急腹症的诊疗和治疗培训ppt课件

急腹症的诊疗和治疗急腹症的诊疗和治疗1概述概述急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，绝急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。2急腹症的诊疗和治疗概述急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，绝大多数需要紧急外2概述概述The location of the The location of the pain is very pain is very helpful in helpful in establishing the establishing the diagnosisdiagnosis especially true with especially true with somatic pain that somatic pain that results from results from irritation of the irritation of the parietal peritoneumparietal peritoneum 3急腹症的诊疗和治疗概述Thelocationofthepainis3病因与分类病因与分类急性炎症急性炎症急性出血急性出血空腔器官的梗阻空腔器官的梗阻急性穿孔急性穿孔血运障碍血运障碍肿瘤肿瘤结石结石4急腹症的诊疗和治疗病因与分类急性炎症4急腹症的诊疗和治疗4临床特点临床特点急性腹痛为首发症状并贯穿于疾病的始终急性腹痛为首发症状并贯穿于疾病的始终急性腹痛为首发症状并贯穿于疾病的始终急性腹痛为首发症状并贯穿于疾病的始终先腹痛后发热，腹痛后先腹痛后发热，腹痛后先腹痛后发热，腹痛后先腹痛后发热，腹痛后4-6hr4-6hr腹痛伴恶心呕吐并伴有无排气、排便等梗阻症状腹痛伴恶心呕吐并伴有无排气、排便等梗阻症状腹痛伴恶心呕吐并伴有无排气、排便等梗阻症状腹痛伴恶心呕吐并伴有无排气、排便等梗阻症状腹痛部位固定，压痛明显或伴有胃肠型及蠕动波腹痛部位固定，压痛明显或伴有胃肠型及蠕动波腹痛部位固定，压痛明显或伴有胃肠型及蠕动波腹痛部位固定，压痛明显或伴有胃肠型及蠕动波腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块腹痛伴有肠鸣音亢进，气过水声、肠鸣音减弱消失腹痛伴有肠鸣音亢进，气过水声、肠鸣音减弱消失腹痛伴有肠鸣音亢进，气过水声、肠鸣音减弱消失腹痛伴有肠鸣音亢进，气过水声、肠鸣音减弱消失腹痛伴有进行性贫血和休克腹痛伴有进行性贫血和休克腹痛伴有进行性贫血和休克腹痛伴有进行性贫血和休克5急腹症的诊疗和治疗临床特点急性腹痛为首发症状并贯穿于疾病的始终5急腹症的诊疗和5临床特点临床特点诊断性穿刺抽出胃肠道内容物、胆汁、血液或气诊断性穿刺抽出胃肠道内容物、胆汁、血液或气诊断性穿刺抽出胃肠道内容物、胆汁、血液或气诊断性穿刺抽出胃肠道内容物、胆汁、血液或气体等体等体等体等X X X X线表现有膈下游离气体、气液平，脏器移位或线表现有膈下游离气体、气液平，脏器移位或线表现有膈下游离气体、气液平，脏器移位或线表现有膈下游离气体、气液平，脏器移位或穿入胸腔，腹腔内异物穿入胸腔，腹腔内异物穿入胸腔，腹腔内异物穿入胸腔，腹腔内异物B B B B超提示有肠梗阻、肠套叠、急性炎症、脓肿、超提示有肠梗阻、肠套叠、急性炎症、脓肿、超提示有肠梗阻、肠套叠、急性炎症、脓肿、超提示有肠梗阻、肠套叠、急性炎症、脓肿、血肿、实质器官破裂血肿、实质器官破裂血肿、实质器官破裂血肿、实质器官破裂6急腹症的诊疗和治疗临床特点诊断性穿刺抽出胃肠道内容物、胆汁、血液或气体等6急腹6诊断病史诊断病史腹痛病史：腹痛病史：发生发生部位部位右上腹：右、中、左上腹，中腹部，右上腹：右、中、左上腹，中腹部，右上腹：右、中、左上腹，中腹部，右上腹：右、中、左上腹，中腹部，右、中、下腹右、中、下腹右、中、下腹右、中、下腹性质：性质：阵发性、持续性、持续性阵发性加剧阵发性、持续性、持续性阵发性加剧阵发性、持续性、持续性阵发性加剧阵发性、持续性、持续性阵发性加剧程度：穿孔、平滑肌痉挛、炎性程度：穿孔、平滑肌痉挛、炎性放射痛：放射痛：肩部，腰背部肩部，腰背部肩部，腰背部肩部，腰背部伴随症状：伴随症状：恶心呕吐（先后）恶心呕吐（先后）恶心呕吐（先后）恶心呕吐（先后），呕吐物，呕吐物，呕吐物，呕吐物，呕吐及其伴随症状的关系呕吐及其伴随症状的关系呕吐及其伴随症状的关系呕吐及其伴随症状的关系7急腹症的诊疗和治疗诊断病史腹痛病史：7急腹症的诊疗和治疗7诊断病史诊断病史伴随症状伴随症状恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐 外科腹痛先，如急性胰腺炎、肠梗阻外科腹痛先，如急性胰腺炎、肠梗阻外科腹痛先，如急性胰腺炎、肠梗阻外科腹痛先，如急性胰腺炎、肠梗阻 内科呕吐先，急性胃肠炎、食物中毒内科呕吐先，急性胃肠炎、食物中毒内科呕吐先，急性胃肠炎、食物中毒内科呕吐先，急性胃肠炎、食物中毒呕吐物呕吐物呕吐物呕吐物 大量隔夜宿食、大量溢出性、胆汁和蛔虫、鲜血大量隔夜宿食、大量溢出性、胆汁和蛔虫、鲜血大量隔夜宿食、大量溢出性、胆汁和蛔虫、鲜血大量隔夜宿食、大量溢出性、胆汁和蛔虫、鲜血呕吐及其伴随症状的关系呕吐及其伴随症状的关系呕吐及其伴随症状的关系呕吐及其伴随症状的关系 呕吐伴发热多为内科，如急性胃肠炎呕吐伴发热多为内科，如急性胃肠炎呕吐伴发热多为内科，如急性胃肠炎呕吐伴发热多为内科，如急性胃肠炎 呕吐伴黄疸，胆道疾病呕吐伴黄疸，胆道疾病呕吐伴黄疸，胆道疾病呕吐伴黄疸，胆道疾病 呕吐伴停止排气排便，肠梗阻呕吐伴停止排气排便，肠梗阻呕吐伴停止排气排便，肠梗阻呕吐伴停止排气排便，肠梗阻 呕吐伴休克，绞窄性肠梗阻、坏死性肠炎呕吐伴休克，绞窄性肠梗阻、坏死性肠炎呕吐伴休克，绞窄性肠梗阻、坏死性肠炎呕吐伴休克，绞窄性肠梗阻、坏死性肠炎 呕吐伴黑便，上消化道出血性疾病呕吐伴黑便，上消化道出血性疾病呕吐伴黑便，上消化道出血性疾病呕吐伴黑便，上消化道出血性疾病8急腹症的诊疗和治疗诊断病史伴随症状8急腹症的诊疗和治疗8诊断病史诊断病史9急腹症的诊疗和治疗诊断病史9急腹症的诊疗和治疗9诊断病史诊断病史 腹痛部位与外科急腹症的关系腹痛部位与外科急腹症的关系右上腹右上腹急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症十二指肠溃疡及穿孔十二指肠溃疡及穿孔十二指肠溃疡及穿孔十二指肠溃疡及穿孔肝脓肿、肝破裂肝脓肿、肝破裂肝脓肿、肝破裂肝脓肿、肝破裂膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿10急腹症的诊疗和治疗诊断病史腹痛部位与外科急腹症的关系右上腹10急腹10诊断病史诊断病史 腹痛部位与外科急腹症的关系腹痛部位与外科急腹症的关系中上腹中上腹中上腹中上腹胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃穿孔胃穿孔胃穿孔胃穿孔胆石症、胆道蛔虫症胆石症、胆道蛔虫症胆石症、胆道蛔虫症胆石症、胆道蛔虫症急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎左上腹左上腹左上腹左上腹急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡左膈下脓肿左膈下脓肿左膈下脓肿左膈下脓肿脾周围炎脾周围炎脾周围炎脾周围炎11急腹症的诊疗和治疗诊断病史腹痛部位与外科急腹症的关系中上腹11急腹11诊断病史诊断病史 腹痛部位与外科急腹症的关系腹痛部位与外科急腹症的关系 中腹部中腹部急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻急性肠梗阻早期阑尾炎早期阑尾炎早期阑尾炎早期阑尾炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎12急腹症的诊疗和治疗诊断病史腹痛部位与外科急腹症的关系中腹部12急12诊断病史诊断病史 腹痛部位与外科急腹症的关系腹痛部位与外科急腹症的关系右下腹右下腹急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室美克尔憩室急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎结肠炎结肠炎结肠炎结肠炎肠肿瘤肠肿瘤肠肿瘤肠肿瘤坏死性小肠炎坏死性小肠炎坏死性小肠炎坏死性小肠炎右腹股沟斜疝右腹股沟斜疝右腹股沟斜疝右腹股沟斜疝 输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石13急腹症的诊疗和治疗诊断病史腹痛部位与外科急腹症的关系右下腹13急腹13诊断病史诊断病史 腹痛部位与外科急腹症的关系腹痛部位与外科急腹症的关系下腹部下腹部腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎盆腔炎盆腔炎盆腔炎盆腔炎左下腹左下腹左下腹左下腹乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转直指肠癌穿孔直指肠癌穿孔直指肠癌穿孔直指肠癌穿孔 输尿管结石14急腹症的诊疗和治疗诊断病史腹痛部位与外科急腹症的关系下腹部14急腹症14诊断诊断一般情况一般情况 表情、表情、表情、表情、体位体位体位体位、皮肤粘膜的色泽及生命体征的变化、皮肤粘膜的色泽及生命体征的变化、皮肤粘膜的色泽及生命体征的变化、皮肤粘膜的色泽及生命体征的变化腹部检查腹部检查 望、触、叩、听望、触、叩、听望、触、叩、听望、触、叩、听实验室检查实验室检查血常规血常规血常规血常规大便常规和隐血大便常规和隐血大便常规和隐血大便常规和隐血血尿淀粉酶测定血尿淀粉酶测定血尿淀粉酶测定血尿淀粉酶测定肝功能检查肝功能检查肝功能检查肝功能检查妊娠试验妊娠试验妊娠试验妊娠试验15急腹症的诊疗和治疗诊断一般情况15急腹症的诊疗和治疗15诊断诊断特殊检查特殊检查X X线检查：胸腹透视，腹部平片，线检查：胸腹透视，腹部平片，BEBE*腹部腹部B B超超CTCT检查检查诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗剖腹探查剖腹探查16急腹症的诊疗和治疗诊断特殊检查16急腹症的诊疗和治疗16诊断诊断Abdominal puncture and peritoneal lavageAbdominal puncture and peritoneal lavage17急腹症的诊疗和治疗诊断Abdominalpunctureandperit17外科急腹症的鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断外科腹痛的特点外科腹痛的特点腹痛先于发热，病变部位开始腹痛先于发热，病变部位开始腹痛先于发热，病变部位开始腹痛先于发热，病变部位开始(阑尾炎除外阑尾炎除外阑尾炎除外阑尾炎除外)，位置固定，剧烈腹痛为主要表现。发生时，位置固定，剧烈腹痛为主要表现。发生时，位置固定，剧烈腹痛为主要表现。发生时，位置固定，剧烈腹痛为主要表现。发生时间明确，部位固定，伴有局部的压痛、反跳痛间明确，部位固定，伴有局部的压痛、反跳痛间明确，部位固定，伴有局部的压痛、反跳痛间明确，部位固定，伴有局部的压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎得表现。及肌紧张等腹膜炎得表现。及肌紧张等腹膜炎得表现。及肌紧张等腹膜炎得表现。18急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的鉴别诊断外科腹痛的特点18急腹症的诊疗和治疗18外科急腹症的鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断应同一些内科疾病鉴别应同一些内科疾病鉴别心绞痛、肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、腹型感心绞痛、肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、腹型感心绞痛、肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、腹型感心绞痛、肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、腹型感冒、急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、冒、急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、冒、急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、冒、急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、急性血朴啉病、过敏性紫癫。急性血朴啉病、过敏性紫癫。急性血朴啉病、过敏性紫癫。急性血朴啉病、过敏性紫癫。19急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的鉴别诊断应同一些内科疾病鉴别19急腹症的诊疗和治19外科急腹症的鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断应同一些妇科疾病鉴别应同一些妇科疾病鉴别盆腔炎盆腔炎盆腔炎盆腔炎(PID)(PID)(PID)(PID)、附件炎、宫外孕、卵巢囊、附件炎、宫外孕、卵巢囊、附件炎、宫外孕、卵巢囊、附件炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡、黄体破裂肿蒂扭转、卵巢滤泡、黄体破裂肿蒂扭转、卵巢滤泡、黄体破裂肿蒂扭转、卵巢滤泡、黄体破裂20急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的鉴别诊断应同一些妇科疾病鉴别20急腹症的诊疗和治20外科急腹症的鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断应同一些儿科疾病鉴别应同一些儿科疾病鉴别急性胃肠炎、肺炎、胸膜炎、腹型感冒、急性胃肠炎、肺炎、胸膜炎、腹型感冒、急性胃肠炎、肺炎、胸膜炎、腹型感冒、急性胃肠炎、肺炎、胸膜炎、腹型感冒、急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、腹急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、腹急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、腹急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、腹型过敏性紫癫、流行性腮腺炎型过敏性紫癫、流行性腮腺炎型过敏性紫癫、流行性腮腺炎型过敏性紫癫、流行性腮腺炎21急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的鉴别诊断应同一些儿科疾病鉴别21急腹症的诊疗和治21外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则非手术治疗非手术治疗 适应证适应证适应证适应证就诊时腹膜炎已局限且病人全身情况良好；就诊时腹膜炎已局限且病人全身情况良好；就诊时腹膜炎已局限且病人全身情况良好；就诊时腹膜炎已局限且病人全身情况良好；就诊时不明确且又无紧急手术指证；就诊时不明确且又无紧急手术指证；就诊时不明确且又无紧急手术指证；就诊时不明确且又无紧急手术指证；出血性疾病经输血治疗，血压回升，病情稳定无出血性疾病经输血治疗，血压回升，病情稳定无出血性疾病经输血治疗，血压回升，病情稳定无出血性疾病经输血治疗，血压回升，病情稳定无再出血表现；再出血表现；再出血表现；再出血表现；诊断明确，非手术治疗疗效明显；诊断明确，非手术治疗疗效明显；诊断明确，非手术治疗疗效明显；诊断明确，非手术治疗疗效明显；病情危重，全身情况极差或合并重要器官功能不病情危重，全身情况极差或合并重要器官功能不病情危重，全身情况极差或合并重要器官功能不病情危重，全身情况极差或合并重要器官功能不全，不能耐受手术者。全，不能耐受手术者。全，不能耐受手术者。全，不能耐受手术者。22急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的治疗原则非手术治疗适应证22急腹症的诊疗和治疗22外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则非手术治疗的非手术治疗的一般方法一般方法禁止饮食禁止饮食禁止饮食禁止饮食通畅有效的胃肠减压通畅有效的胃肠减压通畅有效的胃肠减压通畅有效的胃肠减压密切观察生命体征的变化密切观察生命体征的变化密切观察生命体征的变化密切观察生命体征的变化应用必要的抗生素，预防和治疗感染应用必要的抗生素，预防和治疗感染应用必要的抗生素，预防和治疗感染应用必要的抗生素，预防和治疗感染反复观察腹部体征的变化反复观察腹部体征的变化反复观察腹部体征的变化反复观察腹部体征的变化及时有效的输血、输液扩充有效血容量，防止休克及时有效的输血、输液扩充有效血容量，防止休克及时有效的输血、输液扩充有效血容量，防止休克及时有效的输血、输液扩充有效血容量，防止休克止痛药物的应用止痛药物的应用止痛药物的应用止痛药物的应用23急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的治疗原则非手术治疗的一般方法23急腹症的诊疗和治23外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则手术治疗手术治疗 适应证适应证适应证适应证急性剧烈的腹痛，非手术治疗无效或加重急性剧烈的腹痛，非手术治疗无效或加重急性剧烈的腹痛，非手术治疗无效或加重急性剧烈的腹痛，非手术治疗无效或加重腹内活动性出血性疾病腹内活动性出血性疾病腹内活动性出血性疾病腹内活动性出血性疾病有明显腹膜炎刺激症状有明显腹膜炎刺激症状有明显腹膜炎刺激症状有明显腹膜炎刺激症状空腹脏器穿孔，腹膜炎较广泛空腹脏器穿孔，腹膜炎较广泛空腹脏器穿孔，腹膜炎较广泛空腹脏器穿孔，腹膜炎较广泛腹腔化脓性感染，需要及时减压引流腹腔化脓性感染，需要及时减压引流腹腔化脓性感染，需要及时减压引流腹腔化脓性感染，需要及时减压引流腹部闭合性损伤，确有内脏损伤或可疑者腹部闭合性损伤，确有内脏损伤或可疑者腹部闭合性损伤，确有内脏损伤或可疑者腹部闭合性损伤，确有内脏损伤或可疑者24急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的治疗原则手术治疗适应证24急腹症的诊疗和治疗24外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则手术治疗手术治疗 原则原则原则原则简单简单简单简单有效有效有效有效25急腹症的诊疗和治疗外科急腹症的治疗原则手术治疗原则25急腹症的诊疗和治疗25急性阑尾炎急性阑尾炎病因病因 感染、梗阻感染、梗阻感染、梗阻感染、梗阻病理分型病理分型 急性单纯性、化脓性、坏疽及穿孔急性单纯性、化脓性、坏疽及穿孔急性单纯性、化脓性、坏疽及穿孔急性单纯性、化脓性、坏疽及穿孔性、阑尾周围脓肿性、阑尾周围脓肿性、阑尾周围脓肿性、阑尾周围脓肿临床表现临床表现 ：典型症状转移性右下腹痛：典型症状转移性右下腹痛：典型症状转移性右下腹痛：典型症状转移性右下腹痛症状：腹痛、胃肠道症状、全身症状症状：腹痛、胃肠道症状、全身症状症状：腹痛、胃肠道症状、全身症状症状：腹痛、胃肠道症状、全身症状体征：压痛、反跳痛、右下腹肿块体征：压痛、反跳痛、右下腹肿块体征：压痛、反跳痛、右下腹肿块体征：压痛、反跳痛、右下腹肿块诊断诊断手术手术 化脓性、坏疽性以及保守治疗无效的阑化脓性、坏疽性以及保守治疗无效的阑化脓性、坏疽性以及保守治疗无效的阑化脓性、坏疽性以及保守治疗无效的阑 尾周围脓肿尾周围脓肿尾周围脓肿尾周围脓肿26急腹症的诊疗和治疗急性阑尾炎病因感染、梗阻26急腹症的诊疗和治疗26治疗方案单纯性阑尾炎：手术治疗化脓性及坏疽性阑尾炎：除阑尾切除外，还需冲洗腹腔阑尾周围脓肿：原则上是先行脓肿引流，3月后再行阑尾切除。我们则是尽量行阑尾切除+脓肿引流。27急腹症的诊疗和治疗治疗方案单纯性阑尾炎：手术治疗27急腹症的诊疗和治疗27急性阑尾炎急性阑尾炎妊娠阑尾炎妊娠阑尾炎妊娠阑尾炎妊娠阑尾炎 妊娠六个月内发病率与一般人群相同妊娠六个月内发病率与一般人群相同妊娠六个月内发病率与一般人群相同妊娠六个月内发病率与一般人群相同 妊娠最后三个月症状不典型妊娠最后三个月症状不典型妊娠最后三个月症状不典型妊娠最后三个月症状不典型 1-31-31-31-3月同一般阑尾炎；月同一般阑尾炎；月同一般阑尾炎；月同一般阑尾炎；4-74-74-74-7月早期手术；月早期手术；月早期手术；月早期手术；8 8 8 8月以上仍可手术月以上仍可手术月以上仍可手术月以上仍可手术老年阑尾炎老年阑尾炎老年阑尾炎老年阑尾炎 自觉症状较轻、体征不显著自觉症状较轻、体征不显著自觉症状较轻、体征不显著自觉症状较轻、体征不显著 白血球计数升高不明显白血球计数升高不明显白血球计数升高不明显白血球计数升高不明显 宜早期手术宜早期手术宜早期手术宜早期手术小儿阑尾炎，症状较轻，发展较快，需急症手术小儿阑尾炎，症状较轻，发展较快，需急症手术小儿阑尾炎，症状较轻，发展较快，需急症手术小儿阑尾炎，症状较轻，发展较快，需急症手术阑尾包块和异位急性阑尾炎的处理阑尾包块和异位急性阑尾炎的处理阑尾包块和异位急性阑尾炎的处理阑尾包块和异位急性阑尾炎的处理28急腹症的诊疗和治疗急性阑尾炎妊娠阑尾炎28急腹症的诊疗和治疗2829急腹症的诊疗和治疗29急腹症的诊疗和治疗29泌尿系结石 urolithiasis30急腹症的诊疗和治疗泌尿系结石urolithiasis30急腹症的诊疗和治30成石机制成石因子抑石因子是成石的重要条件。结石的形成大致经过以下几个步骤：晶核形成 结晶生长 结晶聚集 结晶滞留 结石形成。hiasis31急腹症的诊疗和治疗成石机制成石因子抑石因子是成石的重要条件。结石的形31（二）病因 影响尿路结石形成的因素 流行病学因素 epidemiological factor a.年龄 好发青壮年 b.性别 男易患 c.职业，社会经济地位 d营养 e气候，地区 f.代谢，遗传，种族等尿液因素 urinary factors a.尿中形成结石的物质排出过多 b.尿pH值 c.尿量减少 d.尿中抑制晶体形成的物质减少。解剖异常 anatomy abnormality 尿路感染 urinary tract infection 32急腹症的诊疗和治疗（二）病因32急腹症的诊疗和治疗32三）分类 classification 按成分分类 分5大类：胱氨酸，尿酸，磷酸铵镁，纯磷酸钙，草酸钙或混合性结石。上尿路大多为草酸钙结石，膀胱结石多为磷酸铵镁结石。尿结石常以多种混合而成。阳性和阴性结石 根据形成机制不同分类 代谢性 感染性 33急腹症的诊疗和治疗三）分类classification33急腹症的诊疗33上尿路结石上尿路结石上尿路结石上尿路结石 upper urinary tract stoneupper urinary tract stone 34急腹症的诊疗和治疗上尿路结石upperurinarytractston34（一）临床表现 clinical manifestation 与活动有关的血尿和疼痛症状与结石部位，大小，活动，有无并发症有关钝痛，肾绞痛，放射痛膀胱刺激症镜下血尿，肉眼血尿合并感染，脓肾无尿35急腹症的诊疗和治疗（一）临床表现clinicalmanifestati35（二）诊断 diagnosis 病史 尿常规：潜血影像学检查：首选B超检查大部分结石X线可显影，尿酸结石不显影 BUS、KUB(输尿管分段)、IVP、逆插、CT、MRI。输尿管镜检 36急腹症的诊疗和治疗（二）诊断diagnosis36急腹症的诊疗和治疗36（三）鉴别诊断 differential diagnosis 泌尿系肿瘤泌尿系结核胆囊结石阑尾炎妇科：卵巢肿瘤蒂扭转、宫外孕等37急腹症的诊疗和治疗（三）鉴别诊断differentialdiagnos37（四）治疗 treatment 上尿路结石的手术治疗原则 尽量保留肾功能，取尽结石，防治并发症。38急腹症的诊疗和治疗（四）治疗treatment38急腹症的诊疗和治疗38（四）保守治疗 treatment 保守治疗 结石0.6cm，光滑，无感染，肾功能好，输尿管通畅。大量饮水，输液；控制感染；肾绞痛止痛；调节pH值；活动；中医中药。对症支持治疗：止痛、解痉等治疗。39急腹症的诊疗和治疗（四）保守治疗treatment39急腹症的诊疗和39（四）治疗 treatment 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 适应症：上尿路结石2.0cm，输尿管结石停留时间3周；禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器，急性尿路感染。2次碎石要间隔1周。发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。40急腹症的诊疗和治疗（四）治疗treatment40急腹症的诊疗和治疗40（四）手术治疗 微创经皮肾镜取石 及激光碎石术 适应症：体积较大的结石（2cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗方法失败，肥胖等。禁忌症：出血性疾病。并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查KUB。41急腹症的诊疗和治疗（四）手术治疗41急腹症的诊疗和治疗41四）治疗 treatment 输尿管镜取石 lithotripsyunderuretersocope 适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段最为理想 禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间过长，患有血液病 并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热42急腹症的诊疗和治疗四）治疗treatment42急腹症的诊疗和治疗42（四）治疗 treatment 腹腔镜取石 laparoscopic lithotomy 主要治疗输尿管上段结石43急腹症的诊疗和治疗（四）治疗treatment43急腹症的诊疗和治疗43四）治疗 treatment 开放手术 肾盂、输尿管切开取石扩大肾窦内肾盂切开取石肾盂肾实质切开取石肾实质切开取石盏颈切开取石肾切除术44急腹症的诊疗和治疗四）治疗treatment44急腹症的诊疗和治疗44（四）治疗 treatment 开放手术 并发症：术中大出血，肾盂撕裂，术后继发大出血，术后肾盂狭窄，输尿管狭窄，漏尿，残余结石。输尿管结石易移动。术后处理：绝对卧床休息，输液，抗炎，注意引流尿液颜色，复查KUB，残余结石行ESWL术。45急腹症的诊疗和治疗（四）治疗treatment45急腹症的诊疗和治疗45下尿路结石下尿路结石下尿路结石下尿路结石 lower urinary tract stonelower urinary tract stone 46急腹症的诊疗和治疗下尿路结石lowerurinarytractston46（一）膀胱结石 bladder stone 男性多见，女性罕见 分类：原发性 少见；继发性 多见 临床表现：排尿突然中断，疼痛并放射痛，排尿困难，尿路刺激症，改变体位后可继续排尿 诊断：典型症状，X线，B-US，膀胱镜检 治疗：腔内镜、开放手术 47急腹症的诊疗和治疗（一）膀胱结石bladderstone47急腹症47二）尿道结石 urethral stone 绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，异物，憩室可形成尿道结石。临床表现：排尿困难，疼痛，急性尿潴留。诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石肛查，X线，尿道镜。治疗 48急腹症的诊疗和治疗二）尿道结石urethralstone48急腹症的48预防 precaution水化疗法 water therapy：大量饮水是防治任何成分肾结石简单有效的方法。尿量2000ml/日，每日饮水2500-4000ml。可降低结石复发率大约60%。食物疗法 food therapy 大多数结石系含钙结石，调整食物结构有 助减少其成石的危险。49急腹症的诊疗和治疗预防precaution49急腹症的诊疗和治疗49预防 precaution食物疗法 food therapy 在临床上应当强调的不是限制钙的摄入，而是限制食用富含草酸的食物，如菠菜，甜菜，欧芹，土豆，巧克力，菜叶，大黄，麦麸，草莓，绿豌豆，各种坚果。患者还应限制钠盐和动物性蛋白的摄入。尿酸结石患者宜采取低嘌呤饮食，尤忌动物内脏，鱼虾类；限食各种肉类蛋白食物。柑橘类水果富含枸橼酸氢钾钠，可提高pH值，对尿酸类结石有明显作用。胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类，奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。50急腹症的诊疗和治疗预防precaution50急腹症的诊疗和治疗50预防 precaution药物疗法 drug therapy 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠，噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇非钙性结石的治疗：包括尿酸，磷酸铵镁和胱氨酸结石。51急腹症的诊疗和治疗预防precaution51急腹症的诊疗和治疗51三、胃肠道穿孔三、胃肠道穿孔胃肠道穿孔是常见的急腹症，影像学检查胃肠道穿孔是常见的急腹症，影像学检查对其诊断具有重要作用。对其诊断具有重要作用。胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。52急腹症的诊疗和治疗三、胃肠道穿孔胃肠道穿孔是常见的急腹症，影像学检查对其诊断具52急腹症的诊疗和治疗培训ppt课件53 影像学表现影像学表现X线：线：X线腹部平片检查发现膈下游离气体线腹部平片检查发现膈下游离气体是诊断本症的重要征象，但属非直接征象。是诊断本症的重要征象，但属非直接征象。因此发现气腹后首先应排除非胃肠道穿孔因此发现气腹后首先应排除非胃肠道穿孔所致之气腹。气腹常能诊断胃肠穿孔，但所致之气腹。气腹常能诊断胃肠穿孔，但不能定位。此外，还应注意穿孔后无气腹不能定位。此外，还应注意穿孔后无气腹的病例，故的病例，故X线检查未见气腹也不能排除胃线检查未见气腹也不能排除胃肠穿孔。肠穿孔。腹腔内积液及气液征象：胃肠穿孔后，胃腹腔内积液及气液征象：胃肠穿孔后，胃肠内容物进入腹腔引起的化学性和细菌性肠内容物进入腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎征象。还可使相邻胁腹脂线变模糊、腹膜炎征象。还可使相邻胁腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。54急腹症的诊疗和治疗影像学表现X线：X线腹部平片检查发现膈下游离气体是诊断54诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。穿孔穿入腹腔内时，主要出现气腹、见。穿孔穿入腹腔内时，主要出现气腹、腹液、腹脂线异常以及麻痹性肠胀气等影腹液、腹脂线异常以及麻痹性肠胀气等影像征象。像征象。由于胃肠穿孔后的影像学征象与发病的时由于胃肠穿孔后的影像学征象与发病的时间相关，因此，短时间重复检查对于胃肠间相关，因此，短时间重复检查对于胃肠道穿孔的诊断是很重要的。道穿孔的诊断是很重要的。总之，胃肠道穿孔应以总之，胃肠道穿孔应以X线透视、腹部线透视、腹部平片检查为主，结合临床症状、体征和发平片检查为主，结合临床症状、体征和发病经过，易明确诊断。病经过，易明确诊断。55急腹症的诊疗和治疗诊断与鉴别诊断胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。穿55治疗方案症状较轻、穿孔较小的穿孔，可保守治疗症状重、穿孔大的穿孔，需手术治疗，手术分为单纯修补术及胃大部切除术。56急腹症的诊疗和治疗治疗方案症状较轻、穿孔较小的穿孔，可保守治疗56急腹症的诊疗56四、肠四、肠 梗梗 阻阻肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)一般分为机械一般分为机械性、动力性和血运性三类，以机械性肠梗性、动力性和血运性三类，以机械性肠梗阻（重点）最为常见。阻（重点）最为常见。57急腹症的诊疗和治疗四、肠梗阻肠梗阻(intestinalobstru57临床与病理临床与病理在病理上肠腔阻塞后，肠梗阻上方肠腔扩在病理上肠腔阻塞后，肠梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。梗阻时间增长，梗阻以上肠腔内压萎缩。梗阻时间增长，梗阻以上肠腔内压力增高明显，肠腔扩大加重，肠壁血运若力增高明显，肠腔扩大加重，肠壁血运若发生障碍，从而可以导致肠壁坏死和穿孔，发生障碍，从而可以导致肠壁坏死和穿孔，引起腹腔积液及腹膜炎。引起腹腔积液及腹膜炎。临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐、临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐、腹胀及停止排气（闭）等症状。体征主要腹胀及停止排气（闭）等症状。体征主要有腹部膨隆，有压痛，可见肠形。听诊肠有腹部膨隆，有压痛，可见肠形。听诊肠鸣高调，有气过水声等。鸣高调，有气过水声等。58急腹症的诊疗和治疗临床与病理在病理上肠腔阻塞后，肠梗阻上方肠腔扩张，充满气58影像学表现影像学表现典型典型X线表现：线表现：小肠扩张积气：肠管内在气体衬托下，显示鱼肋样小肠扩张积气：肠管内在气体衬托下，显示鱼肋样(弹簧样弹簧样)粘膜皱襞或皱襞稀少。粘膜皱襞或皱襞稀少。肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液平面，呈阶梯状肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液平面，呈阶梯状排列，此征象为单纯性小肠梗阻特征性表现。排列，此征象为单纯性小肠梗阻特征性表现。胃、结肠内气体少或消失。胃、结肠内气体少或消失。梗阻部位的判断梗阻部位的判断（根据扩张肠管的多少及部位判断）（根据扩张肠管的多少及部位判断）十二指肠梗阻：立位可见胃和十二指肠内有较大的液平面，其余大、十二指肠梗阻：立位可见胃和十二指肠内有较大的液平面，其余大、小肠内无液平面。小肠内无液平面。空肠梗阻：往往显示左上腹或中上腹偏左有数量不多的扩张肠曲，液空肠梗阻：往往显示左上腹或中上腹偏左有数量不多的扩张肠曲，液平面数量少。平面数量少。回肠中下段梗阻：可见积气扩张的空回肠占满腹腔。立位可见位置高回肠中下段梗阻：可见积气扩张的空回肠占满腹腔。立位可见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。低不平，呈阶梯状排列的液平面。一般情况而言，如果积气扩张的肠曲少，液平面少，扩张的肠曲一般情况而言，如果积气扩张的肠曲少，液平面少，扩张的肠曲和液平面位置高，肠腔内皱襞显著，可提示梗阻的部位高。如果扩张和液平面位置高，肠腔内皱襞显著，可提示梗阻的部位高。如果扩张的肠曲多、液平面多，扩张积气和液平面布满全腹，可以提示梗阻部的肠曲多、液平面多，扩张积气和液平面布满全腹，可以提示梗阻部位低。位低。59急腹症的诊疗和治疗影像学表现典型X线表现：59急腹症的诊疗和治疗59 梗阻程度的判断：按其梗阻程度，可分为完全性梗阻程度的判断：按其梗阻程度，可分为完全性和部分性和部分性(不完全性不完全性)梗阻二类。梗阻二类。完全性肠梗阻：梗阻点以下肠腔内无积气和液完全性肠梗阻：梗阻点以下肠腔内无积气和液平面，可提示完全性肠梗阻。平面，可提示完全性肠梗阻。部分梗阻：梗阻点以下肠腔内可显示少量积气部分梗阻：梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体，可提示部分性肠梗阻。内有较多的气体，可提示部分性肠梗阻。梗阻种类的判断：机械性肠梗阻可分为单纯性梗阻种类的判断：机械性肠梗阻可分为单纯性和绞窄性二种。当上述和绞窄性二种。当上述X线征象（高低不平，呈线征象（高低不平，呈阶梯状排列的液平面）比较典型而明确时，易于阶梯状排列的液平面）比较典型而明确时，易于诊断。绞窄性肠梗阻诊断。绞窄性肠梗阻X线征象较复杂。线征象较复杂。梗阻原因的判断：较为困难。梗阻原因的判断：较为困难。60急腹症的诊疗和治疗梗阻程度的判断：按其梗阻程度，可分为完全性和部分性(不完全60肠梗阻造影表现：肠梗阻造影表现：可采用钡剂或碘水透视造影检查，前者须可采用钡剂或碘水透视造影检查，前者须慎重使用，因钡剂水分吸收后可加重肠梗慎重使用，因钡剂水分吸收后可加重肠梗阻。其目的主要是确定梗阻的原因。阻。其目的主要是确定梗阻的原因。61急腹症的诊疗和治疗肠梗阻造影表现：可采用钡剂或碘水透视造影检查，前者须慎重使用612绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻这种肠梗阻由于肠系膜血管发生狭窄，致这种肠梗阻由于肠系膜血管发生狭窄，致使血循环发生障碍，引起小肠坏死。使血循环发生障碍，引起小肠坏死。62急腹症的诊疗和治疗2绞窄性肠梗阻62急腹症的诊疗和治疗62临床与病理临床与病理病理改变：病理改变：血液的丢失，由于长时间血运障碍，小血管血液的丢失，由于长时间血运障碍，小血管破裂，产生出血性梗死。此时血液大量渗入肠破裂，产生出血性梗死。此时血液大量渗入肠腔和腹腔内。腔和腹腔内。毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌，病人吸收其毒素，造成毒血症。量细菌，病人吸收其毒素，造成毒血症。体液、电解质的丢失，尤其高位梗阻者，体体液、电解质的丢失，尤其高位梗阻者，体液的丢失而不能回收，失水迅速等造成病情危液的丢失而不能回收，失水迅速等造成病情危重、休克，甚至死亡。重、休克，甚至死亡。临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。63急腹症的诊疗和治疗临床与病理病理改变：63急腹症的诊疗和治疗63临床表现腹痛呕吐腹胀排便排气停止64急腹症的诊疗和治疗临床表现腹痛64急腹症的诊疗和治疗64老年人因饮食习惯造成便秘，大便不下也可引起肠梗阻，排便后可缓解。老年人胃肠蠕动差，动力障碍可出现麻痹性梗阻，可用增加胃动力药增加肠蠕动缓解。65急腹症的诊疗和治疗老年人因饮食习惯造成便秘，大便不下也可引起肠梗阻，排便后可缓65治疗原则单纯性：可行禁食、胃肠减压、蓖麻油等措施保守治疗绞窄性：出现血运障碍，可造成肠坏死，必须手术治疗66急腹症的诊疗和治疗治疗原则单纯性：可行禁食、胃肠减压、蓖麻油等措施保守治疗6666由于不太会制作课件，做的不好，请大家原谅。谢谢！67急腹症的诊疗和治疗由于不太会制作课件，做的不好，请大家原谅。67急腹症的诊疗和67