心胸外科食管癌培训ppt课件

心胸外科食管癌心胸外科食管癌12/20食管解剖分段食管解剖分段v食管长食管长25-28cm。v颈段颈段:食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。v胸段分三段胸段分三段:上上段段:胸胸骨骨柄柄上上缘缘平平面面至至气气管管分分叉叉平平面面，距距上上门门齿齿约约24cm。中中段段:气气管管分分叉叉平平面面至至食食管管胃胃交交接接部部全全长长的的上上半半，下界距上门齿约下界距上门齿约32cm。下下段段:气气管管分分叉叉平平面面至至食食管管胃胃交交接接部部全全长长的的下下半半，下界距门齿下界距门齿40cm，包括腹段食管。包括腹段食管。心胸外科食管癌2食管解剖分段食管长25-28cm。心胸外科食管癌23/20流行病学流行病学v全世界每年大约全世界每年大约20万人死于食管癌；万人死于食管癌；v其中我国有约其中我国有约15万人万人v发病有地理特点：发病有地理特点：v国外国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。v我国我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在及广东。其中年死亡率在10010万以上的县万以上的县市有市有19个。个。v四川四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。盐亭、阆中及南部三县交界地区。v河南林县发病率河南林县发病率478/10万，世界高发之一。万，世界高发之一。心胸外科食管癌3流行病学全世界每年大约20万人死于食管癌；心胸外科食管癌34/20病因学病因学v亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。具有强烈的致癌性。v真菌和病毒真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(HPV)HPV)和和EBEB病毒病毒(EBV)EBV)。v遗传因素遗传因素:家族聚集，河南林县阳性家族史家族聚集，河南林县阳性家族史60。v营养缺乏营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。缺乏动物蛋白和维生素。v微量元素微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。钼、硒、铁、锌、锰等。特别是钼，河南林县饮用水缺钼。特别是钼，河南林县饮用水缺钼。v饮食习惯饮食习惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。v其它其它:食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流。食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流。心胸外科食管癌4病因学亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。心胸外科食管癌45/20病理病理v中段中段50 下段下段30上段少见，颈段更少上段少见，颈段更少v组织学分型组织学分型:鳞癌鳞癌:90腺癌腺癌:17(国外报道达国外报道达30)未分化癌未分化癌:常见常见癌肉瘤癌肉瘤:少见少见贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。心胸外科食管癌5病理中段50 下段30上段少见，颈段更少心胸外科食管6/20心胸外科食管癌培训ppt课件67/20扩散与转移扩散与转移v直接浸润直接浸润:喉气管支气管、肺主喉气管支气管、肺主A A、喉返喉返N N。v淋巴道转移淋巴道转移:主要，区域性和上下双向性。主要，区域性和上下双向性。首先转移首先转移:食管旁食管旁LNLN。颈段颈段颈深颈深LN和锁骨上和锁骨上LN上段上段食管旁食管旁LN颈部颈部LN中中段段:向向上上气气管管旁旁LN、颈颈深深LN，向向下下贲贲门门旁旁LN、胃左动脉旁、胃左动脉旁LN下段下段上下方转移，下行多见，腹主上下方转移，下行多见，腹主A旁旁 LN。v血行转移血行转移:晚期，肝、肺、骨。晚期，肝、肺、骨。心胸外科食管癌7扩散与转移直接浸润:喉气管支气管、肺主A、喉返N。心胸外科食8/20TNMTNM分期分期 0Tis N0 M0IT1 N0 M0AT2 T3 N0 M0BT1 T2 N1 M0IIIT3 N1 M0 T4 任何任何N M0IV任何任何T 任何任何N M1注注:Tis原位癌；原位癌；T1浸及粘摸下层；浸及粘摸下层；T2浸及浸及肌层；肌层；T3浸及食管外；浸及食管外；T4浸及邻近器官。浸及邻近器官。心胸外科食管癌8TNM分期 0Tis N0 9/20临床表现临床表现 v早期五感早期五感:梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。v中晚期中晚期:吞咽困难吞咽困难:进行性吞咽困难是主要症状。进行性吞咽困难是主要症状。疼痛疼痛:持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。呕吐呕吐:不含胆汁和胃液呈粘液状。不含胆汁和胃液呈粘液状。贲门癌贲门癌:便血、贫血。便血、贫血。体重下降及恶病质。体重下降及恶病质。v体体征征:晚晚期期锁锁骨骨上上LNLN肿肿大大，消消瘦瘦及及恶恶液液质质，晚晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。心胸外科食管癌9临床表现 早期五感:心胸外科食管癌910/20邻近器官受累邻近器官受累v喉返神经喉返神经声嘶；声嘶；v颈交感神经节颈交感神经节Homer综合症；综合症；v主动脉主动脉大量呕血；大量呕血；v气管及支气管气管及支气管气管食管瘘；气管食管瘘；v膈神经膈神经膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难；膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难；v肝转移肝转移黄疸、腹水黄疸、腹水v锁骨上锁骨上LN转移转移锁骨上肿块锁骨上肿块。心胸外科食管癌10邻近器官受累喉返神经声嘶；心胸外科食管癌1011/20诊断诊断 v病史病史:中年以上，吞咽不适或困难者。中年以上，吞咽不适或困难者。vX X线线钡钡餐餐:食食管管粘粘膜膜纹纹增增粗粗、中中断断、紊紊乱乱，管管腔狭窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。腔狭窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。v食食管管拉拉网网:阳阳性性率率90%90%，普普查查，19711971年年河河南南医医大沈琼教授首创。大沈琼教授首创。v食管镜食管镜:注入甲苯胺蓝或碘染色。活检确诊。注入甲苯胺蓝或碘染色。活检确诊。vCT、超超声声内内镜镜(EUS):了了解解浸浸润润情情况况，是是否否有有LN转移，估计手术切除可能性。转移，估计手术切除可能性。心胸外科食管癌11诊断 病史:中年以上，吞咽不适或困难者。心胸外科食管癌1112/20鉴别诊断鉴别诊断v食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管疤痕狭食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管疤痕狭窄窄v食管炎、食管憩室等食管炎、食管憩室等心胸外科食管癌12鉴别诊断食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管疤痕狭窄心胸外科食管13/20外科治疗外科治疗 v外科手术是食管癌治疗的首选方案。外科手术是食管癌治疗的首选方案。v我国食管外科始于我国食管外科始于19401940年，年，v吴吴英英恺恺教教授授首首次次国国内内行行食食管管胸胸内内切切除除胃胃食食管管弓上吻合术，至今已有弓上吻合术，至今已有6060多年的历史。多年的历史。v目目前前手手术术切切除除率率已已达达80809595，手手术术死死亡亡率率仅仅2 23 3，术术后后5 5年年生生存存率率为为25253030，I I期期食食管管癌癌更更高高达达9090以以上上，已已处处于于世世界界先先进进水水平。平。心胸外科食管癌13外科治疗 外科手术是食管癌治疗的首选方案。心胸外科食管癌1314/20手术手术v适应症适应症:只只要要全全身身状状况况良良好好，无无重重要要脏脏器器器器质质性性病病变变、无无远处转移，都应考虑手术。远处转移，都应考虑手术。病病变变长长度度7cm切切除除率率低低，但但无无远远处转移及外浸的情况下，处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能切除。的肿瘤也能切除。v禁忌症禁忌症:恶液质；恶液质；III期期(T4、任何任何N、M0)和和 期；期；有重要脏器器质性病变，不能耐手术。有重要脏器器质性病变，不能耐手术。心胸外科食管癌14手术适应症:心胸外科食管癌1415/20手术方法手术方法v开胸术开胸术:左侧开胸术左侧开胸术:下段及大部分中段癌，为主要术式。下段及大部分中段癌，为主要术式。右侧开胸术右侧开胸术:适合于上段食管癌及部分中段癌。适合于上段食管癌及部分中段癌。v非开胸术非开胸术:最常用食管内翻拔脱术。最常用食管内翻拔脱术。缺点缺点:非直视一食管床大出血；非直视一食管床大出血；无纵隔淋巴清扫，应严格掌握适应症无纵隔淋巴清扫，应严格掌握适应症:心肺功能心肺功能差及早期病人。差及早期病人。v食管癌食管癌:肿瘤切除，食管胃吻合术或结肠代食管。肿瘤切除，食管胃吻合术或结肠代食管。v贲门癌贲门癌:肿镏切除，食管胃吻合术或全胃切除术。肿镏切除，食管胃吻合术或全胃切除术。v要求要求:食管切除上下距离食管切除上下距离5-85-8cmcm，并相应淋巴清扫。并相应淋巴清扫。心胸外科食管癌15手术方法开胸术:心胸外科食管癌1516/20消化道的重建消化道的重建v多以胃代食管更符合生理多以胃代食管更符合生理v胃大部切除结肠代食管胃大部切除结肠代食管v不能切除肿瘤行旁路手术时也可用结肠代。不能切除肿瘤行旁路手术时也可用结肠代。v目目前前对对重重建建部部位位(即即吻吻合合口口部部位位)多多主主张张在在颈颈部进行，部分下段癌也可在胸内行食管吻合。部进行，部分下段癌也可在胸内行食管吻合。心胸外科食管癌16消化道的重建多以胃代食管更符合生理心胸外科食管癌1617/20姑息性手术姑息性手术v对对不不能能手手术术切切除除的的病病人人，梗梗阻阻症症状状又又重重，为为解决进食问题，提高生活质量，可选用解决进食问题，提高生活质量，可选用:A.胃造瘘术：胃造瘘术：B.食管腔内置管术；食管腔内置管术；C.食管分流术食管分流术:即在肿瘤上行胃食管吻合分流或即在肿瘤上行胃食管吻合分流或食管结肠吻合分流。食管结肠吻合分流。心胸外科食管癌17姑息性手术对不能手术切除的病人，梗阻症状又重，为解决进食问题18/20术后并发症术后并发症v吻合口瘘吻合口瘘:最严重，术后一周左右，发生最严重，术后一周左右，发生5，死亡，死亡50%。v肺部并发症肺部并发症:常见，肺炎、肺不张、肺水肿等。常见，肺炎、肺不张、肺水肿等。术后应鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸到管理。术后应鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸到管理。v乳糜胸乳糜胸:损伤胸导管，发生率损伤胸导管，发生率0.42.6v其他其他心胸外科食管癌18术后并发症吻合口瘘:心胸外科食管癌1819/20放疗放疗v单纯性放疗单纯性放疗:颈段及上段，手术难度大及有手术禁忌。颈段及上段，手术难度大及有手术禁忌。不不能能放放疗疗:恶恶液液质质；完完全全梗梗阻阻；有有远远处处转转移移；穿穿孔孔可能或形成瘘管；可能或形成瘘管；v放疗联合手术放疗联合手术:术前放疗术前放疗:放疗后放疗后2-3周手术，有外浸的周手术，有外浸的期病人期病人使肿瘤缩小，提高切除率；使肿瘤缩小，提高切除率；降低淋巴神经的转移率；提高生存率。降低淋巴神经的转移率；提高生存率。术术后后放放疗疗:术术后后3-6周周放放疗疗。对对术术后后有有“高高危危”复复发转移的病人发转移的病人:对切徐不彻底有癌残留的病人。对切徐不彻底有癌残留的病人。心胸外科食管癌19放疗单纯性放疗:心胸外科食管癌1920/20化疗化疗v适应症适应症:不宜手术或放疗的病人。不宜手术或放疗的病人。手术或放疗前后的辅助治疗。手术或放疗前后的辅助治疗。手术或放疗后复发、转移的治疗。手术或放疗后复发、转移的治疗。心胸外科食管癌20化疗适应症:心胸外科食管癌20