基础科学常见心电图诊断基础模版ppt课件

常常见心心电图基基础知知识 实习生、生、轮转生、生、进修生教案五之一修生教案五之一 广西医科大学三附院广西医科大学三附院 山羊山羊 常见心电图基础知识1一、教学目的：一、教学目的：通通过此教案学此教案学习使学生基本掌握心使学生基本掌握心电图的的电极安装及操作要求、熟极安装及操作要求、熟识心心电图P-QRS-T波的命名、波的命名、测量，常量，常见心心电图的的图像像诊断基断基础知知识，为如何如何诊断心断心电图打下打下坚实基基础。二、教学内容：二、教学内容：心心电图电极安装及操作要求、心极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波的命名、波的命名、测量，量，正常或异常正常或异常电轴偏偏移，正常或异常移，正常或异常QRS波形波形态、时限、限、电压，正常或，正常或异常异常Q波，波，ST段抬高或段抬高或压低，正常或异常低，正常或异常T波、波、U波等波等图像。像。教学重点教学重点为：P、QRS、T、U波什么是波什么是正常，什么是异常及异常正常，什么是异常及异常图像的像的鉴别与与临床意床意义。三、授三、授课时间：2-3学学时。四、教学形式四、教学形式：同批学生入科后第：同批学生入科后第2-3天集中一起天集中一起在在电脑上授上授课。一、教学目的：通过此教案学习使学生基本掌握心电图的电极安装及2 前言：前言：心心电图的的临床床应用已有一百多年用已有一百多年历史，它的史，它的临床价床价值显得越来越重要。得越来越重要。12导联同步心同步心电图已已经成成为各各级医院及医院及门诊的常的常规检查手段之一。危重病人，特手段之一。危重病人，特别是急是急诊与与心内科的危重病人首先要做心心内科的危重病人首先要做心电图，然后再，然后再做其他做其他检查与与处理，个理，个别病人病人还需要需要连续的的心心电监护，目的是及，目的是及时发现患者有无心肌患者有无心肌损害、心害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性性心律失常等心心律失常等心脏病病变，以防，以防误诊误治，保治，保证病人手病人手术、特殊、特殊检查、治、治疗与用与用药安全。因安全。因此，此，临床医床医护人人员必必须掌握好掌握好这门知知识。本。本教案主要用教案主要用图片解片解释常常见心心电图基基础知知识。前言：心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临3一、心一、心电图导联安装、安装、记录 图形命名、形命名、测量及描述量及描述一、心电图导联安装、记录4标准准导联I ：左上肢接正极，右上肢接左上肢接正极，右上肢接负极。极。肢肢导联连接接标准准导联II ：左下肢接正极，右上肢接：左下肢接正极，右上肢接负极。极。示意示意图标准准导联III：左下肢接正极，左上肢接：左下肢接正极，左上肢接负极。极。aVR导联：右手接正极，：右手接正极，负极接到中心极接到中心电端。端。aVL导联：左手接正极，：左手接正极，负极接到中心极接到中心电端。端。aVF导联：左下肢接正极，：左下肢接正极，负极接到中心极接到中心电端。端。标准导联I ：左上肢接正极，右上肢接负极。5胸胸导联连接示意接示意图V1导联：正极放在第四肋正极放在第四肋间胸骨旁右胸骨旁右缘。V2导联：正极放在第四肋正极放在第四肋间胸骨旁左胸骨旁左缘。V3导联：正极放在正极放在V2V4导联连线中点。中点。V4导联：正极放在第五肋正极放在第五肋间与与锁骨中骨中线交点上。交点上。V5导联：正极放在腋前正极放在腋前线与与V4导联水平水平线的交点上。的交点上。V6导联：正极放在腋中正极放在腋中线与与V4导联水平水平线的交点上。的交点上。附加附加导联：V3R-V6R分分别接右胸与接右胸与V3-V6导联对称部位。称部位。V7-V9导联电极分极分别接腋后接腋后线、肩胛、肩胛线、脊柱旁、脊柱旁线与与V4同一水平同一水平线上。上。胸导联连接示意图6 严格按操作格按操作规程操作，常程操作，常规心心电图必必须记录标准准12导联，每个，每个导联记录不少于不少于3个完个完整的整的P-QRS-T波群，心律失常波群，心律失常时用用II或或V1导联延延长记录10-15秒或使用秒或使用节律律导联记录1分分钟的心的心电图。急性心肌梗死。急性心肌梗死时,加做加做V3R-V5R及及V7-V9共共18个个导联心心电图，用，用V1-V6导联的的电极，极，V1-V3电极接极接V3R-V5R，V4-V6电极接极接V7-V9导联。记录常常规心心电图时，如，如使用无自使用无自动记录1mV定定标方波的心方波的心电图机，机，记录心心电图前必前必须先描先描记一个定一个定标方波，方方波，方波波时限限约s。每次更。每次更换定定标电压时都要再次打都要再次打定定标，记录结束束时也要也要记录定定标方波。方波。严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准127基础科学常见心电图诊断基础模版ppt课件8P-QRS-T波的测量：波的测量：一般一般P波电压测量以波电压测量以P波起点为基点，波起点为基点，QRS-T波波电压测量以电压测量以Q波起点为基点。波起点为基点。P-R间期一般测间期一般测II、III导联，导联，QRS时时限在限在V1-V3导联测量，导联测量，Q-T间期在间期在V4导联或导联或T波明显的导联测量。波明显的导联测量。P-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，Q9QRS波命名波命名QRS波命名10 初学者描述初学者描述QRS形形态时可先把向上可先把向上的波的波标出，有一个出，有一个向上波向上波单写一个写一个R波波，有两个向上的波第二个有两个向上的波第二个为R波，波，第一个第一个R波前波前有有负向波向波标为Q波波，凡，凡R波波后面的后面的负向波向波标为S波波。仅有一个向下的有一个向下的负向波向波标为QS波。波。书写写时波幅波幅为4mm或不足或不足4mm的用英文小写字母表示，如的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅波。波幅为5mm或大于或大于5mm时用英文用英文大写字母表示，如大写字母表示，如Q、R、S、QS波。波。初学者描述QRS形态时可先把向上的波标出，有11二、常用心二、常用心电图图像像 诊断基断基础知知识二、常用心电图图像12正常正常窦性性P波：波：窦性性P波波标准：准：1）aVR导联P波波必必须倒置。倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。波直立。3）正常正常窦性性P波波还需需P波波时限限，P波波电压肢肢导联mV(胸胸导mV)。(诊断断窦性性心律心律P电轴左偏左偏或右偏或右偏时aVR必必需倒置需倒置,V5、V6必需直立）。必需直立）。正常窦性P波：窦性P波标准：1）aVR导联P波必须倒置。213逆行逆行P波波1：正常：正常窦性心律性心律时心房除极方向由右上指心房除极方向由右上指向左下，所以向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部及交波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激界区以下的异位激动使心使心房除极房除极时，其除极方向由，其除极方向由下向上，与正常心房除极下向上，与正常心房除极方向相反方向相反(逆行逆行)，故把，故把这种与正常种与正常心房心房除极相反的除极相反的P波称逆行波称逆行P波。由于逆行波。由于逆行P波除极波除极时背离背离II、III、aVF导联探探查电极，面极，面对aVR导联，故，故aVR导联导联P波正向、波正向、II、III、aVF P波倒置。波倒置。本本图aVR导联导联P波正向、波正向、II、III、aVF倒倒置，置，P-R间期期，为加速加速性性交界逸搏心律交界逸搏心律。逆行P波1：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以a14逆行逆行P波波2：本本图aVR导联P波正波正向，向，II、III、aVF导联P波倒波倒置，符合逆行置，符合逆行P波波标准。其准。其P-R间期达间期达s，不符不符合交界心律特征。合交界心律特征。此外，此外，V1导联P波波负正双向，正双向，V4-V6倒置，故倒置，故符合起源于符合起源于“左左房前下房前下侧壁壁”的的房性激房性激动 形成的形成的房性心律的房性心律的。逆行P波2：本图aVR导联P波正向，II、III、aVF导15房性房性P波：波：aVR导联P波既不倒置，波既不倒置，也不正向，呈双向也不正向，呈双向或平坦或平坦时，也属于，也属于房性房性P波。波。本本图aVR导联P波正波正负双向，双向，I、aVL导联正向，其它正向，其它导联P波倒置或波倒置或负正双正双向，既不符合向，既不符合窦性性P波，也不符合逆波，也不符合逆行行P波波标准，且准，且P-R间期又期又，故属，故属于房性于房性P波，并构波，并构成房性心律。成房性心律。(右房前下部心律右房前下部心律)房性P波：aVR导联P波既不倒置，也不正向，呈双向或平坦时16房性房性P波：波：本图本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形波形态与窦性态与窦性P波稍不一致，但波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏波方向基本一致（房性早搏P波在波在aVR导联倒置，导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部导联正向）。说明房性早搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。位在右房上部靠近窦房结附近。房性P波：本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形17P波波时限增限增宽：正正常常P波波时限限 s。当。当P波波时限限 s，但，但s称称房房内内传导延延缓，当，当P波波时限限 s称称房内房内传导阻滞阻滞。如如P波波时限限 s，P波呈波呈M型（双峰型），峰型（双峰型），峰间距距s，称，称二尖瓣二尖瓣P波波。房内房内传导阻滞，或二阻滞，或二尖瓣尖瓣P波常波常见于左房肥于左房肥大、左房大、左房负荷荷过重重（二尖瓣狭窄或返流）（二尖瓣狭窄或返流）及房及房间传导阻滞阻滞。本。本图图 P波波时限限s，尚有，尚有V1导联P波波负向增大。向增大。P波时限增宽：正常P波时限 s。当P波时限 s，但s称18PtfV1值(V1导联P波波终末末电势)：正常正常V1导联P波多波多为正正负双向，正常双向，正常PtfV1。当当P波波负向明向明显增大，增大，PtfV1值值mm.s 称称PtfV1值异常。值异常。本图本图P波波负向部分向部分电压为mm，负向部分向部分P波波时限限s。PtfV1mm.s。PtfV1值异常提示左房异常提示左房负荷荷过重、左重、左房肥大或房房肥大或房间传导阻滞。阻滞。PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导联P波多为正19P波波电压增高增高1:正常正常P波波较低低钝，电压mV，当，当P波在波在II、III、aVF导联呈呈顶尖型，尖型，时限正常，限正常，电压mV和或和或V1导联正向部分正向部分P波波电压mV(国家考国家考试中心用中心用mV)，双向，双向时 mV(国家考国家考试中心用中心用mV)称称肺型肺型P波。肺型波。肺型P波常波常见于右房肥大、右房于右房肥大、右房负荷荷过重及房内重及房内传导阻滞。阻滞。本本图II、III、aVFPmV。P波电压增高1:正常P波较低钝，电压mV，当P波在II、20P波波电压增高增高2-先心性先心性P波波：当：当V1等胸等胸导联P波波电压增高正向部分大于增高正向部分大于mV，并大于，并大于II、III、aVF导联的的电压时可称可称为先心性先心性P波。波。本本图V1-V5导联P波波电压均高于肢均高于肢导联，其中，其中V1导联的的P波双波双向向,且尖窄，其正向部分且尖窄，其正向部分P波波电压达达0.35mV,V2-V5导联P波波电压增高达。符增高达。符合先心性合先心性P波。先心性波。先心性P波主要波主要见于先天性心于先天性心脏病。病。（注意（注意测量量P波波电压基点基点要以要以P波起点波起点处测量，不量，不能以能以Q波起点波起点处做基做基线）P波电压增高2-先心性P波：当V1等胸导联P波电压增高正向部21P-R间期延期延长：正常正常P-R间期在成年人心率期在成年人心率7070次次/分分时为。当。当P-R间期期时，称称P-R间期延期延长（一度房（一度房室室传导阻滞或持阻滞或持续慢径路慢径路传导）。）。注意：注意：不同心率不同心率节段段P-R间期最高期最高值不同，不同，成人与及小孩不同心率成人与及小孩不同心率节段段P-R间期最高期最高值也不同也不同,凡凡P-R间期期其其最高最高值，即，即属于属于P-R间期延期延长。当。当P-R间期大于期大于s，特别大于，应排除房，特别大于，应排除房室结内双径路存在，该延室结内双径路存在，该延长长P-R间期可能为持续慢间期可能为持续慢径路传导。本图径路传导。本图P-R间期。间期。(测量宜用测量宜用II、III导联）导联）P-R间期延长：正常P-R间期在成年人心率70次/分时为。22P-R间期期缩短：短：成年成年人人P-R间期期时称称P-R间期期缩短。短。P-R间期期缩短最常短最常见的原因的原因有：有：短短P-R征征；预激激综合征合征;交界交界性搏性搏动（P P波在波在QRSQRS前）前）。注意：注意：小孩心率在小孩心率在正常范正常范围内内时，5岁时正常正常P-R间期可期可短至短至s，5-12岁正常正常P-R间期可短至。特期可短至。特别在心在心动过速速P-R间期比正期比正常短。常短。本本图，诊断：断：短短P-R征。征。P-R间期缩短：成年人P-R间期时称P-R间期缩短。P-23QRS增增宽：正常室上正常室上性的性的QRS时限成年人限成年人为0.06s-0.10s(小儿小儿)，当，当QRS时限限（小儿（小儿）时称称QRSQRS增增宽，其中，其中时，称室，称室内内传导阻滞，阻滞，称室内称室内传导延延缓。室。室内内传导阻滞包括完全阻滞包括完全性左或右束支性左或右束支传导阻阻滞、不定型的室内滞、不定型的室内传导阻滞三种。阻滞三种。本本图为完全性右束支阻滞，。完全性右束支阻滞，。QRS增增宽还见于于室性室性异位搏异位搏动、预激激综合合征征及及室内差异室内差异传导等等。QRS增宽：正常室上性的QRS时限成年人为0.06s-0.124QRS增增宽：完全性完全性左束支阻滞使左束支阻滞使QRS增增宽。本本图为典型典型的完全性左束支阻的完全性左束支阻滞滞图形，形，I、aVL、V5、V6导联呈粗呈粗钝的的R波，波，V1导联呈呈rS型，型，S波明波明显增增宽，。R波波为主主导联ST段段压低，低，T波倒置，波倒置，以以S波波为主的主的导联ST段抬高，段抬高，T波正向。波正向。QRS增宽：完全性左束支阻滞使QRS增宽。本图为典型的完全性25QRS增增宽：过早到达早到达的房性、交界性搏的房性、交界性搏动或或频率率过快的房性、快的房性、交界性心交界性心动过速等室速等室上性心上性心动过速下速下传时遇到某一束支遇到某一束支绝对不不应期形成的室内差异期形成的室内差异传导也可使也可使QRS增增宽，且多呈右束支阻滞且多呈右束支阻滞图形形(右束支的不右束支的不应期期比左束支比左束支长),其其QRS时限一般小于限一般小于。本本图为房性早搏下房性早搏下传伴右伴右束支阻滞型室内差异束支阻滞型室内差异传导，QRS宽。QRS增宽：过早到达的房性、交界性搏动或频率过快的房性、交界26电轴不偏：不偏：是指是指额面面QRS电轴在在-30+90之之间(目前大多数目前大多数用用0+90)。目。目测见I、III导联QRS主波方向均主波方向均向上或向上或I导联QRS主波主波方向向上方向向上,III导联QRS主波方向向下主波方向向下,其代数其代数和和为负值时,其其绝对值需需1。符合上述。符合上述标准又称准又称S1S2S3综合合征。征。电轴极度右偏或极度左偏:又称不确定电轴,是指QRS额面电轴31正常胸导联心电图：正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右导联反映右室面心肌激动的图形，呈室面心肌激动的图形，呈rS型，型，R/S1。胸导联的。胸导联的R波从波从V1到到V4或或V5导联应逐搏增加，导联应逐搏增加，S波从波从V2到到V6导联应逐搏减低以至没有导联应逐搏减低以至没有S波。波。V1-V3导联，特别是导联，特别是V1、V2导联不应有导联不应有Q波，波，但但V1可以呈可以呈QS波。波。V1导联导联R波电压（小波电压（小儿），儿），(有用有用 2.4 mV)。V4-V6导联可有导联可有q波，波，q波时限在波时限在0.02s左左右（一般不应大于右（一般不应大于0.03s），q波电压均波电压均应应1/4R，,且且qV4qV5qV6。V5、V6导联的导联的R波电压应波电压应，SV5 一般一般0.5mV。不符合此规律可能异常。不符合此规律可能异常。正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈32正常肢正常肢导联心心电图:一般一般电轴在正常范在正常范围时，I、II、aVF导联QRS主波向上。主波向上。aVR导联QRS波可呈波可呈QS、Qr，rS或或rSr型，型，R/Q或或R/S1。通常除。通常除aVR、III、aVL外，若有外，若有Q波波应小于小于1/4R，时限一般左右，但限一般左右，但III导联在在II、aVF导联无明无明显异常异常Q波下可呈波下可呈Qr型，型，Q波波时限可达，无明限可达，无明显挫折。挫折。R波波电压：I，aVL，aVF，aVR mV)。有用。有用RV5+SV1(mV(女女)称称为左室面高左室面高电压。左室高。左室高电压多多见于正于正常人，部分常人，部分见于左心室肥于左心室肥大。大。诊断左室肥大需有相断左室肥大需有相关关临床床资料，如高血料，如高血压病、病、主主动脉狭窄等，如无脉狭窄等，如无临床床资料典型心料典型心电图仅下左室下左室高高电压（图象象诊断）或提断）或提示左室肥大。示左室肥大。本本图为高血高血压病致左室肥大患者心病致左室肥大患者心电图。RV5=3.65mV,RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。左室高电压：是指V5或V6导联R波电压mV38右室高右室高电压：是是指指V1导联R波波电压mV(小儿小儿mV)。RV1+SV51.2mV（成人）也有称（成人）也有称为右室面高右室面高电压。通常右室高通常右室高电压是指是指RV1电压增高增高。右室高。右室高电压可可见于右室肥大或于右室肥大或正常人。有正常人。有风心、心、先心病史者可考先心病史者可考虑右室肥大。右室肥大。本本图RV1=1.75mV，SV5=0.25mV。患。患者心者心脏正常。正常。右室高电压：是指V1导联R波电压mV(小儿mV)。RV1+39正常隔正常隔Q波：波：是是室室间隔除极投影隔除极投影在不同在不同导联所形所形成。隔成。隔Q波深度波深度小于同小于同导联R波波的的1/4(III、aVR除外除外)，时限限约为，一般情况下，一般情况下RV3(胸胸导联R波波递减或减或丢失失)。患者一年前。患者一年前患急性心肌梗死住患急性心肌梗死住院治院治疗过，多次心，多次心电图与此次相同。与此次相同。异常Q波：是指R波为主的导联，Q波时限s。Q波电压141异常异常Q波：波：本本图II、III、aVF导联Q波波时限限s 0.06s，电压1/4R，伴粗，伴粗钝切迹。切迹。V1呈呈rS型，型，V2导联r波消失，波消失，呈呈QS型，型，V3-V6导联均呈均呈qrS型，型，其其Q波均波均1/4R，虽Q波波时限不限不宽，也属异常改也属异常改变，故故诊断异常断异常Q波。波。异常Q波：本图II、III、aVF导联Q波时限s 0.0642异常小异常小Q波：一般称波：一般称异常异常Q波：波：是指不是指不该出出现Q波的波的导联出出现Q波或波或Q波不符合正波不符合正常隔常隔Q波的波的规律律,而且而且Q波波时限限较小。小。异常异常小小Q波波常常见于：于：陈旧旧性前性前间壁壁(V1-V2)、前壁（前壁（V3-V5）心肌）心肌梗死、心肌病、右心梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴室肥大，心室肥大伴心力衰竭、心力衰竭、Mahaim氏氏预激、激、间隔支阻隔支阻（V1V2）。）。本本图为男性，男性，40岁，胸，胸导联V2-V4导联有小有小Q，II、III、aVF、V6导联有有典型小典型小波波。异常小Q波：一般称异常Q波：是指不该出现Q波的导联出现Q波或43异常小异常小Q波：波：本本图为4岁男男孩心孩心电图，常常规体体检时发现心心电图异常：异常：V1导联R波波电压高高达达mV，伴，伴V1、V2小小Q波，波，QV5QV6。查心心脏B超超显示：示：动脉脉导管未管未闭、室、室间隔隔缺缺损（4mm),右右心室中等度心室中等度扩大。大。异常小Q波：44异常小异常小Q波波(异常异常Q波的一种波的一种)：本本图为4岁川畸氏病患儿心川畸氏病患儿心电图。心。心脏大小形大小形态基本正常。基本正常。V3-V6均有均有Q波，波，Q波波时限、限、电压均正常，但均正常，但QV3=QV4QV5QV6。不符合正常。不符合正常隔隔Q波的出波的出现规律，故律，故诊断异常小断异常小Q波。波。异常小Q波(异常Q波的一种)：本图为4岁川畸氏病患儿心电图。45位置性位置性Q波：波：是由是由心心脏连同室同室间隔位隔位置置发生改生改变或或传导异常所引起。常异常所引起。常见于于aVR、aVL、III、V1导联。传导异常异常致位置性致位置性Q波有：波有：完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞(V1、V2)、预激激综合征致下壁或合征致下壁或侧壁壁导联呈呈QS波等。波等。本本图III、aVR导联的的Q波波时限达限达s，电压大于大于1/4R，V1呈呈QS型，型，符合位符合位置性置性Q波波诊断断标准。准。位置性Q波：是由心脏连同室间隔位置发生改变或传导异常所引起。46aVL导联位置性位置性Q波：波：aVR、aVL导联呈呈Qr型，型，Q波波时限秒。限秒。aVL导联47B型型预激激综合合征致位置性征致位置性Q波：波：左右室后左右室后壁或左右室后壁或左右室后间隔旁道所致隔旁道所致的的A型或型或B型型预激激综合征，合征，可使心室初始可使心室初始除极方向除极方向发生生改改变，使正常，使正常呈呈rS型的型的II、III、aVF、V1导联的的r波消波消失，而呈失，而呈QS波。波。B型预激综合征致位置性Q波：左右室后壁或左右室后间隔旁道所致48A型型预激激综合征合征致位置性致位置性Q波：波：本本图为A型型预激激综合征合征（左后（左后间隔旁道）。隔旁道）。图示示：III、aVF导联呈呈QS波，波，II导联R波波mV。在本。在本图III、aVF导联呈呈QS波属位置波属位置性性Q波。如在非波。如在非预激激综合征出合征出现如此如此Q波属异波属异常常Q波。波。A型预激综合征致位置性Q波：本图为A型预激综合征（左后间隔49边界性界性Q波：波：是指是指Q波波电压1/4R，而，而Q波波时限，限，或或Q波波时限限0.04s，而，而Q波波电压1/4R，无，无Q波粗波粗钝切迹切迹时称之。称之。边界性界性Q波波部分可部分可见于正常人，部分于正常人，部分见于于陈旧性心肌梗死、心肌病、旧性心肌梗死、心肌病、心心脏肥大伴心肥大伴心脏扩张（心（心力衰竭）。力衰竭）。本本图为先天性先天性心心脏病病动脉脉导管未管未闭伴左伴左室流出道狭窄致室室流出道狭窄致室间隔局隔局部肥厚，室部肥厚，室间隔隔除极除极向量向量增大使增大使I、aVL、V4-V6导联Q波波电压增大所形成。增大所形成。其其Q波波时限限约，电压，Q波两支光滑，波两支光滑，故故诊断断边界性界性Q波。波。边界性Q波：是指Q波50右胸右胸导联R递增不足增不足(胸胸导联R波波丢失失)：诊断断标准准为V4导联呈呈Rs、R型型时，V1-V3呈呈rS，RV3RV3RV4）,且且RV6RV5，即，即V3-V5导联的的R波不符合正常波不符合正常递增增规律。律。本本图胸胸导联R波波丢失失为陈旧性旧性前壁心肌梗死前壁心肌梗死未留下异常未留下异常Q波所致。（下波所致。（下壁也有异常壁也有异常Q波）波）胸导联R波丢失：胸导联从V2至V4导联的R波递减(RV252胸胸导联R波波丢失失:本本图胸胸导联R波呈波呈RV2RV3RV4RV5，但，但RV6RV5，不，不符合正常符合正常R波波V1-V6呈中呈中间突突向上的向上的单峰峰样改改变。本。本图同同时有左有左侧导联低低电压,为气胸气胸心心电图较特征特征性改性改变，但需，但需与与悬垂位心、垂位心、不典型心肌梗不典型心肌梗死等死等鉴别。胸导联R波丢失:本图胸导联R波呈RV2RV353正常正常ST段段:正常正常ST段多呈略上斜段多呈略上斜形形,终末部分与末部分与T波波难以区分，其以区分，其水平延伸部分水平延伸部分时限多在以内，一限多在以内，一般不超般不超过，ST段段压低低mV，ST段抬高段抬高。但但V1-V3导联R波波电压正常正常时可呈可呈上斜型抬高上斜型抬高mV。本。本图V2、V3导ST段上斜抬段上斜抬高达高达mV。正常ST段:正常ST段多呈略上斜形,终末部分与T波难以区分，54ST段平直延段平直延长：多个多个导联(一般一般在在R波波为主主导联)的的ST段在水平段在水平线上平直延上平直延长部分部分称称ST段平直延段平直延长。临床上可床上可见于低血于低血钙，心肌，心肌损害（包括早期害（包括早期冠心病冠心病）。）。本本图ST段平直部分达。段平直部分达。ST段平直延长：多个导联(一般55典型低血典型低血钙所致所致ST段平直延段平直延长:本本图为新生儿低新生儿低钙伴低伴低钾血症心血症心电图，呈二度，呈二度I型房室型房室传导阻滞（低阻滞（低钾致），各致），各导联ST段平直延段平直延长达。达。血血钾2.8mmol/L,血血钙。经治治疗当天心当天心电图恢复正常。恢复正常。典型低血钙所致ST段平直延长:本图为新生儿低钙伴低钾血症心电56水平型水平型ST段段压低：低：水水平型平型ST段段压低又称缺低又称缺血型血型ST段段压低低,是指是指ST段延段延长线与与R波垂直波垂直线的交角等于的交角等于90,即即ST段段与心与心电图纸上的横上的横线平平行。缺血型行。缺血型ST段段压低低正常正常应mV,即有意即有意义。缺血型。缺血型ST段段压低除低除见于各种原因于各种原因的心肌缺血外，尚可的心肌缺血外，尚可见于心肌于心肌损害，部分心害，部分心脏自主神自主神经功能异常、低功能异常、低血血钾等。等。本本图V5、V6导联水平型水平型压低低mV。V4导联则呈近水呈近水平型平型压低低约mV。水平型ST段压低：水平型ST段压低又称缺血型ST段压低,是指57 心心绞痛痛时大部分患者出大部分患者出现ST段呈水平型段呈水平型压低。压低。绞痛过后恢复正常（原有绞痛过后恢复正常（原有ST段压低者绞痛过后恢段压低者绞痛过后恢复绞痛前水平）复绞痛前水平）本本图为动态心心电图记录到心到心绞痛痛时的一段心的一段心电图，ST段段MV5呈略下斜型呈略下斜型压低，低，MaVF呈水平型呈水平型压低明低明显压低。低。1mV=13mm 心绞痛时大部分患者出现ST段呈水平型压低。绞58近水平型近水平型ST段段压低：低：近水平近水平型型压低又称近低又称近似缺血型似缺血型压低低,是指是指ST段延段延长线与与R波垂直波垂直线的交角的交角+90,80。近似缺。近似缺血型血型ST段段压低低在在J点点处正常正常应mV。本本图除除有近水平型有近水平型压低外尚有水平低外尚有水平型、略下斜型型、略下斜型及弓背向下型及弓背向下型压低。低。近水平型ST段压低：近水平型压低又称近似缺血型压低,是指ST59下斜型下斜型ST段段压低：低：下斜型下斜型ST段段压低是指低是指ST段延段延长线与与R波垂直波垂直线的交角大于的交角大于90,一一般伴般伴T波倒置，如波倒置，如T波正向，即波正向，即为鱼钩型型ST段段压低。低。本本图II、III、aVF、V4-V6导联ST段段呈典型下斜型呈典型下斜型压低低0.1mV，伴，伴T波倒置，波倒置，I、V3导联呈水平呈水平型型压低低mV。(喝酒后胸喝酒后胸闷记录，次日心，次日心电图正常）正常）下斜型ST段压60鱼钩样鱼钩样ST段压低：段压低：当当 T波正向时波正向时ST段呈凹面向上压低，其段呈凹面向上压低，其R波降肢、波降肢、ST段及段及T波升肢构成类似鱼钩形态。一般见于使用洋地黄后的波升肢构成类似鱼钩形态。一般见于使用洋地黄后的ST段段改变（洋地黄作用）。改变（洋地黄作用）。本图本图R波为主的导联波为主的导联ST段均呈鱼钩样压低。段均呈鱼钩样压低。鱼钩样ST段压低：当 T波正向时ST段呈凹面向上压低，其R波61上斜型上斜型ST段段压低：低：也称也称单纯J点型点型压低，是指低，是指ST段延段延长线与与R波垂直波垂直线的的交角小于交角小于80。上斜型。上斜型ST段段压低一般低一般仅见于心于心动过速。此速。此时，P-R段呈下斜段呈下斜型，型，J点比点比Q波起点波起点较明明显降低。通常降低。通常压低低mV左左右。但一般右。但一般J点后点后s处压低低不不应大于大于mV。如。如J点后点后s处压低低mV或或QX/QT50%，即有意，即有意义。本本图V4、V5导联ST段呈上斜段呈上斜型型压低，低，J点点处压低达低达mV，J点后点后s处V4压低小于低小于mV，V5压低低约mV。V6导联为近水平型近水平型压低低约mV。上斜型ST段压低：也称单纯J点型压低，是指ST段延长线与R波62ST段弓背型抬高：段弓背型抬高：是急性心肌梗死演是急性心肌梗死演变过程程较早出早出现的一个最有特的一个最有特征性心肌梗死的心征性心肌梗死的心电图改改变。本本图为急性心肌梗死第三天，多数急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈的波呈Q型，其中型，其中VV导联呈典型的弓背型向上抬呈典型的弓背型向上抬高高0.0.mV，同，同时伴伴轻度度T波倒置。波倒置。ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特63ST段近水平段近水平型抬高：型抬高：近水近水平型抬高通常平型抬高通常是急性心肌梗是急性心肌梗死演死演变过程才程才能能观察到的一察到的一个个过渡型。渡型。本本图是患者梗死是患者梗死后第四天后第四天记录的心的心电图，V2-V3导联呈呈典型的近水平典型的近水平型抬高型抬高mV。V4V5则呈凹呈凹面抬高面抬高mV。ST段近水平64 上斜型上斜型ST段抬高：段抬高：正常人正常人ST段抬高段抬高小于小于mV,V1-V3导联可达可达mV，但伴，但伴巨大巨大T波波或或R波波递减或减或递增不足增不足时要要排除心肌梗死。排除心肌梗死。本本图V1-V6导联ST段段上斜型抬高上斜型抬高mV，I、aVL上斜上斜抬高抬高mV，伴伴V2-V4导联巨大巨大T波，且波，且III、aVF呈下斜型呈下斜型压低，低，故考故考虑急性广泛前急性广泛前壁心肌梗死所致。壁心肌梗死所致。上斜型ST段抬高：正常人ST段抬高小于mV65下斜型下斜型ST段抬高：段抬高：主要主要见于右胸于右胸导联早早期复极期复极综合征及急性合征及急性前前间壁心肌梗死。壁心肌梗死。本本图为右胸右胸导联早期复早期复极极综合征上合征上1、2肋肋间V1-V3导联。上。上1肋肋间V1、V2导联与上与上2肋肋间V1-V3导联均均为下斜型下斜型ST段抬高，段抬高，有明有明显J波（此特征波（此特征称称Brugada波波）上）上1肋肋间V3导联为凹面凹面向上型向上型ST段抬高，段抬高，易与急性前易与急性前间壁心肌壁心肌梗死混淆。区梗死混淆。区别点是点是R波波电压正常，无正常，无对应面面压低。低。下斜型ST段抬高：主要见于右胸导联早期复极综合征及急性前间壁66下斜型下斜型ST段抬高：段抬高：此此图为急性前急性前间壁壁+前壁心肌梗死的心前壁心肌梗死的心电图。V1-V5导联ST段呈典型下斜型抬高，其段呈典型下斜型抬高，其J点点处抬高幅度抬高幅度mV，ST段与段与T波构成宆窿状的波构成宆窿状的单向曲向曲线。下斜型ST段抬高：此图为急性前间壁+前壁心肌梗死的心电图。67ST段凹面向上段凹面向上型抬高：型抬高：是指抬是指抬高的高的ST段呈弓段呈弓背向下、凹面向背向下、凹面向上。上。ST段凹面段凹面向上型抬高主要向上型抬高主要见于急性心肌梗于急性心肌梗死、急性心包炎死、急性心包炎及早期复极及早期复极综合合征。征。本本图为典型典型早期复极早期复极综合征，合征，V1-V6导联ST段段凹面向上凹面向上抬高抬高mV,伴有明确的伴有明确的J波波。ST段凹面向上型抬高：是指抬高的ST段呈弓背向下、凹面向上。68ST段凹面向上型抬高：段凹面向上型抬高：本本图为急性心包炎所致急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。段凹面向上抬高。特征特征为：面向心外膜的：面向心外膜的导联ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位的底部位的导联ST段段压低。低。ST段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致ST段凹面向上抬高69正常正常T波：波：aVR导联应倒置；倒置；I、II、V4V6导联必需正向必需正向并大于并大于1/10R；aVF、V3导联以以R波波为主主时也也应正向；正向；III、aVL、V1、V2导联可可正向、低平、双向或正向、低平、双向或倒置；倒置；右右侧胸胸导联正向后其左正向后其左侧导联不不能低平、双向及倒置；能低平、双向及倒置；可以倒置的可以倒置的T波波电压一般小于一般小于mV，正向，正向T波在肢波在肢导联一般小于一般小于mV，胸，胸导联小于小于mV，且，且T波升支缓慢，降波升支缓慢，降支陡峭。支陡峭。正常T波：aVR导联应倒置；I、II、V4V6导联必需70T波改波改变:本本图为冠心病患者冠心病患者的一次心的一次心电图。其其T波在波在aVR导联呈呈负正双向，正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，正向，I、aVL、V5V6导联倒置，倒置，V4导联正正负双向。双向。完全不符合正完全不符合正常常T波波诊断断标准。准。故本故本图诊断断T波波改改变。T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈71T波改波改变:本本图为高血高血压性心性心脏病病患者的心患者的心电图。在在aVR导联T波波正向，正向，R波波为主主的的导联除除aVF导联外，外，T波均不波均不正常。正常。II导T波波切迹，切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、倒置、V3导联正正负双向。双向。V2导联QRS虽呈呈S波波为主，但主，但V1已正向，已正向，V2呈双呈双向也属不正常。向也属不正常。T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波72幼年性幼年性T波：波：本本图为1岁小儿常小儿常规体体检时的的记录的心的心电图，该患儿心患儿心脏正正常。心常。心电图示：示：V1-V4导联T波波倒置，余各倒置，余各导联T波均符合正波均符合正常常T波波标准准。幼年性T波：本图为1岁小儿常规体检时的记录的心电图，该患儿心73持持续幼年性幼年性T波波:胸胸导联V1V4导联的的T波在波在婴儿儿及儿童及儿童时期可以期可以倒置。当倒置。当这些些导联的倒置的倒置T波持波持续到成年人仍未到成年人仍未直立，称持直立，称持续幼幼年性年性T波。通常波。通常深吸气末深吸气末记录心心电图可使倒置的可使倒置的V3、V4导联T波波直立。直立。本本图：女，女，23岁，孕，孕妇,无无其它疾病。其它疾病。持续幼年性T波:胸导联V1V4导联的T波在婴儿及儿童时期可74正常巨大正常巨大T波：波：本本图诊断断早早期复极期复极综合征合征。V4、V5导联T波波电压高高达达mV。T波波升支升支缓慢，慢，降支陡峭，降支陡峭，符合正常符合正常T波特征。波特征。病人心病人心脏无异常。无异常。正常巨大T波：本图诊断早期复极综合征。V4、V5导联T波电压75高血高血钾性性T波。波。各各导联T波尖窄，两肢波尖窄，两肢对称。肢称。肢导mV,胸胸导联mV。本。本图心率心率127次次/分，分，Q-T间期期s，Q-Tc 0.43s，V2V4 导联T波高达波高达mV2.8mV。高血钾性T波。各导联T波尖窄，两肢对称。肢导mV,胸导联76明明显高高血血钾性性巨巨大大T波波。本本图各各导联T波波尖尖窄窄，两两肢肢对称称。V2、V3导联电压高高达达mV 1.9mV，II、aVF导联mV，同同时有有QRS增增宽达达s。明显高血钾性巨大T波。本图各导联T波尖窄，两肢对称。V2、V77急性心肌梗死的巨大正向急性心肌梗死的巨大正向T波：波：本本图为急性下壁心肌急性下壁心肌梗死当天梗死当天记录心心电图，V2-V4导联T波高达波高达mV。急。急性心肌梗死，性心肌梗死，细胞内胞内钾大量出大量出细胞外，使局部血胞外，使局部血钾明明显升升高，从而出高，从而出现类似高似高钾T波。波。急性心肌梗死的巨大正向T波：本图为急性下壁心肌78冠状冠状T波：波：一般一般见于急性心肌梗死演于急性心肌梗死演变过程中。表程中。表现为顶尖窄、两肢尖窄、两肢对称的倒置称的倒置T波，波，电压一般在以上。本一般在以上。本图为急急性下壁梗死第三天性下壁梗死第三天记录的心的心电图。冠状T波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶尖窄、两肢79巨大巨大倒置倒置T波：波：本本图为急性外急性外伤性心肌梗死性心肌梗死第第9、13天天时记录图。第。第13天天图V2-V5导联T波深度倒波深度倒置，呈置，呈顶尖、尖、两肢两肢对称，其称，其中中V3、V4导联倒置深度达倒置深度达1.8 2.0 mV，符合符合冠状冠状T波波诊断断标准。准。巨大倒置T波：本图为急性外伤性心肌梗死第9、13天时记录图。80正常正常U波：波：正常正常U波出波出现在在T波波后后s0.04s，方，方向与向与T波一致，波一致，时限限约s0.2s，电压不不应超超过T波波1/2，肢肢导联U波波电压mV，胸，胸导联U波波电压mV(三基答案三基答案)，V2V3导联一一般不超般不超过mV，且且T-U无融合无融合现象。象。正常U波：正常U波出现在T波后s0.04s，方向与T波一致81U波倒置：波倒置：正常人除正常人除aVR的的U波（偶波（偶尔III、aVF导联）可倒置外，其它）可倒置外，其它导联的的U波波应正向。冠心病及正向。冠心病及高血高血压左室肥大等左室肥大等严重心重心脏器器质性疾病患者可性疾病患者可见U波倒置。波倒置。本本图V4-V6导联的的U波倒置深达波倒置深达mV0.15mV,V3呈呈负正双向。正双向。同同时有有V4-V6导联ST段近段近水平水平压低低mV,V2V6导联的的T波呈波呈两肢两肢对称的尖形（缺血性称的尖形（缺血性T波）波）RV5=3.6mV,SV1=2.1mV。患者有多年。患者有多年高血高血压病史，故本病史，故本图诊断：断：左室肥大，左室肥大，U波倒置，波倒置，缺缺血性血性T波波。U波倒置：正常人除aVR的U波（偶尔III、aVF导联）可倒82轻度度U波改波改变、T-U融合：融合：本本图U波波电压并无明并无明显增高，增高，V2、V3导联U波波电压仅mV，但但U波波1/2T波，波，V2-V6均呈均呈T-U融融合状合状态，II、III、aVF导联U波波电压也接近也接近mV，故也符合，故也符合低血低血钾心心电图改改变。轻度U波改变、T-U融合：本图U波电压并无明显增高，V2、V83U波增高、波增高、T-U融合：融合：主要主要见于低血于低血钾患者的心患者的心电图，偶，偶见于于脑血管血管意外。但要注意意外。但要注意脑血管意外血管意外时，过分使用脱水分使用脱水剂时，会造成低血，会造成低血钾而出而出现U波增高，波增高，T-U融合。融合。本本图II、III、aVF导联U波波电压mV，胸，胸导联V2V6导联U波波电压mV，V4-V6导T波低平或双向。波低平或双向。II、III、aVF、V1、V2导联呈呈T-U融合。融合。U波增高、T-U融合：主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血84Q-T间期延期延长：Q-T间期延期延长是指是指Q-T间期大于期大于该心率正常心率正常Q-T间期最高期最高值。正常。正常Q-T间期与心率成反比。期与心率成反比。当心率在当心率在60100次次/分分时，Q-T间期的期的对应值为s0.36s。目前多数。目前多数心心电图仪均均计算出算出Q-Tc值，以方便以方便对比。正常比。正常Q-Tc值男男性性为s，女性及小儿，女性及小儿为s。室内。室内阻滞阻滞时算算J-Tc，J-Tc=Q-Tc-QRS(时限限)，正常，正常值s。大于此限。大于此限为Q-T延延长。本本图平均心率平均心率76次次/分，分，Q-T间期期s，Q-Tc0.52s。注意。注意Q-T间期期测量量应在在T波明波明显正向或正向或V4导联测量量较好。好。Q-T间期延长：Q-T间期延长是指Q-T间期大于该心率正常Q85谢谢各位86