急性髓系白血病护理查房课件

护理查房护理查房 急性髓系白血病护理急性髓系白血病护理主讲人：韩震主讲人：韩震2017-12-07护理查房 急性髓系白血病护理主讲人：韩震主要内容主要内容定义定义分类分类病因病因临床症状临床症状实验室检查实验室检查治疗治疗病例分析病例分析护理诊断及措施护理诊断及措施健康教育健康教育主要内容定义一、定义一、定义白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。急急性性髓髓系系白白血血病病(acute myelocytic leukemia，AML)又又称称为为急急性性非非淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病(ANLL)包包括括所所有有非非淋淋巴巴细细胞胞来来源源的的急急性性白白血血病病。它它是是多多能能干干细细胞胞或或已已轻轻度度分分化化的的前前体体细细胞胞核核型型发发生生突突变变所所形形成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病。一、定义白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。二、分类二、分类白血病白血病:急性白血病和慢性白血病急性白血病和慢性白血病1.急性白血病：急性白血病：(1)急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(2)急性非淋巴细胞白血病（急性髓系白血病急性非淋巴细胞白血病（急性髓系白血病)二、分类白血病:急性白血病和慢性白血病(2)急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病微分化型急性髓细胞白血病微分化型(M0)急性粒细胞白血病未分化型急性粒细胞白血病未分化型(M1)急性粒细胞白血病部分分化型急性粒细胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病(M3)急性粒急性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病(M4)急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病(M5)急性红白血病急性红白血病(M6)急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病(M7)(2)急性非淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病微分化型(M0)三、三、病因病因病毒病毒 C型型RNA肿瘤病毒肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。动物患白血病的病因。放射放射 电离辐射电离辐射化学因素化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物及细胞毒药物遗传因素遗传因素 三、病因病毒 C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。四、临床症状四、临床症状1、发热发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热，发热为半数患者早期常见症状，可高热，也可低热，较高发热常说明有继发感染。也可低热，较高发热常说明有继发感染。2、出血出血 常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。四、临床症状1、发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热四、临床症状四、临床症状 3、贫血贫血 随病情发展进行性加重。随病情发展进行性加重。4、白血病细胞浸润器官和组织的表现白血病细胞浸润器官和组织的表现a.骨骼和关节疼痛骨骼和关节疼痛b.肝、脾及淋巴结肿大肝、脾及淋巴结肿大c.中枢神经系统中枢神经系统d.其他部位其他部位 四、临床症状 3、贫血 随病情发展进行性加重。五、五、实验室检查实验室检查1.血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于100*109/L，部分病人白细胞数正常或减少。，部分病人白细胞数正常或减少。2.骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病原数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。胞系统均显著减少。3.免疫学检查免疫学检查 4.尿酸浓度尿酸浓度五、实验室检查1.血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于六、六、诊断诊断要点要点1、一般治疗、一般治疗紧急处理高白细胞血症，当紧急处理高白细胞血症，当WBC200*109是可产生是可产生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症，反应白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症，反应迟钝，语言不清，颅内出血。迟钝，语言不清，颅内出血。六、诊断要点1、一般治疗六、六、诊断诊断要点要点2、化学药物治疗、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，既诱导缓解急性白血病的化疗过程分为两个阶段，既诱导缓解和巩固强化。和巩固强化。a.诱导缓解诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到完全缓解。正常，即达到完全缓解。b.缓解后治疗缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有达到完全缓解后机体内尚有108109以下白细胞细胞，且在某些部位仍有白细胞细胞浸以下白细胞细胞，且在某些部位仍有白细胞细胞浸润。早期可用原诱导方案润。早期可用原诱导方案24疗程，以后每月强化治疗程，以后每月强化治疗一次，共计治疗疗一次，共计治疗34年。年。六、诊断要点2、化学药物治疗 七、七、治疗治疗要点要点七、治疗要点八、八、病例病例分析分析八、病例分析一般资料一般资料 患者患者：魏长金：魏长金 性别：男性别：男 62岁岁 病案号病案号 002695.现病史现病史：患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤：患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹胀紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹胀盗汗、体重下降、骨痛，遂到我院就诊，血常规检盗汗、体重下降、骨痛，遂到我院就诊，血常规检查示：查示：WBC12*109/L，Hb 45g/L，PLT21*109/L，行骨髓细胞学检查示：增生活跃，确诊为急性非淋行骨髓细胞学检查示：增生活跃，确诊为急性非淋巴性白血病。患者先后予巴性白血病。患者先后予DA，HA，IA等方案治疗。等方案治疗。骨髓检查急性非淋巴细胞白血病完全缓解。并予腰骨髓检查急性非淋巴细胞白血病完全缓解。并予腰穿加鞘注治疗四次，化疗间歇骨髓抑制期患者出现穿加鞘注治疗四次，化疗间歇骨髓抑制期患者出现发热且有贫血出血症状，予以抗炎、输血等支持治发热且有贫血出血症状，予以抗炎、输血等支持治疗后好转。疗后好转。2016.11.2予阿糖胞苷化疗，予阿糖胞苷化疗，2017.2.17开始予开始予“HA”方案化疗，今再次入科化疗，门诊拟方案化疗，今再次入科化疗，门诊拟“急性髓系白血病急性髓系白血病”收住院。收住院。一般资料 患者：魏长金 性别：男 62岁 病案号既往史：平素健康状况：一般；既往史：平素健康状况：一般；疾病史：无，传染病史：无疾病史：无，传染病史：无 无预防接种史、无手术外伤史，无药物过敏无预防接种史、无手术外伤史，无药物过敏个人史：常居地：个人史：常居地：阜阳，寄生虫疫水接触史无，无阜阳，寄生虫疫水接触史无，无吸烟饮酒吸烟饮酒婚育史：结婚年龄：婚育史：结婚年龄：21岁岁家族史：否认家族性、遗传病家族史：否认家族性、遗传病既往史：平素健康状况：一般；护理体检护理体检T T：36.9 P36.9 P：7575次次/分分 R:19R:19次次/分分 BPBP：147/85mmHg147/85mmHg神清，精神可，步行入院神清，精神可，步行入院视力听力正常，沟通能力良好视力听力正常，沟通能力良好皮肤黏膜完整，无皮下出血皮肤黏膜完整，无皮下出血口腔粘膜完整，无牙龈出血口腔粘膜完整，无牙龈出血无腹痛腹泻，小便正常无腹痛腹泻，小便正常饮食正常，睡眠可饮食正常，睡眠可营养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮肿营养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮肿护理体检诊疗计划诊疗计划诊疗计划诊疗计划1.完善相关检查，血常规，尿常规，生化全套，术完善相关检查，血常规，尿常规，生化全套，术前凝血等，前凝血等，行骨穿术，留取标本送骨髓形态学检查。行骨穿术，留取标本送骨髓形态学检查。2.择期化疗。择期化疗。3.病情评估，患者诊断明确恶性肿瘤，住院期间有病情评估，患者诊断明确恶性肿瘤，住院期间有感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能，感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能，病情不稳定病情不稳定诊疗计划诊疗计划 治疗进程治疗进程治疗过程及病情变化治疗过程及病情变化2017-11-13患者入科，给予卡络磺钠止血，重组人患者入科，给予卡络磺钠止血，重组人粒细胞刺激因子注射液升白细胞。粒细胞刺激因子注射液升白细胞。2017-11-14在无菌技术操作下进行在无菌技术操作下进行PICC置管术，置置管术，置管过程顺利，后进行骨穿，术中顺利，术后无不适。管过程顺利，后进行骨穿，术中顺利，术后无不适。2017-11-16开始开始“HA”方案化疗，昂丹司琼止吐，并方案化疗，昂丹司琼止吐，并予保肝药物应用，口服利可君片生血、康艾增免。予保肝药物应用，口服利可君片生血、康艾增免。治疗进程治疗过程及病情变化 治疗进程治疗进程治疗过程及病情变化治疗过程及病情变化2017-11-18 患者化疗结束，期间保持床单元清洁，患者化疗结束，期间保持床单元清洁，定时消毒，通风，患者无胃肠道反应、肛周感染发定时消毒，通风，患者无胃肠道反应、肛周感染发生。生。2017-11-21白细胞白细胞1.32*109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.95*109/L，医嘱予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。继，医嘱予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。继续加强观察血象、有无出血发热。续加强观察血象、有无出血发热。2017-11-24患者腹泻，遵医嘱予蒙脱石散应用患者腹泻，遵医嘱予蒙脱石散应用 治疗进程治疗过程及病情变化 治疗进程治疗进程治疗过程及病情变化治疗过程及病情变化2017-11-25 患者血常规示血小板患者血常规示血小板13.0*109/L,遵医嘱遵医嘱予输血小板予输血小板10U，输血过程顺利，无输血不良反应，输血过程顺利，无输血不良反应发生。发生。2017-11-28 接检验科危急值：白细胞接检验科危急值：白细胞0.48*109/L，中性粒细胞比率中性粒细胞比率2.1%，医嘱已经予以重组人粒细胞，医嘱已经予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。继续加强观察血象、有无出血发因子升细胞治疗。继续加强观察血象、有无出血发热。热。2017-11-29患者血常规示血小板患者血常规示血小板13.0*109/L输血小输血小板板10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。，输血过程顺利，无输血不良反应发生。治疗进程治疗过程及病情变化 治疗进程治疗进程2017-11-30接检验科危急值：中性粒细胞接检验科危急值：中性粒细胞0.04*109/l，考虑与化疗药物相关，与临床相符。，考虑与化疗药物相关，与临床相符。2017-12-01体温体温38度伴有咳嗽、咳痰，遵医嘱予抗度伴有咳嗽、咳痰，遵医嘱予抗生素应用生素应用。2017-12-4患者血常规示血小板患者血常规示血小板10.0*109/L输血小板输血小板10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。，输血过程顺利，无输血不良反应发生。治疗进程2017-11-30接检验科危急值：中性粒细胞0护理诊断护理诊断1.1.出血：与血小板减少有关出血：与血小板减少有关 2.2.体温升高：与感染有关体温升高：与感染有关3.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与代代谢谢增增加加、消消化化道道反应及腹泻有关反应及腹泻有关4.4.药药物物使使用用不不良良反反应应：与与化化疗疗药药物物及及升升白白药药物物使使用用有关有关5.焦虑：与病情预后差有关焦虑：与病情预后差有关6.知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏白白血血病病治治疗疗及及预预防防感感染染出出血血等等方方面的知识面的知识7.7.潜在并发症：潜在并发症：PICC导管并发症导管并发症护理诊断1.出血：与血小板减少有关 护理措施护理措施1.牙龈出血牙龈出血 与血小板减少有关与血小板减少有关目标：患者住院期间牙龈出血得到控制目标：患者住院期间牙龈出血得到控制措施措施:a.口腔护理口腔护理护理措施1.牙龈出血 与血小板减少有关护理措施护理措施b.绝对卧床休息绝对卧床休息,严密观察病情变化严密观察病情变化避免情绪激，剧烈咳嗽避免情绪激，剧烈咳嗽保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂监测血压，防治内出血，遵医嘱输注血小板和红细监测血压，防治内出血，遵医嘱输注血小板和红细胞悬液胞悬液护理评价：患者牙龈出血得到控制，未发生其他部护理评价：患者牙龈出血得到控制，未发生其他部位出血位出血护理措施b.绝对卧床休息,严密观察病情变化护理措施护理措施2.2.体温升高：体温升高：与感染有关与感染有关目标：患者住院期间体温得到控制目标：患者住院期间体温得到控制措施措施:a.:a.病情观察，密切观测患者体温病情观察，密切观测患者体温3838度，。度，。b.b.保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视病人。病人。c.c.严格执行各项无菌操作。严格执行各项无菌操作。d.d.保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及时更换床单，勤保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及时更换床单，勤剪指甲，皮下注射时局部严格消毒。剪指甲，皮下注射时局部严格消毒。e.e.嘱患者多饮水，有助于体内毒素的排出。嘱患者多饮水，有助于体内毒素的排出。f.f.正确使用抗生素。正确使用抗生素。护理评估：患者住院期间体温恢复正常，感染得到护理评估：患者住院期间体温恢复正常，感染得到控制控制护理措施2.体温升高：与感染有关护理措施护理措施营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化道与代谢增加、消化道反应及腹泻有关反应及腹泻有关目标：患者保持体重不变或升高，腹泻得到控制目标：患者保持体重不变或升高，腹泻得到控制措施：措施：a.a.指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物易消化的食物b.b.定期评估病人营养状况，如体重，氮平衡，血浆定期评估病人营养状况，如体重，氮平衡，血浆蛋白，血糖，血电解质等蛋白，血糖，血电解质等c.c.静脉补充液体，维持水、电解质平衡静脉补充液体，维持水、电解质平衡d.d.指导患者便后保持肛周清洁，防止肛周感染指导患者便后保持肛周清洁，防止肛周感染 护理评估：患者腹泻得到控制，体重未下降护理评估：患者腹泻得到控制，体重未下降护理措施营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化道反应护理措施护理措施药物使用不良反应：与药物使用不良反应：与化疗药物及升白药物使用有关化疗药物及升白药物使用有关目标：患者无药物不良反应发生目标：患者无药物不良反应发生措施：措施：a.a.化疗药物应用护理措施化疗药物应用护理措施b.严格执行查对制度，注意用药剂量严格执行查对制度，注意用药剂量,遵医嘱正确给药，注遵医嘱正确给药，注意滴速。意滴速。c.定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。需要加定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。需要加强贫血、感染、出血的预防、观察和护理强贫血、感染、出血的预防、观察和护理.d.观察病人的消化道反应，保持口腔清洁，增进食欲，必观察病人的消化道反应，保持口腔清洁，增进食欲，必要时使用止吐药物。要时使用止吐药物。e.严格无菌操作，观察注射部位有无硬结严格无菌操作，观察注射部位有无硬结 护理评价遵医嘱正确使用各种药物，未发生不良反应护理评价遵医嘱正确使用各种药物，未发生不良反应护理措施药物使用不良反应：与化疗药物及升白药物使用有关护理措施护理措施升白药物使用护理措施：护理措施升白药物使用护理措施：护理措施护理措施4.4.焦虑：与疾病所致的不适或进行骨穿有关焦虑：与疾病所致的不适或进行骨穿有关目标：患者目标：患者心理状况稳定，能有效应对相关检查心理状况稳定，能有效应对相关检查措施：措施：a.a.告知病人疾病告知病人疾病可能带来的不适，积极应对可能带来的不适，积极应对b.b.行骨穿时，骨穿前，向病人解释骨穿的目的及必要行骨穿时，骨穿前，向病人解释骨穿的目的及必要性，取得合作，穿刺时及时了解患者情况，结束后性，取得合作，穿刺时及时了解患者情况，结束后讲解注意事项讲解注意事项c.c.及时安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予及时安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予安慰，安慰，为病人提供安静舒适的环境为病人提供安静舒适的环境d.d.加强心理抚慰，做好心理护理加强心理抚慰，做好心理护理评价：患者评价：患者情绪稳定，能积极配合治疗情绪稳定，能积极配合治疗 护理措施4.焦虑：与疾病所致的不适或进行骨穿有关护理措施护理措施知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识的知识目标：患者及家属能了解疾病常识及并发症，理解目标：患者及家属能了解疾病常识及并发症，理解并接受治疗和护理。并接受治疗和护理。措施：措施：a.向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感染相关知识染相关知识b.给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护理关给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护理关键，便于其配合我们治疗，增强患者信心键，便于其配合我们治疗，增强患者信心c.给予患者饮食指导给予患者饮食指导d.输血护理：严格三查八对输血护理：严格三查八对护理评价：患者了解其疾病相关知识。护理评价：患者了解其疾病相关知识。护理措施知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识护理措施护理措施潜在并发症：潜在并发症：PICC导管并发症导管并发症目标：患者不发生目标：患者不发生PICC导管相关并发症导管相关并发症措施：措施：a.定期更换无菌透明敷料及正压接头，定期更换无菌透明敷料及正压接头，b.观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有无过敏、静脉炎，导管是否通畅。无过敏、静脉炎，导管是否通畅。c.告知患者知我观察的方法，嘱患者减少置管侧肢告知患者知我观察的方法，嘱患者减少置管侧肢体活动度体活动度护理评价：护理评价：PICC导管使用顺利，未发生相关并发症导管使用顺利，未发生相关并发症护理措施潜在并发症：PICC导管并发症健康指导健康指导u坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每12月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段。月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段。u建立适宜养病的生活方式：保证休息和营养，注意建立适宜养病的生活方式：保证休息和营养，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。个人卫生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。u定期复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时定期复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时去医院复查。去医院复查。uPICC维护：指导患者定期更换无菌透明敷料，观维护：指导患者定期更换无菌透明敷料，观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有无过察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有无过敏、静脉炎，导管是否通畅，告知患者自我观察的敏、静脉炎，导管是否通畅，告知患者自我观察的方法方法健康指导坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每12月维谢谢谢谢谢谢规范化护理查房规范化护理查房34护护理理查查房房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务35护理查房目的与意义护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教36护理查房的基本要求护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性37我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病38按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房39按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：40按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:41护理查房的流程护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学42护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：43护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：44护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士45护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）46护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施47护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）48护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式49护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：50护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：51护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院52护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或53危重患者护理查房危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等54新技术护理查房新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者55实习教学查房实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案56护理查房注意事项护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作57护理查房注意事项护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范58护理查房注意事项护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：59护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到60谢谢！谢谢！