复发性鼻窦炎鼻息肉的修正性手术课件

复复发发性鼻性鼻窦窦炎鼻息肉的炎鼻息肉的修正性手修正性手术术复发性鼻窦炎鼻息肉的修正性手术1病历介绍及检查病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床2病史介绍性别男男年龄54岁岁主诉双侧鼻塞、流浓涕18年。既往史14年前曾行内镜鼻窦手术，具体不详。家族史无。无。现病史患者18年前无明显诱因后出现双侧鼻塞，有粘脓涕，伴咽部多痰感，有嗅觉减退，无头痛，不伴鼻痒、喷嚏反复发作，无哮喘发作史，药物治疗后好转。于14年前外院曾行鼻息肉手术，具体不详。术后2年症状复发。查体双侧鼻腔大量息肉样物，双侧鼻腔粘连。病史介绍性别男年龄54岁主诉双侧鼻塞、流浓涕18年。既往史13辅助检查鼻内镜检查辅助检查鼻内镜检查4辅助检查实验室检查过敏原检测血液检查嗜酸性粒细胞计数：0.02109(0-0.5109)嗜酸性粒细胞比例：0.4%(0.5-5%)辅助检查实验室检查过敏原检测血液检查嗜酸性粒细胞计数：05辅助检查影像学检查上颌窦、鼻腔软组织影残留的筛房蝶窦额窦辅助检查影像学检查上颌窦、鼻腔软组织影残留的筛房蝶窦额窦6辅助检查影像学检查额窦间隔气房鼻丘气房纸样板筛房蝶上筛房辅助检查影像学检查额窦间隔气房鼻丘气房纸样板筛房蝶上筛房7辅助检查影像学检查右侧额窦左侧额窦鼻丘气房残留的筛房鼻丘气房残留的筛房辅助检查影像学检查右侧额窦左侧额窦鼻丘气房残留的筛房鼻丘8病例特点病例特点：1.双侧鼻塞、流浓涕18年。2.14年前外院鼻内镜下鼻窦手术史。无哮喘、过敏史，无免疫缺陷疾病。3.鼻内镜检查：双侧鼻腔鼻息肉、鼻腔粘连。4.鼻窦CT检查示：双侧额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦内见低密度软组织病灶，并见粘膜增厚，窦腔骨壁增厚硬化，无明显破坏。双侧鼻腔内见低密度软组织影，左侧著。诊断：复发性鼻窦炎鼻息肉病例特点病例特点：9病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床10手术治疗的原则1.彻底清除病变。2.保留健康黏膜。3.重建鼻窦引流。4.避免骨质裸露。手术治疗的原则1.彻底清除病变。11如何选择手术方案窦腔内病变黏膜保留全组鼻窦开放+病变黏膜切除OR如何选择手术方案窦腔内病变黏膜保留全组鼻窦开放+病变黏膜切除12复发性鼻窦炎鼻息肉的修正手术手术视频复发性鼻窦炎鼻息肉的修正手术手术视频13围手术期管理1.鼻用类固醇激素（雷诺考特）2.吸入用激素鼻腔盥洗（普米克令舒）3.口服克拉霉素围手术期管理1.鼻用类固醇激素（雷诺考特）14可能影响预后的相关因素术后术腔术后术腔术后术腔术后术腔囊泡形成囊泡形成囊泡形成囊泡形成术后窦口术后窦口术后窦口术后窦口再狭窄再狭窄再狭窄再狭窄术后术腔术后术腔术后术腔术后术腔瘢痕粘连瘢痕粘连瘢痕粘连瘢痕粘连形成形成形成形成手术疗效手术疗效欠佳欠佳 可能影响预后的相关因素术后术腔囊泡形成术后窦口再狭窄术后术腔15病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床16术后半年术后半年17病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床思考病历介绍及检查治疗方案的探索术后疗效与症状转归治疗体会和临床18治疗体会与临床思考外科手术是复发行鼻窦炎鼻息肉的重要治疗手段。手术关键是彻底清除病变组织和重建鼻窦的通风、引流通道。严重病变的黏膜可考虑切除，但应保留黏膜下的骨膜。鼻内镜术后常规应用鼻用类固醇激素。上颌窦内及额度内黏膜病变较重者可考虑鼻腔雾化、鼻腔盥洗等给药方式。治疗体会与临床思考外科手术是复发行鼻窦炎鼻息肉的重要治疗手段19可应用的鼻腔给药方式可应用的鼻腔给药方式20谢谢！谢 谢！21