急腹症护理课件

急腹症病人的护理 2024/6/252 急腹症急腹症是以是以突然突然剧烈腹痛烈腹痛为首要症状的首要症状的疾病的疾病的总称。必称。必须早期早期诊断和断和紧急急处理的理的腹部疾病。腹部疾病。其其临床表床表现特点是特点是起病急，病情重，起病急，病情重，进展快，展快，变化多，化多，需及需及时作出作出诊断和断和处 理。理。因此，因此，进行及行及时的的病情病情观察和察和评估估 并采取正确的并采取正确的护理措施理措施，十分重要。，十分重要。概述概述2023/8/112 急腹症是以突然剧烈腹痛为首妇科科急腹急腹症特症特点点 突突发性下腹部撕裂性下腹部撕裂样疼痛疼痛 常向会阴部放射常向会阴部放射 常伴常伴恶心、呕吐和肛心、呕吐和肛门坠胀感感 亦可伴有阴道不亦可伴有阴道不规则出血出血 出血量大者可出出血量大者可出现休克症状休克症状异位妊娠异位妊娠 巧克力囊巧克力囊肿破裂破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊卵巢囊肿扭扭转妇科急腹症特点 突发性下腹部撕裂样疼痛异位妊娠 巧克力囊外科外科急腹急腹症特症特点点发病突然，腹痛病突然，腹痛剧烈，烈，一般先有一般先有腹痛，后出腹痛，后出现发热等伴随症状；等伴随症状；腹痛或腹痛或压痛部位痛部位较固定固定，程度重；，程度重；有固定的有固定的压痛点，患者多痛点，患者多“拒按拒按”。常可出常可出现腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹痛区腹痛区压痛、腹肌痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急和反跳痛，是外科急腹症特有体征腹症特有体征，甚至休克；，甚至休克；可伴有腹部可伴有腹部肿块或其他外科特征或其他外科特征性体征及性体征及辅助助检查表表现。外科急腹症特点发病突然，腹痛剧烈，一般先有腹痛，后出现发热 穿孔性病穿孔性病变炎症性病炎症性病变出血性病出血性病变梗阻性病梗阻性病变绞窄性病窄性病变 外科急腹症的病因大致分外科急腹症的病因大致分为急性炎症、急性炎症、穿孔、出血、梗阻和穿孔、出血、梗阻和绞窄窄。外科急腹症的外科急腹症的鉴别方法方法 穿孔性病变炎症性病变出血性病变梗阻性病变绞窄性病变 外科急2024/6/256炎症性病炎症性病变 常常见于急性于急性阑尾炎、急性胆囊尾炎、急性胆囊炎等炎等 。（1 1）一般起病一般起病缓慢，腹痛由慢，腹痛由轻至重，呈持至重，呈持续性。性。（2 2）体温升高，血白）体温升高，血白细胞及中性粒胞及中性粒细胞增高。胞增高。（3 3）有固定的）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性根据腹痛部位和性质，并，并结合病史和其他表合病史和其他表现及及辅助助检查等可明确等可明确诊断。断。2023/8/116炎症性病变 常见于急性阑尾炎、急性胆囊穿孔性病穿孔性病变 :腹内空腔腹内空腔脏器的穿孔，如胃器的穿孔，如胃十二指十二指肠溃疡穿孔或外穿孔或外伤性性肠穿孔等穿孔等（1 1）腹痛突然，呈刀割腹痛突然，呈刀割样持持续性性剧痛痛。（2 2）迅速出）迅速出现腹膜刺激征腹膜刺激征，容易波及全腹，容易波及全腹，但病但病变处最最为显著。著。（3 3）有气腹表）有气腹表现：如肝：如肝浊音界音界缩小或消失，小或消失，X X线见膈下游离气体膈下游离气体。（4 4）有移）有移动性性浊音，音，肠鸣音消失。音消失。依据病史，依据病史，选择腹腔穿刺等有助于腹腔穿刺等有助于诊断。断。穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外2024/6/25 出血性病出血性病变 :腹内腹内实质脏器破裂出血或器破裂出血或肠系系膜血管出血。如外膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或性肝、脾破裂或肠系膜血系膜血管破裂等管破裂等（1 1）多在）多在外外伤后迅速后迅速发生，也生，也见于肝癌破裂出血。于肝癌破裂出血。（2 2）以失血表）以失血表现为主，常主，常导致失血性休克，可有致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。不同程度的腹膜刺激征。（3 3）腹腔）腹腔积血在血在500ml500ml以上以上时可叩出移可叩出移动性性浊音。音。（4 4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要，必要时给予予腹腔灌洗等腹腔灌洗等检查将有助于将有助于诊断。断。2023/8/11 出血性病变 :腹内实质脏器破裂出血2024/6/25梗阻性病梗阻性病变 腹内腹内脏器的空腔管道梗阻。如器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或梗阻、胆道或输尿管梗阻等尿管梗阻等 （1 1）起病）起病较急，以急，以阵发性性绞痛痛为主。主。（2 2）发病初期多无腹膜刺激征。病初期多无腹膜刺激征。（3 3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助助检查。将有助于。将有助于对肠绞痛、胆痛、胆绞痛、痛、肾绞痛痛的病情的病情诊断和估断和估计。2023/8/11梗阻性病变 腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠绞窄性病窄性病变 腹内腹内脏器器发生生动脉血供障碍脉血供障碍时称称绞窄。如窄。如肠扭扭转、肠套叠或套叠或肠系膜血管栓塞系膜血管栓塞 （1 1）病情）病情发展迅速，常呈持展迅速，常呈持续性腹痛性腹痛阵发性性加重或加重或持持续性性剧痛。痛。（2 2）容易出）容易出现腹膜刺激征或休克。腹膜刺激征或休克。（3 3）可有黏液血便或腹部局限性固定性）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音音等特征性表等特征性表现。（4 4）根据病史、腹痛部位、化）根据病史、腹痛部位、化验及其他及其他辅助助检查可明确可明确诊断。断。绞窄性病变 腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠1111 临床表床表现 腹痛腹痛 消化道症状消化道症状 发热 其他其他 临床表现 腹痛腹痛腹痛：急性腹痛急性腹痛为急腹症中急腹症中最早最早和和最最 主要主要症状症状 要要详细询问腹痛腹痛发生的生的诱因、腹痛因、腹痛发生的生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。腹痛的程度、腹痛的放射等。腹痛：急性腹痛为急腹症中最早和最 主要症腹痛的腹痛的诱因因如外伤后的腹痛内脏破裂出血 暴暴饮暴食后的腹痛暴食后的腹痛胃十二指肠溃疡穿孔、胰腺炎胰腺炎、胆囊炎 剧烈活烈活动后的腹痛后的腹痛肠套叠与肠扭转或尿尿路路结石石 发热后的腹痛后的腹痛内科病内科病 腹痛十分腹痛十分剧烈且迅速累及全腹烈且迅速累及全腹空腔脏器破裂、穿孔穿孔、梗阻及实体脏器破裂出血钻顶样疼痛胆道蛔虫症腹痛的诱因腹痛的腹痛的部位部位一般来一般来说疼痛开始的部位或最疼痛开始的部位或最显著的部位，著的部位，可反可反应腹部不同器官的病腹部不同器官的病变，有定位价，有定位价值。且范且范围越大提示病情越重。越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛，疼痛才才转移到或反映到病移到或反映到病变器官所在部位即器官所在部位即转移移性腹痛，如性腹痛，如急性急性阑尾炎的尾炎的转移性右下腹痛移性右下腹痛。腹痛的部位腹腹脐阑尾炎的尾炎的转移性右移性右下腹疼痛下腹疼痛腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛牵涉痛涉痛腹痛的同腹痛的同时其他部位也其他部位也发生疼痛即生疼痛即牵涉痛涉痛胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症右肩或右肩胛下角右肩或右肩胛下角处疼痛。疼痛。急性胰腺炎急性胰腺炎伴左肩痛或左右肋伴左肩痛或左右肋缘至背至背部疼痛。部疼痛。肾、输尿管尿管结石石向下腹、腹股沟区或向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。会阴部的放射痛等。牵涉痛腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛腹痛的腹痛的性性质阵发性性绞痛痛常因空腔常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌器有梗阻，致平滑肌痉挛性性收收缩而引起，如机械性小而引起，如机械性小肠梗阻、胆管梗阻、胆管结石和石和输尿尿管管结石等石等持持续性性钝痛或痛或隐痛痛多表示炎症性或出血性病多表示炎症性或出血性病变，如，如胆囊炎、胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等尾炎、肝、脾破裂出血等持持续性腹痛伴有性腹痛伴有阵发性加重性加重表明炎症的同表明炎症的同时伴有梗伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻梗阻发生生绞窄等窄等刀割刀割样或或烧灼性灼性锐痛痛多多见于消化性于消化性溃疡穿孔等穿孔等钻顶样疼痛疼痛常常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病胀痛痛常常为器官包膜器官包膜张力的增加、系膜力的增加、系膜牵拉或拉或肠管管胀气气扩张所致所致腹痛的性质腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状 1.1.恶心、呕吐心、呕吐3.3.大便大便4.4.其他其他2.2.发热腹痛的伴随症状 1.恶心、呕吐3.大便4.其他2.发热1 1、恶心呕吐心呕吐急性胃急性胃肠炎患者炎患者发病病早期早期频繁呕吐繁呕吐急性急性阑尾炎患者呕吐常在尾炎患者呕吐常在腹痛后腹痛后3 34h4h出出现胃十二指胃十二指肠溃疡瘢痕性幽瘢痕性幽门梗阻一般在梗阻一般在下午下午或晚或晚间发生呕吐生呕吐机械性机械性肠梗阻在梗阻在阵发生生绞痛的同痛的同时呕吐可呕吐可频繁而繁而剧烈烈高位小高位小肠梗阻呕吐出梗阻呕吐出现早且早且频繁繁低位小低位小肠梗阻呕吐出梗阻呕吐出现迟而少而少但呕吐物可含但呕吐物可含粪样物物等等1、恶心呕吐2 2、发热外科急腹症一般是先有腹痛，然后体外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐温逐渐上升上升,化化脓性梗阻性胆管炎的腹性梗阻性胆管炎的腹痛与高痛与高热可同可同时出出现，且常伴有寒，且常伴有寒颤。先有高先有高热后有腹痛，以内科疾病后有腹痛，以内科疾病较多多见2、发热3 3、大便情况、大便情况对急腹症患者急腹症患者应注意大便的有无、性注意大便的有无、性状及状及颜色色腹痛腹痛发作后作后停止排便、排气停止排便、排气可能是机可能是机械性械性肠梗阻梗阻果果酱样血便血便是小儿是小儿肠套叠的特征套叠的特征柏油柏油样黑便黑便伴有伴有剑突下部突下部绞痛和痛和发热是胆道出血的表是胆道出血的表现3、大便情况4 4、其它伴随症状、其它伴随症状 例如有无畏寒例如有无畏寒发热、黄疸、尿、黄疸、尿频尿急、尿急、血尿；血尿；妇女女还要要询问月月经规律改律改变、阴道流、阴道流血；老人血；老人还要了解有无要了解有无动脉硬化、心脉硬化、心绞痛等痛等细节。黄疸黄疸可能系肝胆疾患或可能系肝胆疾患或继发肝胆病肝胆病变。血尿血尿应考考虑泌尿系泌尿系损伤、结石等疾病石等疾病4、其它伴随症状 例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血 护理理评估估方法方法 ：“十十问，九，九查、八、八辅检”十十问：腹痛的腹痛的诱因，因，发作的方式作的方式 ，部位，性，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断断经过，月，月经史，既往史史，既往史九九查：一一般般情情况况，生生命命体体征征，腹腹部部的的视诊、触触诊、叩叩诊，听，听诊，皮肤巩膜，直，皮肤巩膜，直肠指指诊，妇科科检查。八八辅检：实验室室、X X线，B B超超，CTCT或或MRIMRI，内内镜，血血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。护理评估方法 ：“十问，九查、八辅检”急腹症的急腹症的处理理外科急腹症的急救外科急腹症的急救1 1、明确明确诊断断的外科急腹症的外科急腹症应及及时选择适宜适宜的手的手术治治疗方法方法2 2、诊断不明确断不明确的外科急腹症的外科急腹症应严密密观察加察加强支持支持疗法。法。严格掌握格掌握非手非手术指征指征（1 1）症状、体征已）症状、体征已稳定好定好转者者（2 2）发病病时间超超过3d3d而病情无而病情无恶化者化者（3 3）腹膜刺激征）腹膜刺激征缓解且已局限者解且已局限者急腹症的处理外科急腹症的急救非手术治疗 诊断明确、病情断明确、病情较轻者者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者者 诊断不明，但病情尚断不明，但病情尚稳定、无明定、无明显腹膜炎体征者腹膜炎体征者 适应证非手术治疗 诊断明确、病情较轻者适应证内科急腹症的急救内科急腹症的急救1 1、诊断明确断明确的内科急腹症，止痛有利于病的内科急腹症，止痛有利于病情恢复情恢复 肝胆疾病及肝胆疾病及输尿管尿管结石患者可石患者可选用阿托品、用阿托品、吗啡啡类药物止痛物止痛 胃、十二指胃、十二指肠溃疡引起的疼痛可引起的疼痛可选择制酸解制酸解痉药2 2、诊断不明确断不明确的内科急腹症的内科急腹症应严密密观察病情，察病情，力争早力争早诊断、早治断、早治疗的同的同时给予支持予支持疗法，法，但但观察期察期间严禁使用禁使用镇痛痛药内科急腹症的急救急腹症的救急腹症的救护要点要点1.1.严密密观察病情察病情2.2.卧位卧位3.3.饮食食4.4.胃胃肠减减压5.5.四禁四禁6.6.四抗四抗7.7.心理心理护理理术前前护理理 术后后护理理 健康指健康指导急腹症的救护要点1.严密观察病情 1.1.严密密观察病情察病情 （1 1）定）定时观察察生命体征生命体征：定：定时观察察T T、BPBP、P P、R R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2 2）定）定时观察察腹部症状和体征腹部症状和体征：如有腹痛：如有腹痛应注意注意腹痛的部位、范腹痛的部位、范围、性、性质和程度，有无和程度，有无牵涉性痛。涉性痛。如腹部如腹部检查见腹膜刺激征出腹膜刺激征出现或加重，多提示病情或加重，多提示病情恶化。化。（3 3）注意）注意观察察有无伴随症状有无伴随症状：如呕吐、腹：如呕吐、腹胀、发热、大小便改、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系科等其他系统相关表相关表现。（4 4）动态观察察实验室室检查结果果：如三大常：如三大常规、血、血电解解质、二氧化碳、二氧化碳结合力、肝合力、肝肾功能等功能等检查；同；同时注意注意X X线、B B超、腹腔穿刺、直超、腹腔穿刺、直肠指指检等特殊等特殊检查结果。果。（5 5）注意）注意详细记录液体出入量液体出入量。1.严密观察病情2.卧位外科急腹症患者一般取外科急腹症患者一般取平卧位平卧位，如有，如有急性腹膜炎而血急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般、脉搏正常，一般情况良好情况良好时，应取取半卧位半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高休克患者可采用平卧位或下肢抬高20203030头部稍部稍垫高的高的休克体位休克体位。2.卧位外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉 3.3.饮食食根据病情及医嘱，做好相根据病情及医嘱，做好相应的的饮食食护理。一般患者人院后都理。一般患者人院后都暂禁禁饮食食；对诊断不明或病情断不明或病情较重者必重者必须严格禁格禁饮食。食。3.饮食根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后4.胃胃肠减减压根据病情或医嘱决定是否施行胃根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减减压。但。但急性急性肠梗阻、胃梗阻、胃肠道穿孔或破道穿孔或破裂者裂者，必，必须作胃作胃肠减减压，并保持有效，并保持有效引流和通引流和通畅，避免消化液，避免消化液进一步漏人一步漏人腹腔。腹腔。4.胃肠减压根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻 5.5.四禁四禁外科急腹症患者在没有明确外科急腹症患者在没有明确诊断前，断前，应严格格执行四行四禁，即：禁，即：（1 1）禁用禁用吗啡啡类止痛止痛剂：以免掩盖病情。：以免掩盖病情。（2 2）禁禁饮食食：以免增加消化道：以免增加消化道负担，或加重病情。担，或加重病情。（3 3）禁止灌禁止灌肠或禁服泻或禁服泻药：以免引起感染：以免引起感染扩散，散，或加重病情。或加重病情。（4 4）禁止活禁止活动：疑腹腔内：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，器出血或穿孔的患者，不不许随意搬随意搬动，严格限制活格限制活动，防止加重病情，防止加重病情 5.四禁外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即6.6.四抗四抗（1）抗休克抗休克：立即建立静脉立即建立静脉输液通道，必液通道，必要要时输血或血血或血浆等等（2 2）抗体液平衡失抗体液平衡失调：维持水持水电解解质和酸和酸碱平衡，准确碱平衡，准确记录24h24h液体出入量液体出入量（3 3）抗感染抗感染：对于炎症性病于炎症性病变、穿孔性病、穿孔性病变主主张联合合应用抗生素，注意用抗生素，注意观察治察治疗效效果果（4 4）抗腹抗腹胀：保持胃：保持胃肠减减压引流通引流通畅、有、有效，必要效，必要时肛管排气肛管排气6.四抗（1）抗休克：立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆7.7.心理心理护理理7.心理护理外科急腹症多需外科急腹症多需急症手急症手术治治疗，根据病情做好根据病情做好术前准前准备术后后护理理外科急腹症多需急症手术治疗，根据病情做好37 病情病情观察和非手察和非手术治治疗期期间，如，如发现以以下情况，下情况，应及及时与医生与医生联系，考系，考虑手手术处理。理。1 1、全身不良或、全身不良或发生休克；生休克；2 2、腹膜刺激征明、腹膜刺激征明显；3 3、有明、有明显内出血表内出血表现；4 4、经非手非手术治治疗短期内（短期内（6-86-8小小时）病情未）病情未见改善或改善或趋恶化者等。化者等。37 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与8、术前准前准备 及及时做做药物物过敏敏试验、交叉配血、交叉配血、备皮、常皮、常规实验室室检查及及X X线、B B超超等等检查，以，以备紧急手急手术需要。需要。急腹症病人手急腹症病人手术后后应继续严密密观察，察，以减少以减少术后并后并发症、促症、促进病人康复。病人康复。9、术后后护理理8、术前准备 及时做药物过敏试验、交叉配血、备皮、常规1010、出院健康指、出院健康指导指指导病人保持良好的心理状病人保持良好的心理状态，进食高食高热量，高蛋白，丰富量，高蛋白，丰富维生素生素饮食，促食，促进伤口愈合。口愈合。适当适当户外活外活动，注意，注意劳逸逸结合。合。术后近期内勿用肥皂擦洗后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如出口。如出现体温异常，腹部疼痛和体温异常，腹部疼痛和伤口局部口局部红肿热痛痛应及及时复复诊。10、出院健康指导指导病人保持良好的心理状态，2、急腹症病人一般宜采取的卧位是 A 去枕平卧位 B平卧头偏一侧 C 不限制体位 D 如无休克取半卧位 E上身和下肢适当抬高2、急腹症病人一般宜采取的卧位是5、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于 A 内脏性疼痛 B 躯体性疼痛 C 牵涉性疼痛 D 弥散性疼痛 E 迟钝性疼痛5、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于6、患者男性，38岁。饮酒后突然发生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能发生了 A 急性阑尾炎 B 急性肠穿孔 C 急性胰腺炎 D 急性胆囊炎 E 急性肠梗阻6、患者男性，38岁。饮酒后突然发生上腹痛并伴有左肩至背部疼谢谢聆听