功能异常功能异常治疗也无法控制症状治疗也无法控制症状正常无症状左室功能障碍代偿性CHF失代偿性CHF难治性CHF第19页/共44页第20页/共44页心功能的临床发展和分级无症状无症状无症状有症状治疗也无法控制左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；严重脑缺氧时可出现陈-斯呼吸休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛全身感染，尤其是呼吸道感染（发热、毒素、用力呼吸）特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低心功能的临床发展和分级也称慢性心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征中西医结合方法，可采用热敷、针灸、按摩、火罐等治疗方法右心衰：特征是循环淤血应注意有无并发症存在，如肺部感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质紊乱、肺栓塞等严重代谢性酸中毒，血HCO3-12mmol/L下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断是指由各种原因引起的肾功能短期内进行性下降，不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境发生严重紊乱，出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等表现为尿液在膀胱内不能排出的急症，如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；确定急性肾小管坏死诊断后，其治疗原则心功能的临床发展和分级充血性心衰的治疗充血性心衰的治疗n n包括病因治疗、诱因治疗，主要体现在n n急性加重期的抢救急性加重期的抢救急性加重期的抢救急性加重期的抢救 n n 纠正恶化的血流动力学障碍纠正恶化的血流动力学障碍n n 改善症状改善症状n n长期维持治疗长期维持治疗 n n 抑制心室重构抑制心室重构n n 调节神经内分泌活性调节神经内分泌活性第20页/共44页第21页/共44页左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室衰竭引起肺瘀充血性心衰的急诊治疗充血性心衰的急诊治疗n n吸氧吸氧n n减轻心脏负荷减轻心脏负荷 n n利尿剂利尿剂 n n血管扩张剂血管扩张剂 n n加强心肌收缩力加强心肌收缩力 n n洋地黄类药物洋地黄类药物 n n非强心甙类正性肌力药非强心甙类正性肌力药 n n并发症治疗并发症治疗 n n呼吸道感染呼吸道感染 n n血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞 n n心源性肝硬化心源性肝硬化n n电解质紊乱电解质紊乱 第21页/共44页第22页/共44页充血性心衰的急诊治疗吸氧第21页/共44页第22页/共44页难治性心力衰竭的治疗难治性心力衰竭的治疗n n某些严重慢性心力衰竭的患者，各项治疗措施包括休息、饮食、洋地黄和利某些严重慢性心力衰竭的患者，各项治疗措施包括休息、饮食、洋地黄和利尿剂等均不能改善其心力衰竭状态，称为难治性心力衰竭。常见病因：尿剂等均不能改善其心力衰竭状态，称为难治性心力衰竭。常见病因：n n诊断是否正确或有无遗漏，如隐匿型甲状腺功能亢进、贫血等诊断是否正确或有无遗漏，如隐匿型甲状腺功能亢进、贫血等n n应注意有无并发症存在，如肺部感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质应注意有无并发症存在，如肺部感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质紊乱、肺栓塞等紊乱、肺栓塞等n n洋地黄剂量是否适当，剂量不足或过量均可影响疗效洋地黄剂量是否适当，剂量不足或过量均可影响疗效n n所用利尿剂是否恰当所用利尿剂是否恰当n n所用药物中有无负性收缩能药物如普萘洛尔等，常可使心力衰竭加重所用药物中有无负性收缩能药物如普萘洛尔等，常可使心力衰竭加重n n原有心脏病如慢性瓣膜病、先天性心脏病等是否及时手术治疗原有心脏病如慢性瓣膜病、先天性心脏病等是否及时手术治疗n n电解质紊乱是否纠正电解质紊乱是否纠正n n近年来发现血液透析及血液滤过在治疗难治性心衰方面已显示出良好的疗效，近年来发现血液透析及血液滤过在治疗难治性心衰方面已显示出良好的疗效，药物疗效不佳时，可考虑使用药物疗效不佳时，可考虑使用n n对每一例难治性心力衰竭患者都应详细观察和分析，找出影响疗效的原因，对每一例难治性心力衰竭患者都应详细观察和分析，找出影响疗效的原因，采取适当的治疗措施，心力衰竭亦可能改善采取适当的治疗措施，心力衰竭亦可能改善第22页/共44页第23页/共44页难治性心力衰竭的治疗某些严重慢性心力衰竭的患者，各项治疗措施第三节急性肾功能衰竭第十七章第十七章少尿与无尿少尿与无尿王新春王新春第23页/共44页第24页/共44页第三节 急性肾功能衰竭第十七章 少尿与无尿王新春第2急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n n急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARFacute renal failure,ARF）n n是指由各种原因引起的肾功能短期内进行性下降，不能维持体液是指由各种原因引起的肾功能短期内进行性下降，不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境发生严重紊乱，出现少电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境发生严重紊乱，出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等表现尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等表现第24页/共44页第25页/共44页急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（acute renal fai病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性因素肾性急性肾功能衰竭肾后因素肾后性急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭病因与分类急性肾功能衰竭病因与分类 第25页/共44页第26页/共44页病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性因素肾性急性肾功能衰有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩 肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰功能性肾衰)肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭第26页/共44页第27页/共44页有效循环血量肾血管收缩 肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功肾小管坏死肾小管坏死 肾小球损伤肾小球损伤肾间质疾患肾间质疾患GFRGFR肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰器质性肾衰)肾实质损害肾实质损害肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭第27页/共44页第28页/共44页肾小管坏死 肾小球损伤肾间质疾患肾实质损害肾性急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭临床特点急性肾功能衰竭临床特点n n起始期起始期 n n以原发病为主，有肾前性氮质血症以原发病为主，有肾前性氮质血症 n n维持期维持期 n n尿量明显减少尿量明显减少n n生化及电解质异常生化及电解质异常n n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n尿毒症症状尿毒症症状n n恢复期恢复期 n n即多尿期。尿量增加即多尿期。尿量增加400400500ml/d500ml/d，即可认为多尿期的开始，即可认为多尿期的开始n n由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾n n机体抵抗力降低，易发生感染机体抵抗力降低，易发生感染 第28页/共44页第29页/共44页急性肾功能衰竭临床特点起始期 第28页/共44页第29页/共诊断要点诊断要点n n引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史n n全面体格检查全面体格检查n n尿液分析尿液分析n n尿、血生化检查尿、血生化检查n n特殊血清学检查特殊血清学检查n n诊断性治疗（输液和利尿）诊断性治疗（输液和利尿）n nB B超、腹部超、腹部X X线平片、线平片、CTCT、MRIMRI及肾逆造影，以排除梗阻及肾逆造影，以排除梗阻n n肾活检可确定诊断肾活检可确定诊断第29页/共44页第30页/共44页诊断要点引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史第29页/急性肾功能衰竭紧急处置急性肾功能衰竭紧急处置n n纠正血容量n n感染与创伤的处理n n避免使用肾毒性药物n n应用呋塞米第30页/共44页第31页/共44页急性肾功能衰竭紧急处置纠正血容量 第30页/共44页第31页急性肾功能衰竭维持期治疗急性肾功能衰竭维持期治疗 n n确定急性肾小管坏死诊断后，其治疗原则n n保持体液平衡保持体液平衡n n纠正电解质平衡纠正电解质平衡n n纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒n n防治感染防治感染n n高营养疗法高营养疗法n n透析疗法透析疗法第31页/共44页第32页/共44页急性肾功能衰竭维持期治疗 确定急性肾小管坏死诊断后，其治疗原急性肾功能衰竭维持期治疗急性肾功能衰竭维持期治疗n n保持体液平衡保持体液平衡n n量出为入，宁少勿多量出为入，宁少勿多 n n保持电解质平衡保持电解质平衡 n n纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒n n防治感染，加强营养防治感染，加强营养n n透析疗法指征透析疗法指征n n血清钾血清钾n n血清尿素氮或肌酐血清尿素氮或肌酐n n体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆n n严重代谢性酸中毒，血严重代谢性酸中毒，血HCOHCO3 3-12mmol/L12mmol/Ln n高代谢性急性肾小管坏死高代谢性急性肾小管坏死第32页/共44页第33页/共44页急性肾功能衰竭维持期治疗保持体液平衡第32页/共44页第33急性肾功能衰竭多尿及恢复期治疗急性肾功能衰竭多尿及恢复期治疗 n n多尿期早期不宜立即停止透析多尿期早期不宜立即停止透析 n n尿量增至尿量增至2500ml2500mld d以上时，入液总量应改为尿量的以上时，入液总量应改为尿量的2/3 2/3 n n其中半量补充生理盐水，半量为其中半量补充生理盐水，半量为5 51010葡萄糖葡萄糖第33页/共44页第34页/共44页急性肾功能衰竭多尿及恢复期治疗 多尿期早期不宜立即停止透析 急性尿潴留急性尿潴留n n尿潴留（尿潴留（urinary retentionurinary retention）n n为尿液在膀胱内不能排出的急症，如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性为尿液在膀胱内不能排出的急症，如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出尿潴留。急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出,称为急性尿潴留（称为急性尿潴留（acute acute urinary retention)urinary retention)n n缓慢发生者常无疼痛，经常有少量持续排尿，称为慢性尿潴留，又称缓慢发生者常无疼痛，经常有少量持续排尿，称为慢性尿潴留，又称假性尿失禁假性尿失禁 n n引起急性尿潴留的原因主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能引起急性尿潴留的原因主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障碍、神经因素和药物障碍、神经因素和药物n n女性尿潴留最常见原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失常女性尿潴留最常见原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失常 第34页/共44页第35页/共44页急性尿潴留尿潴留（urinary retention）第34急性尿潴留临床特点急性尿潴留临床特点n n症状与体征：症状与体征：n n下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断n n排空感不明显或无尿意排空感不明显或无尿意n n检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块n n急性尿潴留并发症急性尿潴留并发症n n继发尿路感染继发尿路感染 n n继发反流性肾病继发反流性肾病 n n膀胱破裂膀胱破裂第35页/共44页第36页/共44页急性尿潴留临床特点症状与体征：第35页/共44页第36页/共急性尿潴留急诊处理急性尿潴留急诊处理n n导尿是快速有效的急诊治疗尿潴留的方法之一导尿是快速有效的急诊治疗尿潴留的方法之一n n膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造瘘术膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造瘘术n n中西医结合方法，可采用热敷、针灸、按摩、火罐等中西医结合方法，可采用热敷、针灸、按摩、火罐等治疗方法治疗方法n n一旦发生膀胱破裂，应立即进行手术治疗，合并感染一旦发生膀胱破裂，应立即进行手术治疗，合并感染者应用抗生素者应用抗生素n n治疗原发病治疗原发病 第36页/共44页第37页/共44页急性尿潴留急诊处理导尿是快速有效的急诊治疗尿潴留的方法之一第谢谢谢谢第37页/共44页第38页/共44页谢 谢第37页/共44页第38页/共44页急诊医学少尿与无尿PPT全面版课件