心脏介入术前术后课件

心脏介入治疗心脏介入治疗 冠状动脉介入诊治心内电生理检查与射频消融术先天性心脏病介入治疗2021/3/122021/3/121 1 心脏介入治疗 冠状动脉介入诊治2021/3 设备设备2021/3/122021/3/122 2 设备2021/3/122 冠状动脉介入诊治冠状动脉介入诊治 适应症和禁忌症适应症和禁忌症 2021/3/122021/3/123 3 冠状动脉介入诊治2021/3/123适应证以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、拟诊断冠心病患者；2、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手 术的同时进行干预2021/3/122021/3/124 4适应证2021/3/1241）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 40岁或有胸痛症状者；2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；3）心室壁瘤手术前；4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；2021/3/122021/3/125 51）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄2021/3/12 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者；6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以与评价左心室功能。2021/3/122021/3/126 6 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏2021/3/1以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作与生活；2、不稳定型心绞痛；3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病 变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；2021/3/122021/3/127 7以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的1、稳定型心绞痛，内科4、急性心肌梗死：急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；2021/3/122021/3/128 84、急性心肌梗死：2021/3/128静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；溶栓治疗有禁忌症者；静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。2021/3/122021/3/129 9静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；2021/3/1295、陈旧性心肌梗死（OMI）OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；2021/3/122021/3/1210105、陈旧性心肌梗死（OMI）2021/3/1210OMI伴乳头肌功能障碍者；OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位与程度。2021/3/122021/3/121111OMI伴乳头肌功能障碍者；2021/3/1211禁忌症禁忌症碘过敏或造影剂过敏；有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤与室上性心动过速等；2021/3/122021/3/121212禁忌症碘过敏或造影剂过敏；2021/3/1212未纠正的低钾血症、洋地黄中毒与电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者2021/3/122021/3/121313未纠正的低钾血症、洋地黄中毒与电解质紊乱和酸碱平衡失调等；2冠状动脉造影的禁忌症冠状动脉造影的禁忌症病人身体状况不能接受和耐受该项检查者发热与重度感染性疾病2021/3/122021/3/121414冠状动脉造影的禁忌症病人身体状况不能接受和耐受该项检查者20术前准备术前准备询问有无过敏史询问有无过敏史.常规检查常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能能,表面抗原，表面抗原，EKG,EKG,胸片胸片,超声心动图等超声心动图等.解释，介绍术式解释，介绍术式.精神放松，保持良好睡眠精神放松，保持良好睡眠.备皮，更换患服备皮，更换患服.术前一餐适量进食按医嘱服药物术前一餐适量进食按医嘱服药物.入导管室前排空小便入导管室前排空小便.2021/3/122021/3/121515术前准备询问有无过敏史.2021/3/1215术前准备术前准备穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况,术术中、术后对照观察中、术后对照观察.术前需训练床上排尿与憋气咳嗽等术前需训练床上排尿与憋气咳嗽等,清淡饮食清淡饮食.备皮备皮 腹股沟与会阴部（股动脉）腹股沟与会阴部（股动脉）经桡动脉穿刺者行经桡动脉穿刺者行ELLENELLEN试验试验签署手术同意书签署手术同意书2021/3/122021/3/121616术前准备穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况,术中、术后对照术前准备术前准备口服口服拜阿司匹灵片与氯吡格雷拜阿司匹灵片与氯吡格雷片片如服用如服用二甲双胍二甲双胍需停用需停用5 5天以上。天以上。2021/3/122021/3/121717术前准备口服拜阿司匹灵片与氯吡格雷片2021/3/1217穿刺途径穿刺途径 股动脉穿刺；股动脉穿刺；桡动脉穿刺；桡动脉穿刺；2021/3/122021/3/121818穿刺途径 股动脉穿刺；2021/3/1218经股动脉穿刺经股动脉穿刺2021/3/122021/3/121919经股动脉穿刺2021/3/12192021/3/122021/3/1220202021/3/12202021/3/122021/3/1221212021/3/1221术后处理术后处理一般处理一般处理:1.1.持续心电监护持续心电监护,即刻做即刻做ECG,ECG,观察心率、观察心率、血压、与心电图的变化血压、与心电图的变化.急性期并发急性期并发症心律失常、休克等症心律失常、休克等.2.2.加速造影剂排泄加速造影剂排泄,鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水.术术后补液后补液20003000ml20003000ml（包括口服和静（包括口服和静脉补液）。术后脉补液）。术后2424小时内若无明确心小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂，特别是绞痛发作慎用硝酸酯类制剂，特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。不足。2021/3/122021/3/122222术后处理一般处理:2021/3/1222术后处理术后处理 穿刺点的处理穿刺点的处理1.1.1.1.股动脉：沙袋压迫股动脉：沙袋压迫股动脉：沙袋压迫股动脉：沙袋压迫6-8H,6-8H,6-8H,6-8H,患肢伸直制动患肢伸直制动患肢伸直制动患肢伸直制动,平平平平卧卧卧卧24242424小时小时小时小时,鼓励病人早活动鼓励病人早活动鼓励病人早活动鼓励病人早活动.桡动脉：需定时放松弹力绷带，以无明显淤桡动脉：需定时放松弹力绷带，以无明显淤桡动脉：需定时放松弹力绷带，以无明显淤桡动脉：需定时放松弹力绷带，以无明显淤血，不出血为宜。血，不出血为宜。血，不出血为宜。血，不出血为宜。2.2.穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位:有无红肿有无红肿有无红肿有无红肿.疼痛疼痛疼痛疼痛.与渗血与渗血与渗血与渗血.3.3.观察皮肤颜色观察皮肤颜色观察皮肤颜色观察皮肤颜色.温度温度温度温度.足背动脉搏动情况足背动脉搏动情况足背动脉搏动情况足背动脉搏动情况.4.4.注意有无下肢深部静脉血栓形成注意有无下肢深部静脉血栓形成注意有无下肢深部静脉血栓形成注意有无下肢深部静脉血栓形成,平卧术侧平卧术侧平卧术侧平卧术侧肢体限制活动肢体限制活动肢体限制活动肢体限制活动.2021/3/122021/3/122323术后处理 穿刺点的处理1.股动脉：沙袋压迫6-术后处理术后处理术后其他情况处理术后其他情况处理术后其他情况处理术后其他情况处理 1.1.腰酸腰酸腰酸腰酸.腹胀腹胀腹胀腹胀,术后平卧术侧下肢伸直术后平卧术侧下肢伸直术后平卧术侧下肢伸直术后平卧术侧下肢伸直24h24h所致所致所致所致.2.2.穿刺部位的损伤穿刺部位的损伤穿刺部位的损伤穿刺部位的损伤.局部出血局部出血局部出血局部出血.血肿血肿血肿血肿.3.3.栓塞栓塞栓塞栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓栓子可来源于导管或导丝表面的血栓栓子可来源于导管或导丝表面的血栓栓子可来源于导管或导丝表面的血栓.观观观观察双下肢足背动脉搏动情况察双下肢足背动脉搏动情况察双下肢足背动脉搏动情况察双下肢足背动脉搏动情况.4.4.尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留:术前训练床上排尿术前训练床上排尿术前训练床上排尿术前训练床上排尿;诱导排尿诱导排尿诱导排尿诱导排尿;心理疏心理疏心理疏心理疏导导导导.2021/3/122021/3/122424术后处理术后其他情况处理2021/3/1224术后处理术后处理5 5 5 5.低血压低血压低血压低血压,窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓:迷走反射所致迷走反射所致迷走反射所致迷走反射所致.6.6.6.6.造影反应造影反应造影反应造影反应:过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应;毒性反应毒性反应毒性反应毒性反应.7.7.7.7.并发症并发症并发症并发症:急性血管闭塞急性血管闭塞急性血管闭塞急性血管闭塞;冠脉痉挛冠脉痉挛冠脉痉挛冠脉痉挛;穿刺部位出穿刺部位出穿刺部位出穿刺部位出血血血血、血肿血肿血肿血肿;下肢深部静脉血栓下肢深部静脉血栓下肢深部静脉血栓下肢深部静脉血栓;再栓塞再栓塞再栓塞再栓塞.血管迷血管迷血管迷血管迷走神经反应走神经反应走神经反应走神经反应.8.8.8.8.支架植入术后阿司匹林可终身服用，波立维连支架植入术后阿司匹林可终身服用，波立维连支架植入术后阿司匹林可终身服用，波立维连支架植入术后阿司匹林可终身服用，波立维连续服用续服用续服用续服用1 1 1 1年以上。年以上。年以上。年以上。2021/3/122021/3/122525术后处理5.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致.2021/3 心脏电生理检查心脏电生理检查 与射频消融术与射频消融术 2021/3/122021/3/122626 心脏电生理检查2021/3/1226目的目的明确心律失常诊断了解心律失常机制明确心律失常起源检验药物抗心律失常效果选择射频消融适应证起搏器与ICD适应证晕厥原因捡查2021/3/122021/3/122727目的明确心律失常诊断2021/3/1227手术途径手术途径静脉穿刺：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉动脉穿刺：股动脉2021/3/122021/3/122828手术途径静脉穿刺：2021/3/1228术前处理术前处理1 1、停用抗心律失常药物、停用抗心律失常药物5 5个半衰个半衰期期2 2、准备发作心电图、准备发作心电图 2021/3/122021/3/122929术前处理1、停用抗心律失常药物5个半衰期2021/3/122电极位置电极位置2021/3/122021/3/123030电极位置2021/3/1230心内电图心内电图50-100mm/s 50-100mm/s I I V1V1 HRAHRA HisHis CSCS CSCS CSCS RVRV2021/3/122021/3/123131心内电图50-100mm/s IV1HRAHisCSCSCS术后处理术后处理一般处理一般处理:持续心电监护持续心电监护,即刻做即刻做ECG,ECG,观察心率、观察心率、血压、与心电图的变化血压、与心电图的变化.急性期并发急性期并发症心律失常、休克等症心律失常、休克等.2021/3/122021/3/123232术后处理一般处理:2021/3/1232术后处理术后处理穿刺动脉者同冠脉介入术穿刺动脉者同冠脉介入术后处理。后处理。穿刺静脉者下肢制动穿刺静脉者下肢制动1212小小时。时。无需口服药物治疗无需口服药物治疗 2021/3/122021/3/123333术后处理穿刺动脉者同冠脉介入术后处理。2021/3/1233 永久起搏器植入术永久起搏器植入术2021/3/122021/3/123434 永久起搏器植入术2021/3/123治疗目的治疗目的缓慢心律失常缓慢心律失常快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭2021/3/122021/3/123535治疗目的缓慢心律失常2021/3/1235脉冲发生器的分类脉冲发生器的分类2021/3/122021/3/123636脉冲发生器的分类2021/3/1236电极导线电极导线 心房电极导心房电极导线线 心室电极导心室电极导线线2021/3/122021/3/123737电极导线心房电极导线心室电极导线2021/3/1237主动与被动固定主动与被动固定 被动固定电极导被动固定电极导线线 主动固定电极导线螺旋电极主动固定电极导线螺旋电极2021/3/122021/3/123838主动与被动固定被动固定电极导线主动固定电极导线螺旋电极202021/3/122021/3/1239392021/3/1239单腔起搏系统心房单腔起搏系统心房2021/3/122021/3/124040单腔起搏系统心房2021/3/1240单腔起搏系统心室单腔起搏系统心室2021/3/122021/3/124141单腔起搏系统心室2021/3/1241双腔起搏系统双腔起搏系统2021/3/122021/3/124242双腔起搏系统2021/3/1242三腔起搏系统三腔起搏系统2021/3/122021/3/124343三腔起搏系统2021/3/1243手术过程手术过程_静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线F从锁骨下静脉从锁骨下静脉从锁骨下静脉从锁骨下静脉/腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉/头静脉穿刺插入导管头静脉穿刺插入导管头静脉穿刺插入导管头静脉穿刺插入导管F将电极送入心腔将电极送入心腔将电极送入心腔将电极送入心腔F被动或主动固定电极测试电极性能被动或主动固定电极测试电极性能被动或主动固定电极测试电极性能被动或主动固定电极测试电极性能_制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋_皮下植入起搏器皮下植入起搏器皮下植入起搏器皮下植入起搏器_将电极接上起搏器将电极接上起搏器将电极接上起搏器将电极接上起搏器_缝合缝合缝合缝合2021/3/122021/3/124444手术过程静脉入路置放电极导线2021/3/1244手术前处理手术前处理停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血药物停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血药物停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血药物停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血药物完善血常规、肝肾功能、电解质、血凝状态、完善血常规、肝肾功能、电解质、血凝状态、完善血常规、肝肾功能、电解质、血凝状态、完善血常规、肝肾功能、电解质、血凝状态、传染病等常规检查传染病等常规检查传染病等常规检查传染病等常规检查导管室无菌要求高导管室无菌要求高导管室无菌要求高导管室无菌要求高2021/3/122021/3/124545手术前处理停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血药物2021/手术后处理手术后处理囊袋局部沙袋压迫囊袋局部沙袋压迫囊袋局部沙袋压迫囊袋局部沙袋压迫6h6h6h6h抗菌素术前抗菌素术前抗菌素术前抗菌素术前2 2 2 2小时，术后小时，术后小时，术后小时，术后5 5 5 5天使用天使用天使用天使用次日伤口换药，次日伤口换药，次日伤口换药，次日伤口换药，7-87-87-87-8日拆线日拆线日拆线日拆线术后三日即可坐起活动，注意上肢与肩关节的术后三日即可坐起活动，注意上肢与肩关节的术后三日即可坐起活动，注意上肢与肩关节的术后三日即可坐起活动，注意上肢与肩关节的活动活动活动活动心电监护，心电图检查心电监护，心电图检查心电监护，心电图检查心电监护，心电图检查2021/3/122021/3/124646手术后处理囊袋局部沙袋压迫6h2021/3/1246VVI 起搏器起搏器 VVIVVI，60 ppm60 ppm60 60 ppppmm2021/3/122021/3/124747VVI 起搏器VVI，60 ppm60 ppm2021/3/DDD 起搏器起搏器 DDD,60 ppmDDD,60 ppm2021/3/122021/3/124848DDD 起搏器DDD,60 ppm2021/3/1248 先天性心脏病先天性心脏病 介入治疗介入治疗 2021/3/122021/3/124949 先天性心脏病2021/3/1249 哪些先心病可以介入治疗？哪些先心病可以介入治疗？房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）肺动脉瓣狭窄（肺动脉瓣狭窄（PS）2021/3/122021/3/125050 哪些先心病可以介入治疗？房间隔缺损（ASD）2021/3/先天性心脏病先天性心脏病 介入治疗介入治疗 房间隔缺损房间隔缺损 ASD 2021/3/122021/3/125151 先天性心脏病2021/3/1251心尖四腔心切面心尖四腔心切面2021/3/122021/3/125252心尖四腔心切面2021/3/1252大动脉短轴切面大动脉短轴切面2021/3/122021/3/125353大动脉短轴切面2021/3/1253房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）封堵术）封堵术 房间隔缺损封堵装房间隔缺损封堵装房间隔缺损封堵装房间隔缺损封堵装置置置置2021/3/122021/3/125454房间隔缺损（ASD）封堵术 房间隔缺损封堵装置2021/3/封堵前后超声与透视图封堵前后超声与透视图封堵前后超声与透视图封堵前后超声与透视图像像像像2021/3/122021/3/125555封堵前后超声与透视图像2021/3/1255 先天性心脏病先天性心脏病 介入治疗介入治疗 室间隔缺损室间隔缺损 VSD 2021/3/122021/3/125656 先天性心脏病2021/3/1256二、室间隔缺损封堵术二、室间隔缺损封堵术 VSDVSD封堵器械，右侧为膜周封堵器械，右侧为膜周封堵器械，右侧为膜周封堵器械，右侧为膜周VSDVSD封堵器，左侧为肌部封堵器，左侧为肌部封堵器，左侧为肌部封堵器，左侧为肌部VSDVSD封堵器封堵器封堵器封堵器2021/3/122021/3/125757二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，心尖四腔切面心尖四腔切面2021/3/122021/3/125858心尖四腔切面2021/3/1258VSD封堵效果封堵效果术前术前术前术前术后术后术后术后2021/3/122021/3/125959VSD封堵效果术前术后2021/3/1259 先天性心脏病先天性心脏病 介入治疗介入治疗 动脉导管未闭动脉导管未闭PDA 2021/3/122021/3/126060 先天性心脏病2021/3/1260三、动脉导管未闭封堵术三、动脉导管未闭封堵术2021/3/122021/3/126161三、动脉导管未闭封堵术2021/3/1261Amplatzer封堵器封堵封堵器封堵2021/3/122021/3/126262Amplatzer封堵器封堵2021/3/1262 先天性心脏病先天性心脏病 介入治疗介入治疗 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 PS2021/3/122021/3/126363 先天性心脏病2021/3/1263肺动脉瓣狭窄球囊扩张术肺动脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙烯球聚乙烯球囊囊2021/3/122021/3/126464肺动脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙烯球囊2021/3/1264PBPV术过程（术过程（Inoue法）法）2021/3/122021/3/126565PBPV术过程（Inoue法）2021/3/1265手术前准备手术前准备常规检查同冠脉介入常规检查同冠脉介入先心病多为幼儿，需要全麻，需禁食水先心病多为幼儿，需要全麻，需禁食水6-8h6-8h术前联系麻醉科术前联系麻醉科为股动脉与股静脉入路为股动脉与股静脉入路2021/3/122021/3/126666手术前准备常规检查同冠脉介入2021/3/1266手术后处理手术后处理术后一般处理同冠脉介入术后；静脉给予抗生素3d防治感染2021/3/122021/3/126767手术后处理术后一般处理同冠脉介入术后；2021/3/1267手术后处理手术后处理ASD与VSD术后肝素抗凝48h。低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次阿司匹林35mg/Kgd，口服，6个月；成人封堵器直径30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤动者应该服用华法林术2021/3/122021/3/126868手术后处理ASD与VSD2021/3/1268THANK YOU ！2021/3/122021/3/126969THANK YOU ！2021/3/1269