第二篇第六慢性阻塞性肺疾病优质ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第二篇第六慢性阻塞性肺疾病,第二篇第六慢性阻塞性肺疾病,1,优选第二篇第六慢性阻塞性肺疾病,优选第二篇第六慢性阻塞性肺疾病,2,具有气流阻塞特征,气流阻塞呈进行性发展,部分有可逆性,可能伴有气道高反应,COPD,定义,具有气流阻塞特征 COPD定义,3,慢性支气管炎,概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。,患病率:人群患病率,3.2%,，,50,岁者高达,15%,。,危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。,慢性支气管炎概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性,4,病因和发病机制,尚未完全明确。,外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等。,内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。,病因和发病机制 尚未完全明确。,5,病 理,病 理,6,吸烟者肺,正常人肺,吸烟者肺 正常人肺,7,临床表现,症状：慢性起病、反复发作和病程较长。,1,、咳嗽：慢性、长期、反复。,2,、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。,3,、喘息：部分病人出现。,体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿罗音，并发肺气肿时有相应体征。,临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长。,8,实验室和其他检查,胸部影像学检查：,诊断手段。,肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量,容积曲线在,75%,肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。,血常规检查：有感染或过敏时有意义。,痰检查：细菌培养有助于指导治疗。,实验室和其他检查 胸部影像学检查：,9,诊断标准,典型症状加上一定时间（,3,月,/,年,2,年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。,病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。,诊断标准 典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊,10,分型：,1,、单纯型：咳嗽、咳痰。,2,、喘息型：伴有喘息,（实质上为慢支加哮喘）。,分型：,11,支气管腔,不完全性,阻塞,吸气时管腔,相对扩张，,气体易入,呼气时阻塞,加重，气体,难出,终未气道,压力升高,扩张,慢性支气管炎,阻塞性,肺气肿,支气管腔吸气时管腔呼气时阻塞终未气道慢性支气管炎阻塞性,12,参与因素,肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍,支气管软骨破坏，支架作用丧失,慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加,其他因素：如,a,1,抗胰蛋白酶缺乏,参与因素 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍,13,Cigarette smoke,Alveolar macrophage,Neutrophil,PROTEASES,Alveolar wall destruction,(Emphysema),Mucus hypersecretion,(Chronic bronchitis),PROTEASE,INHIBITORS,Neutrophil chemotactic factors,CELLULAR MECHANISMS OF COPD,Neutrophil elastase,Cathepsins,Matrix metalloproteinases,Cytokines (IL-8),Mediators (LTB,4,),4,),),?,CD8,+,lymphocyte,-,MCP-1,Cigarette smokeAlveolar macrop,14,Neutrophil elastase,Cathepsins,MMP-1, MMP-9, MMP12,Granzymes, perforins,Others.,PROTEASE-ANTIPROTEASE,IMBALANCE IN COPD,1,-Antitrypsin,SLPI,Elafin,TIMPs,Neutrophil elastasePROTEASE,15,典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。,In panlobular emphysema,有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。,特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。,严重时有阻塞性通气功能障碍。,FEV1/FVC：评价气流受限指标。,支气管软骨破坏，支架作用丧失,1-Antitrypsin,3、喘息：部分病人出现。,2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。,Elafin,吸烟者肺 正常人肺,单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD。,特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。,Cathepsins,支气管扩张症：轻症易混淆。,(Chronic bronchitis),通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。,PROTEASE-ANTIPROTEASE,2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。,病理,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。,典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除,16,病理分类,全小叶型,小叶中央型,病理分类 全小叶型小叶中央型,17,In panlobular emphysema,the enlargement and,destruction of air space,involve the acinus more,or less uniformly.,In panlobular emphysema,18,In centrilobular emphysema,respiratory bronchioles,are selectively and dominantly,involved.,In centrilobular emphysema,19,是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为,COPD,。,一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、,DPB,（弥漫性泛细支气管炎）不属于,COPD,。,单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是,COPD,。,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发,20,病理生理,早期小气道,(2mm,直径,),功能发生异常，大气道功能,(,如,FEV1,、最大通气量等,),正常，常规肺功能检查正常。,病理生理 早期小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功,21,通气不足,小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。,通气,/,血流比例失调,弥散障碍,通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气,/,血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。,进一步发展,通气不足 进一步发展,22,临床表现,症状：,1,、痰、咳或,/,和喘,2,、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短。,体征：,1,、早期不明显。,2,、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。,临床表现 症状：,23,实验室和其他检查,肺功能检查,主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。,FEV1/FVC,：评价气流受限指标。,FEV1,占预计值,%,：评价严重程度。,吸入舒张剂后,FEV1/FVC70%,，,FEV1,占,预计值,% 80%,，表示不完全可逆。,其他还有,RV,、,TLC,和,RV/TLC。,实验室和其他检查 肺功能检查,24,影像学检查,心电图检查：低电压，但无诊断意义。,血气分析：判断呼吸衰竭。,血常规和痰检查,影像学检查,25,肋间隙增宽、,肋骨平行、,膈降低且变平，,两肺透亮度增加，,心影狭长,肋间隙增宽、,26,诊断标准,依据：,1,、吸烟等高危因素,2,、慢支,+,逐渐加重的呼吸困难,3,、体征：肺气肿、气流受限,4,、肺功能异常,诊断标准依据：,27,程度分级,30%,3050%,5080%,80%,正常,FEV1,占预计值,%,70%,70%,70%,70%,正常,FEV1/FVC,有,有,有,有,有,病史及表现,IV,级（极重度）,III,级（重度）,II,级（中度）,I,级（轻度）,0,级（高危）,分级,程度分级30%3050%5080%80%正常FEV1,28,典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。,严重时有阻塞性通气功能障碍。,主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。,1-Antitrypsin,支气管软骨破坏，支架作用丧失,(Chronic bronchitis),the enlargement and,慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加,1、单纯型：咳嗽、咳痰。,Neutrophil elastase,FEV1/FVC：评价气流受限指标。,肺结核：影像学与痰菌检查。,优选第二篇第六慢性阻塞性肺疾病,主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。,优选第二篇第六慢性阻塞性肺疾病,PROTEASE-ANTIPROTEASE,the enlargement and,是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加,危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。,症状：慢性起病、反复发作和病程较长。,病程分期,急性加重期,稳定期,典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除,29,并发症,自发性气胸：有时不易诊断。,慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。,慢性肺心病,并发症 自发性气胸：有时不易诊断。,30,Neutrophil elastase,(Chronic bronchitis),通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。,单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD。,involve the acinus more,肺功能检查：早期正常。,2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。,吸烟者肺 正常人肺,优选第二篇第六慢性阻塞性肺疾病,支气管扩张症：轻症易混淆。,吸烟者肺 正常人肺,典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。,Granzymes, perforins,慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加,吸烟者肺 正常人肺,Mediators (LTB4),早期小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常。,Others.,鉴别诊断,支气管哮喘：可逆。,支气管扩张症：轻症易混淆。,肺结核：影像学与痰菌检查。,肺癌：痰中带血时。,其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。,Neutrophil elastase鉴别诊断 支气管哮喘：,31,