新气管插管的操作流程课件

经口气管插管术经口气管插管术1 气管插管术气管插管术是建立通畅呼吸道是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条病人身上最重要的一条“生命线生命线”。2 根据根据CPR2000CPR2000国际指南，气国际指南，气管插管术是建立人工气道的管插管术是建立人工气道的“金金标准标准”；但不是唯一的金标准，但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。管仍旧是唯一最可靠的方法。3 一、气管插管的适应症一、气管插管的适应症4 1 1、各种全麻手术；、各种全麻手术；2 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；压迫气管、极度肥胖等；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。、心跳呼吸停止，需高级生命支持。5 二、相对禁忌症二、相对禁忌症1 1、喉头水肿；、喉头水肿；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主动脉瘤；、升主动脉瘤；4 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。6 三、气管插管的优缺点三、气管插管的优缺点7 （一）优点（一）优点1 1、保持呼吸道通畅，防止误吸；、保持呼吸道通畅，防止误吸；2 2、保证人工气道密闭不漏气，便于、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；管理，顺利并有效地行正压通气；3 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。8 （二）缺点（二）缺点1 1、需要专业的解剖、生理学知识和、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；专门的培训；2 2、气管导管存在折屈不通、插管过、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；深或导管脱出的危险；3 3、插管可引起较多的并发症，如因、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等刻或延迟性发生的并发症等9 有关的解剖学知识有关的解剖学知识10 1 1、喉喉 头头 11 喉头位于颈喉头位于颈4 54 5椎体前面，椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由要器官；由9 9块软骨及其附连的韧块软骨及其附连的韧带和带和9 9条肌肉组成。条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：门裂和环甲膜三部分：12 （1 1）会厌）会厌 位于喉头上方的半月位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。管入口防止呛水。13 （2 2）声门裂）声门裂 左右声左右声带之间的裂隙，为气管带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。得越好则插管越顺利。声门裂的前声门裂的前2/32/3由膜性真由膜性真声带构成，后声带构成，后1/31/3由杓状由杓状软骨声带突构成。软骨声带突构成。14 （3 3）环甲膜）环甲膜 甲状软骨前甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。得立竿见影的神奇效果。15 2 2、气、气 管管 相当于颈相当于颈77胸胸5 5椎体前面，全长椎体前面，全长约为约为1014cm1014cm，上连环状软骨、下止，上连环状软骨、下止隆突；前壁由隆突；前壁由16201620个气管软骨环组个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤尤其隆突受到刺激其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。走心脏反射而致心搏骤停。16 上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 口轴线口轴线 去枕平卧，头低位去枕平卧，头低位 （直角）（直角）咽轴线咽轴线 头部抬高（抵消）头部抬高（抵消）（锐角）（锐角）喉轴线喉轴线 头部后仰（必须）头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。三轴线平行得越好，则插管越顺利。17 如图如图：18 19 气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿舌舌悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 （第一标志）（第二标志）20 （一）插管前物品准备（一）插管前物品准备1 1、喉镜（必须随时保证亮灯）、喉镜（必须随时保证亮灯）2 2、气管导管（检查套囊是否完好）、气管导管（检查套囊是否完好）3 3、导引钢丝（管芯距导管开口、导引钢丝（管芯距导管开口1cm1cm）4 4、5ml5ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）5 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）21 6 6、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）7 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8 8、带活瓣的复苏球囊、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气须连接好氧气)9 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）1010、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）1111、插管钳和喷雾器（必要时）、插管钳和喷雾器（必要时）1212、纤支镜（必要时）、纤支镜（必要时）22 成人成人气管插管的实用数据气管插管的实用数据(mm)(mm)管径与深度管径与深度男男女女平均平均导管管径（ID）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#2002023 （二）摆放体位与开放气道（二）摆放体位与开放气道1 1、摆好体位：、摆好体位：病人仅需取病人仅需取“去枕平卧位去枕平卧位 而术者站立而术者站立于病人的头顶部，于病人的头顶部，两脚一前一后蹲两脚一前一后蹲弓步，身体尽量弓步，身体尽量往下沉，视线与往下沉，视线与喉轴线平行。喉轴线平行。24 25 2 2、开放气道：、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。始终保持病人头后仰，显露喉结。3 3、必要时、必要时(指病人有心跳时指病人有心跳时)，采用面，采用面罩给纯氧罩给纯氧1 1分钟，以防插管过程中诱分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。发病人心搏骤停。26 （三）在解剖标志（三）在解剖标志引导下引导下用用喉镜喉镜暴露声门裂暴露声门裂4 4、保护口唇：、保护口唇：随手将右手拇指伸入随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。好口唇牙齿。27 5 5、喉镜置入口腔：、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确握持手势须正确)，沿右，沿右侧口角垂直进入口腔；然侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。额，用虎口往下压额头。28 6 6、以解剖标志为引导深入喉镜：、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）（第一标志）后，继续慢慢推进喉后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌见会厌 (第二标志第二标志)，喉镜始终在会，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。抵达会厌根部。29 7 7、上提喉镜暴露声门裂：、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉后，即须向前上方用力提喉镜镜 (沿沿4545角的合力），此角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙点去撬门牙(可下压喉结可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立即见到左、右声的声门，立即见到左、右声带及其之间的裂隙。带及其之间的裂隙。30 上提喉镜的三个前提条件：上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，只有同时满足下列三个条件，才能做才能做“上提喉镜上提喉镜”的动作的动作（1 1）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌的上方；）喉镜必须在会厌的上方；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。）喉镜尖端必须抵达会厌根部。31 （四）直视下插管并调整深度（四）直视下插管并调整深度 8 8、直视下插入气管导管：、直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管右手以握毛笔手式持气管导管导管(握持部位在导管的中后握持部位在导管的中后1/31/3段段交界处），斜口端朝左对准声门裂，交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。一次通过声门裂进入气管内。32 正确的插管体位n病人：在颈部屈曲和寰椎关病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉节伸展的体位下最易实施喉镜检查。镜检查。33 9 9、拨出管芯后再前进到位：、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂待导管通过声门裂1cm1cm后，拨后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再到位。准确的插管深度为：成人再送入送入5cm5cm（小孩（小孩23cm23cm），即声门裂），即声门裂下下6cm6cm；此时套囊已完全通过声门裂，；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有而导管顶端距离气管隆突至少有2cm2cm（经（经X X光胸片证实）。光胸片证实）。1010、调整好插管深度后，先放入牙垫、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。再退出喉镜，顺序不能颠倒。34 （五）确定导管是否在气管内（五）确定导管是否在气管内?!1111、尽管是在明视下插入导管，为确、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：方法确定导管是否在气管内：（1 1）出气法）出气法按压病人双侧胸部，听按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；和看导管开口是否有温热气流呼出；（2 2）进气法）进气法挤压复苏球囊，观察两挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。35 （六）确定后妥善固定导管（六）确定后妥善固定导管1212、确定导管在气管内以后再进行固、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：定，顺序为先内再外而固定：（1 1）内固定内固定往套囊内充气往套囊内充气35ml35ml左右，左右，具体充气量可观察小气囊的张力；具体充气量可观察小气囊的张力；（2 2）外固定）外固定然后用两条胶布十字交然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。36 （七）保持呼吸道畅通（七）保持呼吸道畅通1313、气管插管成功后，应随时吸痰、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。意无菌操作。37 1414、最后连接好人工正压通气装置，、最后连接好人工正压通气装置，主张先用简易呼吸器手动捏皮球，主张先用简易呼吸器手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用而不要急于接人工呼吸机；待使用简易呼吸器抑制掉病人自主呼吸，简易呼吸器抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气。通气。38 注意事项n1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。人缺氧时间。n2 2、插管前检查用物是否齐全。、插管前检查用物是否齐全。n3 3、选择适当的导管。、选择适当的导管。n4 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。n5 5、插入长度、插入长度n6 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。、插入后检查两肺呼吸音是否对称。n7 7、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过1515秒。秒。n8 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。n9 9、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过7272小时病情无改善应气管小时病情无改善应气管 切开。切开。n1010、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为3-5ml3-5ml。39 操操 作流作流程程图图去枕平卧去枕平卧 托双下颌托双下颌 有心跳时有心跳时 保护口唇牙齿保护口唇牙齿 体位体位开放气道开放气道面罩给氧面罩给氧进入口腔进入口腔 _沿中线沿中线 缓慢上翘缓慢上翘 4545上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结舌体舌体悬雍垂悬雍垂会会 厌厌 （第一标志）（第一标志）（第二标志）（第二标志）_ _ 轻柔旋转导管轻柔旋转导管暴露声门暴露声门声门裂声门裂插入导管插入导管_ _ 男男2324cm,2324cm,女女2122cm 2122cm 确认在气管内确认在气管内深度插到位深度插到位固定导管固定导管通气通气40 p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后谢谢谢谢大家大家荣幸荣幸这这一路，与你同行一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：演讲人：XXXXXX 时时 间：间：XX年年XX月月XX日日