心电图导联定位ppt课件

心电图心电图预测急性心肌梗死相预测急性心肌梗死相关血管关血管 心电图导联定位课件心电图导联定位课件心电图预测急性心肌梗死相关血管 心电图导联定位课件1 1冠状动脉的正常解剖冠状动脉的正常解剖n n左冠状动脉（left coronary artery，LCA）：左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径47mm，长度多在610mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。心电图导联定位课件心电图导联定位课件冠状动脉的正常解剖左冠状动脉（left coronary a2 2冠状动脉的正常解剖冠状动脉的正常解剖n n左前降支（左前降支（LADLAD）：由由LMLM向前下沿前室间沟行向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在走于左右心室间，远抵心尖部，在78%78%的心脏中的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向部分左室部分左室、右室前壁及右室前壁及室间隔前室间隔前2/32/3供血。沿途发供血。沿途发出对角支出对角支、前间隔支前间隔支和右室前支和右室前支。n n对角支（对角支（diagonaldiagonal）：从）：从LADLAD发出发出3 3 5 5支至左室游支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1 1对角支由左主干上对角支由左主干上LADLAD和和LCXLCX之间发出，称中间之间发出，称中间支（支（intermediat ramusintermediat ramus，IRIR）。）。n n前间隔支（前间隔支（septalseptal）：从）：从LADLAD向室间隔垂直发出向室间隔垂直发出8 8 2222支，向室间隔前上支，向室间隔前上2/32/3和心尖部供血。和心尖部供血。心电图导联定位课件心电图导联定位课件冠状动脉的正常解剖左前降支（LAD）：由LM向前下沿前室间3 3冠状动脉的正常解剖冠状动脉的正常解剖n n左回旋支（左回旋支（LCXLCX）呈近乎直角从呈近乎直角从LADLAD发出，沿左发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约壁供血。约8 8-15-15的呈左优势型，此时，的呈左优势型，此时，LCXLCX延延伸至后降支（伸至后降支（posterior descendingposterior descending）中止在心尖部）中止在心尖部与前降支终末端吻合。与前降支终末端吻合。n n钝缘支（钝缘支（OMOM）：从）：从LCXLCX发出发出1313支，向左室游离支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。n n左室后支：分布于左室膈面的外侧部。左室后支：分布于左室膈面的外侧部。n n左房支：从左房支：从LCXLCX近侧端发出近侧端发出左房前支、左房中间左房前支、左房中间支、左房后支。支、左房后支。向左房供血。向左房供血。40%40%的左房前支供的左房前支供应窦房结。应窦房结。心电图导联定位课件心电图导联定位课件冠状动脉的正常解剖左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，4 4冠状动脉的正常解剖冠状动脉的正常解剖n n右冠状动脉（RCA）：开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降支和左室后支。直径约27mm。心电图导联定位课件心电图导联定位课件冠状动脉的正常解剖右冠状动脉（RCA）：开口于右Valsa5 5冠状动脉的正常解剖冠状动脉的正常解剖n n右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。n n窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。n n右室支（right ventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。n n锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。心电图导联定位课件心电图导联定位课件冠状动脉的正常解剖右圆锥支（conus branch，CB）6 6冠状动脉的正常解剖冠状动脉的正常解剖n n后降支（后降支（posterior descending arteryposterior descending artery，PDAPDA）：从）：从RCARCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与尖与LADLAD吻合。沿途发出数支后间隔支与前间隔吻合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。隔。n n左室后支（左室后支（posterolateralposterolateral，PLPL）：为）：为RCARCA越过后十越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCXLCX吻合。供应左室吻合。供应左室后壁的右侧部分和后乳头肌后壁的右侧部分和后乳头肌。n n房室结支（房室结支（AVMAVM）：在房室）：在房室后后交叉处交叉处多由左室后多由左室后支支发出，供应房室结和房室束。发出，供应房室结和房室束。心电图导联定位课件心电图导联定位课件冠状动脉的正常解剖后降支（posterior descend7 7冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖心电图导联定位课件心电图导联定位课件冠状动脉正常解剖心电图导联定位课件8 8冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖心电图导联定位课件心电图导联定位课件冠状动脉正常解剖心电图导联定位课件9 9冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖心电图导联定位课件心电图导联定位课件冠状动脉正常解剖心电图导联定位课件1010冠状动脉与心脏供血关系冠状动脉与心脏供血关系n n右房、右室右房、右室：由右冠状动脉供血。：由右冠状动脉供血。n n左室左室：其血液供应：其血液供应50%来自于左前降支，来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来来自右冠状动脉自右冠状动脉(右优势型右优势型)，供应范围包括左，供应范围包括左室下壁室下壁(膈面膈面)、后壁和室间隔。但左优势型、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。冠脉同时供血。心电图导联定位课件心电图导联定位课件冠状动脉与心脏供血关系右房、右室：由右冠状动脉供血。心电图1111冠状动脉与心脏供血关系冠状动脉与心脏供血关系n n室间隔室间隔：前上：前上2/3由前降支供血，后下由前降支供血，后下1/3由由后降支供血。后降支供血。n n传导系统传导系统：窦房结的血液：窦房结的血液60%由右冠状动由右冠状动脉供给，脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血由左旋支供给；房室结的血液液90%由右冠状动脉供给，由右冠状动脉供给，10%由左旋支由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。源供血。心电图导联定位课件心电图导联定位课件冠状动脉与心脏供血关系室间隔：前上2/3由前降支供血，后下11212冠状动脉造影冠状动脉造影 冠状动脉主要分支管腔狭窄冠状动脉主要分支管腔狭窄冠状动脉主要分支管腔狭窄冠状动脉主要分支管腔狭窄50%50%50%50%（或（或（或（或75%75%75%75%）有意义有意义有意义有意义左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同时受累时受累时受累时受累两支以上狭窄两支以上狭窄两支以上狭窄两支以上狭窄50%50%50%50%70%70%70%70%是多支病变是多支病变是多支病变是多支病变 心电图导联定位课件心电图导联定位课件冠状动脉造影 冠状动脉主要分支管腔狭窄50%（或75%）1313ST段测量段测量 以以以以QRSQRS波起点作为基线点，波起点作为基线点，波起点作为基线点，波起点作为基线点，QRSQRS与与与与STST段交段交段交段交界处为界处为界处为界处为J J点，点，点，点，J J点后点后点后点后6080ms6080ms处是处是处是处是STST段移位测量段移位测量段移位测量段移位测量点点点点 ST ST段抬高或降低段抬高或降低段抬高或降低段抬高或降低0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV始有意义。始有意义。始有意义。始有意义。梗死性梗死性梗死性梗死性Q Q Q Q波指两个或多个相邻导联出现新的波指两个或多个相邻导联出现新的波指两个或多个相邻导联出现新的波指两个或多个相邻导联出现新的Q Q Q Q波，且波，且波，且波，且Q Q Q Q波时限波时限波时限波时限30ms30ms30ms30ms；后壁；后壁；后壁；后壁MIMIMIMI表现表现表现表现V V1 1或或或或V V2 2导联导联导联导联Q Q Q Q波时限波时限波时限波时限40ms40ms40ms40ms，R/S1R/S1R/S1R/S1 心电图导联定位课件心电图导联定位课件ST段测量 以QRS波起点作为基线点，QRS与ST段交1414ST改变的意义改变的意义 ST ST段抬高提示大片心肌缺血。段抬高提示大片心肌缺血。段抬高提示大片心肌缺血。段抬高提示大片心肌缺血。STST段降低提示段降低提示段降低提示段降低提示:镜像改变镜像改变镜像改变镜像改变 边界模糊的心肌缺血边界模糊的心肌缺血边界模糊的心肌缺血边界模糊的心肌缺血心电图导联定位课件心电图导联定位课件ST改变的意义 心电图导联定位课件1515单纯单纯ST段降低段降低 单纯单纯单纯单纯STST段降低段降低段降低段降低1mm,1mm,1mm,1mm,高度提示急性心梗。高度提示急性心梗。高度提示急性心梗。高度提示急性心梗。弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性STST段降低提示多支病变段降低提示多支病变段降低提示多支病变段降低提示多支病变 胸导弥漫性胸导弥漫性胸导弥漫性胸导弥漫性STST段降低段降低段降低段降低 V V2 2VV3 3提示回旋支提示回旋支提示回旋支提示回旋支 V V4 4VV6 6提示前降支提示前降支提示前降支提示前降支 心电图导联定位课件心电图导联定位课件单纯ST段降低 单纯ST段降低1mm,高度提示急性心1616ST段抬高伴段抬高伴ST段降低段降低 前壁前壁前壁前壁 MIMIMIMI伴下壁伴下壁伴下壁伴下壁STST段降低通常是镜像改变。段降低通常是镜像改变。段降低通常是镜像改变。段降低通常是镜像改变。下壁下壁下壁下壁MIMIMIMI伴前壁伴前壁伴前壁伴前壁STST段降低段降低段降低段降低 局限于局限于局限于局限于V V1 1VV3 3 伴高侧壁伴高侧壁伴高侧壁伴高侧壁I I、avLavL提示回旋支提示回旋支提示回旋支提示回旋支 波及波及波及波及V V5 5VV6 6提示前降支和回旋支提示前降支和回旋支提示前降支和回旋支提示前降支和回旋支 心电图导联定位课件心电图导联定位课件ST段抬高伴ST段降低 前壁 MI伴下壁ST段降低通常是镜像1717心电图导联定位 前壁前壁前壁前壁:V:V1 1VV4 4广泛前壁为广泛前壁为广泛前壁为广泛前壁为V V1 1VV6 6高侧壁为高侧壁为高侧壁为高侧壁为I I、avLavL前侧壁为前侧壁为前侧壁为前侧壁为V V5 5VV6 6下壁为下壁为下壁为下壁为IIII、IIIIII、avFavF后壁为后壁为后壁为后壁为V V7 7VV9 9右室为右室为右室为右室为V V3 3RVRV5 5R R 心电图导联定位课件心电图导联定位课件心电图导联定位 前壁:V1V4心电图导联定位课件1818左主干闭塞时1 1、aVRaVR导联的导联的导联的导联的STST段抬高，段抬高，段抬高，段抬高，I I、IIII、V V4 4VV6 6导联导联导联导联STST段压低；当段压低；当段压低；当段压低；当aVRaVR导导导导 联的联的联的联的STST段抬高和段抬高和段抬高和段抬高和I I、IIII、V V4 4一一一一V V6 6导联导联导联导联STST段的压低段的压低段的压低段的压低STST段改变的总量段改变的总量段改变的总量段改变的总量)18mm)18mm，诊，诊，诊，诊断左主干病变的敏感性可达断左主干病变的敏感性可达断左主干病变的敏感性可达断左主干病变的敏感性可达90%90%2 2、如果、如果、如果、如果aVRaVR导联和导联和导联和导联和V V1 1导联的导联的导联的导联的STST段均抬高，则段均抬高，则段均抬高，则段均抬高，则STSTaVRaVRSTSTV1V1，可与前降支闭塞相鉴别，可与前降支闭塞相鉴别，可与前降支闭塞相鉴别，可与前降支闭塞相鉴别3 3、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左主干病变的可能性要高于左前降支主干病变的可能性要高于左前降支主干病变的可能性要高于左前降支主干病变的可能性要高于左前降支 心电图导联定位课件心电图导联定位课件左主干闭塞时1、aVR导联的ST段抬高，I、II、V4V61919张XX，男，67岁，间断胸闷10天，加重1天心电图导联定位课件心电图导联定位课件张XX，男，67岁，间断胸闷10天，加重1天心电图导联定位课2020张XX，男，67岁，间断胸闷10天，加重1天心电图导联定位课件心电图导联定位课件张XX，男，67岁，间断胸闷10天，加重1天心电图导联定位课2121左主干、右冠状动脉近段、第一对角左主干、右冠状动脉近段、第一对角左主干、右冠状动脉近段、第一对角左主干、右冠状动脉近段、第一对角支开口重度狭窄支开口重度狭窄支开口重度狭窄支开口重度狭窄心电图导联定位课件心电图导联定位课件左主干、右冠状动脉近段、第一对角支开口重度狭窄心电图导联定位2222前降支闭塞前降支闭塞 前降支闭塞时体表心电图表现为心前导联前降支闭塞时体表心电图表现为心前导联STST段的抬高，伴或不伴有下壁导联的抬高。导段的抬高，伴或不伴有下壁导联的抬高。导联抬高程度最大者为联抬高程度最大者为V V2 2、V V3 3导联。导联。STST段抬高段抬高 lmmlmm最常见于最常见于V V2 2导联，敏感性为导联，敏感性为91%91%一一99%99%，其，其次为次为V V3 3、V V4 4、V V5 5、aVLaVL、V V1 1、V V6 6导联导联 以第一对角支为分界线以第一对角支为分界线 ，第一对角支以前，第一对角支以前(包括第一对角支包括第一对角支)为左前降支近段，第一对角为左前降支近段，第一对角支以远为左前降支中远段支以远为左前降支中远段心电图导联定位课件心电图导联定位课件前降支闭塞 前降支闭塞时体表心电图表现为心前导联ST段2323左前降支近段闭塞 V V1 1VV6 6导联中连续两个以上导联的导联中连续两个以上导联的STST段抬段抬高合并以下情况中的一项高合并以下情况中的一项 1 1、侧壁导联、侧壁导联I I、aVLaVL的的STST段抬高段抬高 2 2、V V1 1导联的导联的STST段抬高段抬高心电图导联定位课件心电图导联定位课件左前降支近段闭塞 V1V6导联中连续两个以上导2424韩XX，男，59岁，反复胸痛48小时心电图导联定位课件心电图导联定位课件韩XX，男，59岁，反复胸痛48小时心电图导联定位课件2525前降支开口、近段、中段重度狭窄前降支开口、近段、中段重度狭窄心电图导联定位课件心电图导联定位课件前降支开口、近段、中段重度狭窄心电图导联定位课件2626左前降支中远段闭塞1 1、胸导联胸导联V V1 1VV3 3STST段抬高的同时下壁导段抬高的同时下壁导联的联的STST段也抬高段也抬高 2、V V4 4VV6 6导联出现新的病理性Q波或QS波3、V V2 2导联R波振幅增高4、前壁导联抬高的同时aVL导联出现ST段压低 心电图导联定位课件心电图导联定位课件左前降支中远段闭塞1、胸导联V1V3ST段抬高的同时下壁导2727患者XX，男，64岁，胸痛6小时心电图导联定位课件心电图导联定位课件患者XX，男，64岁，胸痛6小时心电图导联定位课件2828前降支中段以远完全闭塞前降支中段以远完全闭塞前降支中段以远完全闭塞前降支中段以远完全闭塞心电图导联定位课件心电图导联定位课件前降支中段以远完全闭塞心电图导联定位课件2929回旋支闭塞1、I导联ST段抬高 2、II导联的ST段抬高大于III导联的ST段抬高3、aVR导联的ST段压低1.0mm 4、aVR导联S/R 1/3且其ST段压低小于l.0mm 心电图导联定位课件心电图导联定位课件回旋支闭塞1、I导联ST段抬高 心电图导联定位课件3030右冠状动脉闭塞 1 1、心电图表现为、心电图表现为II II、IIIIII、aVFaVF的的STST段抬高，段抬高，IIIIII导联导联STST段抬高的程度要大于段抬高的程度要大于II II导联导联2 2、如同时伴有、如同时伴有I I和和aVLaVL导联的导联的STST段下移，则段下移，则aVLaVL导联的导联的STST段压低程度大于段压低程度大于I I导联导联3 3、将锐缘支以近定为右冠状动脉近段，其远、将锐缘支以近定为右冠状动脉近段，其远定义为中远段定义为中远段 心电图导联定位课件心电图导联定位课件右冠状动脉闭塞 1、心电图表现为II、III、aVF的ST段3131右冠状动脉近段闭塞1 1、V V4 4R R的的STST段抬高段抬高 2 2、下壁导联抬高的同时、下壁导联抬高的同时V V1 1导联导联STST段抬高段抬高3 3、aVLaVL导联的导联的STST段压低段压低1mm1mm4 4、V V3 3/III/III比率（比率（V V3 3 ST ST段抬高与段抬高与IIIIII导联导联STST段压低的比值）段压低的比值）0.50.5心电图导联定位课件心电图导联定位课件右冠状动脉近段闭塞1、V4R的ST段抬高 心电图导联定位课件3232患者陈XX，男，51岁，胸闷2小时心电图导联定位课件心电图导联定位课件患者陈XX，男，51岁，胸闷2小时心电图导联定位课件3333右冠状动脉近段完全闭塞病变右冠状动脉近段完全闭塞病变右冠状动脉近段完全闭塞病变右冠状动脉近段完全闭塞病变心电图导联定位课件心电图导联定位课件右冠状动脉近段完全闭塞病变心电图导联定位课件3434右冠状动脉中远段闭塞1 1、中远段的判断为间接标准，即患者、中远段的判断为间接标准，即患者未有以上右冠状动脉近段的心电图表现未有以上右冠状动脉近段的心电图表现者，考虑为右冠脉中远段闭塞者，考虑为右冠脉中远段闭塞2 2、0.5 V0.5 V3 3/III/III比率比率 1.2 1.2时，考虑为中时，考虑为中远段闭塞远段闭塞心电图导联定位课件心电图导联定位课件右冠状动脉中远段闭塞1、中远段的判断为间接标准，即患者未有以3535多 支 血 管 病 变 1 1、前壁心肌梗死时，下壁导联、前壁心肌梗死时，下壁导联STST段成镜像性改段成镜像性改变变(压低或抬高压低或抬高)的同时侧壁导联的同时侧壁导联(aVL(aVL、V V5 5、V V6 6)STST段压低，提示为多支病变段压低，提示为多支病变2 2、下壁导联、下壁导联II II、IIIIII、aVFaVF的的STST段抬高时，如果左段抬高时，如果左胸前导联胸前导联(V V4 4 V V6 6导联导联)的的STST段压低，也提示有多段压低，也提示有多支血管病变支血管病变 心电图导联定位课件心电图导联定位课件多 支 血 管 病 变 1、前壁心肌梗死时，下壁导联ST段成3636张XX，男，63岁，发作性胸闷、胸痛半年，加重12小时心电图导联定位课件心电图导联定位课件张XX，男，63岁，发作性胸闷、胸痛半年，加重12小时心3737前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄心电图导联定位课件心电图导联定位课件前降支近段重度狭窄心电图导联定位课件3838前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄前降支近段重度狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄心电图导联定位课件心电图导联定位课件前降支近段重度狭窄心电图导联定位课件3939体表心电图预测梗死相关动脉流程图体表心电图预测梗死相关动脉流程图体表心电图预测梗死相关动脉流程图体表心电图预测梗死相关动脉流程图心电图导联定位课件心电图导联定位课件体表心电图预测梗死相关动脉流程图心电图导联定位课件4040THANK YOU!心电图导联定位课件心电图导联定位课件THANK YOU!心电图导联定位课件4141