垂体病变的MRI诊断培训 学习ppt课件

垂体病变的MRI诊断1 垂体病变的MRI诊断1 垂体影像检查方法oX线正侧位平片及蝶鞍体层像o蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描o蝶鞍（垂体）磁共振MRI平扫 及增强扫描2垂体影像检查方法X线正侧位平片及蝶鞍体层像2蝶鞍的X线影像3 蝶鞍的X线影像3 正常垂体的CT表现4 正常垂体的CT表现4 垂体影像检查方法oMRI为首选的影像学方法o冠状位及矢状位薄层、小FOVn23mm层厚，FOV15cmnT1WI及T2WIn动态增强成像(Dynamic scan)5垂体影像检查方法MRI为首选的影像学方法5正常垂体的图示Anne G.Osborn,Brain,20046 正常垂体的图示Anne G.Osborn,Brain,垂体的解剖o腺垂体(adenohypophysis,AH)n垂体前叶，占4/5n起源：原凹(primitive stomodeum)口腔顶的上皮(Rathke囊)n功能：o嗜酸细胞：STH,LTHo嗜碱细胞：ACTH,TSH,FSH,LH,etco嫌色细胞：功能不清7垂体的解剖腺垂体(adenohypophysis,AH)7垂体的解剖o神经垂体(neurohypophysis,NH)n垂体后叶，占1/5n包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突n起源：胚胎前脑（间脑）n功能：储存血管加压素、催产素8垂体的解剖神经垂体(neurohypophysis,NH)垂体的解剖o中间部(pars intermedia,PI)n位于垂体前叶与后叶之间n大小：5%n起源：Rathke裂n功能：下丘脑轴突经垂体蒂终于此部，释放激素到垂体前叶9垂体的解剖中间部(pars intermedia,PI)垂体的解剖o垂体蒂(pituitary stalk)n下丘脑垂体束：传送下丘脑视上核及室旁核产生的血管加压素(vasopressin)及催产素(oxytocin)n垂体门静脉系统10垂体的解剖垂体蒂(pituitary stalk)10垂体周围结构o海绵窦(cavernous sinus,CS)n脑膜垂体干(MHT)CS,Pit,etcn下外侧干(ILT)CNs 3/4/6,Gasserian ganglion,etcn垂体下动脉NHo鞍上池nICA床突上段正中突,stalk,NH11垂体周围结构海绵窦(cavernous sinus,CS)垂体周围结构o颅神经(Cranial nerves,CNs)n动眼神经(Oculomotor nerve,CN3)n滑车神经(Trochlear nerve,CN4)n展神经(Abducens nerve,CN6)n三叉神经(Trigeminal nerve,CN5)o眼神经，CN V1o上颌神经，CN V212垂体周围结构颅神经(Cranial nerves,CNs)垂体周围结构o骨结构n鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背o鞍隔n硬膜o脑脊液腔隙n鞍上池、三脑室视隐窝13垂体周围结构骨结构13正常垂体的MRI表现14 正常垂体的MRI表现14 正常垂体的MRI表现15 正常垂体的MRI表现15 视视 NIIIIVVIV1颈内A蝶窦V2蝶鞍MRI解剖海绵窦16视 NIIIIVVIV1颈内A蝶窦V2蝶鞍MRI解剖海绵窦1正常垂体的MRI测量o儿童6mmo男性、绝经后女性8mmo年轻女性10mmo妊娠、哺乳女性12mmo垂体的高度是重要的诊断指标17正常垂体的MRI测量儿童6mm17垂体病变o垂体发育低下 和 垂体侏儒(pituitary hypoplasia&dwarfism)o垂体增生(pituitary hyperplasia)o垂体腺瘤(pituitary adenoma)o垂体囊肿(Rathkes cleft cyst)o空泡蝶鞍(empity sella turcica)o垂体炎症(inflammation&infection)18垂体病变垂体发育低下 和 垂体侏儒(pituitary hPituitary hypoplasiao机制：前或后叶发育异常均可导致o临床：一种或多种激素缺乏的症状o诊断：垂体矢、冠、轴径线均小于正常，通常高度4mm垂体发育低下19Pituitary hypoplasia垂体发育低下19Pituitary dwarfismo为特殊的垂体发育低下（生长激素缺乏，GHD）o机制：后叶下降过程阻断使发育过程中垂体和蒂血供中断前叶缺血激素缺乏oMRI：垂体小、垂体蒂缺如、后叶高信号消失或异位垂体侏儒20Pituitary dwarfism垂体侏儒20M/21 M/21 身材矮小身材矮小 垂体侏儒垂体侏儒21 M/21 身材矮小 垂体侏儒21 男男/18/18，生长迟缓，无第二性征，生长迟缓，无第二性征5786422男/18，生长迟缓，无第二性征5786422男，男，2020岁，个矮岁，个矮1010余年余年23男，20岁，个矮10余年23垂体增生Pituritary hyperplasiao生理性增生o继发增生n甲状腺功能低下(hypothyroidism)n终器官功能低下(end-organ failure)n神经内分泌肿瘤24垂体增生Pituritary hyperplasia24垂体增生oMRI表现n垂体增大，上缘凸起n位于鞍内，向鞍上发展n垂体高度：10mm，达到15mmnT1WI：等信号；T2WI：等信号nC+：多为弥漫均匀强化 可为局灶结节状强化25垂体增生MRI表现25F/18 F/18 圆脸，月经不规律圆脸，月经不规律26 F/18 圆脸，月经不规律26 F/18 F/18 垂体增生垂体增生27 F/18 垂体增生27 57885F/23 F/23 甲低，闭经，紫纹甲低，闭经，紫纹12mm2857885F/23 甲低，闭经，紫纹12mm28F/11 F/11 甲低治疗前甲低治疗前29F/11 甲低治疗前29F/11 F/11 甲低治疗前甲低治疗前30 F/11 甲低治疗前30 F/11 F/11 甲低治疗后甲低治疗后3 3月月31 F/11 甲低治疗后3月31 垂体增生o鉴别诊断n垂体大腺瘤n垂体微腺瘤n淋巴细胞性垂体炎n静脉性充血o发生于颅内低血压32垂体增生鉴别诊断32垂体腺瘤Pituitary adenomao病理：前叶良性上皮样腺瘤o临床：n分泌症状：闭经、溢乳、肢端肥大 巨人症等n压迫症状：视力、视野改变等o大小：微腺瘤1cm33垂体腺瘤Pituitary adenoma33腺瘤腺瘤功能功能无功能无功能营养性激素营养性激素促激素性腺瘤促激素性腺瘤泌乳素瘤泌乳素瘤PRLPRL生长激素腺瘤生长激素腺瘤GHGHACTHACTH腺瘤腺瘤TSHTSH腺瘤腺瘤促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤垂体瘤分类34腺瘤功能无功能营养性激素促激素性腺瘤泌乳素瘤PRL生长激素腺垂体微腺瘤Pituitary microadenomao占颅内肿瘤的1015o人群中的发病率为1020，多为无功能的oMRI偶然发现的占627nPituitary incidentalomao1为多发微腺瘤35垂体微腺瘤Pituitary microadenoma35垂体微腺瘤o泌乳素瘤占有症状微腺瘤的3040o生长激素异常腺瘤n成人：肢端肥大症(acromegaly)n青春期：巨人症(gigantism)oGH及PRL微腺瘤常偏侧生长36垂体微腺瘤泌乳素瘤占有症状微腺瘤的304036MRI表现o瘤高度10mmoT1WI：通常为等信号，n出血、坏死囊变信号改变oT2WI：通常为等信号oC：n7090多为相对低信号，比正常腺体组织强化延迟n1030仅能在动态增强的序列上显示37 MRI表现37 F/20F/20，圆脸，圆脸1 1年，月经不规律半年年，月经不规律半年Cushing syn5415938 F/20，圆脸1年，月经不规律半年Cushing syn54ACTH微腺瘤5415939 ACTH微腺瘤5415939 56471F/64F/64，手足粗大就诊，手足粗大就诊40 56471F/64，手足粗大就诊40 F/24F/24，泌乳，泌乳5 5年，停经年，停经1 1年年5560941 F/24，泌乳5年，停经1年5560941 PRL微腺瘤42 PRL微腺瘤42 F/50 F/50 微腺瘤微腺瘤43F/50 微腺瘤43动态增强序列显示更清晰动态增强序列显示更清晰44 动态增强序列显示更清晰44 垂体微腺瘤o主要鉴别诊断nRathke囊肿n垂体增生n颅咽管瘤45垂体微腺瘤主要鉴别诊断45垂体大腺瘤Pituitary macroadenomao鞍内及鞍上占位，2040岁高发o常见症状：n内分泌异常n视野缺损o“异位垂体腺瘤”很少见，但可在蝶窦、海绵窦、垂体蒂、三脑室及斜坡46垂体大腺瘤Pituitary macroadenoma46垂体大腺瘤o大小：n10mmn巨腺瘤：4cm(占腺瘤FoMRI：n实性肿块，位于漏斗与乳头体之间nT1等信号，T2高信号，无对比强化122灰结节错构瘤Tuber cinereum hamartomaM/3,性早熟，灰结节错构瘤123 M/3,性早熟，灰结节错构瘤123 蛛网膜囊肿Arachnoid cysto意义：主要是鉴别诊断oMRI：找薄壁，内容物同CSF 无垂体蒂，可与空泡蝶鞍 鉴别124蛛网膜囊肿Arachnoid cyst124蛛网膜下腔囊肿蛛网膜下腔囊肿 125蛛网膜下腔囊肿 125鞍区表皮样囊肿Epidermoido少见，多见于4060岁o分叶状、不规则o与Rathke囊肿鉴别困难o与颅咽管瘤鉴别：不强化126鞍区表皮样囊肿Epidermoid126M/34M/34，表皮样囊肿，表皮样囊肿127 M/34，表皮样囊肿127 神经垂体病变的MRI诊断o临床：中枢性尿崩症o原因：产生加压素下丘脑核及下行到垂体后叶通路障碍o后叶：加压素或类似物质oMRI：T1后叶高信号消失 垂体柄增粗（3.5mm）或截断128神经垂体病变的MRI诊断临床：中枢性尿崩症128神经垂体病变的MRI诊断o常见病变（儿童）：nLangerhans细胞增生症n生殖细胞瘤n脑膜炎n淋巴增生性疾病n毛细胞型星形细胞瘤129神经垂体病变的MRI诊断常见病变（儿童）：129神经垂体病变的MRI诊断o常见病变（成人）：n结节病n淋巴细胞性漏斗神经垂体炎n生殖细胞瘤n转移n淋巴瘤n胶质瘤n迷芽瘤(choristoma)130神经垂体病变的MRI诊断常见病变（成人）：130Eosinophilic granulomao属于组织细胞增生症的一种o典型表现包括突眼、尿崩症和颅骨缺损oMRI常可见下丘脑异常信号，导致下丘脑结构异常o病变呈长T1长T2信号，通常明显强化嗜酸性肉芽肿131Eosinophilic granuloma嗜酸性肉芽肿1354510男男/39/39，尿崩，颅骨多处病灶，尿崩，颅骨多处病灶132 54510男/39，尿崩，颅骨多处病灶132 54510病理：嗜酸性肉芽肿病理：嗜酸性肉芽肿133 54510病理：嗜酸性肉芽肿133 F/30,右耳闷、耳鸣、尿崩症伴头痛7月颞骨病变手术证实为嗜酸性肉芽肿134 F/30,右耳闷、耳鸣、尿崩症伴头痛7月134 女，女，5252岁，发现右下肺占位岁，发现右下肺占位1 1个月个月Assumed mets135 女，52岁，发现右下肺占位1个月Assumed mets13男/72，腹腔NHL病史，右眼睑下垂10天136 男/72，腹腔NHL病史，右眼睑下垂10天136 138Take a break138