急诊医学中毒培训ppt课件

急急诊医学中毒医学中毒急诊医学中毒1中毒总论中毒总论目的和要求目的和要求了解急性中毒流行病学特点，发病原因了解急性中毒流行病学特点，发病原因熟悉急性中毒临床特点，诊断，鉴别诊断熟悉急性中毒临床特点，诊断，鉴别诊断 *特殊中毒综合征的表现特殊中毒综合征的表现特殊中毒综合征的表现特殊中毒综合征的表现 *与导致昏迷的疾病相鉴别与导致昏迷的疾病相鉴别与导致昏迷的疾病相鉴别与导致昏迷的疾病相鉴别掌握掌握 *急性中毒病人处理原则和具体处理方法急性中毒病人处理原则和具体处理方法*特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用2 2急诊医学中毒急诊医学中毒中毒总论目的和要求了解急性中毒流行病学特点，发病原因2急21 1 定义、定义、分类、分类、毒性分级毒性分级2 2 病因、病因、中毒机制中毒机制3 3 临床表现、中毒诊断、鉴别诊断临床表现、中毒诊断、鉴别诊断4 4 中毒的治疗中毒的治疗3 3急诊医学中毒急诊医学中毒1定义、分类、毒性分级3急诊医学中毒3定义定义definition中毒中毒（poisoning）通常是指较小剂量有通常是指较小剂量有害化学物质，在一定条件下通过不同途径害化学物质，在一定条件下通过不同途径进入机体与靶部位的细胞成分产生生物化进入机体与靶部位的细胞成分产生生物化学或生物物理学变化，引起机体功能性或学或生物物理学变化，引起机体功能性或器质性改变，产生暂时性或永久性损害，器质性改变，产生暂时性或永久性损害，甚至危及生命的全身性疾病。甚至危及生命的全身性疾病。4 4急诊医学中毒急诊医学中毒定义definition中毒（poisoning）4简言之简言之有毒化学物进入机体在效应有毒化学物进入机体在效应部位累计到一定量而导致的全身性疾部位累计到一定量而导致的全身性疾病，叫做中毒。病，叫做中毒。5 5急诊医学中毒急诊医学中毒简言之有毒化学物进入机体在效应部位5临床流行病学临床流行病学 医用药品中毒最常见医用药品中毒最常见 镇静安眠药最多见镇静安眠药最多见 农药中毒次常见农药中毒次常见 鼠药为首位鼠药为首位 其次为有机磷农药其次为有机磷农药 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 酒精中毒酒精中毒6 6急诊医学中毒急诊医学中毒临床流行病学医用药品中毒最常见镇静安眠药最多见6急诊6 分类分类 toxic category根据毒物来源和用途根据毒物来源和用途可将中毒分为以下可将中毒分为以下几大类几大类气体中毒气体中毒gaspoisoning煤气煤气煤气煤气、氯气、硫化氢、四氯化碳氯气、硫化氢、四氯化碳氯气、硫化氢、四氯化碳氯气、硫化氢、四氯化碳 矿物矿物/有机物中毒有机物中毒 mineral&organicspoisoning亚硝酸盐、砷亚硝酸盐、砷亚硝酸盐、砷亚硝酸盐、砷(砒霜砒霜砒霜砒霜)、氰化钠、甲（乙）醇、氰化钠、甲（乙）醇、氰化钠、甲（乙）醇、氰化钠、甲（乙）醇 药物中毒药物中毒drugpoisoning镇静安眠药、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药镇静安眠药、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药镇静安眠药、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药镇静安眠药、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药7 7急诊医学中毒急诊医学中毒分类toxiccategory根据毒物来源和用途可7动物性中毒动物性中毒animalpoisoning咬伤（毒蛇咬伤）咬伤（毒蛇咬伤）咬伤（毒蛇咬伤）咬伤（毒蛇咬伤）昆虫螫伤（蜂螫伤、蝎子）昆虫螫伤（蜂螫伤、蝎子）昆虫螫伤（蜂螫伤、蝎子）昆虫螫伤（蜂螫伤、蝎子）植物性中毒植物性中毒vegetantpoisoning苦杏仁、马铃薯、霉变甘蔗、雷公藤苦杏仁、马铃薯、霉变甘蔗、雷公藤苦杏仁、马铃薯、霉变甘蔗、雷公藤苦杏仁、马铃薯、霉变甘蔗、雷公藤8 8急诊医学中毒急诊医学中毒动物性中毒animalpoisoning8急诊医学中毒8根据接触毒物的毒性（根据接触毒物的毒性（toxicity）、剂量、剂量（dosage）、时间（、时间（time）分类分类 急性中毒急性中毒 acutetoxicity 慢性中毒慢性中毒 chronictoxicity9 9急诊医学中毒急诊医学中毒9急诊医学中毒9 毒物的毒性分级毒物的毒性分级 toxicity grade半数致死量半数致死量（medianlethaldose,LD50）最常用中毒指标之一最常用中毒指标之一 单位单位mg/Kgmg/Kg或或mg/mmg/m2 2 半数致死量是指一次染毒后，引起半数半数致死量是指一次染毒后，引起半数实验动物死亡的计量或浓度实验动物死亡的计量或浓度 根据根据LDLD5050或或LCLC5050将毒物毒性进行分级将毒物毒性进行分级1010急诊医学中毒急诊医学中毒毒物的毒性分级toxicitygrade半数致10毒物毒性分级（毒物毒性分级（毒物毒性分级（毒物毒性分级（LDLD5050或或或或LCLC5050）毒性分级毒性分级毒性分级毒性分级大鼠大鼠大鼠大鼠人口服致死量人口服致死量人口服致死量人口服致死量g/g/人人人人（mg/Kgmg/Kg）（mg/Kgmg/Kg）极性毒极性毒极性毒极性毒150000500000500.050000500000500.01111急诊医学中毒急诊医学中毒毒物毒性分级（LD50或LC511 病因病因 etiologicalfactor根据接触毒物的方式分为根据接触毒物的方式分为 职业性中毒职业性中毒 occupationalpoisoning (工作环境）工作环境）生活性中毒生活性中毒 poisoningoflifelife (生活环境）生活环境）1212急诊医学中毒急诊医学中毒病因etiologicalfactor根据接触毒12中毒机制中毒机制toxicmechanism一、毒物种类一、毒物种类 不同毒物对机体可以产生不同作用不同毒物对机体可以产生不同作用不同毒物对机体可以产生不同作用不同毒物对机体可以产生不同作用譬如：譬如：譬如：譬如：局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用 强碱、强酸、刺激气体强碱、强酸、刺激气体强碱、强酸、刺激气体强碱、强酸、刺激气体 缺氧缺氧缺氧缺氧 一氧化碳、硫化氢、氰化物一氧化碳、硫化氢、氰化物一氧化碳、硫化氢、氰化物一氧化碳、硫化氢、氰化物 麻醉作用麻醉作用麻醉作用麻醉作用 麻醉剂、阿片麻醉剂、阿片麻醉剂、阿片麻醉剂、阿片 抑制酶活力抑制酶活力抑制酶活力抑制酶活力 有机磷杀虫剂（胆碱酯酶）有机磷杀虫剂（胆碱酯酶）有机磷杀虫剂（胆碱酯酶）有机磷杀虫剂（胆碱酯酶）氰化物（细胞色素氧化酶）氰化物（细胞色素氧化酶）氰化物（细胞色素氧化酶）氰化物（细胞色素氧化酶）重金属（巯基酶）重金属（巯基酶）重金属（巯基酶）重金属（巯基酶）干扰细胞器功能干扰细胞器功能干扰细胞器功能干扰细胞器功能 四氯化碳（自由基）四氯化碳（自由基）四氯化碳（自由基）四氯化碳（自由基）受体竞争受体竞争受体竞争受体竞争 阿托品（毒蕈碱）阿托品（毒蕈碱）阿托品（毒蕈碱）阿托品（毒蕈碱）1313急诊医学中毒急诊医学中毒中毒机制toxicmechanism一、毒13二、影响毒物作用的因素二、影响毒物作用的因素 1.1.毒物的理化性质毒物的理化性质 (颗粒、挥发性、溶解度）颗粒、挥发性、溶解度）2.2.个体易感性个体易感性 (年龄、健康状况、营养）年龄、健康状况、营养）1414急诊医学中毒急诊医学中毒二、影响毒物作用的因素14急诊医学中毒14三、毒物的代谢、吸收、排除三、毒物的代谢、吸收、排除 毒物入机体的途径：呼吸道毒物入机体的途径：呼吸道 消化道消化道 皮肤粘膜皮肤粘膜 胎盘胎盘 分布于全身分布于全身 作用于不同靶组织作用于不同靶组织 肝脏、肾脏、呼吸道排泄状态肝脏、肾脏、呼吸道排泄状态1515急诊医学中毒急诊医学中毒三、毒物的代谢、吸收、排除15急诊医学中毒15临床表现临床表现clinicalmanifestation1616急诊医学中毒急诊医学中毒临床表现clinicalmanifestation116一、急性中毒一、急性中毒 acute intoxication1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现灼伤灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液(来苏儿来苏儿)等腐蚀性毒物等腐蚀性毒物硝酸硝酸硝酸硝酸-皮肤粘膜痂皮呈黄色皮肤粘膜痂皮呈黄色皮肤粘膜痂皮呈黄色皮肤粘膜痂皮呈黄色 盐酸盐酸盐酸盐酸-皮肤粘膜痂皮呈棕色皮肤粘膜痂皮呈棕色皮肤粘膜痂皮呈棕色皮肤粘膜痂皮呈棕色 硫酸硫酸硫酸硫酸-皮肤粘膜痂皮呈黑色皮肤粘膜痂皮呈黑色皮肤粘膜痂皮呈黑色皮肤粘膜痂皮呈黑色1717急诊医学中毒急诊医学中毒一、急性中毒acuteintoxication1.17发绀发绀麻醉药、刺激性气体、亚硝酸盐黄疸黄疸四氯化碳、毒蕈、鱼胆1818急诊医学中毒急诊医学中毒18急诊医学中毒182.眼部表现眼部表现瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类瞳孔缩小：有机磷类瞳孔缩小：有机磷类/氨基甲酸酯类杀虫药氨基甲酸酯类杀虫药视神经炎：甲醇视神经炎：甲醇1919急诊医学中毒急诊医学中毒2.眼部表现19急诊医学中毒193.神经系统表现神经系统表现昏迷：麻醉药、镇静催眠药昏迷：麻醉药、镇静催眠药、农药、农药窒息性毒物（一氧化碳、硫化氢、氰化物）窒息性毒物（一氧化碳、硫化氢、氰化物）高铁血红蛋白生成性毒物（高铁血红蛋白生成性毒物（亚硝酸盐）谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药2020急诊医学中毒急诊医学中毒3.神经系统表现20急诊医学中毒20肌纤维颤动肌纤维颤动：有机磷/氨基甲酸酯杀虫药惊厥惊厥：窒息性毒物，有机氯/拟除虫菊酯类杀虫药，异烟肼瘫痪：瘫痪：钡、砷、蛇毒精神失常精神失常：一氧化碳、酒精、阿托品、铅抗组胺药，成瘾药物戒断综合征2121急诊医学中毒急诊医学中毒肌纤维颤动：有机磷/氨基甲酸酯杀虫药21急诊医学中毒214.呼吸系统表现呼吸系统表现呼吸加快呼吸加快：引起酸中毒的毒物：引起酸中毒的毒物(水杨酸类、甲醇水杨酸类、甲醇)刺激性气体刺激性气体呼吸减慢呼吸减慢：催眠药、吗啡、中毒脑水肿，呼吸麻痹：催眠药、吗啡、中毒脑水肿，呼吸麻痹肺水肿肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、百草枯、：刺激性气体、安妥、磷化锌、百草枯、有机磷杀虫药有机磷杀虫药2222急诊医学中毒急诊医学中毒4.呼吸系统表现呼吸加快：引起酸中毒的毒物(水杨酸类、甲225.循环系统表现循环系统表现心律失常：心律失常：洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药心脏骤停心脏骤停：毒物直接作用于心肌毒物直接作用于心肌毒物直接作用于心肌毒物直接作用于心肌缺氧缺氧缺氧缺氧低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症休克：休克：剧烈吐泻（砷）、灼伤（强酸碱）、毒物抑制剧烈吐泻（砷）、灼伤（强酸碱）、毒物抑制剧烈吐泻（砷）、灼伤（强酸碱）、毒物抑制剧烈吐泻（砷）、灼伤（强酸碱）、毒物抑制血管中枢（巴比妥）、心肌损害（重金属）血管中枢（巴比妥）、心肌损害（重金属）血管中枢（巴比妥）、心肌损害（重金属）血管中枢（巴比妥）、心肌损害（重金属）2323急诊医学中毒急诊医学中毒5.循环系统表现心律失常：洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药2236.泌尿系统表现泌尿系统表现肾缺血、肾小管坏死肾缺血、肾小管坏死（汞、四氯化碳、抗生素、动植物）（汞、四氯化碳、抗生素、动植物）肾小管堵塞肾小管堵塞（砷化氢、磺胺）2424急诊医学中毒急诊医学中毒6.泌尿系统表现肾缺血、肾小管坏死24急诊医学中毒247.血液系统表现血液系统表现溶血性贫血溶血性贫血（砷、苯胺、硝基苯）白细胞减少和再生障碍性贫血白细胞减少和再生障碍性贫血（抗肿瘤药）（抗肿瘤药）出血出血（阿司匹林、抗肿瘤药）血液凝固障碍血液凝固障碍（肝素、敌鼠、蛇毒）2525急诊医学中毒急诊医学中毒7.血液系统表现溶血性贫血（砷、苯胺、硝基苯）25急诊258.发发热热抗胆碱能药物抗胆碱能药物-阿托品阿托品2626急诊医学中毒急诊医学中毒8.发热抗胆碱能药物-阿托品26急诊医学中毒26二、慢性中毒二、慢性中毒1.神经系统表现痴呆痴呆：四乙铅、一氧化碳震颤麻痹综合征震颤麻痹综合征：锰、一氧化碳、吩噻嗪周围神经病周围神经病：见于铅、砷、铊、二硫化碳、正己烷、烯、丙烯酰胺、有机磷杀虫药2727急诊医学中毒急诊医学中毒二、慢性中毒1.神经系统表现27急诊医学中毒27 2.2.消化系统表现消化系统表现中毒性肝病中毒性肝病：砷、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯 3.3.泌尿系统表现泌尿系统表现中毒性肾病中毒性肾病：镉、汞、铅2828急诊医学中毒急诊医学中毒2.消化系统表现中毒性肝病：砷、284.血液系统表现血液系统表现白细胞减少和再生障碍性贫血白细胞减少和再生障碍性贫血：苯、三硝基甲苯5.骨骼系统表现骨骼系统表现氟可引起氟骨症氟骨症黄磷可引起下颌骨坏死下颌骨坏死2929急诊医学中毒急诊医学中毒4.血液系统表现白细胞减少和再生障碍性贫血：29中毒的诊断中毒的诊断diagnosis3030急诊医学中毒急诊医学中毒中毒的诊断di30基本情况职业史职业史了解所接触毒物的品种、接触方式、时间等，以便估计毒物危害人体的方式和程度现场调查现场调查主要了解生产过程、原料、产品及中间产物；厂房的条件；防护设施以及工人操作方式等。对空气、用水等取样检测详细询问病史详细询问病史3131急诊医学中毒急诊医学中毒基本情况职业史了解所接触毒物的品种、接触方式、时间等，以便31 一、根据毒物一、根据毒物 接触史接触史 contiguity 中毒诊断的关键点-keypoint 明确引起中毒的毒物是诊断和治疗中毒的重要依据 中毒病人来院求诊时有3种情况：（1）有毒物接触史，并伴有中毒症状（2）有毒物接触史，但尚未出现状（3）无明确的接触史，但有明显的症状3232急诊医学中毒急诊医学中毒一、根据毒物接触史contiguity32二、根据临床表现二、根据临床表现1.1.常见常见特殊中毒综合征特殊中毒综合征表现表现 especiallypoisoningsyndrome大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤、大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤、气体有大蒜味儿气体有大蒜味儿胆碱酯酶活力降低等胆碱能危象胆碱酯酶活力降低等胆碱能危象 有机磷类化学物中毒有机磷类化学物中毒 严重紫绀、高铁血红蛋白含量增高、红细胞中出严重紫绀、高铁血红蛋白含量增高、红细胞中出现赫恩滋（现赫恩滋（HeinzHeinz）小体）小体 硝基化合物中毒硝基化合物中毒 3333急诊医学中毒急诊医学中毒二、根据临床表现1.常见特殊中毒综合征表现33皮肤粘膜呈樱桃红色，碳氧血红蛋白浓度增高皮肤粘膜呈樱桃红色，碳氧血红蛋白浓度增高急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 呼吸缓慢，甚呼吸缓慢，甚1-2次次/分钟，伴昏迷，针尖样瞳孔分钟，伴昏迷，针尖样瞳孔阿片类中毒阿片类中毒昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三联症表现为其特征昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三联症表现为其特征昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三联症表现为其特征昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三联症表现为其特征 口唇、耳垂、鼻尖、指趾紫绀口唇、耳垂、鼻尖、指趾紫绀，高铁血红蛋白，高铁血红蛋白亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒3434急诊医学中毒急诊医学中毒皮肤粘膜呈樱桃红色，碳氧血红蛋白浓度增高34急诊医学中毒342.2.观察观察 observation瞳孔大小改变瞳孔大小改变pupillarysize阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱等中毒阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱等中毒阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱等中毒阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱等中毒 瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大 有机磷、巴比妥类、驱蛔灵等中毒有机磷、巴比妥类、驱蛔灵等中毒有机磷、巴比妥类、驱蛔灵等中毒有机磷、巴比妥类、驱蛔灵等中毒 瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小 吗啡中毒吗啡中毒吗啡中毒吗啡中毒 瞳孔如针尖瞳孔如针尖瞳孔如针尖瞳孔如针尖3535急诊医学中毒急诊医学中毒2.观察observation瞳孔大小改变pupil35神志变化神志变化Mind有机磷、巴比妥类、冬眠灵、吗啡等中毒有机磷、巴比妥类、冬眠灵、吗啡等中毒 昏睡、昏迷昏睡、昏迷阿托品、颠茄类药物中毒阿托品、颠茄类药物中毒 兴奋和烦躁不安兴奋和烦躁不安3636急诊医学中毒急诊医学中毒神志变化Mind36急诊医学中毒36口腔变化：口腔变化：mouthcavity高锰酸钾中毒高锰酸钾中毒 牙龈牙龈 紫黑色紫黑色 铅中毒铅中毒 牙龈牙龈 “铅线铅线”有机磷、毒扁豆碱中毒有机磷、毒扁豆碱中毒 流大量唾液流大量唾液 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 口唇口唇樱桃红色樱桃红色3737急诊医学中毒急诊医学中毒口腔变化：mouthcavity37急诊医学中毒37口腔变化：口腔变化：mouth cavity呼出气味：呼出气味：呼出气味：呼出气味：砷化物中毒、砷化物中毒、砷化物中毒、砷化物中毒、有机磷杀虫药、黄磷、铊有机磷杀虫药、黄磷、铊 大蒜味儿大蒜味儿大蒜味儿大蒜味儿氨中毒氨中毒氨中毒氨中毒 氨气臭味儿氨气臭味儿氨气臭味儿氨气臭味儿硫化氢中毒硫化氢中毒硫化氢中毒硫化氢中毒 臭鸡蛋味儿臭鸡蛋味儿臭鸡蛋味儿臭鸡蛋味儿有机溶剂有机溶剂 酒精味儿酒精味儿酒精味儿酒精味儿氰化物氰化物 苦杏仁味儿苦杏仁味儿苦杏仁味儿苦杏仁味儿苯酚、甲酚皂溶液苯酚、甲酚皂溶液 苯酚味儿苯酚味儿苯酚味儿苯酚味儿3838急诊医学中毒急诊医学中毒口腔变化：mouthcavity呼出气味：38急诊医学38观察呕吐物：观察呕吐物：硫酸亚铁、硫酸铜中毒硫酸亚铁、硫酸铜中毒 绿色或蓝色绿色或蓝色 碘酊中毒碘酊中毒 蓝墨水样蓝墨水样 铬中毒铬中毒 黄绿色黄绿色 磷化锌磷化锌(包括老鼠药包括老鼠药)中毒中毒 在暗处萤光在暗处萤光3939急诊医学中毒急诊医学中毒观察呕吐物：硫酸亚铁、硫酸铜中毒39尿色改变尿色改变:砷化氢、酚中毒砷化氢、酚中毒 棕色至深棕色棕色至深棕色 磷化锌、山道年、毒蕈中毒磷化锌、山道年、毒蕈中毒 血色血色 氯丙嗪、氨茶碱、驱蛔灵氯丙嗪、氨茶碱、驱蛔灵 酱油色酱油色4040急诊医学中毒急诊医学中毒尿色改变:砷化氢、酚中毒40三、根据毒物分析和化验检查三、根据毒物分析和化验检查toxicantanalysis1.胃内容物、尿、血中毒物或其代谢胃内容物、尿、血中毒物或其代谢产物测定产物测定2.血液化学血液化学3.尿常规尿常规4141急诊医学中毒急诊医学中毒三、根据毒物分析和化验检查41中毒诊断的全称包括中毒诊断的全称包括acutetoxicitydiagnosis致病毒物、种类、中毒途径、严重程度、受损器官致病毒物、种类、中毒途径、严重程度、受损器官致病毒物、种类、中毒途径、严重程度、受损器官致病毒物、种类、中毒途径、严重程度、受损器官譬如急性有机磷农药经口重度中毒急性肺水肿急性有机磷农药经口重度中毒急性肺水肿4242急诊医学中毒急诊医学中毒中毒诊断的全称包括acutetoxicitydiagn42中毒性疾病鉴别中毒性疾病鉴别differential differential diagnosisdiagnosis 4343急诊医学中毒急诊医学中毒中毒性疾病鉴别differentialdiag43鉴别诊断鉴别诊断 1 1 出血性出血性/缺血性脑血管疾病昏迷缺血性脑血管疾病昏迷 2 2 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒/高渗性高渗性/低血糖昏迷低血糖昏迷 3 3 肝性脑病昏迷肝性脑病昏迷 4 4 脑炎和脑膜炎脑炎和脑膜炎4444急诊医学中毒急诊医学中毒鉴别诊断1出血性/缺血性脑血管疾病昏迷44急诊医学中毒44中毒的治疗中毒的治疗Therapy4545急诊医学中毒急诊医学中毒中毒的治疗Therapy45急45治疗原则治疗原则 therapeutic principle（1 1）立即脱离中毒现场）立即脱离中毒现场 （2 2）稳定病人生命）稳定病人生命 （3 3）清除进入体内的毒物）清除进入体内的毒物 （4 4）如有可能，选用特效解毒剂）如有可能，选用特效解毒剂 （5 5）对症治疗）对症治疗4646急诊医学中毒急诊医学中毒治疗原则therapeuticprinciple46急性中毒的处理措施急性中毒的处理措施包括包括:1.1.清除毒物清除毒物 2.2.延缓毒物吸收延缓毒物吸收 3.3.促进已吸收的毒物排泄促进已吸收的毒物排泄 4.4.应用解毒剂应用解毒剂 5.5.对症处理对症处理 4747急诊医学中毒急诊医学中毒急性中毒的处理措施包括:1.清除毒物2.延缓471.1.清除毒物清除毒物 1.1.1.1.吸收性中毒吸收性中毒 脱离中毒现场脱离中毒现场吸氧或呼吸新鲜空气吸氧或呼吸新鲜空气清除呼吸道分泌物和异物清除呼吸道分泌物和异物保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保温保温4848急诊医学中毒急诊医学中毒1.清除毒物1.1.吸收性中毒脱离中毒现场吸481.2.1.2.接触性中毒接触性中毒清水冲洗体表清水冲洗体表特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处的清洗特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处的清洗毒物溅入眼内，立即用大量流水冲洗毒物溅入眼内，立即用大量流水冲洗4949急诊医学中毒急诊医学中毒1.2.接触性中毒清水冲洗体表特别注意49腐蚀性毒物：腐蚀性毒物：选择相应的中和剂或解毒剂冲洗选择相应的中和剂或解毒剂冲洗强酸强酸（硝酸、盐酸、硫酸、三氯醋酸）（硝酸、盐酸、硫酸、三氯醋酸）5%5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗大量清大量清水依次冲洗水依次冲洗氧化镁、甘油糊剂外涂氧化镁、甘油糊剂外涂5050急诊医学中毒急诊医学中毒腐蚀性毒物：选择相应的中和剂或解毒剂冲洗强酸（50 强碱强碱（氢氧化钠（氢氧化钠（氢氧化钠（氢氧化钠/钾、碳酸氢钠钾、碳酸氢钠钾、碳酸氢钠钾、碳酸氢钠/钾、氨水）钾、氨水）钾、氨水）钾、氨水）3%3%硼酸或硼酸或2%2%醋酸或醋酸或1%1%枸橼酸溶液冲洗枸橼酸溶液冲洗清水冲洗清水冲洗3%3%硼酸溶液湿敷硼酸溶液湿敷5151急诊医学中毒急诊医学中毒51急诊医学中毒51苯类、二硫化碳苯类、二硫化碳 清水冲洗清水冲洗10%10%乙醇冲洗乙醇冲洗饱和硫酸钠湿敷饱和硫酸钠湿敷 氯乙烯、氯化锌、硝酸银、磷化物氯乙烯、氯化锌、硝酸银、磷化物 清水冲洗清水冲洗1%1%碳酸氢钠冲洗碳酸氢钠冲洗5252急诊医学中毒急诊医学中毒苯类、二硫化碳52急诊医学中毒521.3.1.3.食入性中毒（口服中毒食入性中毒（口服中毒)催吐催吐洗胃洗胃导泻导泻 灌肠灌肠5353急诊医学中毒急诊医学中毒1.3.食入性中毒（口服中毒)催吐洗胃导泻53催吐催吐 神志清醒的患者，可进行催吐神志清醒的患者，可进行催吐催吐时每次饮不凉清水催吐时每次饮不凉清水300ml 300ml 500ml 500ml 用压舌板刺激咽后壁或舌跟引起呕吐。用压舌板刺激咽后壁或舌跟引起呕吐。5454急诊医学中毒急诊医学中毒催吐神志清醒的患者，可进行催吐催吐时每次饮不凉清水354 洗胃洗胃 最好服毒后最好服毒后4 4小时小时 6 6小时内小时内服毒超过服毒超过6 6小时仍要洗胃：小时仍要洗胃：服入毒物量大服入毒物量大 毒物为固体颗粒毒物为固体颗粒 脂溶性不宜吸收脂溶性不宜吸收 吸收后再向胃内分泌者吸收后再向胃内分泌者 （如有机磷、巴比妥类等）（如有机磷、巴比妥类等）5555急诊医学中毒急诊医学中毒洗胃最好服毒后4小时6小时内服毒超过6小时55 首次洗胃液体首次洗胃液体200ml 200ml 300ml 300ml （第一次洗胃液保留进行检测毒物）（第一次洗胃液保留进行检测毒物）以后每次洗胃溶液以后每次洗胃溶液300ml-500ml300ml-500ml 通常洗胃液总量为通常洗胃液总量为2-5L2-5L，甚至，甚至6-8L6-8L，直至流出液清晰无味为止直至流出液清晰无味为止 5656急诊医学中毒急诊医学中毒首次洗胃液体200ml300ml（第一次洗胃56最常用洗胃液是清水最常用洗胃液是清水敌百虫敌百虫 禁用碳酸氢钠洗胃禁用碳酸氢钠洗胃对硫磷（一扫光对硫磷（一扫光16051605）和乐果）和乐果 禁用高锰酸钾洗胃禁用高锰酸钾洗胃5757急诊医学中毒急诊医学中毒最常用洗胃液是清水敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃对硫磷（57注意事项注意事项禁忌洗胃禁忌洗胃：食管静脉曲：食管静脉曲张、喷门梗阻、梗阻、主主动脉脉夹、消化道活、消化道活动性出血患者性出血患者 切忌插管洗胃切忌插管洗胃：误服服强强酸、酸、强强碱及其它腐碱及其它腐蚀 性毒物性毒物 以免造成食管或胃穿孔以免造成食管或胃穿孔5858急诊医学中毒急诊医学中毒注意事项禁忌洗胃：食管静脉曲张、喷门梗阻、58急诊医学中毒58导泻导泻 泻盐可加速毒物由肠道排出泻盐可加速毒物由肠道排出 硫酸钠硫酸钠 (镁镁)(30g-50g)(30g-50g)是有用的泻药是有用的泻药 70%70%山梨醇山梨醇(50ml)(50ml)和和20%20%甘露醇甘露醇（100ml100ml）导泻也是有效的导泻也是有效的 不用油剂类泻药不用油剂类泻药 以防脂类毒物吸收以防脂类毒物吸收 5959急诊医学中毒急诊医学中毒导泻泻盐可加速毒物由肠道排出硫酸钠(镁)59注意：肾功不全时不用泻盐注意：肾功不全时不用泻盐 中枢神经抑制中枢神经抑制 禁用硫酸镁禁用硫酸镁6060急诊医学中毒急诊医学中毒注意：肾功不全时不用泻盐中枢神经抑制60灌肠灌肠 高张盐水或温水灌肠高张盐水或温水灌肠 适用于口服中毒适用于口服中毒66小时小时,导泻无效者导泻无效者,抑制肠蠕动的毒物中毒者抑制肠蠕动的毒物中毒者 方法方法:1%:1%温肥皂水温肥皂水5L,5L,连续多次灌肠连续多次灌肠6161急诊医学中毒急诊医学中毒灌肠61急诊医学中毒61 2.2.延缓毒物吸收延缓毒物吸收2.1 2.1 经肢体吸收的毒物经肢体吸收的毒物肢体近心端扎一止血带肢体近心端扎一止血带止血带每隔（止血带每隔（15-3015-30）分钟放松）分钟放松1010秒钟秒钟6262急诊医学中毒急诊医学中毒2.延缓毒物吸收2.62 延缓毒物吸收延缓毒物吸收2.22.2 食入性中毒食入性中毒 吸附吸附 粘膜保护粘膜保护 中和中和 溶解溶解 沉淀沉淀 6363急诊医学中毒急诊医学中毒延63吸附剂吸附剂 最常用最常用 活性炭活性炭活性炭用得越早活性炭用得越早,效果越好效果越好活性炭的用量应为怀疑摄入毒物量的活性炭的用量应为怀疑摄入毒物量的5-105-10倍倍毒物量不明毒物量不明 5 5岁以下儿童通常给活性炭岁以下儿童通常给活性炭10-25g10-25g 大龄儿童大龄儿童/成人给活性炭成人给活性炭50-100g50-100g 活性炭活性炭不能吸附不能吸附的化学物有：的化学物有：醇类、脂肪烃、强酸、氰化物、金属，等醇类、脂肪烃、强酸、氰化物、金属，等6464急诊医学中毒急诊医学中毒吸附剂最常用活性炭活性炭用得越早,效64 延缓毒物吸收延缓毒物吸收粘膜保护剂粘膜保护剂 牛奶、蛋清、米汤牛奶、蛋清、米汤 用于强酸、强碱及其它腐蚀性毒物用于强酸、强碱及其它腐蚀性毒物中和剂中和剂 镁乳镁乳中和强酸中和强酸 食醋食醋中和强碱中毒中和强碱中毒6565急诊医学中毒急诊医学中毒65延缓毒物吸收延缓毒物吸收溶剂溶剂液体石蜡液体石蜡 脂溶性毒物饮入中毒脂溶性毒物饮入中毒 （汽油（汽油/煤油）煤油）6666急诊医学中毒急诊医学中毒延缓毒物吸收溶剂66急诊医学中毒66延缓毒物吸收延缓毒物吸收沉淀剂沉淀剂 8%8%淀粉溶液淀粉溶液 碘中毒碘中毒 生理盐水生理盐水 硝酸银中毒硝酸银中毒 乳酸钙乳酸钙/葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 氟化物中毒氟化物中毒6767急诊医学中毒急诊医学中毒延缓毒物吸收沉淀剂67急诊医学中毒673.3.促进已吸收的毒物排泄促进已吸收的毒物排泄 利尿利尿 供氧供氧 血液净化血液净化6868急诊医学中毒急诊医学中毒3.促进已吸收的毒物排泄68急诊医学中毒683.1 3.1 强迫强迫利尿利尿 但利尿疗法有两个先决条件但利尿疗法有两个先决条件:其一是患者肾功能良好或损害不严重其一是患者肾功能良好或损害不严重其二是毒物可以从肾脏排泄，且可随其二是毒物可以从肾脏排泄，且可随尿量增加而加快排泄尿量增加而加快排泄6969急诊医学中毒急诊医学中毒3.1强迫利尿但利尿疗法有两个先决条件:其一69急诊医学中毒培训ppt课件70碱化尿液碱化尿液 AlkalinizationAlkalinization碳酸氢钠使尿液维持在碳酸氢钠使尿液维持在 pH 7.5-8.5pH 7.5-8.5可以增加酸性毒物由尿液排除可以增加酸性毒物由尿液排除促进促进促进促进巴比妥酸盐巴比妥酸盐巴比妥酸盐巴比妥酸盐水杨酸盐水杨酸盐水杨酸盐水杨酸盐,三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药排除排除排除排除 7171急诊医学中毒急诊医学中毒碱化尿液Alkalinization71急诊医学中毒71酸化尿液酸化尿液 AcidificationAcidification 维生素、氯化铵使使尿液维持在维生素、氯化铵使使尿液维持在pH 5.5-6.5pH 5.5-6.5可以增加碱性毒物由尿液排除可以增加碱性毒物由尿液排除治疗治疗安非他命安非他命奎尼丁奎尼丁等中毒等中毒7272急诊医学中毒急诊医学中毒酸化尿液Acidification72急诊医学中毒723.2 3.2 供氧供氧一氧化碳中毒一氧化碳中毒 高压氧疗法高压氧疗法(HBO)(HBO)刺激性气体中毒刺激性气体中毒 吸氧吸氧 7373急诊医学中毒急诊医学中毒3.2供氧一氧化碳中毒高压氧疗法(HBO)7733.3 3.3 血液净化疗法血液净化疗法 在严重中毒的晚期有挽救生命的作用在严重中毒的晚期有挽救生命的作用血液净化疗法包括血液透析、血液灌注、血液净化疗法包括血液透析、血液灌注、血浆置换、滤过、换血、紫外线光辐射血血浆置换、滤过、换血、紫外线光辐射血液和低能量激光血管内照射、液和低能量激光血管内照射、连续性肾脏连续性肾脏替代疗法替代疗法等疗法。等疗法。7474急诊医学中毒急诊医学中毒3.3血液净化疗法在严重中毒的晚期有挽救生命的作用74用于中毒血液净化的常用方法用于中毒血液净化的常用方法:血液透析血液透析、血液灌注血液灌注、血浆置换血浆置换7575急诊医学中毒急诊医学中毒用于中毒血液净化的常用方法:75急诊医学中毒75血液净化疗法用于急性中毒必须要达到三个目的血液净化疗法用于急性中毒必须要达到三个目的(1)(1)(1)(1)在毒物动力学上有效，即能显著增加毒物的排出在毒物动力学上有效，即能显著增加毒物的排出在毒物动力学上有效，即能显著增加毒物的排出在毒物动力学上有效，即能显著增加毒物的排出(2)(2)(2)(2)在临床上有效，即能缩短中毒患者的病程和或在临床上有效，即能缩短中毒患者的病程和或在临床上有效，即能缩短中毒患者的病程和或在临床上有效，即能缩短中毒患者的病程和或 减轻病重程度减轻病重程度减轻病重程度减轻病重程度(3)(3)(3)(3)相比于其它治疗方法（如对症和解毒拮抗剂治疗）相比于其它治疗方法（如对症和解毒拮抗剂治疗）相比于其它治疗方法（如对症和解毒拮抗剂治疗）相比于其它治疗方法（如对症和解毒拮抗剂治疗）具有良好的效价比和较小的风险具有良好的效价比和较小的风险具有良好的效价比和较小的风险具有良好的效价比和较小的风险7676急诊医学中毒急诊医学中毒血液净化疗法用于急性中毒必须要达到三个目的(1)在毒物动力学76血液透析血液透析 hematodialysishematodialysis，HDHD血液透析适应症血液透析适应症 急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒 血液透析原理血液透析原理 ：血液和透析液借助半透膜接触，小分子的毒物血液和透析液借助半透膜接触，小分子的毒物 自浓度高的血液侧向浓度低的透析液侧移动而自浓度高的血液侧向浓度低的透析液侧移动而 清除，另一方面机体所需要的某些物质如钙及清除，另一方面机体所需要的某些物质如钙及 缓冲碱自浓度高的透析液侧向血液侧移动。缓冲碱自浓度高的透析液侧向血液侧移动。7777急诊医学中毒急诊医学中毒血液透析hematodialysis，HD血液透析适应症77使用条件使用条件：分子量分子量小于小于600u和高度和高度水溶性水溶性毒物毒物中毒中毒12h效果好效果好1.1.1.1.有有有有绝对绝对绝对绝对血液透析指征的毒物包括：血液透析指征的毒物包括：血液透析指征的毒物包括：血液透析指征的毒物包括：甲醇，乙二醇和锂盐甲醇，乙二醇和锂盐甲醇，乙二醇和锂盐甲醇，乙二醇和锂盐 2.2.2.2.有有有有相对相对相对相对血液透析指征或者可能有效的毒物血液透析指征或者可能有效的毒物血液透析指征或者可能有效的毒物血液透析指征或者可能有效的毒物:乙酰水杨酸，酒精和醇，乙酰水杨酸，酒精和醇，乙酰水杨酸，酒精和醇，乙酰水杨酸，酒精和醇，2 2 2 2、4 4 4 4双氯苯氧酸，双氯苯氧酸，双氯苯氧酸，双氯苯氧酸，普鲁卡因酰胺，硼酸和硼酸盐，溴化盐普鲁卡因酰胺，硼酸和硼酸盐，溴化盐普鲁卡因酰胺，硼酸和硼酸盐，溴化盐普鲁卡因酰胺，硼酸和硼酸盐，溴化盐3.3.3.3.无无无无透析指征或未被证明有效的毒物：透析指征或未被证明有效的毒物：透析指征或未被证明有效的毒物：透析指征或未被证明有效的毒物：大部分金属，百草枯农药和心血管药物大部分金属，百草枯农药和心血管药物大部分金属，百草枯农药和心血管药物大部分金属，百草枯农药和心血管药物7878急诊医学中毒急诊医学中毒使用条件：分子量小于600u和高度水溶性毒物中毒12h78血液灌流血液灌流 hemoperfusion,HPhemoperfusion,HP血液灌流原理：血液灌流原理：活性炭活性炭活性炭活性炭/树脂灌流柱吸附脂溶性树脂灌流柱吸附脂溶性树脂灌流柱吸附脂溶性树脂灌流柱吸附脂溶性/与蛋白结合的毒物与蛋白结合的毒物与蛋白结合的毒物与蛋白结合的毒物有血液灌流指征的毒物有血液灌流指征的毒物：氨茶碱、苯巴比妥、氨甲酸盐氨茶碱、苯巴比妥、氨甲酸盐氨茶碱、苯巴比妥、氨甲酸盐氨茶碱、苯巴比妥、氨甲酸盐 、百草枯、百草枯、百草枯、百草枯7979急诊医学中毒急诊医学中毒血液灌流hemoperfusion,HP血液灌流原理：779血浆置换血浆置换plasmapheresis，PE从从毒物动力学角度毒物动力学角度，只有毒物的存在完全限于，只有毒物的存在完全限于细胞外（游离）或血液中（与蛋白结合）毒物细胞外（游离）或血液中（与蛋白结合）毒物的急性中毒才有血浆置换疗法的适应证的急性中毒才有血浆置换疗法的适应证然而然而实际上实际上这种方法只能置换非常有限的毒物这种方法只能置换非常有限的毒物从从滤过角度滤过角度几乎没有临床指征几乎没有临床指征8080急诊医学中毒急诊医学中毒血浆置换plasmapheresis，PE从毒物动力学80血液置换有时仅仅可用于血液置换有时仅仅可用于严重的血管内溶血严重的血管内溶血 甲基血红蛋白血症甲基血红蛋白血症8181急诊医学中毒急诊医学中毒血液置换有时仅仅可用于81急诊医学中毒81 4.4.应用特效解毒药应用特效解毒药 specific toxicide8282急诊医学中毒急诊医学中毒4.应用特效解毒药specific82常见中毒特效解毒药（常见中毒特效解毒药（1 1）毒物名称毒物名称毒物名称毒物名称特效解毒药名称特效解毒药名称特效解毒药名称特效解毒药名称苯二氮苯二氮苯二氮苯二氮(艹艹艹艹)/()/()/()/(卓卓卓卓)类类类类（安定）（安定）（安定）（安定）氟马西尼（安易醒）氟马西尼（安易醒）氟马西尼（安易醒）氟马西尼（安易醒）三环抗抑制药三环抗抑制药三环抗抑制药三环抗抑制药(TCA)(TCA)(TCA)(TCA)碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠甲醇、乙二醇甲醇、乙二醇甲醇、乙二醇甲醇、乙二醇乙醇乙醇乙醇乙醇有机磷农药有机磷农药有机磷农药有机磷农药(1)(1)(1)(1)阿托品药阿托品药阿托品药阿托品药(2)(2)(2)(2)肟类复能剂肟类复能剂肟类复能剂肟类复能剂-氯磷定氯磷定氯磷定氯磷定抗凝血杀鼠药抗凝血杀鼠药抗凝血杀鼠药抗凝血杀鼠药维生素维生素维生素维生素K K K K8383急诊医学中毒急诊医学中毒常见中毒特效解毒药（1）毒物名称特效解毒药名称苯二氮(艹)/83常见中毒特效解毒药（常见中毒特效解毒药（2 2）毒物名称毒物名称毒物名称毒物名称特效解毒药名称特效解毒药名称特效解毒药名称特效解毒药名称氟乙酰胺杀鼠药氟乙酰胺杀鼠药氟乙酰胺杀鼠药氟乙酰胺杀鼠药乙酰胺乙酰胺乙酰胺乙酰胺亚硝酸盐（肠源性紫绀）亚硝酸盐（肠源性紫绀）亚硝酸盐（肠源性紫绀）亚硝酸盐（肠源性紫绀）苯胺、硝基苯苯胺、硝基苯苯胺、硝基苯苯胺、硝基苯1%1%1%1%亚甲蓝（亚甲蓝（亚甲蓝（亚甲蓝（1-2mg/Kg1-2mg/Kg1-2mg/Kg1-2mg/Kg）维生素维生素维生素维生素C C C C 氰化物氰化物氰化物氰化物亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠大剂量亚甲蓝（大剂量亚甲蓝（大剂量亚甲蓝（大剂量亚甲蓝（10mg/Kg10mg/Kg10mg/Kg10mg/Kg）一氧化碳一氧化碳一氧化碳一氧化碳100%100%100%100%氧气氧气氧气氧气 重症考虑高压氧重症考虑高压氧重症考虑高压氧重症考虑高压氧阿片类阿片类阿片类阿片类纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮8484急诊医学中毒急诊医学中毒常见中毒特效解毒药（2）毒物名称特效解毒药名称氟乙酰胺杀鼠药84常见中毒特效解毒药（常见中毒特效解毒药（3 3）毒物名称毒物名称毒物名称毒物名称特效解毒药名称特效解毒药名称特效解毒药名称特效解毒药名称对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚(扑热息痛扑热息痛扑热息痛扑热息痛)乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸(NAC)(NAC)(NAC)(NAC)洋地黄类洋地黄类洋地黄类洋地黄类阿托品阿托品阿托品阿托品 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因地高辛特异受体地高辛特异受体地高辛特异受体地高辛特异受体受体阻滞药受体阻滞药受体阻滞药受体阻滞药(心得安心得安心得安心得安)阿托品阿托品阿托品阿托品 异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素高血糖素高血糖素高血糖素高血糖素钠通道阻滞药钠通道阻滞药钠通道阻滞药钠通道阻滞药碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药(异搏定异搏定异搏定异搏定)阿托品阿托品阿托品阿托品 异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙 高血糖素高血糖素高血糖素高血糖素8585急诊医学中毒急诊医学中毒常见中毒特效解毒药（3）毒物名称特效解毒药名称对乙酰氨基酚(85金属中毒金属中毒metallicpoisoning毒物名称毒物名称毒物络合剂铅、锰铅、锰铅、锰铅、锰依地酸钙钠依地酸钙钠依地酸钙钠依地酸钙钠（EDTACa-NaEDTACa-NaEDTACa-NaEDTACa-Na）砷、汞、锑砷、汞、锑砷、汞、锑砷、汞、锑二巯丙醇（二巯丙醇（二巯丙醇（二巯丙醇（BALBALBALBAL）二巯基丁二酸（二巯基丁二酸（二巯基丁二酸（二巯基丁二酸（DMSADMSADMSADMSA）二巯丙磺钠（二巯丙磺钠（二巯丙磺钠（二巯丙磺钠（DMPSDMPSDMPSDMPS）铁、镍、铊铁、镍、铊铁、镍、铊铁、镍、铊二巯基二硫化氨基甲酸钠二巯基二硫化氨基甲酸钠二巯基二硫化氨基甲酸钠二巯基二硫化氨基甲酸钠去铁胺去铁胺去铁胺去铁胺8686急诊医学中毒急诊医学中毒金属中毒metallicpoisoning毒物名称毒865.5.对症治疗对症治疗 symptomatic treatment监护生命指征监护生命指征治疗并发症治疗并发症呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 中枢系统中枢系统中枢系统中枢系统血液系统血液系统血液系统血液系统消化系统消化系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统预防感染预防感染8787急诊医学中毒急诊医学中毒5.对症治疗symptomatictreatment监87