肿瘤诊断新技术及认识误区课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤不治之症,世界卫生组织早于,1981,年提出：三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命的。,肿瘤不治之症 世界卫生组织早,1,早诊断、早治疗,I,期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在,90,早期前列腺癌、肾癌、绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率接近,100,；,早期的微小肝癌五年治愈率已达到,70,早诊断、早治疗 I期宫颈癌、乳腺癌,2,肿瘤诊断技术,？,肿瘤诊断技术？,3,肿瘤诊断手段,标记物,影像学,内镜,病理,CEA,、,PSA,超声、,CT,、,MRI,胃镜、气管镜、膀胱镜,金标准,肿瘤诊断手段标记物影像学内镜 病理CEA、PSA超声、CT、,4,一、影像诊断技术,各具特点,一、影像诊断技术各具特点,5,二、内镜诊断技术,直观。具有影像学不可替代的优势,纤维内镜：痛苦更小,二、内镜诊断技术直观。具有影像学不可替代的优势,6,纤维膀胱镜,纤维膀胱镜,7,三、肿瘤标记物,CA199,PSA,AFP,CEA,CA125,肿瘤标记物,通过血液化验,三、肿瘤标记物CA199PSAAFPCEACA125肿瘤标记,8,PSA,：前列腺特异性抗原,全世界每年都有,65,万的男性诊断为前列腺癌，占男性新发肿瘤的,10%,在世界各国前列腺癌发生率在显著增加。发达国家发生率最高,PSA：前列腺特异性抗原 全世界每年都有,9,PSA,是前列腺癌筛查的首要手段,2009-2019,年我院异常患者中前列腺癌检出率高达,.,，在北京市居首位。,PSA是前列腺癌筛查的首要手段,10,四、病理诊断,金标准,误区：,单凭“影像、化验”做判断。,经常有病人拿着,X,光片、,CT,或核磁共振等影像学检查资料，要求确诊，这种做法是片面的。除了极少数肿瘤标志物能成为诊断依据外，恶性肿瘤诊断必须依据,病理学,检查结果。,四、病理诊断金标准误区：单凭“影像、化验”做判断。,11,病理活检,误区：,病检会导致癌,“,转移,”,。,很多首诊被怀疑癌症的患者，往往拒绝做穿刺、活检等病理学检查，担心这些创伤性检查会导致癌细胞转移甚至扩散。病理学检查对治疗效果和病人生存时间没有任何影响，,绝大多数癌症必须通过病理活检才能确诊,，以及确定治疗方案。,病理活检误区：病检会导致癌“转移”。,12,前列腺穿刺活检,前列腺穿刺活检,13,泌尿外科医生建议：,1. 50,岁以上男性应行,PSA,化验,2.,PSA,异常者应行前列腺穿刺活检,3.,穿刺阴性但,PSA,持续异常应再次穿刺,泌尿外科医生建议：,14,代表病例,1,患者高*，男性，,72,岁。,2019,年开始化验血,PSA,：,20.0 ng/ml,肿瘤医院穿刺结果阴性,2019,年上半年,PSA,：,18.8 ng/ml,再次于肿瘤医院穿刺结果阴性,2019,年下半年,PSA,：,17 ng/ml,医院建议观察,2019,年,PSA,：,22 ng/ml,医院建议观察,代表病例1患者高*，男性，72岁。,15,2019,年,9,月患者参加了每年一度的我院前列腺癌大型义诊活动,义诊,PSA,：,22.19ng/ml,在我们的建议下再次住院穿刺,确诊为前列腺癌,2019年9月患者参加了每年一度的我院前列腺癌大型义诊,16,PSA+,前列腺穿刺活检,前列腺癌确诊的必要手段,2019,以前，我院每年前列腺癌患者约,10,例左右，均为无手术机会的晚期前列腺癌。,2009-2019,年我院异常患者中前列腺癌检出率高达,.,，在北京市居首位。,2019,年泌尿外科引进丹麦,BK,公司最新的,flex Focus,系统前列腺专用彩超，配合三维直肠探头,8818,，,2019,全年诊断前列腺癌患者近百例。,PSA+前列腺穿刺活检前列腺癌确诊的必要手段 201,17,新技术新设备提高肿瘤检出率,新技术新设备提高肿瘤检出率,18,肿瘤确诊后怎么办,to be or not to be,手术？,不手术？,肿瘤确诊后怎么办to be or not to be,19,选择标准,肿瘤性质：,误区,：早期肿瘤尽快手术,身体条件：,误区,：高龄不宜手术,患者想法：,误区,：扩大切除范围,=,预后好,医生想法：,误区,：,？,手术的性价比原则,选择标准肿瘤性质：误区：早期肿瘤尽快手术,20,不手术,观察：,Active Surveiliance (AS),药物治疗,:,化疗、靶向、生物免疫,放疗：外放疗、内放疗,不手术观察：Active Surveiliance (AS),21,手术,现阶段手术切除仍是主要治疗,新型手术技术发展方向：微创手术、保留器官手术等。,手术现阶段手术切除仍是主要治疗,22,保留器官手术,误区：,保留器官手术不能彻底治疗肿瘤,国外大量循证医学已经证实对于小于,7cm,的肾癌 保肾手术,=,根治手术,保留器官手术误区：保留器官手术不能彻底治疗肿瘤,23,微创手术,误区：,微创手术治疗还不成熟,腹腔镜手术：视野更显微,解剖更精细,手术效果,开放手术,目前,80%,以上的肾癌手术完全可以在腹腔镜下完成，我院腹腔镜肾癌手术率接近,100%,微创手术误区：微创手术治疗还不成熟,24,保留器官手术,+,微创手术,后腹腔镜肾部分切除术,保留器官手术+微创手术,25,复杂肿瘤的治疗,误区：,复杂肿瘤无法有效治疗,复杂肿瘤治疗往往需多手段结合：手术切除、介入治疗、放化疗等。,手术治疗更需大型综合医院多科室多专业合作完成,复杂肿瘤的治疗误区：复杂肿瘤无法有效治疗,26,代表病例,2,患者 董* *，女，,50,岁,2019,年右侧腰背部疼痛一个月。,就诊前曾于山西当地医院诊断为肾癌，无法手术切除，建议化疗,同年,10,月走访北京众多三甲医院，结果相同,代表病例2患者 董* *，女， 50岁,27,肿瘤诊断新技术及认识误区课件,28,我院就诊日期：,2019,年,10,月,7,日,手术日期：,2019,年,10,月,24,日,手术方式：右肾肿瘤根治切除术,+,下腔静脉局段切除、人工腔静脉植入术,+,左肾原位移植术,我院就诊日期：2019年10月7日,29,术中超声,术中超声,30,LRV,IVC,LRVIVC,31,肾血管肉瘤,肾血管肉瘤,32,肾血管肉瘤极为罕见,截止,2009,年文献报道发病率：全世界,41,例,我国,6,例,平均生存期,5,个月,肾血管肉瘤极为罕见,33,术后,6,月复查,术后6月复查,34,术后,6,月复查,CT,术后6月复查CT,35,总结,肿瘤诊断手段趋于现代化、多样化,肿瘤治疗手段趋于更微创、更安全,对于复杂肿瘤诊治更需多科室多专业联合,对于肿瘤认识的误区还需要病人、医生以及社会舆论帮助下共同努力，达到最佳的诊治效果。,总结肿瘤诊断手段趋于现代化、多样化,36,谢谢,outongwen,13501065134,2019-4-3,xwmnkkme/,谢谢outongwen135010651342019-4,37,谢谢！,38,谢谢！38,39,39,