心肺复苏新进展及临床应用课件

1心肺复苏新进展及临床应用1心肺复苏新进展及临床应用2教学目的：l1.掌握心肺复苏的概念l2.熟悉心肺复苏基本操作步骤l3.了解心肺复苏的新进展及临床应用2教学目的：1.掌握心肺复苏的概念3一一 什么是心肺复苏术什么是心肺复苏术（CPR)心肺复苏术术是指为了恢复呼吸和心跳等重要功能，采取的口对口人工呼吸和胸外心脏按压等抢救措施3一 什么是心肺复苏术（CPR)心肺复苏术是指为了4心心 肺肺 复复 苏苏 分分 类类l1.根据操作地点分类：院内心肺复苏 院外心肺复苏 2.根据操作人数分类：单人心肺复苏 双人心肺复苏 4心 肺 复 苏 分 类1.根据操作地点分类：5 二二 心肺复苏基本心肺复苏基本 操作流程操作流程5 二 心肺复苏基本 操作流程6拍患者双肩、呼唤患者拍患者双肩、呼唤患者呼救呼救指指定定围围观观某某人人打打“120”电电话并嘱回来帮忙话并嘱回来帮忙摆摆好好准准备备基基础础生生命命支支持持体体位位打开气道、判断呼吸打开气道、判断呼吸判断方法：视、听、觉，判断方法：视、听、觉，判断时间：判断时间：10秒钟秒钟发现有人晕倒发现有人晕倒判断环境安全判断环境安全无煤气泄露无煤气泄露无高空坠物无高空坠物A保持气道通畅保持气道通畅人工呼吸二次人工呼吸二次每分钟吹气：每分钟吹气：12次次/分分判断颈动脉判断颈动脉判断方法：用食指和中指置于判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处颈中部滑向凹陷处判断时间：判断时间：10秒钟秒钟无搏动无搏动心外按压心外按压30次次定位：胸骨下定位：胸骨下1/2按压速度：按压速度：100次次/分分口对口人工呼吸口对口人工呼吸进一步生命支持进一步生命支持复苏成功复苏成功:判断指征：呼吸、判断指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲转红心跳，瞳孔、面色和指甲转红人工呼吸二次人工呼吸二次按压与吹气之比：按压与吹气之比：3030：2 2，考试操作：考试操作：5 5个轮回；个轮回；实际抢救：反复多个轮回。实际抢救：反复多个轮回。基础生命支持基础生命支持B人工循环人工循环C基础生命基础生命支持支持操作流程操作流程6拍患者双肩、呼唤患者呼救指定围观某人打“120”电话并嘱回7三心肺复苏的新进展 及临床应用7心肺复苏的新进展 及临床应用82005200520052005国际心肺复苏指南中年龄的划分国际心肺复苏指南中年龄的划分成人：成人：8岁儿童：儿童：18岁婴儿：婴儿：1岁新生儿：新生儿：出生后第1h，还未离开 医院82005国际心肺复苏指南中年龄的划分成人：8岁9 现场现场安全性安全性的判定的判定 察看周围环境，确定环境安全。察看周围环境，确定环境安全。（灾难 车祸 气体中毒 电击）院外：注意疏散人群9 现场安全性的判定 察看周围环境，确定环境安全。10如何判断意识如何判断意识 方法方法:轻轻轻轻摇摇动动患患者者的的肩肩部部，呼呼叫叫：“喂喂！你怎么啦？你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失。如患者无任何反应，可认为意识丧失。注意：注意：1.时间应在时间应在10Sec10Sec之内，不可过长；之内，不可过长；2.摇动患者不可过度用力，以免加重摇动患者不可过度用力，以免加重 原有损伤；原有损伤；3.可轻拍患者面部和肩部；可轻拍患者面部和肩部；4.两侧耳旁大声呼喊。两侧耳旁大声呼喊。对刺激无反应；对刺激无反应；无咳嗽反射；无咳嗽反射；无循环体征；无循环体征；临终前呼吸临终前呼吸无意无意识识10如何判断意识 方法:对刺激无反应；无意识确定病人是否需要心肺复苏应在尽可能短的时间内完成！判断意识 呼吸 循环是否复苏小于10秒钟确定病人是否需要心肺复苏应在尽可能短的时间内完成！判断意识小12如如 何何 呼呼 救：救：院内：呼叫：医生，某某床要抢救 院外：指定专人拨打120，拨打后告知自己呼救后看时间12如 何 呼 救：院内：呼救后看时间13 先先求求救救再再急急救救：成成人人呼呼吸吸心心跳跳停停止止，一一般般先呼救先呼救(phone first)(phone first)，后基础生命支持；，后基础生命支持；先急救再求救先急救再求救：呼救与急救，呼救与急救，呼救与急救，呼救与急救，究竟该如何选择？究竟该如何选择？究竟该如何选择？究竟该如何选择？8 8岁以下儿童岁以下儿童 溺水溺水 创伤创伤 药物中毒药物中毒 过敏过敏 窒息窒息 等等应先应先CPR CPR 1 1分钟分钟后后再呼救再呼救(phone fast)(phone fast)。13 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(ph14 操作者位置操作者位置 单人复苏：操作者中线平患者肩部 双人复苏：吹气者：肩部以上 按压者：肩部以下 14 操作者位置 15气道气道-该如何打开？该如何打开？v无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道；v当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果怀疑患者颈部脊髓损伤时应使用双手推举下颌法来打开气道；v在CPR过程中，第一位的是维持患者气道开放，并提供适当通气。当使用双手推举下颌法不能打开气道时，应使用仰头举颏法。颈椎损伤适用15气道-该如何打开？无论患者是否受伤，非专业急救者均使16 打开气道时应注意什么打开气道时应注意什么？如口腔内有异物(假牙）及时清除（纱布包裹手指抠出）充分打开气道：下颌角 耳垂与地面垂直16 打开气道时应注意什么？如口腔内有异物(假牙）及时清17吹气吹气-怎样才是正确的？怎样才是正确的？q在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟以上，每次吹气应该可见胸部起伏。减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压；q如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，护理人员应该提供成人 10-12 次分的呼吸、婴儿和儿童 12-20 次/分的呼吸。在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒；17吹气-怎样才是正确的？在CPR过程中，各种通气方式包18v给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气；v已经建立人工气道（气管插管，气管切开，喉头面罩，结合管）在两人 CPR，按压者应该为通气提供 100 次/分的无间断按压，复苏者应该提供 8-10 次/分的人工呼吸。v如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,应再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。人工呼吸时应注意什么人工呼吸时应注意什么？18给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气；人工呼吸时应注19v在在CPRCPR中心搏出量为正常情况的中心搏出量为正常情况的2525-30-30，流经肺部的血，流经肺部的血液会比正常大量减少，所以患者所需通气量亦应较正常减液会比正常大量减少，所以患者所需通气量亦应较正常减少，即遵循通气血流比原则。成人少，即遵循通气血流比原则。成人CPRCPR中，潮气量大约中，潮气量大约400400600ml600ml（6 67ml/kg7ml/kg）可以维）可以维 持有效的氧合与通气。持有效的氧合与通气。v麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约400ml 400ml 以前以前人体模型潮气量人体模型潮气量7007001000ml1000ml时才能看到胸廓起伏时才能看到胸廓起伏 目前目前人体模型潮气量人体模型潮气量500500600ml600ml时可以看见胸廓起伏时可以看见胸廓起伏 人工呼吸时应注意什么？人工呼吸时应注意什么？19在CPR中心搏出量为正常情况的25-30，流经肺部的20v无氧源无氧源的球囊一面罩通气的球囊一面罩通气:潮气量大致为潮气量大致为10 ml/kg10 ml/kg(700(7001 000 ml)1 000 ml)，或成人球囊，或成人球囊2/32/3体积被挤压陷，时间达体积被挤压陷，时间达2s2s以上。以上。v携氧携氧（吸氧浓度（吸氧浓度0.400.40,氧气流量从氧气流量从8 812 L/min12 L/min到到30 30 L/min)L/min)球囊一面罩通气球囊一面罩通气:潮气量为潮气量为6 67 ml/kg7 ml/kg(约约500500600 ml)600 ml)，或成人球囊，或成人球囊1/21/2体积被挤压陷，时间体积被挤压陷，时间1-2s1-2s。球囊应该怎样挤？球囊应该怎样挤？20无氧源的球囊一面罩通气:球囊应该怎样挤？21EC手法手法简易呼吸囊操作：简易呼吸囊操作：浓度为浓度为4040，最小流，最小流量为量为1010到到12 L/min12 L/min 如果可能，应尽如果可能，应尽可能使用氧气可能使用氧气贮氧袋贮氧袋 21EC手法简易呼吸囊操作：浓度为40，最小流量为10到122 方法：在在开开放放气气道道的的位位置置下下，首首次次人人工工呼呼吸吸后后进进行行。一一手手置置于于患患者者前前额额，保保持持头头后后仰仰，另另一一手手食食指指或或中中指指尖尖先先触触及及气气管管正正中中部部位位或或喉喉结结，然然后后向向下下滑滑移移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。非专业人员取消此步时间10秒动脉搏动判断方法：方法：22时间10秒动脉搏动判断方法：23胸胸 外外 按按 压压定位方法：1.快速法：胸骨上两乳头连线中点2.画肋弓法：沿肋弓向上滑行，摸到 胸骨下切迹，胸骨下切 迹上两横指23胸 外 按 压定位方法：24动脉搏动判断注意要点注意要点：l触摸颈动脉不要用力过大；触摸颈动脉不要用力过大；l不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧；缺氧；l检查时间不要超过检查时间不要超过10Sec，以免延误时间；，以免延误时间；l如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉。股动脉或肱动脉。24动脉搏动判断注意要点：触摸颈动脉不要用力过大；只挤压只挤压CPR-CPR-行不行？行不行？如果人们不情愿或不能对成年患者实行口对口通气，还是应该做胸外按压的CPR，而不要不进行CPR。对心脏骤停的成年人实行只按压而无口对口吹气的CPR比完全不做CPR有显著的效果胸外按压产生的心输出量仅是正常25，通气减少也能维持正常的通气/血流比例动物实验结果只按压CPR同样有效只挤压CPR-行不行？如果人们不情愿或不能对成年患者实行口26胸前区捶击胸前区捶击-还推荐吗？还推荐吗？v胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠；v在19项研究中，有14项显示胸前捶击使室速转为窦性占49%，5项显示无效者占41%,引起室速恶化者占10%；v对于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤。如无除颤仪，可选择胸前捶击。因此,胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施。26胸前区捶击-还推荐吗？胸前捶击治疗室速安全、有效、可27 持续胸外按压持续胸外按压-您做到了吗您做到了吗？v新指南更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义；v按压频率约100次/分钟；v每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，保持按压和解除按压两阶段时间相等；v尽量减少按压中断，中断按压时间不得超过5秒钟；v急救者不应在电击除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR 5个周期，立即胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行；27 持续胸外按压-您做到了吗？新指南更加强调CPR时持28v双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者；v施救者应在5秒钟内完成转换。注：2000年指南只建议当按压者感到疲劳才 更换他人操作。持续胸外按压持续胸外按压-您做到了吗？您做到了吗？28双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR29胸外按压注意要点胸外按压注意要点p按压深度：按压深度：成人成人4-5cm4-5cm 8 8岁以下儿童岁以下儿童3-4cm3-4cm 婴幼儿婴幼儿2-3cm2-3cmp按压频率：按压频率：100100次次/分分p与人工呼吸的比例：与人工呼吸的比例：成人成人 单或双人单或双人 3030：2 2 婴幼儿与儿童婴幼儿与儿童 单人单人 3030：2 2 双人双人 1515：2 2 29胸外按压注意要点按压深度：30CPR CPR 一一 览览 表表成人（成人（8 8岁）岁）儿童（儿童（1 18 8岁）岁）婴儿婴儿(1 1岁岁)呼吸频率呼吸频率 10121012次次/min/min 12 122020次次/min/min动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法 双掌根双掌根双或单掌根双或单掌根手指手指按压位置按压位置 胸骨上，两乳线之间胸骨上，两乳线之间胸骨乳线以胸骨乳线以下部位（胸下部位（胸骨下半部）骨下半部）按压深度按压深度 4 45cm5cm 胸部的胸部的1/3-1/2 1/3-1/2 厚度厚度按压速度按压速度 100 100次次/min/min按压比例按压比例 30 30：2 23030：2 2（单），（单），1515：2 2（双）（双）30CPR 一 览 表成人（8岁）儿童（18岁）31新生儿的新生儿的 CPRCPRv对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每分钟分钟 4040 到到 6060 次次v当对新生儿而实施按压时，救助者应当按压胸当对新生儿而实施按压时，救助者应当按压胸部的部的 1/31/3 深度深度v对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），救助者应每分钟实施救助者应每分钟实施 9090 次的按压和次的按压和 3030 次的次的 通通气（总约气（总约 120120 次）次）v救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸 31新生儿的 CPR对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每32怎样判断脉搏 呼吸是否恢复喉结旁喉结旁2厘米处厘米处一听二看三感觉摸动脉搏动评估呼吸应同时进行 时间10秒秒32怎样判断脉搏 呼吸是否恢复喉结旁2厘米处一听二看三感觉摸33判断病人复苏后：判断病人复苏后：看时间 观察患者神志、瞳孔、尿量等病情变化 进一步抢救治疗 洗手 记录 向家属交待病情注意：向上级报告33判断病人复苏后：看时间注意：向上级报告34复苏后处理新指南建议：l 对患者的血压进行支持l 施行治疗性低温术l 控制血糖l 避免常规性过量通气34复苏后处理新指南建议：35成人心肺成人心肺复苏术后复苏术后复苏体位复苏体位挥手挥手再见再见目目 的的：维持患者气道开放，：维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。减少气道梗阻和误吸的危险。35成人心肺复苏术后复苏体位挥手再见目 的：维持患者气道36复苏体位复苏体位挥手挥手再见再见36复苏体位挥手再见37除颤新进展除颤策略：l 非目击患者出现心跳骤停，应先施行2分钟 CPR后再除颤l 目击患者出现心跳骤停，应立即施行除颤除颤的次数及能量：l 次 数：单次l 单向除颤：360Jl 双向除颤：120-200J（或按制造厂商推荐的能量）37除颤新进展除颤策略：38除颤程序：1.除颤1次 2.CPR 2分钟 3.检查心电 4.重复此循环除颤新进展38除颤程序：除颤新进展39特殊情况复苏特殊情况复苏v哮喘：哮喘致心脏骤停除颤易失败,原因是肺过度充气,电阻增大,需要使用高能量除颤。氮氧混合气体吸入通气有益,应及早插管通气,但应避免大潮气量、快频率的通气方式；v肺动脉栓塞：高度怀疑为肺动脉栓塞导致的心脏停搏时,有理由应用溶栓剂。在溶栓过程中,继续进行CPR。溶栓治疗有助于复苏成功；v儿童心跳骤停：抢救应以通气为主；39特殊情况复苏哮喘：哮喘致心脏骤停除颤易失败,原因是肺过度40v低温：如没有呼吸，立即开始紧急吹气；如没有心跳，立即开始胸外按压；不要等患者复温后再开始CPR；为防止热量进一步丢失，应将患者湿冷衣服去除，并采取保暖措施。条件许可，给患者吹温暖、潮湿的氧气。v淹溺：引起的死亡是可以预防的，缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因素。如淹溺者被从水中救出时已丧失意识，应立即开始CPR，特别是呼吸急救。对任何年龄淹溺者，应先进行5个周期的胸外按压和通气，然后再离开患者启动EMS系统；40低温：如没有呼吸，立即开始紧急吹气；如没有心跳，立即开始41 超长时间心肺复苏超长时间心肺复苏 -职业道德的要求职业道德的要求v 特殊病因导致的心搏骤停：如溺水、低温(冻伤)、强光损伤、药物中毒等；v 特殊弱势群体的心脏骤停：尤其是5岁以 下儿童；v 特殊医疗环境下出现的心脏骤停：主要是 指在手术麻醉的状态下实施CPR；41 超长时间心肺复苏 -42面对心脏骤停患者，面对心脏骤停患者，我们可以做些什么我们可以做些什么？v持续胸外按压；持续胸外按压；v建立静脉通路；建立静脉通路；v上心电监护；上心电监护；v气管插管；气管插管；v电除颤；电除颤；v药物复苏；药物复苏；v医生、护士书写抢救病历或护理病历；医生、护士书写抢救病历或护理病历；v医生给病人家属沟通和交待病情；医生给病人家属沟通和交待病情；医护配合医护配合依据：依据：2005国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南42面对心脏骤停患者，432005心肺复苏指南主要改变提供高素质CPR将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30：2人工吹气时要确保胸部升起并维持1秒除颤每次只做1次，除颤后应立即施行CPR 2分钟才检查心电(脉搏）儿童可使用半自动除颤机（AED)432005心肺复苏指南主要改变提供高素质CPR44谢谢各位！44谢谢各位！谢谢！