心电图临床表现培训ppt课件

心心电图临床表床表现心电图临床表现1 心房肥大心房肥大 心室肥厚心室肥厚 心肌梗塞心肌梗塞 电解解质异常异常 心电图临床表现2 心房肥大心电图临床表现2一、心房肥大一、心房肥大心电图临床表现3一、心房肥大心电图临床表现3（一）左心房肥大（一）左心房肥大 (1)(1)P P波波波波形形形形态态态态：P P、avLavL、V V5 5增增增增宽宽宽宽、切切切切迹迹迹迹或或或或双双双双峰峰峰峰，峰间距峰间距峰间距峰间距0.040.04s s。(2)P(2)P波时间波时间波时间波时间：0.110.11s s。(3)P(3)P波电压波电压波电压波电压：正常，：正常，：正常，：正常，0.25mV0.25mV。(4)(4)V1V1导导导导联联联联上上上上P P波波波波常常常常呈呈呈呈先先先先正正正正而而而而后后后后出出出出现现现现深深深深宽宽宽宽的的的的负负负负向向向向波波波波。Ptfv10.04mm.sPtfv10.04mm.s 多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称“二尖二尖二尖二尖瓣型瓣型瓣型瓣型”P”P波。波。波。波。心电图临床表现4（一）左心房肥大心电图临床表现4窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大 右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚心电图临床表现5窦性心律 左心房肥大 右心室肥厚心电图临床表现5（二）右心房肥大（二）右心房肥大 (1)P(1)P波形态波形态波形态波形态：高耸尖锐，：高耸尖锐，：高耸尖锐，：高耸尖锐，、avFavF明显明显明显明显 (2)P(2)P波时间波时间波时间波时间：正常，：正常，：正常，：正常，0.112.5mV RV5,V62.5mV，RV5+SV14.0mV(RV5+SV14.0mV(男男男男性性性性)，3.5mV(3.5mV(女性女性女性女性)。RI1.5mV RI1.5mV，RavL1.2mV RavL1.2mV、RavF2.0mVRavF2.0mV。RI+S2.5mV RI+S2.5mV，R+R4.0mVR+R4.0mV心电图临床表现10（一）左心室肥厚心电图临床表现10(2)心电轴左偏，心电轴左偏，一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过-30-30(3)QRS时间：时间：增宽，为增宽，为增宽，为增宽，为0.100.100.110.11s s(4)ST-T改变：改变：STV5STV5、V6V6下移下移下移下移0.05mV0.05mV，TV5TV5、V6V6低平、双向或倒置。低平、双向或倒置。低平、双向或倒置。低平、双向或倒置。心电图临床表现11(2)心电轴左偏，一般不超过-30心电图临床表现11窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚心电图临床表现12窦性心律 左心室肥厚心电图临床表现12（二）右心室肥厚（二）右心室肥厚(1)QRS(1)QRS波电压改变波电压改变：肢导联肢导联肢导联肢导联：aVRaVR导联导联R/QR/Q或或R/s lR/s l，RavR 0.5mVRavR 0.5mV。胸导联胸导联胸导联胸导联：V1V1导联可呈导联可呈rsRrsR、RsRs、qRqR型，型，R/s lR/s l，Rv1 1.0mV Rv1 1.0mV，V5V5导联导联R/S lR/S 1.05mV Rv1+Sv5 1.05mV。心电图临床表现13（二）右心室肥厚心电图临床表现13（2 2）QRSQRS时间轻度增宽时间轻度增宽 一般一般0.12+90+90（4 4）继发性）继发性ST-TST-T改变改变 右胸右胸V1V1、V2V2导联导联STST段压低、段压低、T T波倒置波倒置心电图临床表现14（2）QRS时间轻度增宽 一般0.04s0.04s，电电电电压压压压增增增增高高高高Q Q l/4Rl/4R（同同同同一一一一导导导导联联联联）或或或或者者者者呈呈呈呈QSQS波波波波。异异异异常常常常QQ波波波波是是是是心心心心肌梗塞的特征性表现，可永久存在肌梗塞的特征性表现，可永久存在肌梗塞的特征性表现，可永久存在肌梗塞的特征性表现，可永久存在。心电图临床表现20（3）“坏死性”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波 （二）（二）.心肌梗塞分期：心肌梗塞分期：（1）超急性期：超急性期：梗梗塞塞后后1010余余分分钟钟至至数数小小时时发发生生心心肌肌缺缺血血和和损损伤伤的的心心电电图图改改变变，表表现现巨巨大大高高耸耸T T波波和和斜斜升升STST段段抬抬高高形形成成单单向向曲曲线线，但但不不出出现异常现异常Q Q波。波。心电图临床表现21（二）.心肌梗塞分期：心电图临床表现21超急性期前壁心肌梗塞超急性期前壁心肌梗塞心电图临床表现22超急性期前壁心肌梗塞心电图临床表现22（2）急性期：）急性期：急急性性心心肌肌梗梗塞塞发发生生后后数数小小时时或或数数日日，可可持持续续到到数数周周。STST段段呈呈弓弓背背向向上上抬抬高高，抬抬高高显显著著者者可可形形成成单单向向曲曲线线。出出现现异常异常Q Q波或者呈波或者呈QSQS波、波、T T波由直立开始倒置，并逐渐加深。波由直立开始倒置，并逐渐加深。在在此此期期，坏坏死死性性Q Q波波，损损伤伤性性STST抬抬高高和和缺缺血血性性T T波波倒倒置同时并存。置同时并存。ST ST持续抬高半年以上应考虑室壁瘤形成。持续抬高半年以上应考虑室壁瘤形成。心电图临床表现23（2）急性期：心电图临床表现23窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 心电图临床表现24窦性心律 急性前壁心肌梗塞 左前分支传导阻滞 心电图临床窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞心电图临床表现25窦性心律 急性下壁心肌梗塞心电图临床表现25心电图临床表现培训ppt课件26窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 亚急性前壁心肌梗塞亚急性前壁心肌梗塞亚急性前壁心肌梗塞亚急性前壁心肌梗塞心电图临床表现27窦性心律 亚急性前壁心肌梗塞心电图临床表现27（4）陈旧性期（愈合期）：）陈旧性期（愈合期）：常常出出现现在在急急性性心心肌肌梗梗塞塞36个个月月之之后后或或更更久久，ST段段和和T波波恢恢复复正正常常，异异常常Q波波一一般般持持续续存存在在。部部分分患患者者T波波倒倒置置长长时时间间存存在在，极少数患者异常极少数患者异常Q波消失。波消失。心电图临床表现28（4）陈旧性期（愈合期）：心电图临床表现28窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 陈旧性下壁、前壁心肌梗塞陈旧性下壁、前壁心肌梗塞陈旧性下壁、前壁心肌梗塞陈旧性下壁、前壁心肌梗塞 心电图临床表现29窦性心律 陈旧性下壁、前壁心肌梗塞 心电图临床表现29（三）（三）.心肌梗塞定位诊断：心肌梗塞定位诊断：心心电电图图上上心心肌肌梗梗塞塞部部位位的的诊诊断断一一般般根根据据坏死型图形出现在那些导联而作出定位判断。坏死型图形出现在那些导联而作出定位判断。主主要要根根据据异异常常Q波波出出现现的的导导联联，再再结结合合ST抬高与抬高与T波倒置来决定心肌梗塞的部位波倒置来决定心肌梗塞的部位 心电图临床表现30（三）.心肌梗塞定位诊断：心电图临床表现30前间壁：前间壁：前间壁：前间壁：V1V1、V2V2、V3V3前前前前 壁：壁：壁：壁：V3V3、V4 V4、V5 V5 下下下下 壁：壁：壁：壁：II II、aVF aVF前侧壁：前侧壁：前侧壁：前侧壁：V5 V6 V5 V6 正后壁：正后壁：正后壁：正后壁：V7V7、V8V8、V9 V9 广泛前壁：广泛前壁：广泛前壁：广泛前壁：V1V1、V2 V2、V3 V3、V4 V4、V5 V5 V6 V6、高侧壁：高侧壁：高侧壁：高侧壁：I I、aVLaVL心电图临床表现31前间壁：V1、V2、V3心电图临床表现31心电图临床表现32心电图临床表现32四、电解质异常四、电解质异常（一）低血钾：（一）低血钾：窦窦性性心心动动过过速速；ST段段压压低低，T波波低低平平或或倒倒置置；U波波增增高高或或T-U融融合合；QT-U间间期期延长；延长；U波大于波大于T波。波。心电图临床表现33四、电解质异常（一）低血钾：心电图临床表现33 明显的低血钾可使明显的低血钾可使QRS波群时间延波群时间延长，长，P波振幅增高。波振幅增高。低血钾可以引起房性心动过速、室低血钾可以引起房性心动过速、室性早搏和室性心动过速、室内传导阻滞、性早搏和室性心动过速、室内传导阻滞、房室传导阻滞等各种心律失常。房室传导阻滞等各种心律失常。心电图临床表现34 明显的低血钾可使QRS波群时间延长，P波振幅增高。心电窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 符合低血钾心电图改变符合低血钾心电图改变符合低血钾心电图改变符合低血钾心电图改变 心电图临床表现35窦性心律 符合低血钾心电图改变 心电图临床表现35（二）高血钾：（二）高血钾：n nT T波高尖、基底部狭窄如帐篷状改变波高尖、基底部狭窄如帐篷状改变波高尖、基底部狭窄如帐篷状改变波高尖、基底部狭窄如帐篷状改变n nQRSQRS波群增宽，波群增宽，波群增宽，波群增宽，R R波降低及波降低及波降低及波降低及S S波加深、波加深、波加深、波加深、增宽。增宽。增宽。增宽。n nP P波增宽，振幅减低甚至消失，少数情波增宽，振幅减低甚至消失，少数情波增宽，振幅减低甚至消失，少数情波增宽，振幅减低甚至消失，少数情况下可见窦室传导现象。况下可见窦室传导现象。况下可见窦室传导现象。况下可见窦室传导现象。n n高血钾可以引起室内传导阻滞，室性心高血钾可以引起室内传导阻滞，室性心高血钾可以引起室内传导阻滞，室性心高血钾可以引起室内传导阻滞，室性心动过速，心室扑动或颤动。动过速，心室扑动或颤动。动过速，心室扑动或颤动。动过速，心室扑动或颤动。心电图临床表现36（二）高血钾：心电图临床表现36窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚 符合高血钾心电图改变符合高血钾心电图改变符合高血钾心电图改变符合高血钾心电图改变 心电图临床表现37窦性心律 左心室肥厚 符合高血钾心电图改变 心电图临（三）低血钙：（三）低血钙：ST段段平平坦坦延延长长、QT间间期期延延长长、直直立立T波变窄、低平或倒置波变窄、低平或倒置 心电图临床表现38（三）低血钙：心电图临床表现38窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 符合低血钙心电图改变符合低血钙心电图改变符合低血钙心电图改变符合低血钙心电图改变心电图临床表现39窦性心律 符合低血钙心电图改变心电图临床表现39心电图临床表现40谢谢！心电图临床表现40