先天性心脏病-血流力学分析P课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,先天性心脏病 血流力学分析,先天性心脏病 血流力学分析先天性心脏病 血流力学分析先天性心脏病,血流动力学分析,首都医科大学附属北京安贞医院,韩玲,先天性心脏病诊断治疗的基础,与先天性心脏病诊断治疗有关,的各专业协作基础,学校开展心理健康教育，要创设良好和谐的教育环境，根据小学生的心理特点，将心理教育放到课堂并渗透在日常生活中，促进小学生形成良好的心理品质，同时开展心理辅导，家长密切配合，巩固小学生心理健康。根据21世纪中国教育振兴行动计划进一步提出，实施心理健康教育，培养学生形成健康的心理和高尚的情操。因而心理健康教育开始被纳入学校的日常工作中来，被看作是实施素质教育的核心与突破口，心理健康教育问题日益被各级教育行政部门所关注。如何认识当前小学生的心理健康状况，如何做好小学生的心理健康教育。下面就我个人在工作中的体会，谈点其粗浅的看法。,一、平时留心观察，收集学生学习、生活中的典型事例,在学习和生活中，我们经常可以看到以下现象：,1、老师对考试考糟了的学生说：“你怎么这么笨！真是没救了！全班的成绩都被你一个人拉下了！”这个学生低着头，忍受着教师的斥责和全班同学投来抱怨的目光。,2、老师对反驳自己的学生说：“你这是什么态度？竟敢和老师顶嘴？你还想不想念书了？”在老师的呵斥中，学生满腹委屈但不敢面对。,3、老师对学生说：“今天晚上的家庭作业谁要完不成，明天早晨你就别进教室了！”、“不拿饭给你吃了！”第二天，果真有的学生被拒之门外，有的明知“进不了门”，干脆呆在家里不来或逃学了。,4、老师规定：“作业错一次，罚做50遍，再错，罚做100遍，依次翻番。”结果一位学生因一错再错而老师又不给他“指点迷津”，被罚做N多遍，这样一个庞大的作业量，使这名学生再也不敢上学了。,5、学生家长对老师说：“我的孩子就交给你了，不听话你就打，没问题！”而老师也感到这样的家长“真是通情达理，对老师信任，跟老师配合“。,6、一位学生因作业没完成，被老师用小棍打左手心，导致学生的左手发肿，还有让学生蹲马步等。家长要找老师论理，学生就极力阻拦不让家长去学校。,二、认真分析现象，找出现象的共通点,以上几种现象是对教师小学生心理上的惩罚和心灵上的伤害，这些现象的特点是：,1、教师不讲究科学，使学生的心理产生障碍。教师在教育教学中不研究学生的心理，不讲究科学，跟着自己的感觉走，滥用不正确的惩罚措施，例如前面提到的罚学生翻番地做作业，这样做的结果，就是使学生产生了心理障碍，如受挫感、自卑感、考试焦虑、缺乏兴趣、丧失自信、学校恐怖、厌学、忧郁、压抑、胆怯、畏难、自我形象降低等等。,2、教师不尊重学生，使学生的心理受到伤害。 教师对学生的体罚、讽刺以及家长式作风，使学生感到自己不被尊重、不被理解、不被信任、不被宽容，从而产生了委屈、羞愧、自卑、失落、失望、说谎、不思进取，对老师疏远，逆反心理心理严重，使学生的心理受到伤害，心里负担加重。这些我们习以为常的“小事情”，其实并不平常，它们造成了我们看不见的伤害却是更深的伤害-心理伤害，破坏了学生的心理状态。,三、共同讨论、探究产生伤害的原因,第一、教师心理健康教育专业知识的匮乏。部分教师，切身体会到了心理健康教育对于学生、对于教师、对于教育教学的重要性，但是当他想认认真真地来做这方面事情时，才发现自己原来这方面的专业知识是那么缺乏，无力支撑，心有余而力不足，没办法操作。,第二、教师对心理健康教育的重要意义认识不足。也有一些教师朦胧地认识到，心理健康教育并不等同于思想品德教育，但却也认为，心理健康教育可有可无，与自己关系不大，与教育教学关系不大，那不是自己该研究和能研究的，而是专家学者的事。,第三、教师对心理健康教育的概念认识不清。提起心理健康教育，很多人想当然地把它理解为思想教育、品德教育，认为思想健康、品德高尚就是心理健康，概念模糊。其实根本就不懂得心理健康是怎么一回事，因此，更谈不上心理健康教育了。,第四、环境的过低要求纵容了教师的“懒惰”和“无知”。有些家长的文化水平从整体上来讲相对较低，所以很少有人知道什么是“心理健康”，诸如“心理障碍”、“心理疾病”、 “心理治疗”等名词更是闻所未闻，也无人对此提出什么要求，而在家长群体中和一定范围的社会舆论中被普遍接受的论点是：“师生如父母，教师对学生没坏心，打两下也没关系”、“老师总是对的，无论怎样批评学生都应该的、可以的，对老师的语言、方法和态度不能苛求”、“教师对学生的惩罚是必要的，那是对学生负责任的表现，没有规矩不成方圆”。而家长和舆论却从不考虑这“打两下”、“批评”、“惩罚”是否已对学生的心理构成了伤害？给学生的心理造成了障碍？在这种情况下，一些教师也就开始“打两下”、“批评”、“惩罚”。对于什么是心理健康教育，什么是心理伤害，什么是心理障碍等也就懒得问津了，却不知是其害无穷，有的甚至毁了孩子的一生。,四、学校领导重视，组织教师开展培训,1、公平、公正地对待每一位学生 。“人非圣贤，孰能无过”。每个人的思想、智力、成长都是有差异的。笔者在教育教学中，为了培养学生良好的心理素质，对小学生心理健康教育的内容和方法作了探索。小学生心理健康的基本要求和特征表现在：、具有稳定的情感；、具有和谐的人际关系；、具有符合其年龄特点的多种心理特点；、智力正常；、意志力发展好，自控力较强，有较好的适应能力。心理健康是指个体心理活动在本身及其环境许可的范围内，所能达到的最佳功能状态。,2、小学生心理健康教育的基本内容：,针对小学生心理健康教育，我们需要注意以下几个方面的内容： 第一、小学生心理健康的维护。这是面向全体学生、提高学生基本素质的教育内容。,具体包括：、智能训练，即帮助学生对智力的本质建立科学认识，并针对智力的不同成分，如注意力、观察力、记忆力而设计不同的训练活动等；、学习心理指导，即帮助学生对学习活动的本质建立科学认识，培养学生形成健康积极的学习态度、学习动机，训练学生养成良好的学习习惯，掌握科学的学习方法等；、情感教育，即教会学生把握和表达自己的情感情绪，学会有效控制、调节和合理宣泄自己的消极情感，体察与理解别人的情感情绪，并进行相关技巧的训练；、人际关系指导，即围绕亲人、师生、同伴三大人际关系，知道学生正确认识各类关系的本质，并学会处理人际互动中各种问题的技巧与原则，包括解决冲突、合作与竞争、学会拒绝，以及尊重、支持等交往原则；、健全人格的培养，即关于个体面对社会生存压力应具备的健康人格品质，如独立性、进取心、耐挫能力等；、性心理教育，即关于性生理和性心理知识的传授与分析，帮助学生建立正确的性别观念和性别认同，指导学生认识和掌握与异性交往的知识和技巧。,第二、学生心理行为问题矫正 ，这是面向少数具有心理、行为问题的学生而开展的心理咨询、行为矫正训练的教育内容，多属矫治范畴。,具体包括：、学习适应问题，主要指围绕学习活动而产生的心理行为问题，如考试焦虑、学习困难、注意力不集中、学校恐怖症、厌学等；、情绪问题，主要指影响学生正常生活、学习与健康成长的负性情绪问题；、常见行为问题，主要指在学生生活、学习中表现出来的不良行为特征，如多动、说谎、胆怯等；、身心疾患，主要指因心理困扰而形成的躯体症状与反应；、性行为问题，主要指由于儿童的性无知而产生的性游戏行为。,第三、学生心理潜能和创造力开发。心理学研究表明，小学时期也是心理潜能开发的最佳时段。心理潜能的开发与创造力的培养也是学校心理健康教育的重要内容。它主要包括对学生进行判断、推理、逻辑思维、直觉思维、发散思维及创造思维等各种能力的训练和培养。同时，还包括对学生自我激励能力的训练等，以提高学生的自主意识与能动性。,五、小学开展心理健康教育主要有以下途径,1、将心理健康教育渗透于学校教育的全过程，融入在学科教学、学校教育活动和班主任工作、少先队工作等多项工作中。,2、进行心理健康专题讲座和开展有关的心理健康文体活动；,3、开展心理咨询和辅导。,4、自我教育。学生通过自我矫正、自我诊治、自我训练、自我修复心理障碍，这样也最锻炼一个人的心理素质。,5、建立学校、家庭和社会心理健康教育的沟通渠道，优化社会、家庭教育环境等。让学生感受爱，接受爱的情绪体验，在和同伴、老师交往时懂得基本的交往原则，对尊重、合作、帮助等良好交往品质有初步的体验，有初步的真、善、美的感受能力，能以此来衡量别人和自己的行为，培养学生良好的生活习惯，积极健康的生活方式，有初步的自我保护意识和自主意识等。更要向家长宣传小学心理健康教育的重要性，让家长对小学生心理健康成长有一个初步的认识。,6、通过家访，向学生家长介绍心理健康教育目标、内容和操作方法，使他们配合学校的心理教育。并通过家访，了解小学生在家的真实表现，进行分析和总结，指导家长掌握教育小学生的科学方法。,7、公平对待每一位学生 。“金无赤足，人无完人”。每个人的思想、智力、成长都是有差异的，教师更要用正确的眼光公平对待每一位学生，让学生感到教师是亲信的人，让学生感到老师的爱，感受老师的辛劳就是为了他们，让他们健康成长。,作业作为教育教学的重要组成部分之一，是培养和提高学生自学能力、动手能力的有效形式，它对养成学生的某些优良品质有独特功效。语文作业是对课堂教学内容的检测，学生语文作业完成的质量也是对其课堂学习情况的有效反馈。然而当今语文课堂中很多教师设置的作业却未能达到检测课堂教学内容、反馈学生学习情况的作用。语文课外作业量大，随意性大，且单调乏味。作业内容仅局限于课本，远离学生实际生活和社会生活；作业形式只注重规范统一，强调死记硬背和机械训练；作业评价忽视了对人发展的教育激励功能，课外作业失去了应有的教育意义。我执教的学校地处城乡结合地区，全校一千多名学生，绝大部分学生的家长是外来务工人员，还有一部分是留守儿童。我校家长的教育意识普遍比较薄弱，没有时间也没有能力关注孩子的家庭作业完成情况。多数学生本身也不重视学习，对作业只是应付了事，抄袭、甚至不交作业的情况时常见到。而在这种情况下，语文作业往往耗时费力、形式单调、内容陈旧、缺乏趣味性。教师在布置作业时，往往是一刀切，重统一训练，轻分层练习。统一、单调的作业压抑着学生的个性成长，忽视了学生的主体作用和个别差异，学生自主选择少，个人的潜能得不到很好的发挥。此外还包括作业难易程度把握困难、训练缺乏周密计划、急功近利思想严重等，都是造成学生不喜欢做语文作业的原因。,针对这样的现状，我认为，语文作业要做到合理、有效，应首先从三个方面考虑：趣味性、主体性、合作性。,1 增加趣味性引领学生在兴趣中完成作业,俗话说：“师傅领进门，修行在个人。”一个学生的学习成绩好与不好，很大程度取决与他是否具备良好的自主学习的习惯。我校的生源较差，为数不少的学生作业做得慢、做得不好，甚至抄袭，表面看来只是学生的顽劣个性所致，但实际上这牵涉到了学生的学习态度问题，学习态度不端正，久而久之，就会形成坏的学习习惯。此时，作业能否提起学生的兴趣就显得尤为重要。美国教育学家布鲁诺曾说过：“学习的最大动力乃是对所学材料的兴趣”。,教师在设置作业时可以尝试设置趣味合作，即确定一个主题以及所要求运用到的语文知识，随机搭配成去完成。分组时尽量避免依据语文水平分组，这样每小组内都会语文水平高低不同的几个组员，组员可以依据自己的实际情况完成一些力所能及的任务，最后再由语文程度较好的学生将本组的成果做总结。作业对学生有趣味可言，学生才能变被动为主动。在教学实践中，我将过去单一的文本作业进行改进，在作业形式上实行了多样化，使作业从“写”的单一形式中走出来，听、说、读、写全面开花。鼓励学生在作业的时候可以用图画、照片、剪报、排练的短剧小品、模拟辩论赛等来表现当然，形式多种多样，我只能选取适合我校学生情况的，例如：许多学生家里没有电脑，那么一些查找资料的作业就不能布置。可是毕竟从单一的作业本中跳出来，丰富多彩的形式让语文作业“活”了起来。求知欲，好奇心这是人类永恒的，不可改变的特性。让学生完成生动活泼的、精彩纷呈的作业，使作业真正成为学生充分展示才艺特长，张扬个性的园地与平台。,比如：我在讲八下吆喝一课时，布置一样作业是模仿相声卖布头中的一小段。学生在模仿的过程中体会这种吆喝的韵味，从而理解作者对这种吆喝倾注的情感。在讲七上羚羊木雕一课时，将本课设计为课本剧，通过课下的排练，体会每个人物语言所反映的心理活动，从而分析人物形象。在给学生布置观察日记时，我让学生以接力的形式为班级写日志，记录班级发生的点滴小事，提高学生写日记的热情。多样的作业形式，不仅提高学生的兴趣，还能在展示作业时提高学生的表现欲和自信心，因为这些是农村学生的欠缺之处。,2 注重主体性引导学生在选择中思考作业,任晓冰在例谈新课程标准下初中语文作业设计中谈到，语文作业的设计要充分考虑新课程理念，要尊重学生学习方式的独特性和个性化，要积极引导学生合作、交流，让学生真正成为学习的主人，要激发学生学语文、用语文的兴趣，提高学生语文素养。,我校学生受家庭生活水平和地理位置的局限，他们缺乏自主性，习惯性的被动接受老师安排的一切。那么我在布置作业时，要让学生充分的体现出自主性。,（1）自主选择作业量。作业量的自主选择是指学生可以根据个体情况和对其发展要求的不同进行增减。可以让学有余力的学生获取自由发展的时间，一般学生也能得到充分练习，使学生的学习能力得到提高，提高课堂上的听课效率。,（2）自主选择作业难度。针对学生语文能力有差异的客观事实，要着重找准每类学生的最近发展区，针对不同层次的学生制定基础、发展、探究三个目标，给他们搭建自我发展和提高的平台。在教学中，我们一般把作业分成必做题、提高题，班上后10%左右的学生不作要求；选做题，供有兴趣的，学有余力的同学讨论。总之一个目的，就是让每个同学都能从中得到成功的体验，让能力突出的同学有“炫耀”的机会。 如学了八下与朱元思书一课，可以设计以下作业：,解释词语：缥碧轩邈任意东西百叫无绝。摘录文中你认为富春江风光很美的句子。将文章改写为现代散文。如果你在江中的小船上，面对汹涌的江水，两岸的高山，你会有怎样的感受，请把你的感受写下来。学了课文，请你做一回小导游，介绍一下富阳的风光，写一段导游词。（以上作业，学生自选两三题做）,这样的作业，由易到难，层层递进，给了学生一个选择的范围，能力强的可选择较难的做，能力弱的，可以做简单的。但是，学生又具有好强的心理，有的学生往往会知难而进，又有一部分学生会在自己的“最近发展区”去跳一跳，摘到“果子”。最后，对这种“自助餐”式的选择性作业，也要做到“分类评价”。就是对好中差学生的作业的评价不能统一标准，对学困生的衡量要求及完成作业的时间上要适当放宽一些，对优等生的要求要严格一些。这样，可使优等生“吃得饱”；中等生“跳一跳，够得着”；学困生“低起点、小坡度”，最后“消化”得了！,3 加强合作性引导学生在交流中探究作业,语文课程标准（2011版）指出：语文教学应为学生创设有利于自主、合作、探究学习的环境。应尊重学生的个体差异，鼓励学生选择适合自己的学习方式。对于作业，过去片面强调独立思考，没有把“合作”作为必要的素质来培养。合作是情感交流，互相学习的过程，也是思维碰撞、潜能发挥的过程。,我校许多学困生没有独立完成作业的习惯，一些简单的抄写作业，他们也只是机械应付，作业对他们而言没有任何意义。我校的一些优等生与其他学校同年级学生比较，其实也不具备很高的素质。如果在平日的学习中，划分小组，优、中、差结合，好学生在帮带差生的同时巩固基础，提高能力，最主要的是能树立自信心，（之前提过，自信心是农村学生的欠缺之处。）而差生可以在与他人的交流中获得收获。这种方法用在布置作业上效果较好。,比如：预习作业，我会针对不同的课文，将预习内容布置下去，以小组为单位，每人负责相应内容，能力差一些的学生先从简单的知识开始比如：字词、文学常识等；能力强的学生负责有些难度的问题。小组成员将各自负责的内容完成后进行整合，一起探究疑难问题。然后挑选完成好的小组在课堂上进行展示，给予鼓励，提高学生的积极性和竞争性。,农村学生学习环境差、学习意识弱、学习能力低，没有教过他们的老师是很难理解与接受的。我针对这些情况总结出提高农村中学语文作业的有效性和时效性的一些方法，只是想给农村学生一点帮助，不要让他们成为被阳光遗忘的角落。,先天性心脏病 血流力学分析先天性心脏病 血流力学分析先天性心,先天性心脏病,血流动力学分析,首都医科大学附属北京安贞医院,韩玲,先天性心脏病,2,先天性心脏病诊断治疗的基础,与先天性心脏病诊断治疗有关,的各专业协作基础,先天性心脏病诊断治疗的基础,3,先天性心脏病-血流力学分析P课件,4,先天性心血管畸形,心腔大血管发育不良,HLHS、HRV、主动脉弓发育不良、,肺动脉发育不良,复合畸形或复杂畸形,复合:VSD+ASD、PS十ASD、VSD+CoA、等,复杂:PAt、TAt、ToF、HLHS,Cor triatriatum(三房心)、等,主动脉弓离断十三尖瓣闭锁+单心房+,单心室+动脉导管未闭+大动脉转位,先天性心血管畸形,5,先天性心血管畸形血流动力学特点,心血管畸形单独存在或复合存在,其血流动力学改变,决定于综合因素,先心血流动力学改变受年龄、发育、体循环阻力、,肺循环阻力、心脏功能等因素影响,先心血流动力学的改变引发一系列临床病理生理改变,结构异常导致血流动力学改变一影响心脏血管形态学,变化一血流动力学相应的改变,从心脏形态学的特点-依据先心血流动力学一推测,可能存在的结构异常,先天性心血管畸形血流动力学特点,6,先天性心血管畸形血流动力学原理(一),血液是流体,遵循物理的流体力学原理,液体的流向:高压腔一低压腔,液体自宽阔的管腔經狭窄管腔通过时流速增加,狭窄近端压力高于远端,压差等于4倍流速的平方(P=4V2),(简化伯努力方程 Bernoulli,先天性心血管畸形血流动力学原理(一),7,先天性心血管畸形血流动力学原理(,血液在心脏和血管中流动,不仅受畸形影响,而且受心脏、血管,功能影响一心脏、血管不是简单的钢性管道及机械泵,血管舒缩功能,心脏舒缩功能(心脏是一个复杂的肌性泵),心脏的收缩符合 Frank-Starling定律,Starling定律: Starling1918年,收缩的能量是肌纤维长度的函数(在生理限度之内,心脏的,容积越大,其收缩的能量和每一次收缩的化学变化的量也越大),心脏的舒张影响因素,心肌顺应性(心肌肥大、心肌纤维化、等),心内膜及心外膜,相关结构(心包、左右心室的相互作用),心脏的收缩、舒张功能相互影响,先天性心血管畸形血流动力学原理(,8,先天性心血管畸形血流动力学检测方法,多普勒及彩色多普勒超声心动图,导管及心血管造影,核医学,核磁共振,先天性心血管畸形血流动力学检测方法,9,先天性心血管畸形血流动力学,应该了解什么?,正常心脏血流动力学,先天性心血管畸形血流动力学,先天性心血管畸形血流动力学导致的心脏形态变化,外科或介入治疗后畸形矫治了,心脏如何适应血流动,力学变化,血流动力学能即刻正常吗?术前的哪些形,态变化难以适应术后,能否适应?,以上是临床医生必须了解的,也是超声心动图医生尽,量了解的,这是协作的基础,先天性心血管畸形血流动力学,10,正常心脏结构,Septum,Inferio,Cava,正常心脏结构,11,先天性心脏病-血流力学分析P课件,12,先天性心脏病-血流力学分析P课件,13,先天性心脏病-血流力学分析P课件,14,先天性心脏病-血流力学分析P课件,15,先天性心脏病-血流力学分析P课件,16,先天性心脏病-血流力学分析P课件,17,先天性心脏病-血流力学分析P课件,18,先天性心脏病-血流力学分析P课件,19,先天性心脏病-血流力学分析P课件,20,先天性心脏病-血流力学分析P课件,21,先天性心脏病-血流力学分析P课件,22,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,23,