口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpes-simplex-virus-HSV课件

口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpes simplex virus HSV口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpes simple1 1口腔单纯性疱疹herpes simplex virus HSV口腔单纯性疱疹herpes simplex virus H2 2口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpes-simplex-virus-HSV课件3 3口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpes-simplex-virus-HSV课件4 4 HSV是是DNA病毒病毒病毒：核心：双链DNA，含有病毒的遗传信息蛋白质衣壳包膜：具有抗原性、产生抗体、免疫性双链双链DNA HSV是DNA病毒病毒：双链DNA5 5分型 根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列顺序、致病部位：1型单纯疱疹病毒(HSV1)：口腔粘膜、咽喉、口腔周口腔粘膜、咽喉、口腔周围围、颜颜面部的皮肤、角面部的皮肤、角膜炎膜炎2型单纯疱疹病毒(HSV2)：生殖器、生殖器、宫颈宫颈、以及、以及邻邻近的皮肤近的皮肤分型 根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列6 6复发性单纯疱疹HSV感染HSV吸附于细胞表面HSV脱壳HSV DNA进入宿主细胞核复制转录、装配扩散急性发作原发性单纯性疱疹潜伏潜伏免疫系统作用诱因发病机制病机制复发性单纯疱疹HSV感染HSV吸附于细胞表面HSV脱壳HSV7 7感染、复制、感染、复制、扩散散：疾病的：疾病的发作作抗体的形成抗体的形成：自愈、复自愈、复发HSV-1与口腔癌的关系与口腔癌的关系感染、复制、扩散：疾病的发作8 8原发性疱疹型口炎（primary herpetic stomatitis）也称疱疹性龈口炎原发性疱疹型口炎（primary herpetic sto9 9发病年龄：6岁以下的儿童，6个月-2岁抗体的产生时间发病部位：可发生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附着龈发病年龄：1010前前驱驱期期 全身症状重水疱期水疱期糜糜烂烂期期 黄色假膜或痂壳成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡愈合期愈合期愈合期愈合期糜烂面缩小、愈合病程7-10天天并发症：脑炎、脑膜炎的发生前驱期 全身症状重水疱期糜烂期 黄色假膜1111口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpes-simplex-virus-HSV课件1212复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis）30%-50%的病例可的病例可发生复生复发；成人多；成人多见部位：在口唇或接近口唇部位：在口唇或接近口唇处，又称复，又称复发性唇疱疹性唇疱疹特点：病特点：病损总以起疱开始，复以起疱开始，复发时总在在原先原先发作的部位作的部位复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic s1313过程轻微的全身不适；局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加；起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。愈合时间10天左右。全身反应比较轻过程轻微的全身不适；1414口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpes-simplex-virus-HSV课件1515口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpes-simplex-virus-HSV课件1616病理特异性改变：核的包涵体嗜伊红性病毒小体多核巨细胞非特异性改变：上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性上皮内疱、上皮下疱溃疡病理特异性改变：1717口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpes-simplex-virus-HSV课件1818诊断临床表现：病史检查辅助检查1、形态学检查：涂片查找包涵体电镜检查病毒颗粒2、免疫学检查：抗原抗原检侧检侧：用各种抗原的：用各种抗原的单单克隆抗体克隆抗体检测检测抗体抗体检测检测：抗体滴度是否提高：抗体滴度是否提高3、病毒分离4、基因诊断诊断临床表现：病史检查1919鉴别诊断急性疱疹性急性疱疹性龈龈口炎口炎疱疹疱疹样样口口疮疮好好发发年年龄龄发发作情况作情况婴婴幼儿幼儿急性急性发发作、全身反作、全身反应应较较重重成人成人反复反复发发作、全身反作、全身反应较轻应较轻病病损损特点特点1.成簇小水疱，疱破成簇小水疱，疱破后成后成为为大片表浅大片表浅溃溃疡疡2.损损害遍及口腔粘膜害遍及口腔粘膜各各处处3.可伴皮肤可伴皮肤损损害害1.散在小散在小溃疡溃疡、无无发发疱期疱期2.损损害害仅仅限于口限于口腔的无角化粘腔的无角化粘膜膜3.无皮肤无皮肤损损害害鉴别诊断急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄婴幼儿成人病损特点2020三叉神经带状疱诊：水痘带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。手足口病手足口病：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。疱疹性咽峽炎疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。多形性多形性红斑斑：三叉神经带状疱诊：水痘带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线2121口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹herpes-simplex-virus-HSV课件2222治疗therapy治疗therapy2323全身用药全身用药2424抗病毒的药物 1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。用法和用法和剂剂量：量：原原发发性病人：性病人：200mg 5200mg 5次次/每日每日口服：口服：5-75-7日日复复发发性病人：性病人：200mg 5200mg 5次次/每日每日口服：口服：3-53-5日日重症病人：重症病人：5-10mg/kg 8h5-10mg/kg 8h一次一次静脉滴注：静脉滴注：5-75-7日日抗病毒的药物 1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：对1型和2型25252)利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。副作用：肠胃反应，孕妇禁用。用法和用量用法和用量：0.6-1g/0.6-1g/每日每日分分3-43-4次次口服口服10-15mg/kg 10-15mg/kg 分分2 2次次肌肉注射肌肉注射2)利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌26263)干扰素和聚肌胞：干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。作用：促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。1-21-2次次/每日每日:复复发频发频繁和免疫力低下的病人繁和免疫力低下的病人3)干扰素和聚肌胞：2727聚肌苷酸（聚肌胞）：是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。一次一次/每日或一次每日或一次/两日两日慢性和复慢性和复发发性的病毒感染性的病毒感染聚肌苷酸（聚肌胞）：2828疫苗和免疫球蛋白：注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力疫苗和免疫球蛋白：注射免疫球蛋白可使机体获得短暂2929免疫免疫调节剂及其他及其他1.免疫调节剂胸腺素、胸腺素、转转移因子、左旋米移因子、左旋米唑唑胸腺素：胸腺素：1-5mg/1-5mg/每天每天肌注肌注 1-121-12岁岁3-63-6天天2.环氧化酶抑制剂消炎痛25mg t.i.d布洛芬200mg q.i.d应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。免疫调节剂及其他免疫调节剂3030n局部用药局部用药3131口腔粘膜用药漱口水：0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液复方硼酸溶液（多贝尔漱口液）0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液抗生素糊剂：0.5金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂含片：氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等ACV滴眼剂口腔粘膜用药漱口水：3232口周皮肤及唇部用药药药物局部涂搽：物局部涂搽：5%5%碘苷的二基碘苷的二基亚枫亚枫液、液、5%ACV5%ACV软软膏、膏、2%2%的金甘油、口的金甘油、口腔腔溃疡溃疡膜。膜。局部湿敷：局部湿敷：0.1%-0.2%0.1%-0.2%的的氯氯已已啶啶溶液、溶液、0.01%0.01%硫酸硫酸锌锌液、液、0.1%0.1%雷夫雷夫奴奴尔尔、3%3%硼酸液硼酸液锌锌可抑制病毒可抑制病毒DNADNA聚合聚合酶酶、影响病毒的复制、影响病毒的复制注意：全身禁用皮质激素局部局部应应用可减用可减轻轻炎症水炎症水肿肿物理物理疗疗法：主要用于复法：主要用于复发发病例病例 氦氦氖氖激光治激光治疗疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩时间缩短短口周皮肤及唇部用药药物局部涂搽：3333对症和支持疗法中医中药治疗预防和预后：避免接触传染愈后一般良好对症和支持疗法3434