心肺复苏高级生命支持培训ppt课件

心肺复苏高级生命支持心肺复苏高级生命支持1 1心肺复苏的首要原则 心肺复苏高级生命支持2心肺复苏的首要原则 心肺复苏高级生命支持2 由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学。在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命高度的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！心肺复苏高级生命支持3 由于心肺复苏的对象是人，所以复心肺复苏高级生命支 医疗急救直接面对病人，“人”字的结构组成，左边一撇代表技术的医学，右边一捺代表人文的医学。医生护士的眼里决不能只有“病”，而没有“病”字后面大写的“人”！因此，从人文意义上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care Peoples Revival，翻译成“关爱人类的复活”心肺复苏高级生命支持4 医疗急救直接面对病人，“人”字的结心肺复苏高级所以刚才我讲到的首要原则:尊重生命 拯救生命为了这个目的 大家一定要学好做好 心肺复苏！心肺复苏高级生命支持5所以刚才我讲到的首要原则:心肺复苏高级生命支持5另外一个非常重要的方面团队胜过一个人的力量心肺复苏高级生命支持6另外一个非常重要的方面团队胜过一个人的力量心肺复苏高级生命团队的力量我是唯一的，我更是团队的个人的力量有限，团队的力量无限凝聚力，发挥强大的团队力量心肺复苏高级生命支持7团队的力量我是唯一的，我更是团队的心肺复苏高级生命支持7有效的复苏团队团队领导任务组织团队监督每一个成员的表现支持团队成员示范最佳团队行为培训指导着重于患者的全面治疗心肺复苏高级生命支持8有效的复苏团队团队领导任务心肺复苏高级生命支持8有效的复苏团队团队成员的任务清楚任务的分配做好履行职责的准备很好的掌握复苏技能掌握各种流程图致力于成功心肺复苏高级生命支持9有效的复苏团队团队成员的任务心肺复苏高级生命支持9有效的复苏团队要素封闭说的循环交流清楚的提示信息明确的任务和职责知道自己的局限性知识共享建设性干预重新评估和总结相互尊重冷静的思考良好的心理素质心肺复苏高级生命支持10有效的复苏团队要素心肺复苏高级生命支持10Leader的任务组织团队判断病情合理分配任务清晰发号施令监督效果分析与评价心肺复苏高级生命支持11Leader的任务组织团队心肺复苏高级生命支持11成员负责的内容负责气道负责循环负责静脉建立、用药负责除颤负责记录心肺复苏高级生命支持12成员负责的内容负责气道心肺复苏高级生命支持12成员要做什么出色的完成任务清楚大声的重复命令及时大声汇报任务完成情况负责的内容有阻碍及时寻求帮助对领队发出的命令有疑问时提出建设性意见心肺复苏高级生命支持13成员要做什么出色的完成任务心肺复苏高级生命支持13专业知识能让你成为一个合格的Leader出色的专业知识过硬的心理素质合理的发号施令良好的沟通能力心肺复苏高级生命支持14专业知识能让你成为一个合格的Leader出色的专业知识心肺复成人高级心血管生命支持(ACLS)指南气道管理的辅助措施和通气心脏骤停的处理症状性心动过缓和心动过速的处理 心肺复苏高级生命支持15成人高级心血管生命支持(ACLS)指南心肺复苏高级生命支持心脏骤停的可治疗病因 Hs Ts 低氧血症 Hypoxia 低血容量 Hypovolemia 酸中毒 Hydrogen 低/高血钾症 Hypo/Hyperkalemia 低体温 Hypothermia 中毒 Toxin 心脏压塞 Tamponade cardiac张力性气胸 Tension pneumothorax肺栓塞 Thrombosis pulmonary 冠状动脉血栓 Thrombosis coronary 心肺复苏高级生命支持16心脏骤停的可治疗病因 Hs 心脏骤停可以由4种心律引起：心室颤动（VF）无脉性室性心动过速（VT）无脉性电活动（PEA）心室停搏（asystole）心肺复苏高级生命支持17心脏骤停可以由4种心律引起：心肺复苏高级生命支持17 心室颤动 表现为心室肌紊乱的电活动 无脉性室性心动过速 表现为心室肌规则的电活动。这些心律都不能产生明显的前向血流。心肺复苏高级生命支持18 心室颤动心肺复苏高级生命支持18心室颤动心室颤动心电图特征为QRS波群与T波完全消失，代之以形态不一、大小不等、频率不规则的颤动波。频率150500次/min 心肺复苏高级生命支持19心室颤动心室颤动心电图特征为QRS波群与T波完全消失，代之以室性心动过速心电图特点l3个或以上的室性期前收缩连续出现；l QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主方向相反;l心室率通常为100250次/分，心律规律，但亦可不规律。l心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或者所有心室激动逆传夺获心房；l通常发作突然开始；l心室夺获与室性融合波 心肺复苏高级生命支持20室性心动过速心电图特点心肺复苏高级生命支持20 无脉性电活动(PEA)包括一组不同类型的规则的心电节律，这些节律 没有心室机械活动或有心室机械活动但不足以产生临床上可触及的脉搏。心室停搏ventricular asystole 表现为没有可见的心室电活动，伴或不伴有心房电活动。心肺复苏高级生命支持21 无脉性电活动(PEA)心肺复苏高级生命支持21心肺复苏高级生命支持培训ppt课件22药物治疗的目的促进有灌注的自主心律的恢复和维持 心肺复苏高级生命支持23药物治疗的目的促进有灌注的自主心律的恢复和维持 心肺复苏高级药物治疗的时机心脏骤停期间，高质量 CPR 和快速除颤最为重要，用药其次。给确定的室颤或无脉室速开始CPR 和除颤后，抢救人员可以建立静脉或骨内通道。应在不中断胸外按压时执行。心肺复苏高级生命支持24药物治疗的时机心脏骤停期间，高质量 CPR 和快速除颤最为重用药途径外周静脉（IV，intravenous）骨内通道给药（IO，intraosseous）中心静脉给药气管导管给药心肺复苏高级生命支持25用药途径外周静脉（IV，intravenous）心肺复苏常用药物肾上腺素胺碘酮心肺复苏高级生命支持26常用药物心肺复苏高级生命支持26肾上腺素药理作用心肺复苏高级生命支持27肾上腺素药理作用心肺复苏高级生命支持27肾上腺素当至少 1 次除颤和 2 分钟 CPR 后 VF/无脉 VT 仍持续时，可给予血管加压药在成人心脏骤停期间，考虑每35分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是合理的如果IV/IO通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次22.5mg。心肺复苏高级生命支持28肾上腺素当至少 1 次除颤和 2 分钟 CPR 后 VF/无高剂量可用于特殊问题 如-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量。如果有血液动力学监测如动脉松弛“舒张”压或CPP指导，也可以考虑更高剂量。心肺复苏高级生命支持29心肺复苏高级生命支持29一个回顾性研究比较了持续性室颤和PEA/心室停搏用和不用肾上腺素的作用，发现用肾上腺素改善自主循环恢复率但治疗组存活率无差异。荟萃分析和其他研究发现，与标准剂量相比，高剂量紧上腺素提高自主循环恢复率，但没有增加病人存活率的益处。没有充分比较肾上腺素和安慰剂在院外心脏骤停治疗和预后的作用的随机对照试验。心肺复苏高级生命支持30一个回顾性研究比较了持续性室颤和PEA/心室停搏用和不用肾上盐酸肾上腺素对心脏骤停病人产生有益的作用，主要因为其激动-肾上腺素能受体（即收缩血管）特性。肾上腺素的-肾上腺素能效应能提高 CPR 期间的 CPP 和脑灌注压。其-肾上腺素能效应尚存争议，因为它可能增加心肌做功和减少心内膜下心肌的灌注。心肺复苏高级生命支持31心肺复苏高级生命支持31胺碘酮胺碘酮可以考虑用于对 CPR、除颤和血管加压素治疗无反应的 VF 或无脉 VT。首剂为 300mg IV/IO，可接着用 150mg IV/IO。虽然无对照的骨内（IO）给药没有已知的副作用，但用这种方式给予胺碘酮的经验很有限。心肺复苏高级生命支持32胺碘酮胺碘酮可以考虑用于对 CPR、除颤和血管加压素治疗无反胺碘酮药理作用 胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断和肾上腺素能特性。心肺复苏高级生命支持33胺碘酮药理作用心肺复苏高级生命支持33在院外难治性 VF/无脉 VT 成年患者的随机双盲对照临床试验中，与安慰剂或利多卡因 1.5 mg/kg 相比，急救医师给予胺碘酮（300mg 或5mg/kg）提高了入院率。另一项研究对 VF 或血流动力学不稳的 VT 患者或动物给予胺碘酮时，对终止心律失常有同样的改善。心肺复苏高级生命支持34在院外难治性 VF/无脉 VT 成年患者的随机双盲对照临床试在一项院外研究中，有报道胺碘酮引起更多的心动过缓和低血压。在一项犬的研究中发现，使用胺碘酮前给予血管收缩剂能预防低血压。4 个前瞻性临床试验的综合资料分析显示，胺碘酮与利多卡因相比未引起更多的低血压。心肺复苏高级生命支持35在一项院外研究中，有报道胺碘酮引起更多的心动过缓和低血压。心 谢 谢 各 位！心肺复苏高级生命支持36心肺复苏高级生命支持36