急性肾衰竭下发ppt课件

急性急性肾功能衰竭功能衰竭急性肾功能衰竭讲授主要内容授主要内容概概 述述病病 因因发病机制病机制病病 理理临床表床表现实验室和其他室和其他检查诊断断标准准治治 疗护理措施理措施讲授主要内容概述 血血浆尿素氮尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)v 常用指常用指标内生肌内生肌酐清除率清除率(creatinineclearancerate,CCr)=尿肌尿肌酐浓度度每分每分钟尿量尿量血肌血肌酐浓度度 血血浆肌肌酐(serum creatinine,SCr)CCr血浆尿素氮(bloodureanitrogen,B急性急性肾功能衰竭的概念功能衰竭的概念(Concept of acute renal failure)急性急性肾功能衰竭功能衰竭是指各种病因是指各种病因导致的致的肾功能功能在短在短时间数小数小时或数天急或数天急骤减退减退,以以肾小球小球滤过率明率明显降低所致的降低所致的进行性氮行性氮质血症，水、血症，水、电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱为临床表床表现的一的一组综合征。合征。急性肾功能衰竭的概念急性肾功能衰竭是指各种病因导致一、病因与分类一、病因与分类 (Causes and classification)1肾前性前性（1）血容量不足）血容量不足（2）心）心输出量减少出量减少2肾实质性性（1）急性）急性肾小管坏死小管坏死（2）急性）急性肾间质病病变（3）肾小球和小球和肾小血管疾患小血管疾患3肾后性后性多多见于急性尿路梗阻于急性尿路梗阻时一、病因与分类1肾前性(三三)肾后性急性后性急性肾功能衰竭功能衰竭(Postrenal acute renal failure)见于从于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻盂到尿道的尿路急性梗阻(三)肾后性急性肾功能衰竭见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻1肾血流血流动力学改力学改变:各种原因使各种原因使肾血流量下降血流量下降2肾小管阻塞学小管阻塞学说：各种原因各种原因导致致肾小管阻塞小管阻塞二、二、发病机制病机制(Pathogenesis)1肾血流动力学改变:各种原因使肾血流量下降二、发病机制3反漏学反漏学说:指指肾小管上皮小管上皮细胞坏死脱落胞坏死脱落,肾小小管管腔与管管腔与肾间质直接相通，原尿反流直接相通，原尿反流扩散到散到肾间质，引起，引起间质水水肿，压迫迫肾单位，加重位，加重肾缺血。缺血。4弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 3反漏学说:指肾小管上皮细胞坏死脱落,肾小管管腔与肾间质直2.肾血管收血管收缩v 儿茶酚胺儿茶酚胺v 肾素素-血管血管紧张素系素系统激活激活 v 前列腺素前列腺素 2.肾血管收缩儿茶酚胺肾素-血管紧张素系统激活3.肾脏血液流血液流变学的学的变化化血液黏滞度血液黏滞度白细胞阻塞微血管白细胞阻塞微血管微血管痉挛、增厚微血管痉挛、增厚血流阻力血流阻力肾血流量肾血流量血液黏滞度白细胞阻塞微血管微血管痉挛、增厚血流阻力肾血流(二二)肾小管阻塞小管阻塞(Obstruction of renal tubules)(二)肾小管阻塞(三三)原尿反流原尿反流(Reflux of urine)(三)原尿反流(四四)急性急性肾功能衰竭功能衰竭时的的细胞胞损伤(Cell damage in acute renal failure)v 肾小管上皮小管上皮细胞胞损伤v 内皮内皮细胞胞损伤 v 细胞胞损伤的机制的机制(四)急性肾功能衰竭时的细胞损伤肾小管上皮细胞损伤 病理病理:大体：大体：肾肾大、大、苍苍白、皮白、皮质苍质苍白、髓白、髓质质暗暗红红光光镜镜：小管上皮：小管上皮细细胞胞变变性、坏死、脱落、性、坏死、脱落、管腔内坏死管腔内坏死细细胞、管型、渗出物。胞、管型、渗出物。毒物引起：病毒物引起：病变变在近曲小管、病在近曲小管、病变变均匀均匀,基底膜相基底膜相对对完整。完整。缺血引起：皮缺血引起：皮质质区小管影响大，髓袢升段区小管影响大，髓袢升段远远曲小管，病曲小管，病变变不均，基底膜可不均，基底膜可有断裂，有断裂，间质间质水水肿肿，充血，炎，充血，炎症症细细胞浸胞浸润润。病理:三、三、临床表床表现(Manifestations)v 少尿型少尿型v 非少尿型非少尿型三、临床表现少尿型(一一)少尿型急性少尿型急性肾功能衰竭功能衰竭(Oliguric acute renal failure)v 少尿期少尿期(oliguric stage)v 多尿期多尿期(diuretic stage)v 恢复期恢复期(recovery stage)(一)少尿型急性肾功能衰竭少尿期(oliguricst功能性肾衰功能性肾衰器质性肾衰器质性肾衰尿比重尿比重 1.020 1.020 1.015 500 mmol/L 500 mmol/L 400 mmol/L 400 mmol/L 尿钠含量尿钠含量 20 mmol/L 40 mmol/L 40 mmol/L 尿蛋白尿蛋白与镜检与镜检正常正常蛋白蛋白(+)(+)、RBCRBC(+)(+)、WBCWBC(+)(+)、管型管型(+)(+)(+)(+)补液原则补液原则迅速扩容迅速扩容严格控制入液量严格控制入液量补液后补液后反应反应尿量尿量症状改善症状改善尿量持续尿量持续症状恶化症状恶化功能性肾衰器质性肾衰尿比重1.0201.015尿 临床表床表现:起病急起病急起病急起病急,全身症状明全身症状明全身症状明全身症状明显显典型典型典型典型临临床床床床过过程分三期程分三期程分三期程分三期(少尿期、多尿期、恢复期）少尿期、多尿期、恢复期）少尿期、多尿期、恢复期）少尿期、多尿期、恢复期）一、起始期一、起始期一、起始期一、起始期原原原原发发病表病表病表病表现现：（低血（低血（低血（低血压压，出血，感染，毒物引起症状等），出血，感染，毒物引起症状等），出血，感染，毒物引起症状等），出血，感染，毒物引起症状等）二、二、二、二、维维持期（少尿期）持期（少尿期）持期（少尿期）持期（少尿期）一般一般一般一般 714 714 天，少数天，少数天，少数天，少数 7 4 4周周周周尿量尿量尿量尿量 400 ml/d400ml/d肾血流量和血流量和肾小球小球滤过功能逐功能逐渐恢复恢复 肾小管阻塞解除小管阻塞解除 浓缩功能尚未恢复功能尚未恢复 渗透性利尿渗透性利尿 肾脏代代偿性排出体内多余水分性排出体内多余水分多尿期的标志:尿量400ml/d肾血流量和肾小球滤(二二)非少尿型急性非少尿型急性肾功能衰竭功能衰竭(Nonoliguric acute renal failure)(二)非少尿型急性肾功能衰竭v 无明无明显少尿少尿v 尿比重低尿比重低v 尿尿钠含量低含量低v 氮氮质血症血症v 多无高多无高钾血症血症特特特特点点点点无明显少尿特点v细胞外液大量胞外液大量丢失失出血:如创伤、外科手术、产后出血等皮肤丢失:如烧伤、大量出汗等胃肠道丢失:如腹泻、呕吐等肾脏丢失:如过度利尿、糖尿病等细胞外液大量丢失出血:如创伤、外科手术、产后出血等v心心输出量减少出量减少心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克心源性休克心输出量减少心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克v血管床容量增加血管床容量增加严重感染、神重感染、神经源性休克、源性休克、败血症血症休克、休克、过敏性休克敏性休克血管床容量增加严重感染、神经源性休克、败血症休克、过敏性休v前列腺素合成抑制前列腺素合成抑制剂阿司匹林阿司匹林v血管收血管收缩药物物-肾上腺素制上腺素制剂v肝肝肾综合征合征前列腺素合成抑制剂血管收缩药物肝肾综合征v 持持续肾缺血缺血急性急性肾小管坏死的病因小管坏死的病因(Causes of acute tubular necrosis)外源性外源性肾中毒中毒:肾毒性毒性药物、生物毒素、物、生物毒素、有机溶媒、重金属有机溶媒、重金属内源性内源性肾中毒中毒:溶血、横溶血、横纹肌溶解肌溶解v 肾中毒中毒持续肾缺血急性肾小管坏死的病因外源性肾中毒:肾毒性药（一）血液（一）血液检查轻轻、中度、中度、中度、中度贫贫血血血血血肌血肌血肌血肌酐酐和尿素氮和尿素氮和尿素氮和尿素氮进进行性行性行性行性上升上升上升上升,血肌血肌血肌血肌酐酐平均每日平均每日平均每日平均每日增加增加增加增加44.2mol/L44.2mol/L 肌肌肌肌酐酐升高升高升高升高 44.2-176.8mol/d44.2-176.8mol/d血清血清血清血清钾钾 5.5mmol/L5.5mmol/L血血血血pH pH 值值7.357.35血碳酸血碳酸血碳酸血碳酸氢氢根根根根20mmol/L20mmol/L高血高血高血高血钾钾 5.5 mmol/L-5.5 mmol/L-少尿少尿少尿少尿低血低血低血低血钾钾 3.5 mmol/L-3.5 mmol/L-多尿多尿多尿多尿低血低血低血低血钠钠 130 mmol/L-1肾衰指数：衰指数：1（二）尿液（二）尿液检查尿蛋白+（二）尿液检查 尿路超声尿路超声 KUB IVP CT 放射性核素放射性核素检查 肾血管造影血管造影（三）影像学（三）影像学检查尿路超声（三）影像学检查重要的重要的诊断手段断手段在排除了在排除了肾前性前性及及肾后性原因后后性原因后,没没有明确致病原因有明确致病原因（肾缺血或缺血或肾毒素）毒素）的的肾性性ARF都有都有肾活活检指征。指征。（四）（四）肾活活检重要的诊断手段（四）肾活检急性急性肾衰竭衰竭:血肌血肌酐绝对值每日平均增加每日平均增加44.2mol/L,或或88.4mol/L;或在或在2472小小时内血肌内血肌酐值相相对增加增加25%100%诊断断标准准急性肾衰竭:诊断标准 诊断与断与鉴别诊断断:一、一、诊断要点：断要点：1 1、原、原、原、原发发病史：病史：病史：病史：创伤创伤、手、手、手、手术术、出血、感染、出血、感染、出血、感染、出血、感染、休克、心衰、休克、心衰、休克、心衰、休克、心衰、肾肾毒性毒性毒性毒性药药物、毒物物、毒物物、毒物物、毒物2 2、突然少尿或无尿及、突然少尿或无尿及、突然少尿或无尿及、突然少尿或无尿及临临床症状。床症状。床症状。床症状。3 3、血肌、血肌、血肌、血肌酐酐增加增加增加增加 44.2mol/d 44.2mol/d。4 4、血肌、血肌、血肌、血肌酐酐在在在在 24-72 24-72 小小小小时时内增加原基内增加原基内增加原基内增加原基础础25%25%以上以上以上以上5 5、参考、参考、参考、参考实验实验室其他室其他室其他室其他检查结检查结果。果。果。果。诊断与鉴别诊断:二、二、二、二、鉴别诊鉴别诊断断断断:要排除要排除要排除要排除 CKD CKD 基基基基础础上急上急上急上急肾肾衰。衰。衰。衰。(一一一一)ATN)ATN 与与与与肾肾前性少尿前性少尿前性少尿前性少尿鉴别鉴别补补液液液液试验试验：有脱水情况下：有脱水情况下：有脱水情况下：有脱水情况下试试用。用。用。用。(二二二二)ATN)ATN 与与与与肾肾后性梗阻后性梗阻后性梗阻后性梗阻鉴别鉴别 (三三三三)ATN)ATN 与与与与肾肾性急性急性急性急肾肾衰衰衰衰鉴别鉴别二、鉴别诊断:诊断指标诊断指标 肾前性肾前性 缺血性肾性缺血性肾性尿比重尿比重 1.018 1.015尿渗透压尿渗透压(mmol/L)500 350尿钠含量尿钠含量(mmol/L)20 20血尿素氮血肌酐血尿素氮血肌酐 20 20尿尿/血肌酐比值血肌酐比值 40:1 10：1 尿蛋白含量尿蛋白含量 阴性至微量阴性至微量 尿沉渣镜检尿沉渣镜检 基本正常基本正常 管型、细胞管型、细胞补液原则补液原则 充分扩容充分扩容 量出而入量出而入,宁少勿多宁少勿多肾前性及缺血性急性前性及缺血性急性肾衰竭的衰竭的尿液尿液诊断指断指标诊断指标肾(一一)治治疗原原发病病(Treatment of primary disease)(二二)对症治症治疗(Treatment according to symptoms)严格控制入液量格控制入液量 处理高理高钾血症血症 纠正代正代谢性酸中毒性酸中毒 控制氮控制氮质血症血症 透析透析疗法法(一)治疗原发病(二)对症治疗严格控制入液量 积极治极治疗原原发病病,消除消除导致或加重的因素致或加重的因素 快速准确地快速准确地补充血容量，充血容量，维持足持足够的有效循的有效循环血量血量 防止和防止和纠正低灌注状正低灌注状态，避免使用，避免使用肾毒性毒性药物物（一）（一）纠正可逆的病因正可逆的病因,预防防额外的外的损伤治治 疗积极治疗原发病,消除导致或加重的因素（一）纠正 （二）（二）维持体液平衡持体液平衡 补液量液量显性失液量非性失液量非显性失液量内生水量性失液量内生水量 估算估算:进液量尿量液量尿量ml治治 疗（二）维持体液平衡补液量治疗 （三）（三）饮食和食和营养养碳水化合物、脂肪碳水化合物、脂肪为主主 蛋白蛋白质限制限制为.g（kgd）尽可能减少尽可能减少钠、钾、氯的的摄入量入量治治 疗（三）饮食和营养碳水化合物、脂肪为主治疗 （四）高（四）高钾血症血症 高高高高钾钾血症血症血症血症6.5mmol6.5mmolL L,心心心心电图电图表表表表现现异常异常异常异常时时n n l0l0葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙 101020ml 20ml 稀稀稀稀释释后后后后 iviv（5 5分分分分钟钟）n n 5 5碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠100ml iv drop 100ml iv drop n n 50 50葡萄葡萄葡萄葡萄50ml+50ml+胰胰胰胰岛岛素素素素10U iv drop 10U iv drop 缓缓慢慢慢慢n n 口服离子交口服离子交口服离子交口服离子交换树换树脂脂脂脂n n 透析透析透析透析治治 疗（四）高钾血症高钾血症6.5mmolL,（五）代（五）代谢性酸中毒性酸中毒 当当当当mmolmmol,可予可予可予可予 5 5碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠mlml静滴静滴静滴静滴 严严重酸中毒，重酸中毒，重酸中毒，重酸中毒，应应立即透析立即透析立即透析立即透析治治 疗（五）代谢性酸中毒当mmol,治（六）感染（六）感染 尽早使用抗生素尽早使用抗生素尽早使用抗生素尽早使用抗生素 根据根据根据根据药药敏敏敏敏试验选试验选用用用用肾肾毒性低的毒性低的毒性低的毒性低的药药物物物物 按内生肌按内生肌按内生肌按内生肌酐酐清除率清除率清除率清除率调调整用整用整用整用药剂药剂量量量量治治 疗（六）感染尽早使用抗生素治疗（七）心力衰竭（七）心力衰竭患者患者患者患者对对利尿利尿利尿利尿剂剂反反反反应较应较差差差差对对洋地黄制洋地黄制洋地黄制洋地黄制剂疗剂疗效效效效较较差差差差,易易易易发发生洋地黄中毒生洋地黄中毒生洋地黄中毒生洋地黄中毒药药物以物以物以物以扩扩血管血管血管血管为为主，减主，减主，减主，减轻轻心心心心脏脏前前前前负负荷荷荷荷容量容量容量容量负负荷荷荷荷过过重的心衰最有效治重的心衰最有效治重的心衰最有效治重的心衰最有效治疗疗是透析是透析是透析是透析治治 疗（七）心力衰竭患者对利尿剂反应较差治疗（八）透析（八）透析疗法法 透析方式透析方式:间歇性血液透析（）歇性血液透析（）腹膜透析（）腹膜透析（）连续性性肾脏替代治替代治疗（）（）治治 疗（八）透析疗法透析方式:治疗紧急透析指征急透析指征 药药物不能控制的高血物不能控制的高血物不能控制的高血物不能控制的高血钾钾(6.5mmol/L)(6.5mmol/L)药药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿肿伴伴伴伴有心、肺水有心、肺水有心、肺水有心、肺水肿肿和和和和脑脑水水水水肿肿 药药物不能控制的高血物不能控制的高血物不能控制的高血物不能控制的高血压压 药药物不能物不能物不能物不能纠纠正的代正的代正的代正的代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒(PH7.2)(PH6.5mmol/L 多尿期开始数日内多尿期开始数日内多尿期开始数日内多尿期开始数日内,肾肾功能尚未恢复，仍需按功能尚未恢复，仍需按功能尚未恢复，仍需按功能尚未恢复，仍需按少尿期原少尿期原少尿期原少尿期原则处则处理；尿量明理；尿量明理；尿量明理；尿量明显显增多以后，需注意水、增多以后，需注意水、增多以后，需注意水、增多以后，需注意水、电电解解解解质质失失失失调调的的的的监测监测，及，及，及，及时纠时纠正水正水正水正水钠钠缺失和低缺失和低缺失和低缺失和低钾钾血血血血症。症。症。症。治治 疗（九）多尿期的治（九）多尿期的治疗多尿期开始数日内,肾功能尚未恢复，仍需按少尿期原则处无需特殊治无需特殊治疗,主要是加主要是加强病人的病人的调养，养，定期定期监测肾功能，避免使用功能，避免使用肾毒性毒性药物。物。治治 疗（十）恢复期的治（十）恢复期的治疗无需特殊治疗,主要是加强病人的调养，定期监测肾功能，避 1、营养失养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白与病人食欲减退、限制蛋白质摄入入护理理诊断、依据断、依据1、营养失调:低于机体需要量护理诊断、依据（1）饮食食护理理:高效价高效价优质蛋白蛋白质0.8g/kg.d 必需氨基酸必需氨基酸高碳水化合物、高脂高碳水化合物、高脂饮食食每天所需每天所需热量量147kJ/kg（35kcal/kg）减少减少钠、钾、氯的的摄入入护理措施理措施（1）饮食护理:高效价优质蛋白质0.8g/kg.d护理措施 高高高高热热量、高量、高量、高量、高维维生素、低蛋白、低生素、低蛋白、低生素、低蛋白、低生素、低蛋白、低钾钾、低、低、低、低钠钠n n 限制限制限制限制钾摄钾摄入入入入:紫菜、菠菜、紫菜、菠菜、紫菜、菠菜、紫菜、菠菜、苋苋菜、薯菜、薯菜、薯菜、薯类类、山、山、山、山药药、豆、豆、豆、豆类类、莲莲子、香菇、卷心菜、榨菜、子、香菇、卷心菜、榨菜、子、香菇、卷心菜、榨菜、子、香菇、卷心菜、榨菜、坚坚果、香果、香果、香果、香蕉、橘子蕉、橘子蕉、橘子蕉、橘子n n 避免含磷高食物：避免含磷高食物：避免含磷高食物：避免含磷高食物：全麦面包、全麦面包、全麦面包、全麦面包、动动物内物内物内物内脏脏、干豆、干豆、干豆、干豆类类、硬、硬、硬、硬壳果壳果壳果壳果类类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力n n 限制限制限制限制钠盐钠盐n n 低低低低钙钙血症：手足麻木、抽搐血症：手足麻木、抽搐血症：手足麻木、抽搐血症：手足麻木、抽搐 -多喝牛奶、多喝牛奶、多喝牛奶、多喝牛奶、补钙剂补钙剂饮食原食原则高热量、高维生素、低蛋白、低钾、低钠饮食原则（2）对症症护理理:恶心、呕吐心、呕吐 止吐、口腔止吐、口腔护理理不能不能进食食 鼻鼻饲、静脉、静脉营养养（3）监测营养状养状态：血：血浆清蛋白清蛋白护理措施理措施（2）对症护理:护理措施2、有感染的危、有感染的危险:与机体抵抗力降低及侵入性操作与机体抵抗力降低及侵入性操作护理理诊断、依据断、依据2、有感染的危险:护理诊断、依据预防感染防感染:单间严格无菌操作格无菌操作 加加强生活生活护理理 避免公共避免公共场所所 血透病人血透病人,注射乙肝疫苗注射乙肝疫苗护理措施理措施预防感染:单间护理措施3、潜在并、潜在并发症症:水、水、电解解质、酸碱失衡、酸碱失衡（1）休息与体位：）休息与体位：绝对卧床、抬高水卧床、抬高水肿下肢下肢（2）维持与水平衡：持与水平衡：坚持持“量出量出为入入”原原则记录24h出入量出入量告知患者出入量的告知患者出入量的记录方法、内容方法、内容护理措施理措施3、潜在并发症:水、电解质、酸碱失衡护理措施1、有无水、有无水肿,控制控制补液滴速液滴速2、体重增加情况、体重增加情况0.5kg/d3、血、血纳4、中心静脉、中心静脉压610cmH2O12cmH2O（体液（体液过多）多）5、胸部、胸部X片、肺充血片、肺充血6、有无感染征象、有无感染征象 严密密观察体液察体液过多的表多的表现1、有无水肿,控制补液滴速严密观察体液过多的表现1、监测电解解质变化化2、有无高、有无高钾血症血症:脉率不脉率不齐、肌无力、肌无力、3、心、心电图改改变4、忌用富含、忌用富含钾的食物、控制感染、禁的食物、控制感染、禁输库血血5、限制、限制钠盐6、有无低、有无低钙：手指麻木、易激惹、抽搐：手指麻木、易激惹、抽搐 监测并及并及时处理理电解解质、酸碱失衡、酸碱失衡1、监测电解质变化监测并及时处理电解质、酸碱失衡1、潜在并、潜在并发症症:高血高血压脑病、左心衰竭病、左心衰竭心律失常、心包炎、心律失常、心包炎、DIC、多、多脏器功能衰竭器功能衰竭2、恐惧、恐惧:与与肾功能急功能急骤恶化、病重化、病重3、有皮肤完整性受、有皮肤完整性受损的危的危险其他其他护理理诊断、依据断、依据1、潜在并发症:高血压脑病、左心衰竭其他护理诊断、依据1、预防疾病指防疾病指导:慎用氨基糖苷慎用氨基糖苷类避免大避免大剂量造影量造影剂加加强劳动防防护2、对病人的指病人的指导:加加强营养、适当养、适当锻炼个人清个人清洁卫生、避免妊娠生、避免妊娠健康指健康指导1、预防疾病指导:慎用氨基糖苷类健康指导 评价价实施施护理后病人理后病人对疾病、治疾病、治疗、护理理的身心反的身心反应。护理理评估估评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。主要死因在于原主要死因在于原发病、并病、并发症症,尤其尤其是多是多脏器功能衰竭、感染。器功能衰竭、感染。发展展为慢性慢性肾衰者少衰者少见预后后主要死因在于原发病、并发症,尤其是多脏器功能衰竭、感课堂小堂小结n n急性急性肾功能衰竭表功能衰竭表现为肾功能急功能急骤减退。减退。n n分分为少尿型、非少尿型。少尿型又分少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血血浆肌肌酐、尿素氮迅速上升。、尿素氮迅速上升。n n最主要治最主要治疗是透析。治是透析。治疗及及时,肾功能可以恢功能可以恢复正常。复正常。n n护理主要是理主要是饮食食护理、透析理、透析护理。理。课堂小结n n 急性急性肾衰竭的衰竭的临床表床表现、诊断断n n 少尿、无尿的概念少尿、无尿的概念n n 高高钾血症、代血症、代谢性酸中毒的治性酸中毒的治疗要点要点n n 急性急性肾衰竭的衰竭的护理措施理措施复复习思考思考题急性肾衰竭的临床表现、诊断复习思考题ThankYou!(1)(1)(1)(1)尿的尿的尿的尿的变变化化化化(2)(2)(alteration of urine)(alteration of urine)v尿量尿量少尿少尿(400ml/d)或无尿或无尿(100ml/d)v 尿成分尿成分与与肾小管小管损害有关害有关尿的变化尿量尿成分(2)(2)氮氮氮氮质质血症血症血症血症(azotemia)(azotemia)肾功功能能衰衰竭竭时,由由于于GFR 降降低低，尿尿素素、肌肌酐、尿尿酸酸等等含含氮氮的的代代谢产物物在在体体内内蓄蓄积，血血中中非非蛋白氮含量增加蛋白氮含量增加，称，称为氮氮质血症。血症。v 概念概念(2)氮质血症肾功能衰竭时,由于GFR降低，尿素、肌酐、(3)(3)水中毒水中毒水中毒水中毒(water intoxication)(water intoxication)少尿、无尿少尿、无尿肾排水肾排水分解代谢分解代谢内生水内生水输液过多输液过多血容量血容量水中毒水中毒(3)水中毒少尿、无尿肾排水分解代谢内生水输液过多血(4)(4)高高高高钾钾血症血症血症血症(hyperkalemia)(hyperkalemia)尿排尿排钾 摄入入钾 分解代分解代谢,细胞内胞内钾释放放 酸中毒使酸中毒使钾从从细胞内胞内转移至移至细胞外胞外(4)高钾血症尿排钾(5)(5)代代代代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)GFR 酸性产物酸性产物排出排出肾小管泌肾小管泌H+及及泌泌NH3能力能力 NaHCO3重重吸收吸收 分解代谢分解代谢 固定酸固定酸产生产生 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(5)代谢性酸中毒GFR酸性产物排出肾小管泌H+及泌NH