原发性支气管肺癌讲义培训ppt课件

原原发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义1 1它们是什么？嗳,我是新来的，和你们正常组织不同，我想怎么长，就怎么长！2 2原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义它它们们是什么？是什么？嗳嗳,我是新来的，和你我是新来的，和你们们正常正常组织组织不同，我想不同，我想2 2一、定义一、定义u原 发 性 支 气 管 肺 癌（Primary bronch-ogenic carcinoma）：原发于肺部的恶性肿瘤，90从支气管上皮化生而来,又叫支气管肺癌，简称肺癌（Lung cancer)。3 3原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义一、定一、定义义原原发发性支气管肺癌（性支气管肺癌（Primary bronch-og3 3二、流行病学特点二、流行病学特点u近二十年，发病率、病死率持续上升，工业发达国家已占恶性肿瘤之首，我国近十余年来肺癌发病率亦由70年代的第四、五位上升至首位。u男性女性351，40岁以上发病，多在60-79岁。4 4原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义二、流行病学特点近二十年，二、流行病学特点近二十年，发发病率、病死率持病率、病死率持续续上升，工上升，工业发业发达国达国4 4三、病因和发病机制（一）三、病因和发病机制（一）n一、吸烟：8090%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.340%与吸烟有关。n危险度：纸烟高于雪茄和烟斗；二手烟危险性增加50%。n二、职业致癌因素n在美国，15%男性肺癌和5%女性肺癌与职业因素有关。n石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油、多环芳烃等5 5原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义三、病因和三、病因和发发病机制（一）一、吸烟：病机制（一）一、吸烟：8090%的男性肺癌与吸的男性肺癌与吸5 5三、病因和发病机制（二）三、病因和发病机制（二）n三、空气污染n 小环境n 大环境n四、电离辐射n五、饮食与营养n六、慢性感染n七、遗传6 6原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义三、病因和三、病因和发发病机制（二）三、空气病机制（二）三、空气污污染染6原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义6 6四、病理及分型（一）以病变发生的部位分型 中央型中央型：病变发生在段及段支气管以上的。占3/4 左右，鳞癌和小细胞未分化癌多见。周围型：周围型：病变发生在段支气管以下的。占1/4 左右，以腺癌多见。7 7原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义四、病理及分型（一）以病四、病理及分型（一）以病变发变发生的部位分型生的部位分型7原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲讲7 71、非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC)（1）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）:最常见,占肺癌4050，多为中央型，生长较缓慢，有向管腔内生长倾向。肿瘤中央亦形成空洞。淋巴转移为主，血行转移较晚。对放化疗较敏感。（二）组织学类型8 8原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义1、非小、非小细细胞肺癌（胞肺癌（Non-small cell lung c8 8（二）组织学类型（2）腺癌：发生率次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。多属周围型，有向管腔外生长倾向。血行转移较鳞癌早，易累及胸膜产生胸腔积液。细支气管肺泡癌属腺癌类型，结节型和弥漫型之分。对放化疗不敏感，预后更差。存在：鳞腺癌9 9原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义（二）（二）组织组织学学类类型（型（2）腺癌：）腺癌：发发生率次于生率次于鳞鳞癌，女性多癌，女性多见见，与吸烟，与吸烟9 9（二）组织学类型（3）大细胞未分化癌（大细胞癌）：包括巨细胞癌和透明细胞癌，发生肺门附近，或肺边缘支气管，转移比小细胞未分化肺癌晚，手术机会比小细胞未分化癌多。（4）其它1010原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义（二）（二）组织组织学学类类型（型（3）大）大细细胞未分化癌（大胞未分化癌（大细细胞癌）：包括巨胞癌）：包括巨细细胞胞1010鳞状细胞癌鳞状细胞癌(30%)最常见于男性最常见于男性与吸烟密切相关与吸烟密切相关(剂量依赖性剂量依赖性)倾向于局部播散倾向于局部播散更容易从痰中检出更容易从痰中检出编码解毒蛋白质编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达质的基因高表达肺癌的类型肺癌的类型:非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)腺癌腺癌(30-50%)是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型常常为周围型病变常常为周围型病变全世界范围内的发病率在增加全世界范围内的发病率在增加编码小气道相关和免疫相关蛋白质的编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表达基因高表达经常报告经常报告K-ras基因突变基因突变支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型大细胞癌大细胞癌(10-25%)很原始的未分化细胞很原始的未分化细胞通常为周围型病变通常为周围型病变有高度转移倾向有高度转移倾向1111原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义鳞鳞状状细细胞癌胞癌(30%)肺癌的肺癌的类类型型:非小非小细细胞肺癌胞肺癌(NSC1111（二）组织学类型n2、小细胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)占肺癌20%，包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。多为中央型，生长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。具体神经内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、组胺、儿茶酚胺等物质，可引起类癌综合征。1212原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义（二）（二）组织组织学学类类型型2、小、小细细胞肺癌胞肺癌(Small cell lun1212五、转移方式u直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。u淋巴转移：各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。u血行转移：小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉而发生远处转移，最常见转移部位：骨、肝、脑、肾上腺等。1313原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义五、五、转转移方式直接移方式直接扩扩散：支气管壁、散：支气管壁、邻邻近肺叶、胸膜、胸壁、近肺叶、胸膜、胸壁、纵纵隔（隔（1313六、临床表现六、临床表现原发肿瘤引起的症状原发肿瘤引起的症状u咳嗽咳嗽u咯血咯血u喘鸣喘鸣u胸闷、气急胸闷、气急u体重下降体重下降u发热发热1414原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义六、六、临临床表床表现现原原发肿发肿瘤引起的症状瘤引起的症状14原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义1414肺癌的主要就诊症状肺癌主要就诊症状的基线数据肺癌主要就诊症状的基线数据020406080100咯血咯血食欲下降食欲下降疼痛疼痛咳嗽咳嗽呼吸困难呼吸困难病人百分率病人百分率(%)1515原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义肺癌的主要就肺癌的主要就诊诊症状肺癌主要就症状肺癌主要就诊诊症状的基症状的基线线数据数据020406081515 肿瘤局部扩展引起的症状u胸痛u呼吸困难u吞咽困难u声音嘶哑u上腔静脉阻塞综合征u何纳氏(Horner)综合征1616原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义 肿肿瘤局部瘤局部扩扩展引起的症状胸痛展引起的症状胸痛16原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义1616u肺上沟瘤(Pancoast)：上叶尖部胸廓入口处肺癌 侵犯压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉、常伴第13肋骨受累。出现何纳氏综合征、上腔静脉综合征、胸肩部疼痛。1717原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义肺上沟瘤肺上沟瘤(Pancoast)：上叶尖部胸廓入口：上叶尖部胸廓入口处处肺癌肺癌17原原发发1717肿瘤远处转移引起的症状u肺癌转移至脑、中枢神经系统u转移至骨骼u转移至肝u转移至淋巴结1818原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义肿肿瘤瘤远处转远处转移引起的症状肺癌移引起的症状肺癌转转移至移至脑脑、中枢神、中枢神经经系系统统18原原发发性支性支1818癌肿作用于其它系统引起的肺外表现癌肿作用于其它系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，称副癌综合征。可先于其它症状出现。u肥大性肺性骨关节病：杵状指（趾）和肥大性骨关节病，多见于鳞癌。u分泌促性腺激素u分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征，浮肿，高血压，尿糖增高。1919原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义癌癌肿肿作用于其它系作用于其它系统统引起的肺外表引起的肺外表现现 包括内分泌、神包括内分泌、神经经肌肉肌肉1919癌肿作用于其它系统引起的肺外表现癌肿作用于其它系统引起的肺外表现u分泌抗利尿激素：抗利尿激素分泌不当综合征，水中毒表现，恶心、呕吐、食欲下降、乏力、嗜睡、定向障碍等u神经肌肉综合征：表现中枢、周围神经和肌肉病变。u高钙血症：骨转移或异生性甲状旁腺样激素引起。u类癌综合征：5-HT分泌过多。2020原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义癌癌肿肿作用于其它系作用于其它系统统引起的肺外表引起的肺外表现现分泌抗利尿激素：抗利尿激素分分泌抗利尿激素：抗利尿激素分20202121原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义21原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义21212222原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义22原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义22222323原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义23原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义2323七、影像学及其它辅助检查2424原发性支原发性支气管肺癌气管肺癌讲义讲义七、影像学及其它七、影像学及其它辅辅助助检查检查24原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义2424（一）胸部X检查（1）中央型线表现2525原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义（一）胸部（一）胸部X检查检查（1）中央型）中央型线线表表现现25原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义25252626原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义26原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义26262727原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义27原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义2727（一）胸部X检查（2）周围型线表现2828原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义（一）胸部（一）胸部X检查检查（2）周）周围围型型线线表表现现28原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义28282929原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义29原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义29293030原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义30原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义30303131原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义31原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义3131（一）胸部X检查（3）n肺泡癌3232原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义（一）胸部（一）胸部X检查检查（3）肺泡癌）肺泡癌32原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义3232 肺部检查CT较MRI分辨率更高，更能发现小病灶，纵隔及肺门淋巴结，螺旋CT还可进行三维重建，明确病灶与周期血管、气管的关系。MRI对血管及神经系统分辨率优于CT（二）胸部CT和磁共振（MRI）3333原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义 肺部肺部检查检查CT较较MRI分辨率更高，更能分辨率更高，更能发现发现小病灶，小病灶，纵纵隔及肺隔及肺33333434原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义34原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义34343535原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义35原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义35353636原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义36原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义36363737原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义37原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义37373838原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义38原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义3838 肿瘤组织摄取葡萄糖高于正常组织，以18F脱氧葡萄糖作为示踪剂，进行PET显像，可发现高代谢的肿瘤，常用于检测原发灶及肿瘤转移情况，目前也有用于查体。目前我院使用PET-CT在显示肿瘤的同时，可同时准确CT定位。但也有假阳性或假阴性。（三）正电子发射断层扫描（PET）3939原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义 肿肿瘤瘤组织摄组织摄取葡萄糖高于正常取葡萄糖高于正常组织组织，以，以18F脱氧葡萄糖脱氧葡萄糖39394040原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义40原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义4040全身PET显像4141原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义全身全身41原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义4141（四）痰脱落细胞检查 简单、有效的早期确诊的方法，阳性率达7090，多次送检可提高阳性率。注意鼻咽癌和食道癌有时也可阳性。4242原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义（四）痰脱落（四）痰脱落细细胞胞检查检查 简单简单、有效的早期确、有效的早期确诊诊的方法，阳性率达的方法，阳性率达4242（五）纤维支气管镜检查n可直视病变、刷检、活检、灌洗等4343原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义（五）（五）纤维纤维支气管支气管镜检查镜检查可直可直视视病病变变、刷、刷检检、活、活检检、灌洗等、灌洗等43原原4343（六）穿刺活检u经胸壁穿刺活组织检查，主要用于周围型肺癌(气胸、血胸、感染、针道转移）u锁骨上、颈淋巴结穿刺或切除（七）纵隔镜检查（八）胸水细胞学检查（九）剖胸探查4444原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义（六）穿刺活（六）穿刺活检经检经胸壁穿刺活胸壁穿刺活组织检查组织检查，主要用于周，主要用于周围围型肺癌型肺癌(气胸气胸4444（十）肿瘤标志物检查uTPA（组织多肽抗原）uTPS（组织特异性多肽抗原）uSCCA（鳞癌抗原）uCyfra21-1(血清骨胶素）CK19uNSE（神经特异性烯醇化酶）uCEA（癌胚抗原）uCA242、CA199、CA153、CA1254545原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义（十）（十）肿肿瘤瘤标标志物志物检查检查TPA（组织组织多多肽肽抗原）抗原）45原原发发性支气管肺性支气管肺4545八、诊断 早诊断是提高肺癌生存率的关键 防癌普查：定期胸部X线检查、肿瘤标志物检测4646原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义八、八、诊诊断断 早早诊诊断是提高肺癌生存率的关断是提高肺癌生存率的关键键46原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌4646 高危人群：高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史（吸烟指数400年支）怀疑有癌症状：怀疑有癌症状：1 1、刺激性干咳达周，治疗无效；、刺激性干咳达周，治疗无效；2 2、原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；、原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；3 3、原因不明痰中带血、原因不明痰中带血;4 4、原因不明的肺脓肿；、原因不明的肺脓肿；5 5、X X线局限性肺气肿或段、叶不张；线局限性肺气肿或段、叶不张；下列两种情况应行排癌检查：下列两种情况应行排癌检查：4747原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义 高危人群：年高危人群：年龄龄40岁岁以上，有重度吸烟史（吸烟指数以上，有重度吸烟史（吸烟指数400年年4747 6 6、反复同一部位肺炎；、反复同一部位肺炎；7 7、孤立性圆形病灶；、孤立性圆形病灶；8 8、原肺结核，病灶稳定，而形态、性质、原肺结核，病灶稳定，而形态、性质 改变；改变；9 9、无中毒症状的胸腔积液；、无中毒症状的胸腔积液；1010、杵状指（趾）和肥大骨关节病等有肺、杵状指（趾）和肥大骨关节病等有肺 外表现。外表现。4848原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义 6、反复同一部位肺炎；、反复同一部位肺炎；7、孤立性、孤立性圆圆形病灶；形病灶；8、原、原4848九、鉴别诊断u周围型肺癌：结核球、肺脓肿、错构瘤、纤维瘤、软组织肉瘤、炎性假瘤、结核性胸膜炎等鉴别u中央型肺癌：肺门淋巴结结核，肺炎，恶性淋巴瘤、支气管腺瘤、胸腺瘤、神经纤维瘤u肺泡癌：粟粒性肺结核u癌性胸水：结核性渗出性胸膜炎4949原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义九、九、鉴别诊鉴别诊断周断周围围型肺癌：型肺癌：结结核球、肺核球、肺脓肿脓肿、错错构瘤、构瘤、纤维纤维瘤、瘤、软组软组4949十、临床分期n非小细胞肺癌TNM分期：根据2002年第6版美国癌症联合委员会（American Join Committee on Cancer,AJCC）5050原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义十、十、临临床分期非小床分期非小细细胞肺癌胞肺癌TNM分期：分期：50原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义5050Tx：原发肿瘤不能评价：痰、支气管冲洗液找到：原发肿瘤不能评价：痰、支气管冲洗液找到 癌细胞，癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。T0：没有原发肿瘤的证据：没有原发肿瘤的证据Tis：原位癌：原位癌T1：肿瘤最大径：肿瘤最大径 3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）。管）。T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点：肿瘤大小或范围符合以下任何一点：肿瘤最大径肿瘤最大径3cm 累及主支气管，但距隆突累及主支气管，但距隆突 2cm 累及脏层胸膜累及脏层胸膜 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。原发肿瘤（T）5151原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义Tx：原：原发肿发肿瘤不能瘤不能评评价：痰、支气管冲洗液找到价：痰、支气管冲洗液找到 癌癌细细胞，但影像胞，但影像5151原发肿瘤（T）T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：胸壁（Superior sulcus tumor,上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包壁层，肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性炎症。T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性胸腔积液或恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节。5252原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义原原发肿发肿瘤（瘤（T）T3：任何大小的：任何大小的肿肿瘤已直接侵犯下述瘤已直接侵犯下述结结构之一者：构之一者：5252区域淋巴结（N）Nx：区域淋巴结不能评价N0：没有区域淋巴结转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。5353原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义区域淋巴区域淋巴结结（N）Nx：区域淋巴：区域淋巴结结不能不能评评价价53原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌5353远处转移（M）Mx：远处转移不能评价M0：无远处转移M1：有远处转移5454原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义远处转远处转移（移（M）Mx：远处转远处转移不能移不能评评价价54原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义5454TNM与临床分期0期 Tis 原位癌a期 T1N0M0b期 T2N0M0a期 T1N1M0b期 T2N1M0;T3N0M0a 期 T1N2M0;T2N2M0;T3N1M0;T3N2M0b 期 T4,任何N,M0;任何T,N3,M0 期 任何T,任何N,M15555原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义TNM与与临临床分期床分期0期期 Tis 原位癌原位癌55原原发发5555原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义培培训训ppt课课件件56565757原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义57原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义5757 将将基基于于肿肿瘤瘤大大小小的的分分组组由由3 3组组增增至至5 5组组，以以利利于于指指导导辅辅助治疗的开展；助治疗的开展；n 将位于同一肺叶的卫星结节灶划为将位于同一肺叶的卫星结节灶划为T3T3期；期；n 将伴胸膜结节或恶性胸膜播散的肿瘤由将伴胸膜结节或恶性胸膜播散的肿瘤由T4T4期改为期改为M1期；期；n 将位于同侧肺不同肺叶的肿瘤由将位于同侧肺不同肺叶的肿瘤由M1期改为期改为T4期。期。TNM分期分期T2bN0M0由由B期改为期改为A期；期；T2aN1M0由由B期改为期改为A期；期；T4N0-1M0由由B期改为期改为A期。期。新版新版TNMTNM分期主要变更分期主要变更 5858原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义 将基于将基于肿肿瘤大小的分瘤大小的分组组由由3组组增至增至5组组，以利于指，以利于指导辅导辅5858 沿用1973年美国退伍军人医院肺癌研究组的二期分类法(VA分期)，其分类简便，但不够精确。小细胞肺癌临床分期5959原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义 沿用沿用1973年美国退伍年美国退伍军军人医院肺癌研究人医院肺癌研究组组的二期的二期5959n局限期：病变局限于一侧胸腔，可以被单一放射野包围n广泛期：病变超过一侧胸腔，有胸膜、心包侵犯或血行转移注释：对侧纵隔和同侧锁骨上区淋巴结转移视为局限期病变对侧肺门和对侧锁骨上淋巴结通常归为ED 大约2/3病人出现血行转移，见于对侧肺，肝脏，肾上腺，脑，骨和/或骨髓 6060原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义局限期：病局限期：病变变局限于一局限于一侧侧胸腔，可以被胸腔，可以被单单一放射野包一放射野包围围60原原发发性支性支6060十一、治疗传统手段：手术 放疗 化疗6161原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义十一、治十一、治疗传统疗传统手段：手段：61原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义6161化 疗n肺癌常化疗药物：VP-16、DDP、CBP、CTX、ADM、VCR、IFO、NVB、GEM、TXL、MMC、VDS、CPT-11等。n小细胞肺癌化疗方案：EP(几乎成为几乎成为国际标准国际标准)、EC、CAV、ACE、IEP等。n非小细胞肺癌化疗方案：一线NP、TP、GP、DP、MVP等；二线P6262原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义化化 疗疗肺癌常化肺癌常化疗药疗药物：物：VP-16、DDP、CBP、CT6262其它局部治疗n介入n射频消融n氩氦刀n光动力6363原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义其它局部治其它局部治疗疗介入介入63原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义6363其它治疗手段其它治疗手段u分子靶向药物治疗：分子靶向药物治疗：表皮生长因子受体抑制剂（表皮生长因子受体抑制剂（EGFR-TKIs）：吉非替尼（）：吉非替尼（对亚洲人、女对亚洲人、女性、非吸烟者、腺癌等有治疗优势性、非吸烟者、腺癌等有治疗优势）、厄罗替尼、埃克替尼等，强调是、厄罗替尼、埃克替尼等，强调是否有否有EGFR基因突变，包括基因突变，包括18、19、20、21外显子突变。外显子突变。6464原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义其它治其它治疗疗手段分子靶向手段分子靶向药药物治物治疗疗：64原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义6464表皮生长因子受体单抗：西妥昔（爱表皮生长因子受体单抗：西妥昔（爱必妥）必妥）抗血管生成：抗血管生成：贝伐单抗贝伐单抗、血管内皮抑、血管内皮抑制素制素u生物免疫治疗：细胞因子、过继性生物免疫治疗：细胞因子、过继性免疫免疫（CIK、DC、CTL）u中医中药中医中药其它治疗手段其它治疗手段6565原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义表皮生表皮生长长因子受体因子受体单单抗：西妥昔（抗：西妥昔（爱爱必妥）其它治必妥）其它治疗疗手段手段65原原发发性性6565非小细胞肺癌:治疗选择概述PDQ 指南指南 2000I期期肺叶切除肺叶切除/肺段切除肺段切除/楔形切除楔形切除如果不能手术则行根治性放疗如果不能手术则行根治性放疗辅助化疗辅助化疗 辅助放疗辅助放疗II期期根据躯体情况选择肺叶切除、全肺根据躯体情况选择肺叶切除、全肺切除、肺段切除切除、肺段切除/楔形切除楔形切除如果手术有禁忌症，则根治性放疗如果手术有禁忌症，则根治性放疗辅助化疗辅助化疗辅助放疗辅助放疗IIIA期期单纯手术单纯手术化疗化疗+放疗放疗/新辅助治疗新辅助治疗术后放疗术后放疗单纯放疗单纯放疗IIIB期期单纯化疗单纯化疗化疗化疗+放疗放疗单纯放疗单纯放疗IV期期化疗化疗 (以铂类为基础以铂类为基础)有稍许生存受有稍许生存受益益新型化疗药物新型化疗药物外射线放疗（姑息性缓解）外射线放疗（姑息性缓解）支气管内镜激光治疗或近距离放疗支气管内镜激光治疗或近距离放疗治疗梗阻治疗梗阻6666原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义非小非小细细胞肺癌胞肺癌:治治疗选择疗选择概述概述PDQ 指南指南 2000I期期II期期I6666小细胞肺癌:治疗选择概述n局限期肿瘤局限期肿瘤n标准治疗标准治疗n手术手术n以铂类为基础的联合化疗以铂类为基础的联合化疗n胸部放疗胸部放疗n预防性脑内放疗（预防性脑内放疗（PCIPCI）对治疗有效者对治疗有效者 n新药新药n泰素类，如紫杉醇和多西紫杉醇泰素类，如紫杉醇和多西紫杉醇n拓扑异构酶拓扑异构酶I I抑制剂，如托泊替康和伊抑制剂，如托泊替康和伊 立替康立替康6767原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义小小细细胞肺癌胞肺癌:治治疗选择疗选择概述局限期概述局限期肿肿瘤瘤67原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义6767小细胞肺癌:治疗选择概述n广泛期肺癌广泛期肺癌n联合化疗联合化疗 +/-PCI+/-PCIn放疗放疗 +联合化疗或按相反顺序治联合化疗或按相反顺序治疗疗6868原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义小小细细胞肺癌胞肺癌:治治疗选择疗选择概述广泛期肺癌概述广泛期肺癌68原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义6868十二、预 防n戒烟n控制大气污染n加强职业防护n合理饮食6969原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义十二、十二、预预 防戒烟防戒烟69原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌讲义讲义6969十三、预 后n取决于早期发现，早期治疗。n鳞癌较好，腺癌次之，小细胞未化癌最差。综合治疗可以延长生存期7070原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义十三、十三、预预 后取决于早期后取决于早期发现发现，早期治，早期治疗疗。70原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌7070 肺癌的定义肺癌的定义 肺癌的分类肺癌的分类 肺癌的临床表现肺癌的临床表现 肺癌的诊断和鉴别诊断肺癌的诊断和鉴别诊断 肺癌的治疗原则肺癌的治疗原则 小小 结结7171原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义 肺癌的定肺癌的定义义 肺癌的分肺癌的分类类 肺癌的肺癌的临临床表床表现现7171预预 防防 86%的肺癌病人在确诊时已为晚期，失去了手段根治的机会，因此，早期诊断早期治疗是提高肺癌生存率的关键。要加强肺癌的普查宣传，改变不良生活习惯，控制空气污染、加强有害职业的劳动保护，以控制肺癌的发病率。7272原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义预预 防防 86%的肺癌病人在确的肺癌病人在确诊时诊时已已为为晚期，失去了手段晚期，失去了手段7272复习思考题复习思考题u肺癌的组织学分型及其临床特点？u肺癌诊断的主要手段有哪些？u肺癌的常用的治疗方式有哪些？7373原发性支气管肺癌讲义原发性支气管肺癌讲义复复习习思考思考题题肺癌的肺癌的组织组织学分型及其学分型及其临临床特点？床特点？73原原发发性支气管肺癌性支气管肺癌7373