心血管活动的调节-课件

1 1、神、神 经经 调调 节节1、神、神 经经 调调 节节1心脏的神经支配和作用心脏的神经支配和作用心心脏脏的神的神经经支配和作用支配和作用2心脏的神经支配心脏的神经支配心心脏脏的神的神经经支配支配3 心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核分布分布 右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结右：窦房结 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 心室肌少量心室肌少量 递质递质 去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)乙酰胆碱乙酰胆碱(ACh)受体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品心脏的神经支配心脏的神经支配 心交感神心交感神经经 4心迷走心迷走N心交感心交感N中枢中枢延髓心抑制中枢延髓心抑制中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢支配支配范围范围窦房结窦房结,心房肌心房肌,房室交界房室交界,房室束房室束整个心脏整个心脏作用作用心率减慢心率减慢,心缩力减弱心缩力减弱,房房室传速减慢室传速减慢心率加快心率加快,心缩力增强心缩力增强,房室房室传速加快传速加快递质递质AChNA受体受体M受体受体1受体受体阻断剂阻断剂阿托品阿托品普萘洛尔普萘洛尔(心得安心得安)心迷走心迷走N心交感心交感N中枢延髓心抑制中枢延髓心加速中枢支配中枢延髓心抑制中枢延髓心加速中枢支配窦窦房房结结,5心交感心交感N和心迷走和心迷走N对心脏的作用对心脏的作用心交感心交感N和心迷走和心迷走N对对心心脏脏的作用的作用6 生理作用生理作用 心交感心交感N 心迷走心迷走N 变 时 4 4期期Ca2+内流内流自自动去极速度去极速度 3 3、4 4期期K+外流外流最大舒张电位最大舒张电位(自律性自律性)自动去极速度自动去极速度 （正性变时）（正性变时）自律性自律性 （负性变时）（负性变时）自律性自律性 变传导变传导 0 0期期Ca2+、Na+内流内流 0 0期期 0 0期期Ca2+内流内流 0 0期期 (传导性传导性)去极速度幅度去极速度幅度 去极速度幅度去极速度幅度 （正性变传导）正性变传导）（负性变传导）（负性变传导）传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2 2期期Ca2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放Ca2+期期K+外流外流3 3期复极化速度期复极化速度 (收缩性收缩性)ATPATP生成生成 AP时程（时程（2 2期）期）Ca2+内流内流 （正性变力）正性变力）（负性变力）（负性变力）收缩力收缩力 收缩力收缩力 变兴奋变兴奋 阈电位阈电位Na+Ca2+Na+Ca2+通道激活率通道激活率 期期K+外流外流膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远 (兴奋性兴奋性)兴奋性兴奋性 兴奋性兴奋性 生理作用生理作用 心交感心交感N 7u自律性自律性心交感心交感N N心迷走心迷走N N4 4期内向电流期内向电流自动去极速度自动去极速度自律性自律性心率加快心率加快正性变时正性变时 3 3期期K K外流外流最大舒张电位更负最大舒张电位更负同时抑制同时抑制4 4期内向电流期内向电流自动去极速自动去极速度度自律性自律性心率变慢心率变慢负性变时负性变时增加胞内增加胞内cAMPcAMP减少胞内减少胞内cAMPcAMP自律性心交感自律性心交感N心迷走心迷走N4期内向期内向电电流流自自动动去极速度去极速度自律性自律性8u传导性传导性心交感心交感N N心迷走心迷走N N0 0期期CaCa2+2+、NaNa+内流内流 0 0期去期去极速度和幅度极速度和幅度传导性传导性正性变传导正性变传导 0 0期期CaCa2+2+内流内流 0 0期去极速度期去极速度和幅度和幅度 传导性传导性负性变传导负性变传导 增加胞内增加胞内cAMPcAMP减少胞内减少胞内cAMPcAMP传导传导性心交感性心交感N心迷走心迷走N0期期Ca2+、Na+内流内流 0期去极期去极9u收缩性收缩性心交感心交感N N心迷走心迷走N N2 2期期CaCa2+2+内流内流 肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+收缩力速度加快收缩力速度加快 正性变力正性变力 期期K K+外流外流3 3期复极化速度期复极化速度 APAP时程（时程（2 2期）缩短期）缩短 CaCa2+2+内流内流心房肌收缩力下降心房肌收缩力下降 负性变力负性变力 增加胞内增加胞内cAMPcAMP减少胞内减少胞内cAMPcAMP收收缩缩性心交感性心交感N心迷走心迷走N2期期Ca2+内流内流 肌肌浆浆网网释释放放Ca2+10u兴奋性兴奋性心交感心交感N N心迷走心迷走N N阈电位阈电位和和NaNa+Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率兴奋性兴奋性 期期K K+外流外流膜电位与阈电位差膜电位与阈电位差加大加大兴奋性兴奋性 增加胞内增加胞内cAMPcAMP减少胞内减少胞内cAMPcAMP兴奋兴奋性心交感性心交感N心迷走心迷走N阈电阈电位位和和Na+Ca2+通道激活率通道激活率11血管的神经支配和作用血管的神经支配和作用缩血管神经纤维（交感缩血管神经）缩血管神经纤维（交感缩血管神经）l中枢：中枢：延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢(T1L3侧角侧角)l分布：分布：绝大多数血管上都有交感神经支配绝大多数血管上都有交感神经支配（几（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血支配，绝大多数血管只接受交感缩血管管只接受交感缩血管N的单一支配）的单一支配）。血管的神血管的神经经支配和作用支配和作用缩缩血管神血管神经纤维经纤维（交感（交感缩缩血管神血管神经经）中枢：延）中枢：延12l递质：递质：N N节前纤维释放节前纤维释放AChACh，N N节后纤维释放节后纤维释放NENE（神经肽（神经肽Y Y与之共存与之共存具极强烈的缩血管效应）具极强烈的缩血管效应）。l受体：受体：、l作用：作用：11受体受体血管收缩血管收缩 22受体受体血管舒张血管舒张 l特点：特点：调节血压作用大；调节血压作用大；持续发放紧张性冲动。持续发放紧张性冲动。递质递质：N节节前前纤维释纤维释放放ACh，N节节后后纤维释纤维释放放NE（神（神经肽经肽Y与之与之13舒血管神经纤维舒血管神经纤维 交感舒血管神经交感舒血管神经 副交感舒血管神经副交感舒血管神经 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N 来源来源 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核脑干副交感核 脊髓脊髓S S2 2-S-S4 4 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、皮肤周围微动脉皮肤周围微动脉 外生殖器血管外生殖器血管递质递质 ACh ACh SP、组胺、组胺、ATP等等受体受体 作用作用 血管舒张血管舒张 血管舒张血管舒张 局部血管舒张局部血管舒张 特点特点 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 轴突反射轴突反射 平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流 与情绪、运动有关与情绪、运动有关舒血管神舒血管神经纤维经纤维 交感舒血管神交感舒血管神经经 副交感舒血管神副交感舒血管神经经 14交感舒血管交感舒血管N副交感舒血管副交感舒血管N支配范围支配范围骨骼肌血管骨骼肌血管少数器官血管少数器官血管递质递质AChACh受体受体MM作用作用血管舒张血管舒张,骨骼骨骼肌血流增加肌血流增加少数器官血流量少数器官血流量增加增加交感舒血管交感舒血管N副交感舒血管副交感舒血管N支配范支配范围围骨骼肌血管少数器官血管骨骼肌血管少数器官血管递质递质15 交感缩血管交感缩血管N 交感舒血管交感舒血管N 副交感舒血管副交感舒血管N 来源来源 延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核、脑干副交感核、(T1-L2-3(T1-L2-3侧角侧角)S2-3)S2-3外侧核链外侧核链 递质递质 NE ACh ACh 受体受体 、阻断剂阻断剂 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布分布 绝大多数血管绝大多数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、（多为单一支配）（多为单一支配）外生殖器血管外生殖器血管 作用作用 11受体受体血管缩血管缩 血管舒血管舒 血管舒血管舒 22受体受体血管舒血管舒 特点特点 调节血压作用大调节血压作用大 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 持续发放紧张性冲动持续发放紧张性冲动 平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流 紧张性紧张性血管缩血管缩 与情绪、运动有关与情绪、运动有关 紧张性紧张性血管舒血管舒summary 交感交感缩缩血管血管N 交感舒血管交感舒血管N 16心心 血血 管管 中中 枢枢脊髓：脊髓：原始反射，不能进行精细调节原始反射，不能进行精细调节,脊动物脊动物 血压血压45mmHg45mmHg。延髓：是基本中枢延髓：是基本中枢 缩血管区：延髓头端腹外侧部；缩血管区：延髓头端腹外侧部；舒血管区：延髓尾端腹外侧部；舒血管区：延髓尾端腹外侧部；传入神经接替站：孤束核传入神经接替站：孤束核 心抑制区：迷走神经疑核和背核。心抑制区：迷走神经疑核和背核。高级中枢：高级中枢：网状结构、下丘脑、大脑皮层网状结构、下丘脑、大脑皮层心心 血血 管管 中中 枢脊髓：原始反射，不能枢脊髓：原始反射，不能进进行精行精细调节细调节,脊脊动动物物17心心 血血 管管 反反 射射 1.1.压力感受性反射压力感受性反射心心 血血 管管 反反 射射 1.压压力感受性反射力感受性反射18心血管活心血管活动动的的调节调节-课课件件19窦弓反射（减压反射）窦弓反射（减压反射）当当BP突突然升高然升高 刺激刺激颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓压力感受器压力感受器(+)窦窦N主动脉主动脉N传入传入舌咽舌咽迷走迷走孤孤束束核核心抑制区心抑制区(+)心交感区心交感区(-)缩血管区缩血管区(-)舒血管区舒血管区(+)(-)心交感心交感N心迷走心迷走N交感交感 缩血管缩血管N心率心率博出量博出量血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力血血压压回回降降因因果果效应器效应器传出神经传出神经中枢中枢传入神经传入神经感受器感受器是典型的负反馈调节，其意义是维持动脉血压的相对稳定。是典型的负反馈调节，其意义是维持动脉血压的相对稳定。窦窦弓反射（减弓反射（减压压反射）当反射）当BP突然升高刺激突然升高刺激颈动颈动脉脉窦窦窦窦N传传入舌咽迷入舌咽迷20 神经节神经节下丘脑下丘脑 孤束核孤束核 延脑头区延脑头区延脑尾区延脑尾区脊髓中间外侧柱神经元脊髓中间外侧柱神经元 疑核、背核疑核、背核血血 管管迷走神经迷走神经VPVP减少减少主动脉神经主动脉神经窦神经窦神经舌咽神经舌咽神经GABA谷氨酸谷氨酸中缝核中缝核心迷走神经心迷走神经谷氨酸谷氨酸 心脏心脏心交感神经心交感神经缩血管神经缩血管神经血压升高血压升高心率减慢、心率减慢、博出量减少博出量减少血压回降血压回降血管舒张、血管舒张、外周阻力降低外周阻力降低血压回降血压回降 神神经节经节下丘下丘脑脑 孤束核孤束核 延延脑头脑头区延区延脑脑尾区脊髓中尾区脊髓中间间外外侧侧柱神柱神经经元元21意义：维持动脉血压的意义：维持动脉血压的相对稳定相对稳定意意义义：维维持持动动脉血脉血压压的的22化学感受性反射化学感受性反射l适适宜宜刺刺激激：平平时时不不起起作作用用，仅仅在在低低氧氧、动动脉脉压压过低和酸中毒时起作用过低和酸中毒时起作用l生生理理意意义义：动动脉脉压压过过低低，压压力力感感受受性性反反射射作作用用减弱时，提高血压，保证心脑血供。减弱时，提高血压，保证心脑血供。化学感受性反射适宜刺激：平化学感受性反射适宜刺激：平时时不起作用，不起作用，仅仅在低氧、在低氧、动动脉脉压过压过低和低和23PO2,H+,PCO2 动脉血脉血压降低等降低等颈动脉体和主脉体和主动脉体外周化学感受器脉体外周化学感受器（+）孤孤 束束 核核心血管中枢心血管中枢兴奋性改性改变呼吸中枢（呼吸中枢（+）心率心率、冠脉舒、冠脉舒 心心输出量出量皮肤、内皮肤、内脏 骨骼肌血管骨骼肌血管缩 呼吸加深加快呼吸加深加快外周阻力外周阻力心心输出量出量心率、心心率、心输出量、外周阻力出量、外周阻力血血 压间接间接窦、迷走窦、迷走N NPO2,H+,PCO2 动动脉血脉血压压降低等降低等颈动颈动脉体脉体24心、肺感受器引起的心血管反射心、肺感受器引起的心血管反射l感受器：心房、心室、肺循环大血管壁；感受器：心房、心室、肺循环大血管壁；l适适宜宜刺刺激激：心心脏脏和和血血管管壁壁的的机机械械牵牵张张；化化学学物物质：前列腺素，缓激肽；质：前列腺素，缓激肽；l反射途径：反射途径：心房压心房压心肺（容量）感受器心肺（容量）感受器(+)迷走迷走N 中枢（延髓孤束核）中枢（延髓孤束核）ADH交感N肾血流醛固酮血量血量心、肺感受器引起的心血管反射感受器：心房、心室、肺循心、肺感受器引起的心血管反射感受器：心房、心室、肺循环环大血管大血管25调节血量和体液的量和成分。调节血量和体液的量和成分。促进肾集合管对水的重吸收，增加细胞外液量；促进肾集合管对水的重吸收，增加细胞外液量；促进远曲小管和集合管保促进远曲小管和集合管保Na,保保H2O,排排K。l生理意义生理意义：调节调节血量和体液的量和成分。生理意血量和体液的量和成分。生理意义义：262 2、体液调节、体液调节2、体液、体液调节调节27肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAAs)(renin-angiotensin-aldosterone system)l 合成过程合成过程肾肾素素-血管血管紧张紧张素素-醛醛固固酮酮系系统统(RAAs)合成合成过过程程28血管血管紧张素素血管血管紧张素素醛 固固 酮肾上腺皮上腺皮质球状球状带远曲小管和集合管曲小管和集合管 水、水、NaClNaCl重吸收重吸收细胞外液量胞外液量l 作用作用血管血管紧张紧张素素血管血管紧张紧张素素醛醛 固固 酮肾酮肾上腺皮上腺皮质质球状球状带远带远曲小管和曲小管和29l刺激刺激肾素分泌的因素素分泌的因素循循环血容量血容量 肾动脉脉压肾动脉脉压 肾血流量血流量NE和和E PGE2循循环血容量血容量致密斑感受器致密斑感受器 肾 近近 球球 细 胞胞 GFR远曲小管曲小管 Na+量量肾 素素+心房容量感受器心房容量感受器 动脉脉压力感受器力感受器肾交感交感N兴奋NE受体受体入球小入球小动脉脉 牵张感受器感受器反射性反射性+刺激刺激肾肾素分泌的因素循素分泌的因素循环环血容量血容量 肾动肾动脉脉压压 NE和和E 循循环环血血30l血管紧张素血管紧张素的作用的作用l(收缩微收缩微A外周阻力外周阻力)+(收缩收缩V回心血量回心血量)BP；l作用于脑内一些作用于脑内一些N元元(脑室的后缘区脑室的后缘区)交感缩交感缩血管活动血管活动外周阻力外周阻力BP，以及引起渴觉；，以及引起渴觉；l刺激刺激ADH、ACTH释放；释放；血管血管紧张紧张素素的作用的作用(收收缩缩微微A外周阻力外周阻力)+(收收缩缩V回心血回心血31l抑制压力感受性反射抑制压力感受性反射心率心率；l作用于交感缩血管作用于交感缩血管N末梢接头前的受体末梢接头前的受体使其释放使其释放去甲肾上腺素去甲肾上腺素；l刺激肾上腺髓质激素的分泌释放；刺激肾上腺髓质激素的分泌释放；l强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；l刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaCl。抑制抑制压压力感受性反射力感受性反射心率心率；32来源：来源：肾上腺髓质释放（肾上腺髓质释放（E：80%，NE：20%）肾上腺素能纤维释放肾上腺素能纤维释放NE入血入血 效应效应：与刺激交感神经同，但作用时间长，与刺激交感神经同，但作用时间长，影响范围广。影响范围广。肾上腺素肾上腺素(epinephrine,E)与与 去甲肾上腺素去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)来源：效来源：效应应：与刺激交感神：与刺激交感神经经同，但作用同，但作用时间长时间长，肾肾上腺素上腺素(epi33肾上腺髓质释放肾上腺髓质释放肾肾上腺髓上腺髓质释质释放放34肾上腺素和去甲肾上腺素的比较肾上腺素和去甲肾上腺素的比较来来 源：源：肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺髓质、交感节后纤维递肾上腺髓质、交感节后纤维递质释放入血质释放入血肾肾上腺素和去甲上腺素和去甲肾肾上腺素的比上腺素的比较较来来 源：源：肾肾上腺髓上腺髓质肾质肾上腺素去甲上腺素去甲肾肾35肾上腺素和去甲肾上腺素的比较肾上腺素和去甲肾上腺素的比较与受体的亲和力：与受体的亲和力：1 2肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 1 2肾肾上腺素和去甲上腺素和去甲肾肾上腺素的比上腺素的比较较与受体的与受体的亲亲和力：和力：1 36肾上腺素和去甲肾上腺素的比较肾上腺素和去甲肾上腺素的比较对血管的作用：对血管的作用：E+R 血管收缩血管收缩E+2R 血管舒张血管舒张*平均平均BP变化不大。变化不大。肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素NE+R 全身微血管收缩全身微血管收缩*平均平均BP明显升高。明显升高。肾肾上腺素和去甲上腺素和去甲肾肾上腺素的比上腺素的比较对较对血管的作用：血管的作用：E+R 血血37肾上腺素和去甲肾上腺素的比较肾上腺素和去甲肾上腺素的比较对心脏的作用：对心脏的作用：E+1R 正性变时、变力和正性变时、变力和变传导变传导肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素离体：离体：E+1R 正性变时、正性变时、变力和变传导变力和变传导在体：在体：升压效应升压效应窦弓反射窦弓反射心率变慢心率变慢强心剂强心剂升压药升压药肾肾上腺素和去甲上腺素和去甲肾肾上腺素的比上腺素的比较对较对心心脏脏的作用：的作用：E+1R 正正38血管升压素（血管升压素（vasopressin，VP）血血浆晶渗晶渗压血容量血容量BP渗透渗透压感受器感受器容量感受器容量感受器压力感受器力感受器下丘下丘脑：视上核、室旁核上核、室旁核血管升血管升压素素(VP)神经垂体神经垂体血管收血管收缩、抗利尿效、抗利尿效应下丘下丘脑-垂体束垂体束血管升血管升压压素（素（vasopressin，VP）血血浆浆晶渗晶渗压压39l正常时（少量正常时（少量VP）抗利尿效应，只有血抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时（即交感、浆浓度明显高于正常时（即交感、RAA系统系统活动发生异常时），才引起升压效应；活动发生异常时），才引起升压效应；l大量大量VP,提高压力感受性反射敏感性，缓冲提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；升压效应；l是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。因素。VP（ADH）的作用：）的作用：正常正常时时（少量（少量VP）抗利尿效抗利尿效应应，只有血，只有血浆浓浆浓度明度明显显高于正常高于正常时时40下丘脑垂体下丘脑垂体下丘下丘脑脑垂体垂体41VP分泌的调节及其作用分泌的调节及其作用下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗细胞外液渗透压升高透压升高血管紧张血管紧张素素IIII增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张绪紧张渗透压感受渗透压感受器兴奋器兴奋 容量感受器容量感受器细胞外液渗透压降低 血容量增加动脉血压升高颈动脉颈动脉窦压力窦压力感受器感受器 VP VP释放变化释放变化肾小管肾小管H2OVP分泌的分泌的调节调节及其作用下丘及其作用下丘脑细脑细胞外液渗透胞外液渗透压压升高血管升高血管紧张紧张素素II4243写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habitsThe foundation of success lies in good habits43写在最后成功的基写在最后成功的基础础在于好的学在于好的学习习惯习习惯谢谢谢谢大家大家荣幸荣幸这这一路，与你同行一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师讲师：XXXXXX XX年年XX月月XX日日 谢谢谢谢大家大家讲师讲师：XXXXXX 44