基础医学概论血液循环课件

血液循环血液循环循环系统包括心血管系统和淋巴系统。循环系统包括心血管系统和淋巴系统。血管血管血液流经的管道系统，血液流经的管道系统，将血液分配到各器官、组织。将血液分配到各器官、组织。心血管系心血管系统统组成组成心脏心脏血循环的动力，血循环的动力，将血液泵出将血液泵出淋巴系统由淋巴管和淋巴器官构成。淋巴系统由淋巴管和淋巴器官构成。2024/6/251血液循环循环系统包括心血管系统和淋巴系统。血管血液流经的管道淋巴液沿淋巴管向心脏方向流动，最后汇入静脉。淋巴液沿淋巴管向心脏方向流动，最后汇入静脉。淋巴管可视为静脉的辅助管道。淋巴管可视为静脉的辅助管道。血液循环是高等动物机体生存的重要条件之一。血液循环是高等动物机体生存的重要条件之一。循环一旦停止，生命活动将无法正常进行，体内最循环一旦停止，生命活动将无法正常进行，体内最先受循环停止影响的是心、脑、肾等重要器官。先受循环停止影响的是心、脑、肾等重要器官。通常脑组织中的血流若停止通常脑组织中的血流若停止56分钟，肝脏和肾脏分钟，肝脏和肾脏若缺血若缺血1020分钟，往往就会因缺血缺氧而造成严分钟，往往就会因缺血缺氧而造成严重的损害，甚至危及生命。重的损害，甚至危及生命。血液在心脏的推动下，在血管中按一定方向做周血液在心脏的推动下，在血管中按一定方向做周而复始的流动。而复始的流动。这一过程称为血液循环（这一过程称为血液循环（blood circulation）。）。2024/6/252淋巴液沿淋巴管向心脏方向流动，最后汇入静脉。血液循环是高等动第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第二节第二节 心肌细胞的生物电活动心肌细胞的生物电活动第三节第三节 心肌的生理特性心肌的生理特性第四节第四节 血管生理血管生理第五节第五节 心血管活动的调节心血管活动的调节第六节第六节 器官循环器官循环 2024/6/253第一节心脏的泵血功能2023/8/103第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 心心房房或或心心室室每每收收缩缩和和舒舒张张一一次次所所经经历历的的机机械械活活动动周周期期，称称为为心心动动周周期期（cardiac cycle）。）。由由于于心心室室在在心心脏脏泵泵血血活活动动中中起起主主要要作作用用，故心动周期通常是指心室的活动周期。故心动周期通常是指心室的活动周期。一、心脏的周期性活动一、心脏的周期性活动（一）心动周期的概念（一）心动周期的概念2024/6/254第一节心脏的泵血功能心房或心室每收缩和舒张一次所经历心动周期的心动周期的长短长短与与心率心率有关。有关。正常成年人安静时心率平均为正常成年人安静时心率平均为75次次/分，分，相应的心动周期为相应的心动周期为0.8秒。秒。其中，其中，心房心房 收缩期收缩期:0.1s:0.1s，舒张期，舒张期:0.7s:0.7s；心室心室 收缩期收缩期:0.3s:0.3s，舒张期，舒张期:0.5s:0.5s。2024/6/255心动周期的长短与心率有关。正常成年人安静时心率平均为75次/在一个心动周期中，心房和心室各完成一次收在一个心动周期中，心房和心室各完成一次收缩和舒张的活动。心房收缩在先，心室收缩在缩和舒张的活动。心房收缩在先，心室收缩在后，两者时间相差约为后，两者时间相差约为0.120.20s。心室舒张的前心室舒张的前0.4秒，心房也处于其舒张期，秒，心房也处于其舒张期，这一时期称为全心舒张期，约占整个心动周期这一时期称为全心舒张期，约占整个心动周期的一半。的一半。在全心舒张期内，心脏接纳回流的血液完成在全心舒张期内，心脏接纳回流的血液完成其充盈过程，同时也是心肌组织作功的间歇其充盈过程，同时也是心肌组织作功的间歇休息期，以完成心肌自身代谢的修整过程。休息期，以完成心肌自身代谢的修整过程。2024/6/256在一个心动周期中，心房和心室各完成一次收缩和舒张的活动。心房心房心室 0.1s0.4s0.8s心房0.1s0.4s0.8s7 如果心率增快：心动周期缩短，收缩期和舒张如果心率增快：心动周期缩短，收缩期和舒张期均会相应缩短，但以舒张期的缩短更为明显。期均会相应缩短，但以舒张期的缩短更为明显。心舒期心舒期心脏不能很好地完成舒张活动心脏不能很好地完成舒张活动充充盈盈影响心脏的泵血功能和心肌自身的营养影响心脏的泵血功能和心肌自身的营养 导致心脏代谢的障碍或损伤。导致心脏代谢的障碍或损伤。因此，临床上出现心动过速时，需要及时治疗，因此，临床上出现心动过速时，需要及时治疗，以免出现心力衰竭和心肌损害。以免出现心力衰竭和心肌损害。舒舒张期期长于收于收缩期，期，这有利心肌休息和有利心肌休息和心室充盈心室充盈。心率快慢主要影响舒心率快慢主要影响舒张期期。2024/6/258如果心率增快：心动周期缩短，收缩期和舒张期均会相应缩短，在一个心动周期中，随着心房和心室舒缩在一个心动周期中，随着心房和心室舒缩活动，心腔内的活动，心腔内的压力压力、容积容积、心瓣膜的启心瓣膜的启闭闭以及以及血流方向血流方向等方面均发生一系列周期等方面均发生一系列周期性的变化。性的变化。以以左心室左心室为例，说明心脏泵血的具体过程。为例，说明心脏泵血的具体过程。（二）心动周期中心脏泵血的过程（二）心动周期中心脏泵血的过程2024/6/259（二）心动周期中心脏泵血的过程2023/8/109心室收心室收缩期缩期心室舒心室舒张期张期心房收心房收缩期期 等容收等容收缩期期 快速射血期快速射血期 缓慢射血期慢射血期 等容舒等容舒张期期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期心室收缩期心室舒张期心房收缩期10心房收缩发生前：心房收缩发生前：全心舒张阶段全心舒张阶段，静脉血不断流入心房，静脉血不断流入心房;心房压心房压心室压，房室瓣开，血液顺压力梯度流入心室心室压，房室瓣开，血液顺压力梯度流入心室;心室内压心室内压主动脉压和肺动脉压，半月瓣处于关闭状态。主动脉压和肺动脉压，半月瓣处于关闭状态。心房开始收缩心房开始收缩(进入心房收缩期进入心房收缩期)房容积房容积/心房压力心房压力 血液挤入充盈期的心室血液挤入充盈期的心室/舒张期状态舒张期状态心室血液充盈量心室血液充盈量(主主动充盈，量增多动充盈，量增多10%30%)心房收缩期持续心房收缩期持续0.1秒，随后转入时间较长的舒张期。秒，随后转入时间较长的舒张期。1心房收缩期心房收缩期心房收缩发生前：1心房收缩期11心室开始收缩心室开始收缩室压室压 当室压当室压 房压时房压时,血血液推动房室瓣关；液推动房室瓣关；室内压室内压主动脉压，主动脉压，半月瓣开（标志着等容收缩期的结束，快速射血期的开始）。半月瓣开（标志着等容收缩期的结束，快速射血期的开始）。心室总射血量的心室总射血量的2/3被射入主动脉内，且血液的流速也很快，被射入主动脉内，且血液的流速也很快，故称为故称为快速射血期快速射血期，历时约为，历时约为0.11秒。秒。该期的特点是由于心室内的血液很快进入主动脉，故心室该期的特点是由于心室内的血液很快进入主动脉，故心室的容积明显缩小，但由于心室肌的强烈收缩，室内压可继的容积明显缩小，但由于心室肌的强烈收缩，室内压可继续上升并达峰值。续上升并达峰值。2024/6/2513心室继续收缩，室压大幅快速上升，当室压主动脉压，20快速射血期之后，大量血液射入主动脉，主动脉压快速射血期之后，大量血液射入主动脉，主动脉压 心室内血液减少及心室肌收缩力量减弱，室内压开始心室内血液减少及心室肌收缩力量减弱，室内压开始，射血的速度逐步减慢，故称为射血的速度逐步减慢，故称为减慢射血期减慢射血期，历时约为，历时约为0.15秒。秒。该期的特点是室内压和主动脉压均由最高值逐步下降，该期的特点是室内压和主动脉压均由最高值逐步下降，且心室容积缩小至最小值。且心室容积缩小至最小值。在这一时期内室内压已经低于主动脉压，但此时心室在这一时期内室内压已经低于主动脉压，但此时心室内的血液具有较高的动能，因此在短时间内心室内内的血液具有较高的动能，因此在短时间内心室内的血液仍可依靠该动能继续进入大动脉。的血液仍可依靠该动能继续进入大动脉。2024/6/2514快速射血期之后，大量血液射入主动脉，主动脉压2023/8/心室收缩期结束之后，心室肌立即开始心室收缩期结束之后，心室肌立即开始舒张，进入心室舒张期。舒张，进入心室舒张期。3心室舒张期心室舒张期心室肌开始舒张，室内压心室肌开始舒张，室内压，主动脉内血液向，主动脉内血液向心室方向反流，推动半月瓣关闭；心室方向反流，推动半月瓣关闭；室内压室内压房内压，房室瓣仍处于关闭状态房内压，房室瓣仍处于关闭状态;心室又再次成为一个封闭腔，心室又再次成为一个封闭腔，等容舒张期等容舒张期，历，历时约为时约为0.060.08秒。秒。该期的特点是心室容积不变而压力急剧下降。该期的特点是心室容积不变而压力急剧下降。2024/6/2515心室收缩期结束之后，心室肌立即开始舒张，进入心室舒张期。3心室继续舒张，室内压不断心室继续舒张，室内压不断，室内压低，室内压低于房内压时，房室瓣开放，心房内的血于房内压时，房室瓣开放，心房内的血液被心室液被心室“抽吸抽吸”而迅速流入心室，称而迅速流入心室，称为为快速充盈期快速充盈期，历时约为，历时约为0.11秒。秒。该期的特点是心室容积迅速增大，是心该期的特点是心室容积迅速增大，是心室充盈过程中的主要阶段。室充盈过程中的主要阶段。2024/6/2516心室继续舒张，室内压不断，室内压低于房内压时，房室快速充盈期后，随着心室内的血液不断充盈，快速充盈期后，随着心室内的血液不断充盈，心室与心房和大静脉间的压力梯度逐步减小，心室与心房和大静脉间的压力梯度逐步减小，血液流向心室的速度减慢，称为血液流向心室的速度减慢，称为减慢充盈期减慢充盈期，历时约为历时约为0.22秒。秒。在减慢充盈期末，心室仍处于舒张状态，而下在减慢充盈期末，心室仍处于舒张状态，而下一个心动周期的心房收缩期又将开始。通过心一个心动周期的心房收缩期又将开始。通过心房收缩，将血液主动挤入心室，使心室充盈量房收缩，将血液主动挤入心室，使心室充盈量再增加再增加10%30%。因此，又可以把心房收缩。因此，又可以把心房收缩期看作是心室充盈期的最后阶段。期看作是心室充盈期的最后阶段。2024/6/2517快速充盈期后，随着心室内的血液不断充盈，心室与心房和心心脏脏的的充充盈盈与与射射血血主主要要取取决决于于心心室室的的收收缩缩和和舒舒张张活活动动所所造造成成的的心心房房和和心心室室间间的的压压力力梯梯度度以以及及心心室室与与动动脉脉之之间间的的压压力力梯梯度度。该该压压力力梯梯度度是是推推动动血血液液在在心心房房、心心室和主动脉之间流动的主要动力。室和主动脉之间流动的主要动力。心心脏脏瓣瓣膜膜的的结结构构特特点点和和启启闭闭活活动动，控控制制了了血血液液的的流流动动方方向向，并并对对室室内内压压力力的的变变化起着重要作用。化起着重要作用。2024/6/2518心脏的充盈与射血主要取决于心室的收缩和舒张活动所造成在在整整个个心心动动周周期期中中，心心房房对对心心室室充充盈盈仅仅起起着着辅辅助助作作用用。因因此此，如如果果心心房房丧丧失失了了收收缩缩能能力力，如如发发生生心心房房纤纤维维性性颤颤动动时时，对对心心室室的的充充盈盈量量乃乃至至射血量都不会有明显的影响。射血量都不会有明显的影响。右右心心室室的的泵泵血血过过程程与与左左心心室室基基本本相相同同，但但由由于于肺肺动动脉脉内内压压仅仅为为主主动动脉脉内内压压的的1/6，因因此此在在心心动动周周期期中中右右心心室室内内压压的的变变化化幅幅度度比比左左心心室室的的小小得多。得多。2024/6/2519在整个心动周期中，心房对心室充盈仅起着辅助作用。因此，时相时相压力变化压力变化房室房室 A瓣瓣 瓣瓣血流方向血流方向容积容积心房收缩期心房收缩期 房室房室A开开 关关房房 室室等容收缩期等容收缩期 房室房室A关关 关关 不变不变不变不变快速射血期快速射血期 房室房室A关关 开开室室 减慢射血期减慢射血期 房室房室A关关 开开室室 等容舒张期等容舒张期 房室房室A关关 关关 不变不变不变不变快速充盈期快速充盈期 房室房室A开开 关关 房房 室室减慢充盈期减慢充盈期 房室房室A开开 关关 房房 室室各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化时相压力变化房室A瓣血流方向容积心房收缩期房室20在在一一个个心心动动周周期期中中，心心房房内内的的压压力力也也可可出出现现一一定定的的波波动动。比比较较明明显显的的是是三三个个向向上上的的正正波波，分分别别称称为为a波、波、c波和波和v波波。a波波心心房房收收缩缩后后使使房房内内压压升升高高形形成成，因因此此该该波波可作为心房收缩的标志。可作为心房收缩的标志。c波波心心室室收收缩缩，室室内内压压升升高高，心心室室内内血血液液推推顶顶关关闭闭着着的的房房室室瓣瓣凸凸入入心心房房腔腔内内，使使房房内内压压轻轻度度上上升形成。升形成。v波波在在心心室室射射血血期期的的后后期期，由由于于此此时时房房室室瓣瓣仍仍处处于于关关闭闭状状态态，由由静静脉脉回回心心的的血血液液均均储储存存于于心心房房内，因此使房内压有一定程度的升高形成。内，因此使房内压有一定程度的升高形成。（三）心动周期中心房的压力变化（三）心动周期中心房的压力变化2024/6/2521在一个心动周期中，心房内的压力也可出现一定的波动。比较在在一一个个心心动动周周期期中中，心心肌肌的的舒舒缩缩、瓣瓣膜膜启启闭闭和和血血液液流流速速的的改改变变对对心心血血管管壁壁的的作作用用以以及及形形成成的的涡涡流流等等因因素素引引起起的的机机械械振振动动，都都可可通通过过周周围围组组织织传传递递到到胸胸壁壁，因因此此在在心心动动周周期期的的某某些些特特定定时时刻刻，如如将将听听诊诊器器放放在在胸胸壁壁的的某某些些特特定部位，就可听到一些声音，这便是定部位，就可听到一些声音，这便是心音心音。若若用用换换能能器器将将这这些些机机械械振振动动转转化化成成电电信信号号，通过心音图机将它记录下来，便得到通过心音图机将它记录下来，便得到心音图心音图。（四）心音和心音图（四）心音和心音图2024/6/2522在一个心动周期中，心肌的舒缩、瓣膜启闭和血液流速的改变心心音音发发生生在在心心动动周周期期的的某某些些特特定定时时期期，其其音音调调和持续时间也有一定的规律。和持续时间也有一定的规律。心心音音图图记记录录下下来来的的心心音音，可可区区分分为为四四个个心心音音，即第一、第二、第三和第四心音。即第一、第二、第三和第四心音。临临床床上上进进行行听听诊诊检检查查时时，通通常常可可以以听听到到2个个心心音，即第一心音和第二心音。音，即第一心音和第二心音。心心脏脏的的某某些些异异常常活活动动可可以以产产生生杂杂音音和和其其他他异异常常心心音音，因因此此，听听心心音音和和记记录录心心音音图图对对于于心心脏脏疾疾病的诊断有一定意义。病的诊断有一定意义。2024/6/2523心音发生在心动周期的某些特定时期，其音调和持续时间也第一心音第一心音第二心音第二心音性质性质音调低、时间长音调低、时间长音调高，时间短音调高，时间短主要成因主要成因心室收缩；房室瓣关心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击血管等闭；血流冲击血管等主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭关闭生理意义生理意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊最佳听诊部位部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义心室肌收缩力大小；心室肌收缩力大小；房室瓣功能房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣动脉压高低；动脉瓣功能功能第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较第一心音第二心音性质音调低、时间长音调高，时间短主要成因心室24第第三三心心音音 发发生生在在心心室室快快速速充充盈盈期期末末，是是一一个个低低频频、低低振振幅幅的的心心音音。在在某某些些健健康康儿儿童童和和青青年年人，可听到第三心音。人，可听到第三心音。第四心音第四心音 与心房收缩有关，所以称为心房音。与心房收缩有关，所以称为心房音。正常心房收缩时听不到声音，但在异常有力的正常心房收缩时听不到声音，但在异常有力的心房收缩和左心室壁顺应性下降时，可听到第心房收缩和左心室壁顺应性下降时，可听到第四心音。四心音。2024/6/25252023/8/1025一侧心室每收缩一次所射出的血液量，称为每搏一侧心室每收缩一次所射出的血液量，称为每搏输出量（输出量（stroke volume，SV），简称搏出量。），简称搏出量。一侧心室每分钟所射出的血量，称为每分输出量，一侧心室每分钟所射出的血量，称为每分输出量，简称心输出量（简称心输出量（cardiac output，CO），心输出），心输出量量=搏出量搏出量 心率（心率（SV HR)二、心脏泵血功能的评定二、心脏泵血功能的评定心脏的主要功能是泵血。心脏的主要功能是泵血。临床上常用以下几个指标评价心功能。临床上常用以下几个指标评价心功能。（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量1每搏输出量和每分输出量每搏输出量和每分输出量2024/6/2526二、心脏泵血功能的评定心脏的主要功能是泵血。（一）心脏的输出一般健康成年男性在安静状态下的心输出量约为一般健康成年男性在安静状态下的心输出量约为5L/min（4.56.0L/min）。）。女性的心输出量比同体重男性的低女性的心输出量比同体重男性的低10%左右，老年左右，老年人的心输出量比青年人要略低。人的心输出量比青年人要略低。在不同生理情况下，心输出量可发生巨大变化，如在不同生理情况下，心输出量可发生巨大变化，如在剧烈运动时，心输出量可高达在剧烈运动时，心输出量可高达2535L/min，在全身麻醉情况下可降到在全身麻醉情况下可降到2.5L/min。由此可见，机体对于心输出量的要求与其新陈代由此可见，机体对于心输出量的要求与其新陈代谢的水平相适应。谢的水平相适应。临床上可以用心输出量的多少来初步评价一个人心临床上可以用心输出量的多少来初步评价一个人心功能的好坏。一个心脏病患者的心输出量减少了，功能的好坏。一个心脏病患者的心输出量减少了，说明其心功能受到一定程度的损害。说明其心功能受到一定程度的损害。但是要评价一个人的心脏功能是否健全，仅用心输但是要评价一个人的心脏功能是否健全，仅用心输出量这个指标还是不够的，而且心输出量也难以在出量这个指标还是不够的，而且心输出量也难以在不同个体之间进行比较。不同个体之间进行比较。2024/6/2527一般健康成年男性在安静状态下的心输出量约为5L/min以以单单位位体体表表面面积积来来计计算算心心输输出出量量，称称为为心心指指数数（cardiac index，CI），即即每每平平方方米米体体表表面面积积的的心心输出量。输出量。在安静和空腹情况下测定的心指数称为在安静和空腹情况下测定的心指数称为静息静息心指数。心指数。中中 等等 身身 材材 成成 年年 人人 的的 静静 息息 心心 指指 数数 应应 为为3.03.5L/（minm2）。对对于于不不同同身身材材的的个个体体，其其静静息息心心指指数数是是大大致致相相当当的的，因因此此可可作作为为比比较较不不同同个个体体心功能的评定指标。心功能的评定指标。心心指指数数在在不不同同生生理理条条件件下下是是不不同同的的。10岁岁左左右右时时静静息息心心指指数数最最大大，以以后后随随年年龄龄的的增增长长而而逐逐渐渐下下降降。妊妊娠、进食、运动和情绪紧张时，心指数均可增高。娠、进食、运动和情绪紧张时，心指数均可增高。2心指数心指数2024/6/2528以单位体表面积来计算心输出量，称为心指数（cardi心心室室舒舒张张末末期期，血血液液充充盈盈量量达达最最大大，此此时时心心室室的容积为的容积为心室舒张末期容积心室舒张末期容积。心心室室射射血血期期末末心心室室容容积积最最小小，此此时时心心室室的的容容积积为为心室收缩末期容积心室收缩末期容积。舒张末期容积收缩末期容积搏出量。舒张末期容积收缩末期容积搏出量。搏搏出出量量占占心心室室舒舒张张末末期期容容积积的的百百分分比比，称称为为射射血分数（血分数（ejection fraction，EF）。）。健康成年人的射血分数约为健康成年人的射血分数约为55%65%。在在评评定定心心脏脏泵泵血血功功能能时时，除除了了搏搏出出量量这这一一指指标标外外，还还应应注注意意射射血血分分数数的的变变化化。因因为为在在一一些些心心室室异异常常扩扩大大，心心功功能能减减退退的的患患者者其其搏搏出出量量与与正正常常人人差差别别不不大大，但但射射血血分分数数已已明明显显降降低低，表表明明其心脏的泵血功能已出现失常。其心脏的泵血功能已出现失常。（二）射血分数（二）射血分数2024/6/2529心室舒张末期，血液充盈量达最大，此时心室的容积为心室心心脏脏作作功功是是维维持持心心输输出出量量和和血血液液流流动动的的前前提提。心心脏脏作作功功释放的能量：释放的能量：一一方方面面将将血血液液输输送送到到动动脉脉，使使动动脉脉压压升升高高，即即增增加加血血液液的的压压强强能能，这这是是心心脏脏作作功功的的主主要要部部分分；另另一一方方面面使使血血液液以以较较快快的的流流速速向向前前流流动动，即即增增加加血血液液的的动动能能，这这部部分分的的能能量量在在整整个个心心室室作作功功量量中中所所占占的的比比例例很很小小，故故一一般般情情况况下可以忽略不计。下可以忽略不计。因因此此，心心室室一一次次收收缩缩所所作作的的功功，即即每每搏搏功功可可以以用用搏搏出出血血液所增加的压强能来表示。液所增加的压强能来表示。压强能射血压力压强能射血压力 搏出量搏出量每每搏搏功功=（射射血血期期左左心心室室内内压压左左心心室室舒舒张张末末期期内内压压）搏出量搏出量（三）心脏作功量（三）心脏作功量2024/6/2530心脏作功是维持心输出量和血液流动的前提。心脏作功释放的用用平均动脉压平均动脉压代替射血期左心室内压，代替射血期左心室内压，用用平均左心房压平均左心房压代替左心室舒张末期内压，代替左心室舒张末期内压，因此：因此：每每搏搏功功（J）=（平平均均动动脉脉压压平平均均左左房房压压）（mmHg）搏搏 出出 量量（L）13.69.807（1/1000）每每分分功功是是指指心心室室每每分分钟钟作作的的功功，等等于于每每搏搏功功与与心率的乘积。心率的乘积。在实际应用中，为了简化起见，在实际应用中，为了简化起见，2024/6/2531在实际应用中，为了简化起见，2023/8/1031由由上上所所述述，可可以以看看出出心心脏脏的的作作功功量量除除与与心心率率和和每每搏搏输输出出量量有有关关外外，还还受受到到动动脉脉压压的影响。的影响。因因此此，左左右右两两心心室室的的心心输输出出量量虽虽然然大大致致相相等等，但但肺肺动动脉脉平平均均压压只只有有主主动动脉脉平平均均压压的的1/6左左右右。所所以以人人右右心心室室作作功功量量只只有有左左心室的心室的1/6。2024/6/2532由上所述，可以看出心脏的作功量除与心率和每搏输出量有心心输输出出量量的的多多少少取取决决于于搏搏出出量量和和心心率率，故故凡凡能能影响搏出量和心率的因素均能影响心输出量。影响搏出量和心率的因素均能影响心输出量。三、心脏泵血功能的调节三、心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节主要是对影响心脏泵血功能的调节主要是对影响心输出量心输出量的因素及作用机制而言的。的因素及作用机制而言的。2024/6/2533三、心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节主要是对影响心输出心输出量心输出量每搏输出量每搏输出量 心率心率前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩能力心肌收缩能力心室舒张末期心室舒张末期（静静脉脉回回心心血血量、残留血量）量、残留血量）动脉动脉血压血压2024/6/2534每搏输出量心率当当心心率率不不变变时时，心心输输出出量量与与每每搏搏输输出出量量的的多少呈正相关。多少呈正相关。心心脏脏每每次次收收缩缩的的搏搏出出量量取取决决于于心心肌肌缩缩短短的的程程度度和和速速度度。与与骨骨骼骼肌肌类类似似，影影响响心心肌肌收收缩缩的的因因素素包包括括前前负负荷荷、后后负负荷荷和和肌肌肉肉收收缩缩能力。能力。（一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节2024/6/2535（一）每搏输出量的调节2023/8/1035对对于于心心室室肌肌而而言言，前前负负荷荷是是由由心心室室舒舒张张末末期期的的血液血液充盈量充盈量所决定的，所决定的，它它可可以以用用心心室室舒舒张张末末期期容容积积（包包括括静静脉脉回回心心血血量和残留血量）来表示。量和残留血量）来表示。由由于于测测量量心心室室内内压压比比测测定定心心室室容容积积方方便便，且且心心室室舒舒张张末末期期容容积积与与心心室室舒舒张张末末期期压压力力在在一一定定范范围围内内有有一一定定良良好好的的相相关关性性，故故在在实实践践中中常常用用心心室舒张末期压力来反应前负荷。室舒张末期压力来反应前负荷。1前负荷前负荷2024/6/2536对于心室肌而言，前负荷是由心室舒张末期的血液充盈量所1914年年Starling发发现现，在在一一定定范范围围内内心心室室舒舒张张末末期期容容积积增增大大可可使使心心肌肌收收缩缩力力量量增增强强，进进而而使使搏搏出出量量增增加加。Starling称称此此现现象为象为心的定律心的定律（cardiac law）。）。1958年年，Sarnoff绘绘制制了了表表示示心心室室舒舒张张末末压压与与心心室室作作功功关关系系的的曲曲线线，称称为为心心室室功能曲线功能曲线。结论：结论：2024/6/25371914年Starling发现，在一定范围内心室舒张2024/6/25382023/8/1038在在一一定定范范围围内内，心心室室搏搏出出功功随随心心室室舒舒张张末末期期压压力的增加而增加。力的增加而增加。当当 心心 室室 舒舒 张张 末末 期期 的的 充充 盈盈 压压 增增 高高 到到1.62.0kPa（1215mmHg）时时，心心室室的的前前负负荷荷将将处处于于最最佳佳状状态态。此此时时，心心肌肌细细胞胞肌肌小小节节的的初初长长度度为为2.02.2m，粗粗、细细肌肌丝丝有有效效重重叠叠的的程程度度最最佳佳，可可与与肌肌纤纤蛋蛋白白结结合合的的横横桥桥数数目目最最多多，因此心肌的收缩力最强。因此心肌的收缩力最强。当当心心室室舒舒张张末末期期的的充充盈盈压压继继续续增增高高达达到到1520mmHg时时，每每搏搏功功仍仍可可保保持持不不变变或或仅仅略略有有下下降降。只只有有在在心心室室衰衰竭竭的的情情况况下下，心心室室功功能能曲线才出现明显的降支。曲线才出现明显的降支。此曲线显示：此曲线显示：2024/6/2539在一定范围内，心室搏出功随心室舒张末期压力的增加而由由于于前前负负荷荷对对搏搏出出量量的的调调节节是是通通过过改改变变心心肌肌细细胞胞初初长长度度来来实实现现的的，故故将将这这种种通通过过心心肌肌细细胞胞初初长长度度的的改改变变，而而引引起起心心肌肌收收缩缩强强度度的的改改变变，从从而而对对心心搏出量搏出量进行调节的机制称为进行调节的机制称为异长自身调节异长自身调节。异异长长自自身身调调节节的的主主要要作作用用是是对对搏搏出出量量进进行行有有限限度度的的精精细细调调节节，使使心心室室射射血血量量与与静静脉脉回回心心血血量量之之间间能能保保持持平平衡衡，从从而而使使心心室室舒舒张张末末期期的的容容积积和和压压力力能保持在正常范围内。能保持在正常范围内。当当某某一一时时刻刻回回心心血血量量增增加加时时，心心室室的的舒舒张张末末期期容容积积和和压压力力也也增增加加，心心室室肌肌的的初初长长度度增增加加，通通过过异异长长自自身身调调节节，使使心心室室肌肌的的收收缩缩力力增增强强，搏搏出出量量也也相相应应增增多多；当当回回心心血血量量减减少少时时，则则心心肌肌的的收收缩缩力力降低，每搏输出量也相应减少。降低，每搏输出量也相应减少。2024/6/2540由于前负荷对搏出量的调节是通过改变心肌细胞初长度来实现对对心心肌肌而而言言，后后负负荷荷是是心心室室收收缩缩射射血血时时所所需需要要克克服服的阻力，即的阻力，即动脉血压动脉血压，又称压力负荷。，又称压力负荷。结论：结论：在在心心率率、心心肌肌初初长长度度和和收收缩缩能能力力均均保保持持不不变变的的条条件件下下，动动脉脉血血压压升升高高，将将使使射射血血阻阻力力增增加加，致致使使等等容容收收缩缩期期延延长长而而射射血血期期相相应应缩缩短短；还还降降低低了了心心室室肌肌细细胞胞收收缩缩时时的的缩缩短短速速度度和和程程度度，使使射射血血速速度度减减慢慢，搏搏出量明显减少。出量明显减少。2后负荷后负荷2024/6/2541对心肌而言，后负荷是心室收缩射血时所需要克服的阻力搏搏出出量量明明显显，使使射射血血后后心心室室内内的的剩剩余余血血量量，如如果果静静脉脉回回流流量量不不变变，则则心心舒舒末末期期充充盈盈量量，即即心心室室舒舒张张末末期期容容积积，通通过过心心肌肌细细胞胞的的异异长长自自身身调调节节机机制制，使使心心肌肌的的收收缩缩力力量量，直直到到足足以以克克服服增增大大的的后后负负荷荷，使使每每搏搏输输出出量量恢恢复复到原有水平。到原有水平。可可见见，在在心心肌肌细细胞胞异异常常调调节节机机制制的的参参与与下下，后后负负荷荷在在一一定定范范围围内内增增加加，将将不不会会明明显显影影响响心室的搏出量。心室的搏出量。但但是是，如如果果动动脉脉血血压压持持续续升升高高，心心肌肌细细胞胞将将因因长长期期处处于于收收缩缩加加强强状状态态而而逐逐渐渐肥肥厚厚，随随后后发发生病理改变，导致泵血功能减退。生病理改变，导致泵血功能减退。2024/6/2542搏出量明显，使射血后心室内的剩余血量，如果静心心肌肌收收缩缩能能力力（myocardial contractility）是是指指心心肌肌不不依依赖赖于于前前后后负负荷荷而而仅仅改改变变其其收收缩缩活活动动的的强强度度和和速速度度的的一一种种内内在在特特性性，又又称称心心肌肌变变力力状态状态。在在完完整整的的心心室室，心心肌肌收收缩缩能能力力增增强强可可使使搏搏出出功功增增加加，心心脏脏泵泵血血功功能能增增强强。这这种种对对心心脏脏泵泵血血功功能能的的调调节节是是对对心心肌肌的的内内在在功功能能状状态态的的调调节节，与与初初长长度度无无关关，所所以以将将通通过过心心肌肌细细胞胞本本身身收收缩缩能能力力的的改改变变而而使使心心脏脏搏搏出出量量和和搏搏出出功功发发生生相相应应改改变的调节方式称为变的调节方式称为等长自身调节等长自身调节。3心肌收缩能力心肌收缩能力2024/6/2543心肌收缩能力（myocardialcontract凡凡能能影影响响心心肌肌细细胞胞兴兴奋奋 收收缩缩耦耦联联过过程程的的各各个个环环节节，尤尤其其是是被被活活化化横横桥桥的的数数量量以以及及肌肌凝凝蛋蛋白白的的ATP酶酶活性的因素都能影响心肌收缩能力。活性的因素都能影响心肌收缩能力。如如交交感感神神经经活活动动增增强强、血血中中儿儿茶茶酚酚胺胺浓浓度度增增高高以以及及某某些些强强心心药药物物如如洋洋地地黄黄都都能能增增强强心心肌肌的的收收缩能力，使每搏输出量增加。缩能力，使每搏输出量增加。而而迷迷走走神神经经兴兴奋奋、低低氧氧、酸酸中中毒毒、甲甲状状腺腺功功能能减减退退和和心心力力衰衰竭竭等等可可使使心心肌肌收收缩缩能能力力减减弱弱，导导致每搏输出量减少。致每搏输出量减少。心肌收缩能力受到多种因素的影响。心肌收缩能力受到多种因素的影响。2024/6/2544心肌收缩能力受到多种因素的影响。2023/8/1044在在一定范围内一定范围内，心率加快可使心输出量增加。，心率加快可使心输出量增加。但但如如果果心心率率过过快快，超超过过170180次次/分分时时，此此时时心心室室舒舒张张期期明明显显缩缩短短，使使心心室室充充盈盈时时间间减减少少，心心室室舒舒张张末末期期容容积积降降低低，因因此此搏搏出出量量就就明明显显减减少，心输出量反而少，心输出量反而下降下降。同同样样如如果果心心率率过过慢慢，低低于于40次次/分分时时，由由于于心心室室舒舒张张期期过过长长，心心室室充充盈盈早早已已接接近近最最大大限限度度，此此时时心心舒舒期期的的延延长长已已无无法法再再增增加加充充盈盈量量，因因此此不不能能相相应应提提高高搏搏出出量量以以弥弥补补心心率率减减慢慢所所产产生生的的影影响，使心输出量响，使心输出量减少减少。可可见见，只只有有心心率率适适宜宜时时，心心输输出出量量才才最最大大，心心率过快或过慢都将使心输出量减少。率过快或过慢都将使心输出量减少。（二）心率对心输出量的影响（二）心率对心输出量的影响2024/6/2545在一定范围内，心率加快可使心输出量增加。（二）心率对心在在不不同同生生理理情情况况下下，正正常常人人的的心心脏脏泵泵血血功功能能能能够发生够发生改变改变，以适应机体代谢的需要。，以适应机体代谢的需要。例例如如，健健康康成成年年人人静静息息时时心心率率为为75次次/分分，搏搏出量为出量为70ml，心输出量为，心输出量为5L左右。左右。强强体体力力劳劳动动时时，心心率率可可达达180200次次/分分，搏搏出出量量可可增增加加到到150ml左左右右，心心输输出出量量可可高高达达2530L，是静息时的，是静息时的56倍。倍。心心输输出出量量随随机机体体代代谢谢需需要要而而增增加加的的能能力力，称称为为心脏泵血功能的贮备心脏泵血功能的贮备，或心力贮备。，或心力贮备。四、心脏泵血功能的贮备四、心脏泵血功能的贮备2024/6/2546四、心脏泵血功能的贮备2023/8/1046心力贮备包括心力贮备包括心率心率贮备和贮备和搏出量搏出量贮备。贮备。心力心力贮贮备备收缩期贮备收缩期贮备:55:5560ml60ml心率贮备心率贮备:22.5倍倍搏出量贮备搏出量贮备(75(7520)ml20)ml舒张期贮备舒张期贮备:15ml:15ml(145(145160)ml160)ml坚持体育锻炼可增进心脏健康坚持体育锻炼可增进心脏健康,提高心力贮备。提高心力贮备。2024/6/2547心力贮备包括心率贮备和搏出量贮备。心力贮备收缩期贮备:55调动心率贮备可使心输出量增加调动心率贮备可使心输出量增加22.5倍。倍。效效率率虽虽不不高高，但但是是在在神神经经系系统统的的调调节节下下，心心率率的的变变化化非非常常迅迅速速。所所以以，心心率率贮贮备备是是最最经经常常被被调调动动的的心心力力贮贮备备，是是提提高高心心输出量的重要途径。输出量的重要途径。1心率贮备心率贮备2024/6/25481心率贮备2023/8/1048搏搏出出量量是是心心室室舒舒张张末末期期容容积积与与收收缩缩末末期期容容积积之之差差，故搏出量贮备应包括故搏出量贮备应包括收缩期收缩期贮备和贮备和舒张期舒张期贮备。贮备。收收缩缩期期贮贮备备主主要要来来自自心心肌肌收收缩缩能能力力增增强强所所引引起起的的每每搏搏输输出出量量增增加加，对对于于正正常常成成年年人人，收收缩缩期期贮贮备备为为5560ml。舒舒张张期期贮贮备备主主要要指指在在舒舒张张期期由由于于心心室室充充盈盈量量的的增增加加而而引引起起的的每每搏搏输输出出量量的的增增加加。心心室室舒舒张张末末期期容容积积的的增增加加是是极极有有限限的的，因因而而舒舒张张期期贮贮备备远远比比收收缩缩期贮备小，只有期贮备小，只有15ml左右。左右。2搏出量贮备搏出量贮备所以，当人进行体育运动时，主要动用心率贮所以，当人进行体育运动时，主要动用心率贮备和收缩期贮备，使心输出量增加。备和收缩期贮备，使心输出量增加。2024/6/2549搏出量是心室舒张末期容积与收缩末期容积之差，故搏出量贮心力贮备的大小可以反映心脏泵血功能对代谢心力贮备的大小可以反映心脏泵血功能对代谢需要的适应能力。需要的适应能力。运动员的心力贮备比一般健康人要高，其最大运动员的心力贮备比一般健康人要高，其最大心输出量可为静息时的心输出量可为静息时的8倍以上；倍以上；某些患心脏病的病人，虽然静息时的心输出量某些患心脏病的病人，虽然静息时的心输出量与健康人没有明显差别，尚能满足安静状态下与健康人没有明显差别，尚能满足安静状态下机体代谢的需要，但在运动时心输出量却不能机体代谢的需要，但在运动时心输出量却不能相应增加，表明他们的心力贮备功能已经降低。相应增加，表明他们的心力贮备功能已经降低。2024/6/2550心力贮备的大小可以反映心脏泵血功能对代谢需要的适应能力心心脏脏的的功功能能是是实实现现泵泵血血、推推动动血血液液循循环环。而而触触发发心心肌肌收收缩缩和和泵泵血血的的动动因因是是心心肌肌细细胞的胞的动作电位动作电位。因因此此，掌掌握握心心脏脏的的生生物物电电活活动动的的规规律律，对于理解心肌的生理特性有重要的意义。对于理解心肌的生理特性有重要的意义。第二节第二节 心肌细胞的生物电活动心肌细胞的生物电活动2024/6/2551第二节心肌细胞的生物电活动2023/8/1051分类分类普通普通的心肌细胞的心肌细胞特殊分化特殊分化的心肌细胞的心肌细胞代表代表心房肌和心室肌心房肌和心室肌窦房结的窦房结的P细胞、房室交界区、细胞、房室交界区、房室束和浦肯野纤维等房室束和浦肯野纤维等特征特征有有丰富的肌原纤维、丰富的肌原纤维、有兴奋性和较低的传导性，有兴奋性和较低的传导性，无无自律性自律性肌原纤维很少或肌原纤维很少或完全缺乏完全缺乏，有兴奋性和传导性有兴奋性和传导性有有自动节律性自动节律性功能功能执行执行收缩收缩功能功能构成了心脏的特殊构成了心脏的特殊传导传导系统。系统。又称又称工作工作细胞细胞非自律细胞非自律细胞自律自律细胞。细胞。心肌细胞根据其组织学特性分为两类：心肌细胞根据其组织学特性分为两类：2024/6/2552分类普通的心肌细胞特殊分化的心肌细胞代表心房肌和心室肌窦房结心肌细胞根据其电生理特性分类如下：心肌细胞根据其电生理特性分类如下：心肌细胞心肌细胞快反应细胞快反应细胞心房肌细胞心房肌细胞心室肌细胞心室肌细胞房室束细胞房室束细胞浦肯野细胞浦肯野细胞快反应快反应非非自律细胞自律细胞快反应快反应自律细胞自律细胞慢反应细胞慢反应细胞窦房结窦房结P细胞：细胞：结区细胞：结区细胞：慢反应慢反应非非自律细胞自律细胞慢反应自律细胞慢反应自律细胞2024/6/2553心肌细胞根据其电生理特性分类如下：心肌细胞快反应细胞心房肌一、工作细胞一、工作细胞以以心室肌细胞心室肌细胞为例介绍其跨膜电位及产生机制为例介绍其跨膜电位及产生机制心肌细胞的生物电活动心肌细胞的生物电活动:根据细胞的分类，分别介绍不同细胞根据细胞的分类，分别介绍不同细胞的跨膜电位及其形成机制的跨膜电位及其形成机制2024/6/2554一、工作细胞以心室肌细胞为例介绍其跨膜电位及产生机制心肌细胞（一）静息电位及其形成机制（一）静息电位及其形成机制人人和和哺哺乳乳类类动动物物的的心心室室肌肌细细胞胞的的静静息息电电位位约约为为90mV，在数值上接近于，在数值上接近于K+的平衡电位。的平衡电位。产产生生机机制制：与与神神经经细细胞胞和和骨骨骼骼肌肌细细胞胞类类似似，在在静静息息状状态态下下，心心室室肌肌细细胞胞膜膜对对K+的的通通透透性性较较高高，而而对对其其他他离离子子的的通通透透性性则则很很低低。因因此此，K+将将顺顺着着浓浓度度梯梯度度从从膜膜内内向向膜膜外外扩扩散散，直直至至接接近近K+的的平衡电位，这就是静息电位形成的主要机制。平衡电位，这就是静息电位形成的主要机制。（此此外外，尚尚有有少少量量Na+内内流流及及生生电电性性钠钠 钾钾泵泵的的外向电流也参与了静息电位的形成过程。外向电流也参与了静息电位的形成过程。）2024/6/2555（一）静息电位及其形成机制人和哺乳类动物的心室肌细胞 心心室室肌肌细细胞胞的的动动作作电电位位与与骨骨骼骼肌肌和和神神经经细胞的细胞的明显不同明显不同。（二）动作电位及其形成机制（二）动作电位及其形成机制骨骼肌细胞骨骼肌细胞心室肌细胞心室肌细胞时程很短，仅持续几个时程很短，仅持续几个毫秒毫秒时程很长，可达数百毫时程很长，可达数百毫秒以上秒以上复极化速度和去极化速复极化速度和去极化速度相近，升支和降支呈度相近，升支和降支呈基本对称的尖锋状基本对称的尖锋状动作电位的上升支与下动作电位的上升支与下降支明显不对称，特别降支明显不对称，特别是复极化过程复杂是复极化过程复杂2024/6/2556心室肌细胞的动作电位与骨骼肌和神经细胞的明显不同。（二）典型的心室肌工作细胞的动作电位可分为典型的心室肌工作细胞的动作电位可分为0期、期、1期、期、2期、期、3期、期、4期五个时期。期五个时期。其最明显的特征是有平其最明显的特征是有平台期的存在，致使心肌台期的存在，致使心肌动作电位的复极持续时动作电位的复极持续时间较长。间较长。典型的心室肌工作细胞的动作电位可分为0期、1期、2期、3期、57心室肌细胞动作电位的构成心室肌细胞动作电位的构成除极过程（除极过程（0期）期）膜去极化，膜去极化，Ap上升支上升支复极过程复极过程 1期期快速复极初期快速复极初期 2期期平台期平台期(主要特征）主要特征）3期期快速复极末期快速复极末期静息期（静息期（4期）期）膜电位稳定于膜电位稳定于Rp水平水平2024/6/2558心室肌细胞动作电位的构成除极过程（0期）2023/8/105心心室室肌肌细细胞胞在在适适宜宜的的外外来来刺刺激激作作用用下下产产生生兴兴奋奋时时，其其膜膜内内电电位位由由静静息息状状态态下下的的90mV迅迅速速升升到到+30mV左左右右，即即出出现现去去极极化化和和反反极极化化过过程程，形成了动作电位的升支，称为形成了动作电位的升支，称为0期。期。该该期期特特点点：持持续续时时间间很很短短（仅仅占占12ms），幅幅度度较较大大（约约为为120mV），其其电电位位变变化化速速率率较较快快（最高速率可达（最高速率可达200 400 V/s）。（1）去极化过程（）去极化过程（0期）期）2024/6/2559心室肌细胞在适宜的外来刺激作用下产生兴奋时，其膜内电位心室肌细胞在窦房结传来的动作电位刺激下心室肌细胞在窦房结传来的动作电位刺激下,心肌细胞膜上心肌细胞膜上Na+通道部分激活开放通道部分激活开放少量少量Na+内流内流膜部分去极化膜部分去极化去极化去极化达阈电位（达阈电位（70mv），膜上，膜上Na+通道大量通道大量开放开放出现出现Na+内流的再生性循环内流的再生性循环膜产生快速去极化、反极化直至接近膜产生快速去极化、反极化直至接近Na+平平衡电位（衡电位（+30mV）。）。产生机制：产生机制：与骨骼肌和神经细胞的类似与骨骼肌和神经细胞的类似，主要是由，主要是由Na+快速快速内流引起的。内流引起的。2024/6/2560心室肌细胞在窦房结传来的动作电位刺激下,心肌细胞膜上N引起引起0期去极化的期去极化的Na+通道通道:激活速度快，失活速度也快，开放时间短，激活速度快，失活速度也快，开放时间短，电压依赖性，称为快电压依赖性，称为快Na+通道。通道。由快由快Na+通道开放引起去极化的心肌细胞称为通道开放引起去极化的心肌细胞称为快反应细胞，如心房肌、心室肌及浦肯野细胞快反应细胞，如心房肌、心室肌及浦肯野细胞等。它们的动作电位称为快反应动作电位。等。它们的动作电位称为快反应动作电位。2024/6/2561引起0期去极化的Na+通道:2023/8/1061心心肌肌细细胞胞的的膜膜电电位位在在10ms内内由由30mV迅迅速速下下降到降到0mV左右。左右。由由于于0期期和和1期期膜膜电电位位变变化化的的速速度度都都很很快快，记记录录的的动动作作电电位位图图形形上上表表现现为为尖尖锋锋状状，故故合合称称为锋电位。为锋电位。机机制制：Na+通通道道失失活活后后出出现现的的K+快快速速外外流流是是心肌细胞动作电位快速复极心肌细胞动作电位快速复极1期的主要成因。期的主要成因。（2）复极化过程）复极化过程1期（快速复极初期）期（快速复极初期）2024/6/2562（2）复极化过程2023/8/1062继继1期期之之后后，膜膜电电位位变变化化缓缓慢慢的的复复极极过过程程，其其电电位位停停滞滞于于0mV附附近近。该该期期历历时时较较长长，可可达达100150ms。机机制制：在在该该期期，内内向向电电流流（主主要要是是Ca2+内内流流和和少少量量的的Na+内内流流）和和外外向向电电流流（K+外外流流）同同时时存存在在，且且两两者者处处于于平平衡衡状状态态的的结结果果，使使膜膜电电位位稳定于稳定于0mV左右。左右。2 期（平台期或缓慢复极化期）期（平台期或缓慢复极化期）2024/6/2563继1期之后，膜电位变化缓慢的复极过程，其电位停滞于0膜膜内内电电位位由由0mV下下降降，复复极极速速度度加加快快，膜膜内内电电位迅速下降到位迅速下降到90mV，完成复极化过程。，完成复极化过程。（3期历时约为期历时约为100150ms。）。）机制：机制：平平台台期期之之后后，Ca2+通通道道完完全全失失活活，Ca2+内内流流终终止止；而而K+外外流流逐逐渐渐递递增增，使使复复极极化化的的速速度度加加快快。而而膜膜内内电电位位越越负负，膜膜对对K+的的通通透透性性就就越越高高，形形成成再再生生性性K+外外流流。这这种种正正反反馈馈的的再再生生性性K+外外流流使使膜膜的的电电位位迅迅速速下下降降，直直至至回回到到静静息息水水平平，基基本完成复极化过程。本完成复极化过程。3 期（快速复极末期）期（快速复极末期）2024/6/2564膜内电位由0mV下降，复极速度加快，膜内电位迅速下降继继3期期复复极极化化完完毕毕后后，膜膜电电位位已已恢恢复复到到静静息息电电位水平，故称静息期。位水平，故称静息期。4期（静息期）期（静息期）机机制制：虽虽然然，4期期心心室室肌肌细细胞胞膜膜电电位位基基本本上上稳稳定定于于静静息息电电位位水水平平（90mV），但但离离子子的的跨跨膜转运仍在进行。膜转运仍在进行。此此期期通通过过Na+K+泵泵的的活活动动，将将动动作作电电位位期期间间进进入入细细胞胞内内的的Na+排排出出膜膜外外，而而将将外外流流的的K+摄摄取回膜内；取回膜内；通通过过Na+Ca2+交交换换作作用用完完成成Ca2+的的逆逆浓浓度度梯梯度度外外运运(继继发发性性主主动动转转运运)，从从而而恢恢复复细细胞胞膜膜内内外外各各种种离离子子的的正正常常浓浓度度梯梯度度，使使心心室室肌肌细细胞胞又又重重新新恢恢复复到到稳稳定定的的去去极极化化状状态态，为为再再度度兴兴奋奋作作好准备。好准备。2024/6/2565继3期复极化完毕后，膜电位已恢复到静息电位水平，故称二、自律细胞二、自律细胞自律细胞与工作细胞跨膜电位的最大区别是在自律细胞与工作细胞跨膜电位的最大区别是在4期期。工作细胞工作细胞4期的膜电位期的膜电位自律细胞自律细胞4期的膜电位期的膜电位基本是基本是稳定稳定的的不不存在稳定的静息电位存在稳定的静息电位在没有外来刺激时，在没有外来刺激时，不不能能去极化去极化复极化到最大复极电位水平复极化到最大复极电位水平时立刻开始时立刻开始自动去极化自动去极化只有在外来的只有在外来的有效刺激有效刺激作作用下，才能产生一次动作用下，才能产生一次动作电位电位当当自动自动去极化达到阈电位水去极化达到阈电位水平后就爆发一次新的动作电平后就爆发一次新的动作电位位在两次动作电位之间膜电在两次动作电位之间膜电位是位是稳定稳定的的这样周而复始，动作电位这样周而复始，动作电位不不断断产生产生2024/6/2566二、自律细胞自律细胞与工作细胞跨膜电位的最大区别是在4期。工自自律律细细胞胞不不存存在在稳稳定定的的静静息息电电位位，它它们们的的最最大大复复极极电位也称电位也称最大舒张电位最大舒张电位。窦窦房房结结起起搏搏细细胞胞的的最最大大复复极极电电位位约约为为70mV左左右右，浦肯野细胞的最大复极电位为浦肯野细胞的最大复极电位为