泌尿系统疾患的孕前咨询课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,泌尿系统疾患的孕前咨询,泌尿系统疾患的孕前咨询 ,1,妊娠期泌尿系统的生理变化,由于胎盘产生的雌、孕激素的作用，使膀胱、输尿管的肌肉增生、肥厚,孕激素使膀胱、输尿管的平滑肌蠕动减弱,子宫增大在骨盆入口处的边缘压迫输尿管,妊娠期泌尿系统的生理变化 由于胎盘产生的雌、孕激素的作用，使,2,妊娠期泌尿系统的生理变化,由于子宫右旋，右侧的输尿管更容易受压，导致梗阻部位以上的输尿管扩张、肾盂积水发生,增大的子宫还可使膀胱位置改变，引起排尿不畅而引起尿液反流,以上现象容易引起泌尿系感染，甚至在原有感染的妇女，发生急性肾盂肾炎,妊娠期泌尿系统的生理变化由于子宫右旋，右侧的输尿管更容易受压,3,妊娠期泌尿系统的生理变化,妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加，使尿素氮、肌酐的排出量增加，因此，孕妇血中的尿素氮、肌酐值较未孕妇女要低，在评估孕妇肾功能时需注意,妊娠期泌尿系统的生理变化妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加，使,4,妊娠合并的泌尿系疾病,-,泌尿系感染,无症状菌尿：,无泌感症状，尿中有致病菌，发生率5-10%，冲洗中断尿培养，细菌计数10,5,/ml可诊断,危险:孕期由于生理改变，尿液引流不畅，容易发展为急性泌感,孕前,做冲洗中断尿检查有助于减少孕前急性泌尿系感染的发生,妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染无症状菌尿：,5,妊娠合并的泌尿系疾病,-,泌尿系感染,急性膀胱炎：,可由无症状菌尿发展而来,女性尿道短，距肛门近易受污染，或卫生习惯不佳有关,孕期急性膀胱炎，不彻底治疗可上行感染。,急性膀胱炎需得到充分的抗生素治疗才可考虑妊娠,妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性膀胱炎：,6,妊娠合并的泌尿系疾病,-,泌尿系感染,急性肾盂肾炎：,易于妊娠晚期或产褥早期发病，多为原有的泌尿系感染上行而来,由于妊娠期肾盂、输尿管的引流不畅，感染的控制较非孕期明显困难,急性肾盂肾炎,发生率约为2%，是孕期感染性休克的首位原因,，右侧较左侧多见,妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性肾盂肾炎：,7,妊娠合并的泌尿系疾病,-,泌尿系感染,急性肾盂肾炎,突发寒战，腰部疼痛，厌食恶心，呕吐，体温40度，或低温3mg/dl（肾功能重度受损）伴有高血压者，不宜妊娠,血清Cr于1.5-3mg/dl（中度受损）,尤其伴有高血压时，妊娠期常合并严重先兆子痫，引起严重母儿不良预后,能否妊娠需与肾脏病专家认真讨论，权衡利弊再做决定。,肾小球肾炎-慢性能否妊娠取决于肾功能及高血压状况，血清Cr,18,肾病综合征,因肾脏微小病变，或局灶性及阶段性肾小球肾炎或膜样肾小球肾炎引起,由于原发肾小球病变，使肾小球毛细血管壁屏障缺陷，导致多量，血浆蛋白漏出,其临床特点是蛋白尿常3g/日；低蛋白血症；高脂血症；贫血；水肿；尿镜检异常；肾功能异常。,肾病综合征 因肾脏微小病变，或局灶性及阶段性肾小球肾炎或膜样,19,肾病综合征,合并妊娠的母儿预后取决于病因及肾功能不全的程度，若原因不清，最好行经皮肾穿刺，以明确诊断,合并妊娠时蛋白尿常增加，几乎一半以上孕妇发生蛋白尿加重，2/3病人的蛋白尿3g/日,并常伴有肾功能进行性加剧,肾病综合征合并妊娠的母儿预后取决于病因及肾功能不全的程度，若,20,肾病综合征,当肾功能中重度受损、存在有高血压或二者共存时，母儿预后差,Stettler(1992),报道65例蛋白尿平均4g/日，1/3有典型的肾病综合征，75%有某种程度的肾功能不全，40%有慢高，25%持续贫血，60%发生先兆子痫，45%早产,肾病综合征当肾功能中重度受损、存在有高血压或二者共存时，母,21,肾病综合征,长期随诊20%进展为终末肾病，需透析或肾移植,某些可发生血栓栓塞，包括A/ v栓塞,目前尚不清预防性抗凝是否有效。,重度肾病综合征的患者不宜妊娠,肾病综合征长期随诊20%进展为终末肾病，需透析或肾移植,22,继发性肾小球病变,继发性肾小球病变,23,继发性肾小球病变,狼疮肾病,：是由于免疫复合物在肾脏沉积所致，红斑狼疮（SLE）的抗DNA抗体中IgG有固定补体的作用而导致狼疮肾的发生,免疫复合物主要沉积于肾小球的基底膜，造成肾脏的损伤,在SLE中，狼疮肾约占55-80%,继发性肾小球病变 狼疮肾病：是由于免疫复合物在肾脏沉积所致，,24,狼疮肾病,临床上主要是肾炎及肾病综合征的表现，可发生高血压及肾功能衰竭，常有蛋白尿、血尿及管型，疾病晚期可发生尿毒症,以肾病综合征为主要表现者，常有大量蛋白尿，低蛋白血症，白蛋白与球蛋白比例倒置，血胆固醇升高及水肿,狼疮肾病临床上主要是肾炎及肾病综合征的表现，可发生高血压及,25,狼疮肾病,疾病在活动期，妊娠预后差,妊娠可能激活或加重SLE，在有肾病者很易发生先兆子痫，且二者常不易区分,SLE疾病活动期不宜妊娠,狼疮肾病疾病在活动期，妊娠预后差,26,干燥综合征,50% 的病例可有肾脏受累，重者有可能发生肾衰,远端肾小管受损可占肾脏受损的90%，导致肾小管酸中毒，亦可发生低钾性麻痹，肾性尿崩等,严重肾受累者不宜妊娠,干燥综合征 50% 的病例可有肾脏受累，重者有可能发生肾衰,27,过敏性紫癜,肾脏受损常于紫癜后一月发病,尿的变化越早，肾炎的经过越重,发生蛋白尿、血尿较重的病例可发生急性肾炎综合征,个别病例成为急进型肾炎,过敏性紫癜 肾脏受损常于紫癜后一月发病,28,糖尿病肾病,I型糖尿病肾功能衰竭的发生率为30%，而II型为4,20%,HbA1C10%时，亚临床糖尿病肾病急剧增加,在糖尿病开始后的前5年发生微量蛋白尿30-300mg/24时,5-10年后发展至明显的蛋白尿300mg/24时，最终发展为终末期肾病,糖尿病肾病 I型糖尿病肾功能衰竭的发生率为30%，而II型为,29,糖尿病肾病,糖尿病肾病发生率为5%，妊娠期常伴有先兆子痫及早产的增加，约50%发生先兆子痫,有报道在311例糖尿病患者，在孕20周前38%蛋白尿500mg/d日，即使蛋白尿在190-500mg/日,也增加先兆子痫的危险。在有慢性高血压者，先兆子痫的危险增加60%,糖尿病肾病糖尿病肾病发生率为5%，妊娠期常伴有先兆子痫及早产,30,糖尿病肾病,若于20周前肌酐1.5mg/dl，蛋白尿3g/24h，常为先兆子痫不良预告因素,Miodovnik(1996),报道46例糖尿病肾病中，1/4病例在平均在妊娠后6年发展为终末肾衰,糖尿病肾病的患者，若有明显的肾功能受损伴有高血压存在时不宜妊娠,糖尿病肾病若于20周前肌酐1.5mg/dl，蛋白尿3g/,31,Goodpasture综合征,为病因不明的抗肾小球基底膜抗体型肾炎，可伴有肺出血的发生。90%有镜下血尿，可发展为肉眼血尿，严重的肾病综合征，导致肾功能受损，发生肾衰,50-60%可伴有高血压，并常见有眼底改变，,病变可急剧进展，死于肺出血、尿毒症,Goodpasture综合征 为病因不明的抗肾小球基底膜抗体,32,类风湿关节炎,可由于免疫复合物的沉积，发生肾小球肾炎,当有血管炎及坏死性肾小球肾炎时，情况严重，预后很差，不宜妊娠。,类风湿关节炎 可由于免疫复合物的沉积，发生肾小球肾炎,33,结节性多动脉炎,中、小A的坏死性血管炎症,临床表现有肌痛、神经病变、胃肠道病变、高血压及肾病。1/3有乙肝抗原血症，也见于合并巨细胞病毒感染。病毒破坏血管内皮细胞，引起发病,结节性多动脉炎 中、小A的坏死性血管炎症,34,结节性多动脉炎,患者中70%有肾脏损伤发生坏死性肾小球肾炎，65%可有进行性肾功能不全，甚至死亡,25%患有高血压，是由于弥漫性肾血管炎，导致肾缺血，继发高肾素血症，高醛固酮血症所致,患有该病时1/2死于诊断后的一年内，是禁忌妊娠的情况。,结节性多动脉炎患者中70%有肾脏损伤发生坏死性肾小球肾炎，6,35,Wegener肉芽肿,为上下呼吸道及肾的坏死性肉芽肿血管炎，并发妊娠很少见,可发生高血压性血管炎及肾小球肾炎，75可有肾小球肾炎,可无症状或仅有轻微的蛋白尿，但最终进展至肾功能不全,预后差,。,Pauzner(1994),报道10例15次妊娠，8例孕前已知疾病，其中5例死亡,。,Wegener肉芽肿 为上下呼吸道及肾的坏死性肉芽肿血管炎，,36,多发性硬化,为原因不明的多系统混合性的结缔组织病变，以皮肤、血管、内脏器官纤维化为特点,发病率1/10000，妇女多见,有狼疮的特点，全身硬化，多发性肌炎，类风湿关节炎，抗RNP抗体滴度很高,多发性硬化 为原因不明的多系统混合性的结缔组织病变，以皮肤、,37,多发性硬化,皮肤、胃肠道常受累，肺间质纤维化，引起血管变化，导致肺A高压发生,常见的症状有雷诺现象,（Raynaud）,(95%)远端肢体、面部水肿,一半患者食道受累可有上腹灼痛，肺受累时有呼吸困难，肾衰是一半的死因,多发性硬化皮肤、胃肠道常受累，肺间质纤维化，引起血管变化，导,38,多发性硬化,肾肺受累死亡率高，10年存活50%,合并妊娠： 1/3孕期加重，15%死于高血压肾衰或心肺并发症。20%的胎儿死亡率，,主要的危险是恶性高血压及肾衰,多发性硬化肾肺受累死亡率高，10年存活30岁围产并发症更常见,虽然妊娠并不加速自然病程，,但孕前已有明显的肾功能受损者不宜妊娠,多囊肾30%无症状的肝囊肿可与多囊肾共存,42,肾移植,活体供肾移植的半衰期为36年，而从尸体供肾，半衰期为20年,存活率提高是由于用药物如环孢酶素预防急、慢性排异,Davison（1994）,2409例3382次妊娠，80%为尸体肾，多用硫唑嘌呤及强地松预防排异，自然及治疗流产率为35%，,肾移植 活体供肾移植的半衰期为36年，而从尸体供肾，半衰期为,43,肾移植,在肾移植的孕妇中，40%发生蛋白尿，30%发生先兆子痫，10%肾排异,无缓解时排异情况难与急性肾盂炎，复发的肾小球病变，严重的先兆子痫区别,严重的感染与免疫抑制治疗有关，40%孕妇有泌尿系感染。病毒感染,肾移植在肾移植的孕妇中，40%发生蛋白尿，30%发生先兆子痫,44,肾移植,胎膜早破及早产常见，一半活婴是早产，20%是FGR，虽呼吸窘迫综合征（RDS）常见，但很少致命,胎儿畸形并不增加,母儿因免疫抑制治疗感染增加。,肾移植胎膜早破及早产常见，一半活婴是早产，20%是FGR，虽,45,肾移植,Davison（2000）,报道,肾移植后妊娠需,：,1,身体健康，无严重高血压，至少肾移植后2年（2年内排异常见）,2,肾功能稳定，无严重的肾功能不全，无排异，或持续蛋白尿的证据,3,抗排异治疗减少到维持水平，强地松95%贫血。Hct30%,11例婴儿有畸形，透析未明显改变妊娠的结局,。,肾透析生育常明显损伤肾功能,48,肾透析,孕前已透析者较孕期透析者预后要好,孕期需透析者流产率可达42%，早产（32周）26%，死产率为8.1%，胎儿存活率仅为40%,因此,孕期需透析时，继续妊娠有较大的风险，不宜妊娠,肾透析孕前已透析者较孕期透析者预后要好,49,一侧肾切除,剩余肾代偿，常肥大，增加排泄能力，妊娠使肾脏的血液动力学明显增加，进一步妊娠有一定的风险,孕前肾功能的彻底评估很重要,如有任何肾功能受损的情况存在，不宜妊娠,一侧肾切除 剩余肾代偿，常肥大，增加排泄能力，妊娠使肾脏的血,50,泌尿系疾病患者的孕前咨询,每一个肾脏疾病患者，妊娠前需认真咨询，进行全面的肾功能评估，并监测血压的情况,不宜妊娠的情况，应特别引起关注，以防不良结局的发生,经肾脏专家同意后，才可考虑妊娠,泌尿系疾病患者的孕前咨询 每一个肾脏疾病患者，妊娠前需认真咨,51,孕前咨询-,孕前需检查,持续血压测定,尿常规检查,肾功能检查,眼底检查,心脏检查,原发疾病情况检查及治疗,孕前咨询-孕前需检查 持续血压测定,52,实施成效要展现,持之以恒是关键。,8月-24,8月-24,Wednesday, August 21, 2024,安全来自警惕，事故出于麻痹。,19:11:39,19:11:39,19:11,8/21/2024 7:11:39 PM,效益来源于服务社会的回报。,8月-24,19:11:39,19:11,Aug-24,21-Aug-24,依法强化安全生产监督检查，坚决查处安全生产违法行为。,19:11:39,19:11:39,19:11,Wednesday, August 21, 2024,品质第一，客户至上；相辅相成，共创繁荣。,8月-24,8月-24,19:11:39,19:11:39,August 21, 2024,安全知识，让你化险为夷。,2024年8月21日,7:11 下午,8月-24,8月-24,安全生产必须依靠安全科学技术，安全科学技术也是第一生产力。,21 八月 2024,7:11:39 下午,19:11:39,8月-24,安全地生产，平安地生活。,八月 24,7:11 下午,8月-24,19:11,August 21, 2024,市场竞争不同情弱者，不创新突破只有出局。,2024/8/21 19:11:39,19:11:39,21 August 2024,马虎是追求品质最大的障碍。,7:11:39 下午,7:11 下午,19:11:39,8月-24,为安全投资是最大的福利。,8月-24,8月-24,19:11,19:11:39,19:11:39,Aug-24,加大质量管理力度、提高全员质量意识。,2024/8/21 19:11:39,Wednesday, August 21, 2024,质量是企业的形象和声誉。,8月-24,2024/8/21 19:11:39,8月-24,谢谢大家！,实施成效要展现,持之以恒是关键。8月-238月-23Tues,53,