原发性高血压教案课件

原原发性高血性高血压原发性高血压?原发性高血压是指以体循环动脉原发性高血压是指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征。长期高压增高为特征的临床综合征。长期高血压可影响心、脑、肾等器官的功能，最终导致这些器官功能衰竭，它是最最终导致这些器官功能衰竭，它是最常见的心血管疾病。我国发病人数常见的心血管疾病。我国发病人数 1亿多。?原发性高血压造成血压升高的原因不明，占高血压绝大部分?继发性高血压造成血压升高的原因明确，血压升高是某些疾病的一原因明确，血压升高是某些疾病的一种表现，占少数。?原发性高血压是指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征。长期血压水平与心血管病危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的。制定统一的标准对于评价病人和指导治疗均很重要。血压水平与心血管病危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的。一、一、高血高血压诊压诊断断标标准准?国际统一标准SBP140mmHg和/或DBP90mmHg（不论年龄性别）?根据血压水平分为 1、2、3级?注意：所有血压标准不是单独一次，而是非药物状态下2次或2次以上非同日测量的平均值。一、高血压诊断标准?国际统一标准SBP140mmHg和/或原发性高血压教案课件原发性高血压教案课件原发性高血压教案课件?低危：表示10年内将发生心脑血管病事件的概率30%。?低危：表示10年内将发生心脑血管病事件的概率200mmHg和/或DBP130mmHg，伴重要器官、大动脉的损害。（二）高血压急症定义：指短时间内（数小时或数天）血压重度升高1、高血压危象?在高血压病程中发生全身小动脉暂时性、强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，使血压急骤升高而出现一系列临床症状时称高血压危象。血压改变以SBP明显升高为主，DBP也可升高，常有诱因?临床表现血压升高的表现靶器官损害的表现?控制血压后病情可迅速好转但易复发1、高血压危象?在高血压病程中发生全身小动脉暂时性、强烈痉挛2 2、高血压脑病、高血压脑病?在高血压病程中出现脑部小动脉先明显痉挛，即之扩张，急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内高压出现一系列临床表现称为高血压脑病。?临床表现血压突然升高，SBP、DBP均高，以 DBP升高为主。剧烈头痛、头晕中枢神经系统症状2、高血压脑病?在高血压病程中出现脑部小动脉先明显痉挛，即之（三）老年人高血压年龄60岁，达到高血压诊断标准者特点?半数以上为单纯SBP升高?部分由中年原发性高血压延续而来SBP、DBP均升高?有心脑肾器官不同程度的损害?血压波动大，易发生体位性低血压（三）老年人高血压年龄60岁，达到高血压诊断标准者特点?半数九、诊断鉴别诊断（一）诊断（一）诊断?标准测量方法在上臂肱动脉部位用水银柱血压计测量未用降压药物至少两次非同日静息状态下测得血压升高可诊断?必须排除继发性高血压及评估危险因素靶器官损害相关临床疾病九、诊断鉴别诊断（一）诊断?标准测量方法在上臂肱动脉部位用水（二）鉴别诊断继发性高血压1、肾脏疾病为最常见的继发性高血压也称肾性高血压l肾实质肾小球肾炎、肾盂肾炎等，除血压升高外有发热、蛋白尿明显或发热、腹痛、尿路刺激症状l 肾血管病变肾动脉狭窄 腹部血管杂音。肾动脉造影明确。（二）鉴别诊断继发性高血压1、肾脏疾病为最常见的继发性高血压2 2、内分泌疾病、内分泌疾病l嗜铬细胞瘤此瘤间隙或持续分泌大量肾上腺素、去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高伴儿茶酚胺增高的表现，用受体阻滞剂血压下降。l l 皮质醇增多症 水钠潴留，高血压。血压升高柯兴氏综合征的表现2、内分泌疾病l嗜铬细胞瘤此瘤间隙或持续分泌大量肾上腺素、去3、其他其他?妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠晚期高血压、蛋白尿、水肿；高血压病人合并妊娠，在妊娠早期血压已增高，蛋白尿多不重。3、其他?妊娠高血压综合征妊娠晚期高血压、蛋白尿、水肿；高血十、治疗十、治疗（一）治疗目标l 降低血压使血压降至正常范围l 防止或减少心脑血管并发症降低病死率和致残率十、治疗（一）治疗目标l降低血压使血压降至正常范围l防止或减（二）非药物治疗适用于各期高血压1、合理膳食l限制钠盐摄入l l减少脂肪摄入l l限制饮酒戒酒或严格限酒（二）非药物治疗适用于各期高血压1、合理膳食l限制钠盐摄入l2、减轻体重体重超过正常值 10%的高血压患者中，体重减少 5KG就能降低血压，并有助于控制伴随的危险因素（胰岛素抵抗糖尿病高血脂左心室肥厚）。最初减重目标 5KG，（通过热量摄入加强运动等达到）2、减轻体重体重超过正常值10%的高血压患者中，体重减少5K3、体育锻炼快步走、游泳2060分/次，每周35次2、气功及其他疗法作用于中枢神经系统，交感神经活性。3、其他保持正常心态，戒烟。3、体育锻炼快步走、游泳2060分/次，每周35次2、气（三）降压药物治疗1、药物种类6类利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、血管紧张素受体阻滞剂、肾上腺素能受体阻滞剂。（三）降压药物治疗1、药物种类6类利尿剂、受体阻滞剂、钙通1、药物治疗原则、药物治疗原则l 低剂量开始l 第一种药物无效选用合理的联合用药利尿剂+受体阻滞剂，利尿剂+ACEI，（或血管紧张素受体阻滞剂），钙通道阻滞剂+受体阻滞剂，钙通道阻滞剂+ACEI；受体阻滞剂+受体阻滞剂l 白天夜间平稳降压l 最好用一天一次且24小时平稳降压的长效药物提高患者治疗顺从性，更平稳地降压，保护靶器官，减少心血管病事件的危险性。1、药物治疗原则l低剂量开始l第一种药物无效选用合理的联合用3、降压目标降至正常水平140/90mmHg；60岁的高血压合并糖尿病或肾脏病变者130/85 mmHg3、降压目标降至正常水平140/90mmHg；60岁的高血4 4、降压药选择、降压药选择根据患者年龄、合并症、并根据患者年龄、合并症、并发症等情况选用不同的降压药。4、降压药选择根据患者年龄、合并症、并发症等情况选用不同的降5 5、降压药、降压药l 利尿剂：利尿利尿剂：利尿细胞外容量细胞外容量心排血量心排血量利钠利钠 BP特点：降压缓和，降压缓和，23W达高峰。达高峰。适应：1、2级高血压特别是老年人心力衰竭者。级高血压特别是老年人心力衰竭者。5、降压药l利尿剂：利尿细胞外容量心排血量利钠l 受体阻滞剂心率心肌收缩力心排量肾素释放BP特点：降压缓，12W内起作用适应：1、2级高血压特别是心率快的中老年人：合并冠心病年人：合并冠心病l受体阻滞剂心率心肌收缩力心排量肾素释放?钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂阻滞钙离子L型通道抑制血管心肌钙离子内流，血管平滑肌松弛外周阻力，心肌收缩力心排量BP 特点：降压迅速稳定适应：1、2级高血压，特别是老年人收缩性高血压副作用：心率快，面红，头痛等。?钙通道阻滞剂阻滞钙离子L型通道抑制血管心肌钙离子内流，血管l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI血管紧张素 抑制缓激肽酶缓激肽降解 血管扩张BP适应症：各期高血压，特别是伴心衰、左室肥大、心肌梗塞、2型糖尿病。禁忌症：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄。l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI血管紧张素l l血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂血管扩张水钠潴留BPl 受体阻滞剂外周血管扩张BP特点对血脂、血糖代谢无影响。副作用体位性低血压。l其他药物不宜作为一线降压药l血管紧张素受体阻滞剂血管扩张水钠潴留BPl十、高血压急症的治疗迅速降压，处理靶器官损害和功能障碍。1、迅速降压硝普钠硝酸甘油乌拉地尔2、处理心脑肾损害和功能障碍脑水肿心衰十、高血压急症的治疗迅速降压，处理靶器官损害和功能障碍。1、十一、预防早发现，有效治疗早发现，有效治疗。十一、预防早发现，有效治疗。