复杂宽QRS心动过速心电图解析zip课件

复杂宽QRS心动过速心电图解析1主要内容主要内容n n宽QRS心动过速和心电图诊断要点n n鉴别诊断和易误诊的病例分析n n复杂宽QRS心动过速分析中应注意问题主要内容宽QRS心动过速和心电图诊断要点2宽宽QRSQRS心动过速的分类心动过速的分类机制机制 n n室性心动过速7080n n室上性心动过速伴差传、束支及室内阻滞15%-20%n n预激性心动过速1%-5%宽QRS心动过速的分类机制 室性心动过速70803心电图鉴别诊断要点心电图鉴别诊断要点与与QRSQRS的关系难的关系难房室别离、夺获、室性融合波房室别离、夺获、室性融合波房室文氏房室文氏20%20%室房室房1:11:130%30%心电图鉴别诊断要点与QRS的关系难4分析分析QRS时间QRS电轴无人区QRS波形V1V6：同向性RS型，RS时间流程图1V1V6：特征V4V6呈rS或V2V6其一呈QR流程图2 分析 QRS时间 5实例分析实例分析长长II导联示房室别离；导联示房室别离；QRS波形：波形：V1呈呈R，V6呈呈QS；V2-3 RS100ms；实例分析长II导联示房室别离；6心电图诊断难点：心电图诊断难点：波重在快速宽大畸形的QRS-T中不易明确P及QRS的关系2.窦律下QRS波形、电轴、时间明显异常心梗、心肌炎、心肌病，心室肥大及药物、电解质致非特异性QRS增宽影响QRS时间、电轴、波形的鉴别意义心电图诊断难点：73.波形重叠F与QRS、“融合巨R波和伪差宽QRS心动过速伪像4.室上性与室性并存房扑、房速、束支阻滞、预激与室速易漏诊和误诊3.波形重叠F与QRS、“融合巨R波和伪差8易误诊实例解析易误诊实例解析易误诊实例解析9男患男患 55岁，高血压岁，高血压5年，阵发性心动过速年，阵发性心动过速10年年图图A 心动过速发作心电图心动过速发作心电图LBBB)，误认为房室别离，误认为房室别离VT例例1 1男患 55岁，高血压5年，阵发性心动过速10年例110图图B 心律平转复窦性心律心律平转复窦性心律LBBB。对照心动过速。对照心动过速V2AVNRT图B 心律平转复窦性心律LBBB。对照心动过速V211图图C 终止前，终止前，P呈呈1:3交替重叠于交替重叠于QRS初始和终末，示初始和终末，示AVNRT逆传双径路快者呈逆传双径路快者呈4:1阻滞阻滞图C 终止前，P呈1:3交替重叠于QRS初始和终末，示AV12男患男患 28岁，阵发心动过速岁，阵发心动过速3年年图图A 误认为误认为AVRTV1长描长描例例2 2男患 28岁，阵发心动过速3年例213图图B 下食道电极出现室房传导文氏下食道电极出现室房传导文氏排除排除AVRT，示，示VT。食道导联示室房逆传双径路梯型图食道导联示室房逆传双径路梯型图图B 下食道电极出现室房传导文氏排除AVRT，示VT。14图图A 因心动过速在单位医院用心律平无效来院描记因心动过速在单位医院用心律平无效来院描记ECG，V1-V6波形波形误认为误认为VT例例3 3图A 因心动过速在单位医院用心律平无效来院描记ECG，例15图图B 为用心律平前为用心律平前ECG示示AVNRT，对照，对照B可明确可明确A图为图为AVNRT伴非特异性伴非特异性QRS增宽增宽图B 为用心律平前ECG示AVNRT，对照B可明确A图为A16图图B 房室别离明确房室别离明确VT 图图A QRS分裂易分裂易误认误认误认误认ATAT例例4 4图B 房室别离明确VT 图A QRS分裂易误认AT例417图图C 利多卡因终止利多卡因终止后示后示AMI图C 利多卡因终止后示AMI18图图A 心肌炎心肌炎 QRS0.24s 误诊误诊VT例例5 5图A 心肌炎 QRS0.24s 误诊VT例519图图B 电复律后电复律后 窦律宽窦律宽QRS同心动过速同心动过速证实证实A图为室上性心动过速伴室内阻滞图为室上性心动过速伴室内阻滞图B 电复律后 窦律宽QRS同心动过速20图图A 房扑伴房扑伴“巨巨R波波 易误认为易误认为 VT例例6 6图A 房扑伴“巨R波 易误认为 VT例621 图图B 2小时后示小时后示AMI典型表现，明确典型表现，明确急性心肌梗死房扑急性心肌梗死房扑 图B 2小时后示AMI典型表现，明确急性心肌梗死房扑22图图A 男男65 扩张性心扩张性心肌病。肌病。V1呈呈qRs、V6呈呈QS，示，示VT掩盖房扑掩盖房扑)例例7 7图A 男65 扩张性心例723图图B 用胺碘酮终止用胺碘酮终止VT 显示房扑显示房扑。图B 用胺碘酮终止VT 显示房扑。24图图A 男男77，MI 40年。年。室速室速V1-V6均负向，均负向，I 似见似见F波，波，AF？例例8 8图A 男77，MI 40年。室速V1-V6均负向，25 图图B 食道导联示房室别离食道导联示房室别离 排除排除AF 图B 食道导联示房室别离 排除AF26患者女，患者女，61岁，扩张型心肌病岁，扩张型心肌病图图A 未见未见P波，心室率波，心室率150bpm，QRS波时限波时限160msVT例例9 9患者女，61岁，扩张型心肌病例927图图B 胺碘酮推注和静滴胺碘酮推注和静滴1h后的心电图，宽后的心电图，宽QRS心动过心动过速停止。心房率速停止。心房率136bpm房速房速图B 胺碘酮推注和静滴1h后的心电图，宽QRS心动过速停止28 图图图图B B 房性心动过速再次发作时的心电图，心室率房性心动过速再次发作时的心电图，心室率房性心动过速再次发作时的心电图，心室率房性心动过速再次发作时的心电图，心室率150bpm150bpm图图图图C C 窦律恢复后的心电图窦律恢复后的心电图窦律恢复后的心电图窦律恢复后的心电图 ，QRSQRS波时限波时限波时限波时限160ms 160ms 图B 房性心动过速再次发作时的心电图，心室率150bpm29图图图图B WPWB WPW右室肥大，右室肥大，右室肥大，右室肥大，RBBBRBBB明确明确明确明确A A图为图为图为图为WPWWPWAFAF图图图图A A 男男男男 39 39岁岁岁岁 风心病风心病风心病风心病 无人区电轴无人区电轴无人区电轴无人区电轴 误认为误认为误认为误认为VTVT例例1010图B WPW右室肥大，RBBB明确A图为WPWAF图30图图图图A A 男患男患男患男患6464岁，心岁，心岁，心岁，心动过速史动过速史动过速史动过速史1010年，因心年，因心年，因心年，因心动过速来院描记心电动过速来院描记心电动过速来院描记心电动过速来院描记心电图，示宽图，示宽图，示宽图，示宽QRSQRS心动过心动过心动过心动过速速速速例例1111图A 男患64岁，心动过速史10年，因心动过速来院描记心电31图图图图B B 为患者平时心为患者平时心为患者平时心为患者平时心电图，示电图，示电图，示电图，示WPWWPW综综综综合征，提示合征，提示合征，提示合征，提示A A为为为为A-A-AVRTAVRT图B 为患者平时心电图，示WPW综合征，提示A为A-AVR32图图图图C C 用心律平后示房扑，证实用心律平后示房扑，证实用心律平后示房扑，证实用心律平后示房扑，证实A A为房扑径旁路为房扑径旁路为房扑径旁路为房扑径旁路2 2：1 1下传下传下传下传图C 用心律平后示房扑，证实A为房扑径旁路2：1下传33预激合并右束支阻滞、室速男，预激合并右束支阻滞、室速男，预激合并右束支阻滞、室速男，预激合并右束支阻滞、室速男，8080岁岁岁岁例例1212预激合并右束支阻滞、室速男，80岁例1234宽宽QRSQRS心动过速分析中应注意的问题心动过速分析中应注意的问题1.1.在熟练掌握鉴别要点的同时，必须认识在熟练掌握鉴别要点的同时，必须认识到任何指标都有到任何指标都有“例外，应综合分析。例外，应综合分析。防止将有意义的指标变为误诊的防止将有意义的指标变为误诊的“陷阱。陷阱。宽QRS心动过速分析中应注意的问题1.在熟练掌握鉴别要点的35心动过速心动过速复杂性的认识复杂性的认识原有的QRS异常会影响宽QRS时间、电轴、波形的鉴别意义。VT可与AF、AT、AVNRT、BBB、WPW等并存，易造成漏诊和误诊。预激性心动过速和VT有相似的QRS特征，同时又包括多种类型。心动过速复杂性的认识 原有的QRS异常会影响宽QRS时间、363.3.注意排除干扰动态、房室波重叠、注意排除干扰动态、房室波重叠、QRS-T“QRS-T“融合巨融合巨R R波造成的伪宽波造成的伪宽QRSQRS的假象。的假象。3.注意排除干扰动态、房室波重叠、QRS-T“融合374.4.心电图描记必须做心电图描记必须做1212导联有助分析导联有助分析的长描记录的长描记录IIII或或V1V1，必要加做食道，必要加做食道导联导联1212导联：肢电轴胸波形导联：肢电轴胸波形结合结合时间、排伪、发现时间、排伪、发现P P长描：明确房室关系长描：明确房室关系食道导联：明确食道导联：明确P PF F波波 VTVT与与SVTSVT的鉴的鉴别，并存的诊断及别，并存的诊断及AF2:1AF2:1传导伴传导伴BBBBBB、伴、伴WPWWPW及及A-AVRTA-AVRT的鉴别的鉴别4.心电图描记必须做12导联有助分析的长描记录II或V1385.5.重视对照动态分析，有助鉴别诊断重视对照动态分析，有助鉴别诊断发作前终止后窦性心电图发作前终止后窦性心电图BBBBBB、WPWWPW、QRSQRS异常、早搏形态异常、早搏形态用药后动态变化室率减慢易明确用药后动态变化室率减慢易明确P P与与QRSQRS关系关系5.重视对照动态分析，有助鉴别诊断 发作前终止后窦396.6.结合病史和临床，有助心电图分析结合病史和临床，有助心电图分析轻年，无心脏病史，反复发作者多为轻年，无心脏病史，反复发作者多为SVTSVT老年，有心脏病，特别老年，有心脏病，特别MIMI，有血流动力，有血流动力学改变阿斯综合征，应首相想到学改变阿斯综合征，应首相想到VTVT6.结合病史和临床，有助心电图分析 轻年，无心脏病史，反复40对一时难以鉴别者，应选用对VT和SVT抑制旁路都有效的药物如普鲁卡因胺、胺碘酮、普罗帕酮等，对血流动力学障碍者应尽快复律最后应指出最后应指出 对一时难以鉴别者，应选用对VT和SVT抑制旁路都有效的41谢谢！42