临床医学概要绪论及问诊课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学下载吧 ,#,临床医学概要,2024/8/21,临床医学概要2023/8/30,2024/8/21,2,2023/8/302,2024/8/21,3,临床医学,基础医学,预防医学,内、外、妇、儿、传,2023/8/303临床医学基础医学预防医学内、外、妇、儿、,2024/8/21,4,2023/8/304,2024/8/21,5,临床医学概要,临床医学概要主要是对临床各学科常见病和多发病的临床表现、诊断、治疗及预防进行概要性、综合性描述。,2023/8/305临床医学概要 临床医学概,2024/8/21,6,临床医学概要,学习目的,了解常见病、多发病的临床诊疗，,建立临床思维,2023/8/306临床医学概要学习目的,2024/8/21,7,临床医学概要,学习方法,案例结合健康管理知识,2023/8/307临床医学概要学习方法,2024/8/21,8,临床医学概要,如：,原发性高血压,定义（诊断标准）,：未服抗高血压药物情况下，收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90,mmHg,。,病因,：遗传因素、环境因素,临床表现,：头晕、头胀痛、耳鸣、心悸以及并发症,诊断要点,治疗要点,预防要点,2023/8/308临床医学概要如：原发性高血压,临床医学概要,2024/8/21,9,1,、临床诊断学,概要,2,、内科,常见疾病,概要,3,、外科,常见疾病,概要,4,、妇产科,常见疾病概要,5,、儿科,常见疾病概要,6,、常见,传染性疾病和性传播疾病,概要,临床医学概要2023/8/3091、临床诊断学概要2、内科常,第二章 问诊【,病史采集,】,2024/8/21,第二章 问诊【病史采集】2023/8/30,Harvey,的诊断学“五指”理论,five-fingerapproachtocardiacdisease,Inquiry,（问诊）,physical examination,（体格检查）,与疾病密切,相关的辅检,常规,实验室检查,排除疾病的辅检,Harvey的诊断学“五指”理论 Inqu,教学内容,问诊概念,问诊重要性,问诊内容,问诊注意事项,教学内容问诊概念,2024/8/21,13,目标要求,1.,掌握问诊的方法和技巧,2.,熟悉问诊的内容,3.,了解特殊情况的问诊,2023/8/3013目标要求1.掌握问诊的方法和技巧,调查,能做医生？,想做医生？,调查能做医生？想做医生？,临床医学概要绪论及问诊课件,定义,：,问诊是医师通过对,患者,或,有关人员,的系统询问而获取病史资料的过程，,经过综合分析作出,临床判断,的一种方法,.,一、,问 诊,定义：问诊是医师通过对患者或有关人员的系统,二、重要性,临床医生必须掌握的基本技能,诊断疾病的重要方法,为查体和诊断性辅助检查提供依据,忽视问诊，容易造成漏诊和误诊,二、重要性临床医生必须掌握的基本技能,二、重要性,诊断疾病,医生与患者沟通,医生对患者进行健康教育,二、重要性诊断疾病医生与患者沟通医生对患者进行健康教育,准确 可靠 完整,临床医学概要绪论及问诊课件,三,.,内容,(Contents),（一）一般项目 （六）个人史社会及职业史,（二）主诉 （七）婚姻史,（三）现病史 （八）月经史及生育史,（四）既往史 （九）家族史,（五）系统回顾,三. 内容(Contents)（一）一般项目 （,一般项目,(General data),姓名、性别、年龄（,周岁，婴儿幼儿精确到月，新出生儿精确到天,）,籍贯 、出生地、民族,婚姻,通讯地址（住址）、电话号码,工作单位、,职业,入院日期时间、记录日期时间,病史叙述者、病史可靠程度等,一般项目(Gener,主诉,(Chief complaint),病人感受最明显的症状,就诊的主要原因,包括病人感觉最痛苦的一个或,数个主要症状（体征）及持续时间,主诉(Chief complaint)病人感受最明显的症状,主诉 主要症状持续时间,持续时间：起病至就诊或入院的时间,主要症状,功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪,感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸,形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染,其他：外伤、烧伤等意外致病因素,主诉 主要症状持续时间持续时间：起病至就诊或入院的时间,对主要症状的修饰,性质特征,发作性（呼吸困难、头痛）,阵发性（腹痛、咳嗽）,间歇性（发热、血尿）,进行性（吞咽困难、呼吸困难）,持续性（高热、腹痛）,部位特征：局部症状,对主要症状的修饰性质特征,主诉的形式,主诉,(,部位,)(,性质,),主要症状持续时间,记录的要求：言简意赅,文字简练、扼要,用一、二句话概括疾病的主要问题,一般主要症状不超过,35,条，总字数不超过,20,字,主诉的形式,Samples,咽痛,2,天,寒战、发热、咳嗽、右侧胸痛,3,天,左乳房无痛性肿块,4,月余,右下肢跌伤、疼痛、活动障碍,3,小时,火焰烧伤周身,2,小时,Samples咽痛2天,Samples,主诉包括几个发生时间不同的症状，,按发生先后依次叙述，如：,活动后心慌、气短,2,年，双下肢水肿,1,周,上腹部反复疼痛,4,年余，大量呕血,1,小时,Samples主诉包括几个发生时间不同的症状，,咽痛，发热。,咽痛、发热,2,天。,畏寒、发热、咳嗽,3,天，加重伴右胸痛,2,天。,间歇性左上腹疼痛,12,年,加重,1,月,黑便,3,天。,心脏病,2,年，加重,1,周。,反复活动后心悸气短,2,年，加重伴双下肢水肿,2,周。,糖尿病,1,年。,多饮、多食、多尿、消瘦,1,年。,急性阑尾炎发作,3,小时。,转移性右下腹痛,3,小时。,判断正误,咽痛，发热。判断正误,现病史（,Present illness,）,主诉,：心悸、乏力、头昏10余天,现病史,：患者自诉于10余天前，无明显诱因出现心悸，活动后不适感明显，伴乏力、头昏，无明显焦虑、怕热、多汗、口干，于2006年3月28日来我院门诊诊治，门诊以“GD、肝损害”收入我科。患者自起病以来，无畏寒咳嗽，食欲可，无明显多食，精神睡眠可，小便正常，大便1次每天。体重下降十余斤。,现病史（Present illness）主诉：心悸、乏力、,现病史（,Present illness,）,病史的主体和最重要的部分,记述病人目前所患疾病的全过程,包括疾病开始到本次就诊时整个阶段的发生、发展演变的全过程,现病史（Present illness）病史的主体和最重要的,现病史内容,起病情况与患病时间,起病缓急,胃穿孔（急）,肿瘤、高血压（缓）,患病时间,胸痛,20,天,胸痛,20,天，呼吸困难,10,天，下肢水肿,1,天,现病史内容起病情况与患病时间,主要症状的特征,出现部位、性质、程度及持续时间，缓解与加剧原因,部位：上腹部、右下腹,性质：灼痛,(,胃炎,),、胀痛,(,肝,),、绞痛,(,心、肾结石,),、隐,痛,(,胃溃疡,),程度：轻度、重度、能否忍受,时间：短暂、阵发或持续,现病史内容,主要症状的特征 出现部位、性质、程度及持续时间，缓,病因与诱因,现病史内容,病因：外伤、感染、中毒,诱因：气候变化、环境改变、过劳或精神应激,例,:,患者于,2009,年,2,月,8,日,饱餐后,突感上腹部,疼痛,病因与诱因现病史内容病因：外伤、感染、中毒,病情的发展与演变,逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素,有无新的症状出现,伴随症状,腹泻伴呕吐可能为胃肠炎,腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾,慢性上腹痛,+,黑便可能为溃疡出血,现病史内容,病情的发展与演变现病史内容,诊治经过,何时在何处诊治？,曾作过那些检查？结果如何？,曾用过什么药？剂量？疗效如何？,现病史内容,诊治经过何时在何处诊治？现病史内容,一般情况,患病后的全身表现,:,饮食,状况,大、小便,状况,睡眠状况,精神状况,体力状况,体重增减,情况,一般情况 患病后的全身表现:,现病史（例,1,就诊日期,2008,年,11,月,9,日）,患者于,11,月,5,日外出乘车时因穿着少受凉，当时全身发冷，次日晨寒战约半小时后发热，体温,39,o,C,，轻微咳嗽，咳少量白粘痰，同时伴头痛、全身不适及伴右上胸部刺痛。自以为“感冒”服银翘片未见明显好转。,现病史（例1 就诊日期2008年11月9日）患者于11月5日,现病史（例,1,就诊日期,2008,年,11,月,8,日）,昨日咳嗽、胸痛加重，咳铁锈色血痰，胸痛为针刺样，于深吸气时明显，持续发热，体温,38 39,o,C,，无寒战，出汗不多。患病后精神、食欲差，饭量明显减少。大便干，小便黄而少。,主诉：,发热、咳嗽、咳痰、右胸痛,3,天,现病史（例1 就诊日期2008年11月8日） 昨日咳,既往史（过去史）,Past history,既往健康状况,曾经患病情况,(,包括,传染病,AIDS,),外伤手术史,预防接种史,过敏史,既往史（过去史） Past history既往健康状况,注意区别过去史与现病史的界线,过去疾病与目前症状有关系，时断时续、迁延至今的为现病史。多为慢性病，如：,溃疡病（可时好时坏持续几年）,支气管哮喘（往往为终身疾病）,风湿性心脏病,慢性支气管炎,注意区别过去史与现病史的界线过去疾病与目前症状有关系，时断时,注意区别过去史与现病史的界线,过去疾病与目前症状相似，但已治愈应为过去史。多为可治愈的病，如：,过去患肺炎，本次又咳嗽,过去患肠炎，这次又发生腹泻,注意区别过去史与现病史的界线过去疾病与目前症状相似，但已治愈,个人史（,Personal history,）,出生及居住地,以简历的形式描述，注意地方性疫源性疾病接触史,自幼生长在江西南昌市，,1970,年在南昌郊区农村插队劳动，,1995,年参军来西安至今。无血吸虫疫水接触史。,个人史（Personal history）出生及居住地,个人史（,Personal history,）,职业状态,过去及现在从事的职业、工种，注意有无职业,致病因素，有无毒物、动物及传染病人接触史,20,岁起从事采煤工作，井下作业,18,年。否认毒物接触史及传染病接触史。,个人史（Personal history）职业状态,个人史（,Personal history,）,月经史,包括初潮年龄，经期间隔时间，行经日数，,末次月经时间或闭经年龄，表示方法：,每次行经日数,初潮年龄,末次月经时间（绝经年龄）,经期间隔日数,个人史（Personal history）月经史,婚姻生育史,未婚,/,何时结婚,/,离婚,爱人健康情况,女病人生育情况：妊娠、生育次数，有无流产、死胎,22,岁结婚，妊娠,3,次，人工流产,2,次，足月顺产,1,女已,5,岁。,个人史,（,Personal history,）,婚姻生育史个人史（Personal history）,家族史,（,Family history,）,病人双亲、兄弟姐妹及子女的健康状况、患病情况及死亡原因,重点注意：,遗传性疾病：,血友病、白化病,多基因遗传病：,糖尿病、高血压、肿瘤、精神病等,传染病：,肺结核等,家族史（Family history）病人双亲、兄弟姐妹及子,既往史、个人史 举例,既往史,既往体健，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”“痢疾”等传染病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。,既往史、个人史 举例既往史,既往史、个人史 举例,个人史,生于本地，无长期外地居住史，否认血吸虫疫水接触史，无毒物接触史，有长期吸烟史，每日23包，烟龄10余年，少量饮酒，生活饮食起居规律，无重大精神创伤史。,既往史、个人史 举例个人史,四、,方法,(Methods),病史来源,病人：可信度高；能直接对患者进行观察,知情人：病人不能表达病情时,病情资料：病历，病情介绍,四、方法(Methods)病史来源,与病人的接触,同情心和责任感,充分信任和理解病人,医生的形象：端庄、自信、善意、耐心,接触病人的方法和技巧,与病人的接触接触病人的方法和技巧,临床医学概要绪论及问诊课件,2500,年以前医学之父 就曾经说过：“医生有三大法宝，语言、药物和手术刀。,医生的语言就像医生的刀子一样，可以救人也可以伤人，,正面的语言和负面的语言有着不同的惊人效果。,2500年以前医学之父,How to do it,？,自我介绍，相互认识,首先询问就诊原因,尽可能给病人机会以自己的方式述说,倾听病人陈述,对病人的症状做出准确判断,从病人的叙述中形成诊断假说,提出适当问题，缩小诊断范围,综合归纳出病史,How to do it？自我介绍，相互认识,注意事项,(Tentions),避免暗示性套问或诱导性提问（客观性）,语言通俗,注意病人的文化层次,避免使用不通俗的医学术语，以免误解,注意学习方言俗语,记录时用医学术语,为病人保密,危重病,急救现场：简单讯问主症，立即重点查体，迅速抢救，病情缓和后补充,注意事项(Tentions)避免暗示性套问或诱导性提问（客观,重点问诊,门诊或急诊的患者,对最主要的问题，采集重点病史，选择解决该问题的所必需的内容进行问诊,选择简洁或调整的顺序,对高度怀疑的系统疾病进行详细问诊并开出相关检查申请单，验证自己的判断,要求医生有丰富的病理生理学和疾病学知,重点问诊门诊或急诊的患者,特殊问诊,精神症状,重危和晚期患者,残疾患者,老年患者,儿童,特殊问诊精神症状,小结,问诊是诊断疾病的第一步，是获取病史的主要方法,主诉是病人感受最明显的症状和就诊的主要原因,现病史记述病人所患疾病的全过程,小结问诊是诊断疾病的第一步，是获取病史的主要方法,采集病史是一门艺术，需要在实践中不断学习和提高,病人很少给你准备完整的病史，必须训练自己去挖掘,采集病史要象新闻记者，尽可能的获取信息，而且要准确，报道时加以剪裁和整理,小结,采集病史是一门艺术，需要在实践中不断学习和提高小结,首先应该指出的是注意力，全神贯注的倾听病人的叙述而不轻易打断。这点看起来简单，实际上只有最杰出的医生才能真正做到。倾听的过程是主动的，不只是被动的听，不只是出于礼貌等待时机插话。一次漫不经心的插话往往可以揭示出疾病的症结所在,Wilfred Trotter,一个医生必须具备的素质,听,问,首先应该指出的是注意力，全神贯注的倾听病人的叙述而不轻易,临床医学概要绪论及问诊课件,检测题,单选题,1.,病史采集中错误的做法是,、先作自我介绍,、适时引导,、避免套问和医学术语,、有了外院病历可省去问诊,E、对患者的疑虑作必要的解释和指导,检测题,检测题,2.,处理危重病人，正确的是,、先行多种化验后再抢救,、全面细致检查后再处理,、先观察后再处理,、详细询问病史后再处理,E、重点检查，积极抢救,检测题,3.,下列问诊语言哪句不正确,、您觉得哪里不舒服,、这种情况有多少日子了,、您是否用过什么药,、有右上腹痛吗,E、发病以来饮食情况如何？,临床医学概要绪论及问诊课件,4.,提供病史最可靠的是,、病人本人,、病人发病时的目击者,、转诊资料,、病人家属,E,、转诊的医务人员,临床医学概要绪论及问诊课件,5.,下列哪项主诉书写最规范,、头痛伴恶心呕吐,、持续性疼痛，阵发性加重,1,天,、冠心病,5,年，加重,1,周,、转移性右下腹痛,6,小时,E,、上腹部疼痛伴呕血,100ml,临床医学概要绪论及问诊课件,6.,现病史不包括,、起病当时的环境,、起病的具体时间,、起病的急缓,、主要症状特点,E,、吸烟史,7.,既往史不包括,、既往患病情况,、外伤史,、手术史,、传染病预防接种史,E,、家族史,6.现病史不包括,1.,什么是主诉？什么是现病史？,2.,询问时注意哪些内容？,3.,既往史包括那些项目？,思考题,：,1. 什么是主诉？什么是现病史？思考题：,病史采集,CLASS IS OVER !,病史采集CLASS IS OV,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改,使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营,：,课件设计，文档制作，,网络,软件设计、图文设计制作、发布广告,等,秉,着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意,！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的,观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the 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