心电图诊断专题知识讲座培训ppt课件

心心电图诊断断专题知知识讲座座心电图诊断专题知识讲座1 ECG临床应用范围：临床应用范围：1诊断和鉴别诊断心律失常2有助于冠状A疾患的诊断：特别是心肌梗塞3报告心肌情况：如心肌炎、心肌损伤4提示心脏肥大及劳损5某些药物对心脏的影响：如洋地黄、奎尼丁等6其它疾病之辅助诊断：如心包炎、电解质紊乱7心导管、心脏手术（特别是心内手术），报告 心律情况，以指导手术进行。心电监护：心脏监护CCU，重症监护室ICU。心电图诊断专题知识讲座2 ECG临床应用范围：1诊断和鉴别诊断心律失常心电图诊第一节第一节 临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识心电图诊断专题知识讲座3第一节 临床心电图的心电图诊断专题知识讲座3心电图产生原理心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形心电图诊断专题知识讲座4心电图产生原理心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电一、心电发生的基本原理（一）极化状态（一）极化状态（二）除极（二）除极（三）电偶学说（三）电偶学说（四）复极（四）复极心电图诊断专题知识讲座5一、心电发生的基本原理（一）极化状态心电图诊断专题知识讲座5心电图诊断专题知识讲座6心电图诊断专题知识讲座6心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程心电图诊断专题知识讲座7心肌细胞复极过程心电图诊断专题知识讲座7与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；厚度）呈正比关系；心电图诊断专题知识讲座8与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（2、与探查电极位置和心肌细胞、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。的投影愈小，电位愈弱。心电图诊断专题知识讲座92、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；心电图诊二、临床心电图二、临床心电图心电图诊断专题知识讲座10二、临床心电图心电图诊断专题知识讲座10心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心电图诊断专题知识讲座11心脏特殊传导系统示意图心电图诊断专题知识讲座11（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成与命名组成与命名1 1、P P波波 2 2、P-RP-R段段 3 3、P-RP-R间期间期 4 4、QRSQRS波群及命名波群及命名5 5、STST段；段；T T波波心电图诊断专题知识讲座12（一）心电图各波段的1、P波 2、P-R段 心R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图心电图诊断专题知识讲座13R心脏除、复极与心电图关系示意图心电图诊断专题知识讲座13 (二二)ECG各波段的组成和命名各波段的组成和命名 P波：心房除极波。P-R间期：代表房室传导时间。P-R段。QRS波群：心室除极波。记录原则：振幅较大的波用大写字母Q、R、S表示；振幅较小的波用小写字母q、r、s表示。心电图诊断专题知识讲座14 (二)ECG各波段的组成和命名心电图诊断专题知识讲座14心电图诊断专题知识讲座15心电图诊断专题知识讲座15QRS波群的命名示意图心电图诊断专题知识讲座16QRS波群的命名示意图心电图诊断专题知识讲座16 S-T段：缓慢复极期 T波：心室复极波（快速复极末期）Q-T间期：代表心室除极、复极全 过程 U波：代表心肌激动的激后电位。心电图诊断专题知识讲座17 S-T段：缓慢复极期心电图诊断专题知识讲座17、心电图诊断专题知识讲座18、心电图诊断专题知识讲座18（三）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为际通用导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。心电图诊断专题知识讲座19（三）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由1 1、肢体导联：、肢体导联：包括双肢体包括双肢体导联导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。(红右上肢红右上肢,黄黄左上肢左上肢,绿左下肢绿左下肢,黑右下肢黑右下肢)心电图诊断专题知识讲座201、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联a与其六轴关系与其六轴关系肢体导联的导联轴肢体导联的导联轴心电图诊断专题知识讲座21与其六轴关系心电图诊断专题知识讲座212 2、胸前导联：、胸前导联：属单极导属单极导联。探查之正电极应放于胸前固联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；定的部位（见下表）；心电图诊断专题知识讲座222、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（表2-3-2心电图诊断专题知识讲座23表2-3-2心电图诊断专题知识讲座23胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置心电图诊断专题知识讲座24胸前导联探查电极的位置心电图诊断专题知识讲座24单极胸导联：单极胸导联：V1：胸骨右缘 第四肋间右胸导联 V2：胸骨左缘 第四肋间反映右室外侧壁电压改变心电图诊断专题知识讲座25单极胸导联：反映右室外侧壁电V3：介于V2与V4连线的中点V4：胸骨左缘第五肋间锁骨中线处反映室间隔电压改变心电图诊断专题知识讲座26反映室间隔电压改变心电图诊断专题知识讲座26 V5：左腋前线，与V4同一水平左胸导联 V6：左腋中线，与V4同一水平不常用导联：V7、V8、V9 V3R、V4R、V5R、V6R反映左室前外侧壁电压改变心电图诊断专题知识讲座27 反映左室前外侧壁电压改变心电V7：左腋后线，与V4同一水平V8：左肩胛线，与V4同一水平V9：左脊柱旁线，与V4同一水平 V3R、V4R、V5R、V6R位于胸骨右侧，与V3、V4、V5、V6相对应处。诊断右心病变。左室后壁电压改变心电图诊断专题知识讲座28左室后心电图诊断专题知识讲座28胸前导联-电路连接方式电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点心电图诊断专题知识讲座29胸前导联-电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸第二节第二节 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测心电图诊断专题知识讲座30第二节 心电图的检测内容一、心电图图形描绘和检测心电图诊断专（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变根据对测量精度的要求，改变走纸速度。走纸速度。心电图诊断专题知识讲座31（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s的纸的纸速，使每毫米横向间距相当于速，使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），可成倍提），可成倍提高至高至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。心电图诊断专题知识讲座32国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.0在心电图上可以测出心在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期率，即每分钟内的心动周期数，可根据数，可根据60(s)60(s)除以每一心除以每一心动周期的时距动周期的时距(s)(s)（可取（可取P-PP-P或或R-RR-R间距）计算出来。间距）计算出来。心电图诊断专题知识讲座33在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(时间的测量应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘，用S表示心电图诊断专题知识讲座34时间的测量应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘，用S表示心电（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。可用以检测各波段的振幅。心电图诊断专题知识讲座35（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波一般应事先将心电图机上一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使心电放大器的增益调整好，使每输入每输入1mV1mV的定标电压，正好的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移能将心电记录器的描笔上下移动动10mm 10mm，即每，即每1mm1mm振幅相当于振幅相当于0.1mV0.1mV的电压差。的电压差。心电图诊断专题知识讲座36一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV测量正向波的振幅，应从基线的上缘垂直量到波顶;测量负向波的振幅，应从基线的下缘量到波底，用mv来表示心电图诊断专题知识讲座37测量正向波的振幅，应从基线的上缘垂直量到波顶;测量负向波的振心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量心电图诊断专题知识讲座38心电图波形、波段的命名及测量心电图诊断专题知识讲座38（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表出现的瞬时综合心电向量来表达。达。心电图诊断专题知识讲座39（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用左、右心室除极过程的左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学大向量相一致，在心电图学中采用中采用“平均心电轴平均心电轴”的名的名称，简称为称，简称为“(“(心心)电轴电轴”。心电图诊断专题知识讲座40左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在一般采用与额面心电向量一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定图相同的坐标，并规定I I导联导联左（正）侧端为左（正）侧端为00，右（负），右（负）侧端为侧端为180180，循，循00的顺钟的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴对向左下。对向左下。心电图诊断专题知识讲座41一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端1、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以估测心电波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。轴的大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）心电图诊断专题知识讲座421、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向平均心电轴的目测法心电图诊断专题知识讲座43平均心电轴的目测法心电图诊断专题知识讲座43（2）振幅法：导联代数和=R+(Q+S)=10-3=7 导联代数和=R+(Q+S)=9-2=7心电图诊断专题知识讲座44心电图诊断专题知识讲座44心电图诊断专题知识讲座45心电图诊断专题知识讲座45（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导联正负波幅值代数和的二个导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴直接查得相应的额面心电轴.心电图诊断专题知识讲座46心电图诊断专题知识讲座462、心电轴偏移评定标准：+30+90 正常心电轴0+30 轻度左偏（属正常范围）0-30 中度左偏-30-90 重度左偏+90+110 轻度右偏+110+180中度右偏+180-90重度右偏（但部分靠近-90者可能为重度左偏）+270心电图诊断专题知识讲座472、心电轴偏移评定标准：+30+90 正常心电轴正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移心电图诊断专题知识讲座48正常心电轴与其偏移心电图诊断专题知识讲座482、临床意义心电图诊断专题知识讲座492、临床意义心电图诊断专题知识讲座491心电轴左偏：横位型心脏，横膈升高 心脏左移 左室肥大 左束支传导阻滞L-BBB 冠心 左前分支阻滞LAH-30心电图诊断专题知识讲座50心电图诊断专题知识讲座50 2心电轴右偏悬垂型心脏，六个月以下婴儿心脏右移右室肥大右束支传导阻滞R-BBB左后分支阻滞LPH心电图诊断专题知识讲座51 2心电轴右偏悬垂型心脏，六个月心脏循长轴转位心电图诊断专题知识讲座52心脏循长轴转位心电图诊断专题知识讲座52心电图诊断专题知识讲座53心电图诊断专题知识讲座53(三)、ECG各波段正常值：P：心房除极波心电图诊断专题知识讲座54(三)、ECG各波段正常值：P：心房除极波心电图诊断专题1、时间0.112、电压0.25mv见于右房肥大，P波时间增宽0.11见于左房肥大。若P波呈逆行型，表示激动起源于房室交界区。心电图诊断专题知识讲座551、时间0.11心电图诊断专题知识讲座55P-R间期代表房室传导时间P-R间期:0.120.20P-R间期延长见于房室传导阻滞，缩短见于预激综合征。心电图诊断专题知识讲座56心电图诊断专题知识讲座56QRS波群：心室除极波1、时间：成人0.060.102、波形与振幅：1胸导联：V1、V2导联呈rS型，R/S比值1，RV11，RV52.5mv，V3、V4呈RS型。2肢导联：RaVL1.2mv、RaVF2mv、RaVR0.5mv。R V5 S V13.5或4.0mvR V1 S V5 1.05mv心电图诊断专题知识讲座57QRS波群：心室除极波1、时间：成人0.060.10正常心电图胸前导联QRS波群特点心电图诊断专题知识讲座58正常心电图胸前导联QRS波群特点心电图诊断专题知识讲座58 3Q波：电压R/4，时间0.04。超过正常范围的Q波，称为异常Q波，见于心肌梗塞等。avR可呈Qr、QS、rS、rSr型。心电图诊断专题知识讲座59心电图诊断专题知识讲座594.低电压六个肢体导联，每个导联的正向波与负向波的绝对值相加0.5mv；或V1V6六个胸导联中，QRS波群各波绝对值0.8mv，称为低电压。（5）室壁激动时间：VAT 代表心室激动由心内膜经心肌到达心外膜所经历时间。VATv1v2（右室壁激动时间）001-003秒。VATv5v6（左室壁激动时间）002-005秒J点：为QRS波群终点与ST段起始处的交接点S-T段：代表心室除极结束后尚处于缓慢复极的一段时间。心电图诊断专题知识讲座604.低电压六个肢体导联，每个导联的正向波与负向波的绝对值 在正常ECG中，S-T段应位于基线上（等电位线T-P段为准），但也可稍高或略低。S-T段压低：在任何导联都不应超过0.05mv。S-T段抬高：肢导联、V4V60.1mv，V1V30.3mv（V3可R/10.Q-T间期：正常成人HR60100次/min时，Q-T间期正常范围0.32-0.44。U波：方向与T波一致，胸导联不超过0.2mv。增高见于低血钾，倒置见于高血钾、冠心病和心肌梗死心电图诊断专题知识讲座63 1.方向：T、V4V6直立，avR倒置，、第三节 心房、心室肥大 一、心房肥大：1、右心房肥大：right atriaL enLargement P波电压0.25mv，高尖，常见于肺心病，称为肺型P波。2、左心房肥大：Left atriaL enLargement P波时间增宽0.11，常呈双峰，两峰间距0.04秒，、aVL最明显，常见于二尖瓣狭窄的病人，称为二尖瓣型P波。心电图诊断专题知识讲座64第三节 心房、心室肥大 一、心房肥大：心电图诊断专题知识P波终末电势：v1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，负向波的时间乘以负向波的振幅。左房肥大时Ptf v10.04秒心电图诊断专题知识讲座65P波终末电势：v1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，负心房肥大心房肥大示意图示意图心电图诊断专题知识讲座66心房肥大示意图心电图诊断专题知识讲座66右心房肥大右心房肥大心电图诊断专题知识讲座67右心房肥大心电图诊断专题知识讲座67左心房肥大左心房肥大心电图诊断专题知识讲座68左心房肥大心电图诊断专题知识讲座68三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的又增宽呈双峰型的P P波，常见于波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心风湿性心脏病及某些先天性心脏病。脏病。心电图诊断专题知识讲座69三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的双侧心房扩大双侧心房扩大心电图诊断专题知识讲座70双侧心房扩大心电图诊断专题知识讲座70四、左室肥大心电图诊断专题知识讲座71四、左室肥大心电图诊断专题知识讲座71心室肥大示意图心电图诊断专题知识讲座72心室肥大示意图心电图诊断专题知识讲座72心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。心电图诊断专题知识讲座73心电图诊断标准为：心电图诊断专题知识讲座73、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的波的波1.2mV1.2mV或导联或导联波波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。心电图诊断专题知识讲座74、导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV或导（二）额面心电轴左偏。（二）额面心电轴左偏。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s（一般不超过（一般不超过0.11s0.11s）（四）并存（四）并存ST-TST-T改变。改变。心电图诊断专题知识讲座75（二）额面心电轴左偏。心电图诊断专题知识讲座75左心室肥大左心室肥大心电图诊断专题知识讲座76左心室肥大心电图诊断专题知识讲座76五、右室肥大心电图诊断专题知识讲座77五、右室肥大心电图诊断专题知识讲座77心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联）导联R/S1R/S1。（二）（二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）。）。心电图诊断专题知识讲座78心电图特征为：心电图诊断专题知识讲座78（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。心电图诊断专题知识讲座79（三）电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）。心（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段段压低。压低。符合上述阳性指标越多，以及超符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。性亦越大。心电图诊断专题知识讲座80（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损心电图诊断专题知识讲座81右心室肥大及心肌劳损心电图诊断专题知识讲座81六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。盖右心室肥大的存在。心电图诊断专题知识讲座82六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因但结合电轴偏移情况及但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。判断出左室肥大与右室肥大。心电图诊断专题知识讲座83但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大心电图诊断专题知识讲座84右室及左室双侧心室肥大心电图诊断专题知识讲座84第四节 心肌缺血与ST-T异常改变 1、心内膜下心肌缺血：2、心外膜下心肌缺血：与正常方向相反的T向量，ECG表现为与QRS主波方向相反的T波。3、缺血型S-T段压低：水平型、下斜型压低0.05mv。心电图诊断专题知识讲座85第四节 心肌缺血与ST-T异常改变 1、心内膜下心肌缺血*T波异常*心电图诊断专题知识讲座86*T波异常*心电图诊断专题知识讲座86*ST段下移*心电图诊断专题知识讲座87*ST段下移*心电图诊断专题知识讲座87*变异性心绞痛*心电图诊断专题知识讲座88*变异性心绞痛*心电图诊断专题知识讲座88第五节 心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）1、心肌梗死的ECG诊断：myocardiaL infarction MI1、S-T段抬高：特点：S-T段抬高，与T波前肢融合，形成弓背向上的单向曲线。2、异常Q波：Q波电压R/4，时间0.04，某些不应出现q波的导联，出现q波。心电图诊断专题知识讲座89第五节 心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）心电图诊断专题知 3、T波改变：1演变规律：T倒由浅深；深浅 2冠状T：尖锐倒置，两肢对称，顶端居中 心电图诊断专题知识讲座90 3、T波改变：心电图诊断专题知识讲座90 4、心肌梗死的分期：早期：T波高耸、S-T段呈斜上型抬高，发 生MI后数分数小时。急性期：ST段抬高，异常Q段，T波倒置。AMI数H数日，可持续数周。亚急性期（近期）：异常Q波，T倒置此期持续数月半年。陈旧性期（愈合期）：异常Q波（终身）心电图诊断专题知识讲座91 4、心肌梗死的分期：心电图诊断专题知识讲座91心肌梗塞的图形演变及分期心电图诊断专题知识讲座92心肌梗塞的图形演变及分期心电图诊断专题知识讲座923、MI的定位诊断：根据特征性改变为ST段，异常Q波出现的部位（导联）前间壁：V1V3 前壁：V3V5 广泛前壁：I、avL、V1V6下壁：、avF 后壁（正后壁）：V7V8V9（V1V3导联R波，T波增高）高侧壁：、avl 右室梗死：V3RV5R导联出现梗死图形，尤其是出现损伤型ST改变更有意义。心电图诊断专题知识讲座933、MI的定位诊断：根据特征性改变为ST段，异常Q波出现的部*急性下壁心肌梗塞*心电图诊断专题知识讲座94*急性下壁心肌梗塞*心电图诊断专题知识讲座94*急性下壁心肌梗塞*心电图诊断专题知识讲座95*急性下壁心肌梗塞*心电图诊断专题知识讲座95*急性下壁心肌梗塞、陈旧前间壁心肌梗塞*心电图诊断专题知识讲座96*急性下壁心肌梗塞、陈旧前间壁心肌梗塞*心电图诊断专题知识讲*陈旧下壁心肌梗塞*心电图诊断专题知识讲座97*陈旧下壁心肌梗塞*心电图诊断专题知识讲座97*急性前间壁心肌梗塞*心电图诊断专题知识讲座98*急性前间壁心肌梗塞*心电图诊断专题知识讲座98*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*心电图诊断专题知识讲座99*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*心电图诊断专题知识讲座99第六节 心律失常 当心脏激动的起源点，传导顺序，节律和速率发生异常改变时，称为心律失常。1、心肌的生理特性：自律性、兴奋性、传导性 2、心律失常分类：激动起源失常是由于心脏内起搏点位置发生改变所致。激动传导失常是由于激动的传导顺序节律及速率发生改变所致。心电图诊断专题知识讲座100第六节 心律失常 当心脏激动的起源点，传导顺序，节律和速心电图诊断专题知识讲座101心电图诊断专题知识讲座101心律失常的分类激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩(房性、交界性、室性）心动过速(房性、交界性、室性）扑动与颤动(房性、室性）被动性异位心律逸搏和逸搏心律心电图诊断专题知识讲座102心律失常的分类激动起源异常心电图诊断专题知识讲座102心律失常的分类激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞（、）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导传导途径异常：预激综合征心电图诊断专题知识讲座103心律失常的分类激动传导异常心电图诊断专题知识讲座103二、窦性心律失常 1、正常窦性心律诊断要点：1、P波规则地发生，频率为60100次/分。2、直立型P波（P、avF直立，avR倒置）3、P-R间期0.124同一导联中P-P间期相差 0.12 心电图诊断专题知识讲座104二、窦性心律失常 1、正常窦性心律诊断要点：心电图诊断专题*正常窦性心律示例*心电图诊断专题知识讲座105*正常窦性心律示例*心电图诊断专题知识讲座105 2、窦速：窦性心律、频率100次/分，160次/min。窦性心动过速：sinus tachycardia 3、窦缓：窦性心律、频率60次/分。窦性心动过缓：sinus bradycardia 心电图诊断专题知识讲座106 心电图诊断专题知识讲座106*窦性心动过缓*心电图诊断专题知识讲座107*窦性心动过缓*心电图诊断专题知识讲座107*窦性心动过速*心电图诊断专题知识讲座108*窦性心动过速*心电图诊断专题知识讲座1084、窦性心律不齐：sinus arhythmia 同一导联中P-P间期相差0.12 5、窦性静止：sinus arrest 窦性停搏 ECG表现为规则的PP间距中突然出现P脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系。之后常出现逸搏或逸搏心律心电图诊断专题知识讲座1094、窦性心律不齐：sinus arhythmia心电图诊断*窦性心律不齐*心电图诊断专题知识讲座110*窦性心律不齐*心电图诊断专题知识讲座110 三、早搏：期前收缩 主动性异位心律的形成原理：1、单源性及多源性异位节律点兴奋性增强：2、折返激动：3、触发活动：亦称触发自律性心电图诊断专题知识讲座111 三、早搏：期前收缩心电图诊断专题知识讲座111 4、环形激动：早搏ECG共同特征有：有提前出现的异位冲动早搏后因干扰正常节律而出现一个较长间歇，称代偿间歇。分类：根据早搏异位起搏点的部位不同，分为房早、交界性早搏、室早（）偶发性早搏5次/分根据早搏数目多少分类：频发性早搏5次/分心电图诊断专题知识讲座112 4、环形激动：心电图诊断专题知识讲座112 根据早搏形态分类：单形性早搏：在同一份ECG上早搏形态、振幅、方向和时间相同。多形性早搏：早搏形态不同，但联律间距固定 多源性早搏：早搏形态不同，联律间距不等0.06心电图诊断专题知识讲座113 根据早搏形态分类：心电图诊断专题知识讲座113 、房性早搏、房性早搏：premature atrial contraction 1、提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。2、P-R间期0.12 3、提前的P 可以继之以形态正常的QRS波群（室上性）或伴有室内差异性传导，但也可不继以QRS波群。4、代偿间歇不完全心电图诊断专题知识讲座114、房性早搏：premature atrial cont*房性早搏二联律*心电图诊断专题知识讲座115*房性早搏二联律*心电图诊断专题知识讲座115二、交界性早搏 Prenature junctional contraction 1、提前出现的QRS-T波群，其形态与窦性者基本相同。2、逆行P波（P、avF倒置、avR直立）在QRS波前、后或在其中（无P）。P-R间期0.12，R-P间期0.20。3、代偿间歇往往是完整的。心电图诊断专题知识讲座116二、交界性早搏 Prenature junctional*交界性早搏*心电图诊断专题知识讲座117*交界性早搏*心电图诊断专题知识讲座117三、室性早搏：Premature ventricular contraction 1、提前出现的QRS-T波群，其前无P波 2、QRS波群宽大畸形，时间0.12，T波与主波相反 3、代偿间歇完整 （其前无P，其后T倒，宽大畸形，代偿间歇完整）心电图诊断专题知识讲座118三、室性早搏：Premature ventricular有完全性代偿间歇（早搏有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性前后两个窦性P P波之间的间隔等波之间的间隔等于正常于正常P-PP-P间隔的二倍），早搏间隔的二倍），早搏的的QRSQRS波前无波前无P P波，窦性波，窦性P P波可巧波可巧合于早搏波的任意位置。合于早搏波的任意位置。心电图诊断专题知识讲座119有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-*室性早搏-二联律*心电图诊断专题知识讲座120*室性早搏-二联律*心电图诊断专题知识讲座120*室性早搏-二联律*心电图诊断专题知识讲座121*室性早搏-二联律*心电图诊断专题知识讲座121*室性早搏*心电图诊断专题知识讲座122*室性早搏*心电图诊断专题知识讲座122四、阵发性心动过速：频率160250次/分一阵发性室上性心动过速：Paroxysmal supravontricular tachycardia PSVT ECG诊断要点：1、连续三个或三个以上房性或交界性早搏即形成PSVT或当HR160次/分，节律匀齐，QRS波群形态，时间正常，即可诊断为PSVT。心电图诊断专题知识讲座123四、阵发性心动过速：频率160250次/分心电图诊断专 2、P波往往不能分辨 P、avF直立、avR倒置、P-R间期0.12阵发性房速；P波呈逆行性或无P、P-R间期0.12阵发性交界性心动过速，若P波不能分辨，可统称为阵发性室上性心动过速。心电图诊断专题知识讲座124 2、P波往往不能分辨心电图诊断专题知识讲座124*室上性心动过速*心电图诊断专题知识讲座125*室上性心动过速*心电图诊断专题知识讲座125二阵发性室性心动过速：Paroxysmal ventricular tachycardia VT心电图诊断要点：频率140200次/min 1、三个或三个以上连续而迅速的搏动，QRS宽大畸形，T波与主波相反，心律可稍有不齐。2、P波为窦性，与心室律无关，常埋没于QRS波之中，不易发现。心电图诊断专题知识讲座126二阵发性室性心动过速：Paroxysmal ventri 3、可见心室夺获或室性融合波 心室夺获：窦性P波恰遇房室结的应激期而能下传，引起一室上型的QRS波群。室性融合波：窦性与室性的两个节奏点同时到达心室，各自激动心室的一部分，产生的QRS波群介于两者之间。室性融合波之前有P波，但P-R间期较窦性为短。心电图诊断专题知识讲座127 3、可见心室夺获或室性融合波心电图诊断专题知识讲座*室性心动过速伴房室分离*心电图诊断专题知识讲座128*室性心动过速伴房室分离*心电图诊断专题知识讲座128*阵发性室性心动过速*心电图诊断专题知识讲座129*阵发性室性心动过速*心电图诊断专题知识讲座129*阵发性室性心动过速*心电图诊断专题知识讲座130*阵发性室性心动过速*心电图诊断专题知识讲座130三、非阵发性心动过速：又称加速性自主心律。非阵发性房性、交界性心动过速频率为70130次/min，室性非阵发性心动过速频率为60100次/min。心电图诊断专题知识讲座131三、非阵发性心动过速：又称加速性自主心律。心电图诊断专题 尖端扭转型室性心动过速：torsade de Pointe TDP 1、发作时，增宽畸形的QRS主波方向围绕基线逐渐发生扭转，即由直立转为倒置或由倒置转为直立。2、每隔310个QRS波群，其方向便围绕基线上下扭转一次。3、常在十秒内自行停止，但容易复发，发作时间过长可引起室颤。4、TDP由RonT现象室早诱发。5、TDP多在Q-T间期延长基础上发生。心电图诊断专题知识讲座132 尖端扭转型室性心动过速：torsade de Po*尖端扭转型室性心动过速*心电图诊断专题知识讲座133*尖端扭转型室性心动过速*心电图诊断专题知识讲座133 五、扑动与颤动：心房扑动：atrial flutter AF 1、P波消失，代之以一系列规则的锯齿状扑动波，称为F波。F波之间无等电位线。频率250350次/分。2、QRS波群与F波成某种固定的或不固定的比例关系下传。心电图诊断专题知识讲座134 五、扑动与颤动：心电图诊断专题知识讲座134心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）心电图诊断专题知识讲座135心房扑动（呈21下传）心电图诊断专题知识讲座135*心房扑动*心电图诊断专题知识讲座136*心房扑动*心电图诊断专题知识讲座136 心房颤动：atrial fibrillation Af 1、P波消失，代之以大小不同，形态各异，间隔不均的f波。频率350600次/min。2、R-R间距不匀（心室心律绝对不齐）心电图诊断专题知识讲座137 心房颤动：atrial fibrillation*心房颤动*心电图诊断专题知识讲座138*心房颤动*心电图诊断专题知识讲座138（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特室扑的心电图特点是无正常点是无正常QRS-TQRS-T波群，代之以波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达波动，频率达200200250250次分，次分，心脏失去排血功能。心脏失去排血功能。心电图诊断专题知识讲座139（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常室扑常不能持久，不是很快室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。室恢复，便会转为室颤而死亡。室颤往往是心脏停跳前的短暂征象。颤往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上心电图上QRS-TQRS-T波群完全消失，出波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达频率达200200500500次分。次分。心电图诊断专题知识讲座140室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。室颤往往是*心室扑动*心电图诊断专题知识讲座141*心室扑动*心电图诊断专题知识讲座141*心室颤动*心电图诊断专题知识讲座142*心室颤动*心电图诊断专题知识讲座142心室扑动与颤动心室扑动与颤动心电图诊断专题知识讲座143心室扑动与颤动心电图诊断专题知识讲座143六、心脏传导阻滞 在正常情况下，激动沿着传导系统顺序传导，当其传导因某种原因而减慢或完全被阻断时，可以造成传导时间及传导顺序上的种种改变，称为心脏传导阻滞。依阻滞部位的不同，可以分为窦房传导阻滞，房内传导阻滞，房室传导阻滞和束支传导阻滞。按阻滞程度可分为一度（传导延缓）二度（部分激动不能下传）三度（传导完全中断）心电图诊断专题知识讲座144六、心脏传导阻滞 在正常情况下，激动沿着传导系统顺序传导，心脏特殊传导系统心电图诊断专题知识讲座145心脏特殊传导系统心电图诊断专题知识讲座145心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞心电图诊断专题知识讲座146心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结心 房束 支心 室 窦房传导阻滞：Sinoatrial block 临床上分为三度。二度窦房阻滞分为两型：1、型（文氏型）窦房阻滞：P-P间期逐渐缩短，直至出现一个长P-P间期。长P-P间期小于基本P-P间期的两倍。2、度型：出现长短两种P-P间期，长P-P间期是短P-P间期的整倍数。心电图诊断专题知识讲座147 窦房传导阻滞：Sinoatrial block心*窦房传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座148*窦房传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座148 房室传导阻滞：atrioventricular block AVB A-VB：P-R间期0.21心电图诊断专题知识讲座149 房室传导阻滞：atrioventricular b*一度房室传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座150*一度房室传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座150A-VB：分为两型：莫氏型：Mobitz 文氏型 在一系列P波中，P-R间期逐渐延长，直至最后P波不能下传心室，发生心搏脱落。在心搏脱落后的第一次搏动中，P-R间期又缩短。，如此周而复始，重复出现，称为文氏现象。每一个周期称为文氏周期。心电图诊断专题知识讲座151A-VB：分为两型：心电图诊断专题知识讲座151*二度型AVB*心电图诊断专题知识讲座152*二度型AVB*心电图诊断专题知识讲座152*二度型AVB*IIII典型表现：典型表现：PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 RR RR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 QRS QRS波群周期性脱落波群周期性脱落心电图诊断专题知识讲座153*二度型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长心电图诊断专 莫氏型：Mobitz 周期性P波不能下传心室的现象，但P-R间期是固定不变的。3：1以上A-VB称为高度A-VB。心电图诊断专题知识讲座154 莫氏型：Mobitz 心电图诊断专题知识讲座15*二度型房室传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座155*二度型房室传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座155*二度I型和II型比较*二度二度I I型型二度二度IIII型型心电图诊断专题知识讲座156*二度I型和II型比较*二度I型二度II型心电图诊断专题知识A-VB：完全性房室传导阻滞 P波与QRS波无固定关系，各自按自己频率出现，P波可在QRS之前，之后或与其重叠。心房率心室率。心电图诊断专题知识讲座157A-VB：完全性房室传导阻滞心电图诊断专题知识讲座157 QRS波形根据其心室起搏点而异，频率缓慢。如心室起搏点位于房室束分叉以上，则出现交界性逸搏心律。QRS波群形态、时间正常，心室率4060次/min。如起搏点位于房室束分叉以下，则出现室性逸搏心律。QRS波群宽大畸形，心室率2040次/min。心电图诊断专题知识讲座158 QRS波形根据其心室起搏点而异，频率缓慢。心电图诊*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律心电图诊断专题知识讲座159*三度房室传导阻滞*典型表现：心电图诊断专题知识讲座159*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律心电图诊断专题知识讲座160*三度房室传导阻滞*典型表现：心电图诊断专题知识讲座160*房颤+三度传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座161*房颤+三度传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座161 束支传导阻滞：1、右束支传导阻滞：right bundle branch block，RBBB QRS波群时间0.12(完全性)(不完全性0.12)QRS波群在V1V2呈rsR，V5V6导联S波粗钝 ST-T改变：V1V2导联ST段压低、T波倒置心电图诊断专题知识讲座162 束支传导阻滞：心电图诊断专题知识讲座162*右束支传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座163*右束支传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座163*右束支传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座164*右束支传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座164 2、左束支传导阻滞：Left bundle branch block，LBBB QRS波群时间0.12（完全性）（不完全性 0.12）QRS波群在、avL、V5、V6导联呈宽而有切迹R波或双峰R波，无q波。V1V2呈QS或rS（r波极细小）。ST-T改变:V5V6导联S-T段压低，T波倒置。心电图诊断专题知识讲座165 2、左束支传导阻滞：Left bundle branch*左束支传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座166*左束支传导阻滞*心电图诊断专题知识讲座166 3、左前分支阻滞：LAH 电轴左偏-3090、avL呈qR型，、avF呈rS型 4、左后分支阻滞：LPH 电轴右偏+110 、avL呈rS型，、avF呈qR型 心电图诊断专题知识讲座167 3、左前分支阻滞：LAH心电图诊断专题知识讲座167*左前分支阻滞*心电图诊断专题知识讲座168*左前分支阻滞*心电图诊断专题知识讲座168*左束支传导阻滞IAVB*心电图诊断专题知识讲座169*左束支传导阻滞IAVB*心电图诊断专题知识讲座169心电图诊断专题知识讲座培训ppt课件170 典型预激综合征：1、P-R间期缩短0.11，而且形态有改变，起始部明显增厚、粗钝，形成预激波、波、波、delta波。3、P-J时间正常0.27秒。心电图诊断专题知识讲座171 典型预激综合征：心电图诊断专题知识讲座171 4、继发性ST-T改变。分型：A型：V1V6主波均向上。（左侧旁路在左室或右室后底部）B型：V1V3主波向下，V4V6主波向上。（右侧旁路右室前侧壁）C型：V1V3主波向上，V4V6主波向下。（预激部位在左室外侧壁）心电图诊断专题知识讲座172 4、继发性ST-T改变。心电图诊断专题知识讲座172*预激综合征*心电图诊断专题知识讲座173*预激综合征*心电图诊断专题知识讲座173*预激综合征*心电图诊断专题知识讲座174*预激综合征*心电图诊断专题知识讲座174 变异型预激综合征:L-G-L综合征(James束传导):P-R间期缩短0.12，出现波。心电图诊断专题知识讲座175 变异型预激综合征:心电图诊断专题知识讲座175八、逸搏与逸搏性心律：在长间歇后延迟出现的异位搏动称为逸搏。偶而出现，称之为逸搏。连续三次以上即形成逸搏心律。心电图诊断专题知识讲座176八、逸搏与逸搏性心律：在长间歇后延迟出现的异位搏动称为逸 房室交界性逸搏及逸搏心律：1、在一较长R-R间歇后，出现一室上型QRS波群。2、P波为逆行P波或无P波，P-R间期0.12，R-P间期0.20。3、连续三次以上的交界性逸搏，即形成逸搏心律。其频率4060次/min，慢而规则。心电图诊断专题知识讲座177 房室交界性逸搏及逸搏心律：心电图诊断专题知识讲座*交界区逸搏*图示：箭头指房性早搏未下传图示：箭头指房性早搏未下传 E E指交界区逸搏（指交界区逸搏（EscapeEscape）心电图诊断专题知识讲座178*交界区逸搏*图示：箭头指房性早搏未下传心电图诊断专题知识讲 室性逸搏及逸搏心律：ECG诊断要点：在一较长R-R间歇后，出现一宽大畸形的QRS波群。其前无P波，称为室性逸搏，连续三次以上即形成室性逸搏心律，频率2040次/min。心电图诊断专题知识讲座179 室性逸搏及逸搏心律：心电图诊断专题知识讲座17*室性逸搏*图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏心电图诊断专题知识讲座180*室性逸搏*图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏心电图诊断专题知识*室性逸搏心律室性逸搏心律+三度三度AVB*AVB*典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为波，为室性逸搏心律室性逸搏心律心电图诊断专题知识讲座181*室性逸搏心律+三度AVB*典型表现：心电图诊断专题知识讲座*交界区逸搏心律交界区逸搏心律+三度三度AVB*AVB*典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群时间，形态正常，为波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律交界区逸搏心律心电图诊断专题知识讲座182*交界区逸搏心律+三度AVB*典型表现：心电图诊断专题知识讲第七节 药物、电解质对ECG的影响：一、洋地黄类制剂：1、洋地黄作曲线：ST-T呈鱼钩状改变、Q-T间期缩短。2、洋地黄过量及中毒：过量：常引起下列心律失常：窦缓，偶发性室早，A-VB 交界性心律等。中毒：常引起严重心律失常：如频发性多源性室早。心电图诊断专题知识讲座183第七节 药物、电解质对ECG的影响：一、洋地黄类制剂：阵发性房性心动过速合并二度AVB、室速、AF、Af、S-AB、A-VB等，应立即停药，及时处理。二、低血钾：主要为U波改变 T波低平，U波明显；T波倒置，U波直立 T、U融合，形成马鞍状；T、U均倒置 Q-T间期延长（Q-U间期延长），S-T段压低，心律失常。心电图诊断专题知识讲座184 阵发性房性心动过速合并二度AVB、室速、AF、Af、