双胎及多胎妊娠的产前诊断培训ppt课件

双胎及多胎妊娠的双胎及多胎妊娠的产前前诊断断双胎及多胎妊娠的产前诊断1双胎及多胎双胎及多胎2双胎及多胎妊娠的产前诊断双胎及多胎2双胎及多胎妊娠的产前诊断2双胎及多胎妊娠的发生双胎及多胎妊娠的发生n nHellin定律：1:89n-1n n影响双胎的因素：种族，血清促性腺激素水平，地域等。n n双胎妊娠的高危因素：早产、TUGR、胎儿畸形等。3双胎及多胎妊娠的产前诊断双胎及多胎妊娠的发生Hellin定律：1:89n-13双胎及3双胎的胚胎发生双胎的胚胎发生n n双绒双羊双胎n n单绒双羊双胎n n单绒单羊双胎n n联体双胎4双胎及多胎妊娠的产前诊断双胎的胚胎发生双绒双羊双胎4双胎及多胎妊娠的产前诊断4双胎的胚胎发育双胎的胚胎发育n n大约23的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为n n双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠n n13是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式n n双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%25%）n n单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%75%）n n单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%1%）5双胎及多胎妊娠的产前诊断双胎的胚胎发育大约23的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子5双胎产前超声筛查内容双胎产前超声筛查内容n n双胎类型n n胎盘位置n n羊膜情况n n胎儿并发症n n双胎相关畸形6双胎及多胎妊娠的产前诊断双胎产前超声筛查内容双胎类型6双胎及多胎妊娠的产前诊断6早孕的超声诊断内容早孕的超声诊断内容n n绒毛膜囊的计数1、妊娠囊数目=绒毛膜囊的数目2、孕6-10W3、人工辅助生殖技术n n羊膜囊的计数1、卵黄囊数=羊膜囊数（特别提醒）2、TVS（孕7-8W）7双胎及多胎妊娠的产前诊断早孕的超声诊断内容绒毛膜囊的计数7双胎及多胎妊娠的产前诊断7双胎及多胎妊娠的早孕超声双胎及多胎妊娠的早孕超声8双胎及多胎妊娠的产前诊断双胎及多胎妊娠的早孕超声8双胎及多胎妊娠的产前诊断8特殊的多胎妊娠特殊的多胎妊娠9双胎及多胎妊娠的产前诊断特殊的多胎妊娠9双胎及多胎妊娠的产前诊断9早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系卵黄囊数的关系n n双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊n n单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊，也可以有单羊膜囊n n羊膜囊数不一定等于胚胎个数n n第610孕周，最准确 n n第6孕周以前，约15少计数10双胎及多胎妊娠的产前诊断早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系10双胎及多胎妊10多胎妊娠的中孕超声筛查多胎妊娠的中孕超声筛查n n胎盘数胎盘数等于绒毛膜数（胎盘融合?）n n外生殖器(性别不同=双绒双羊,性别相同？)n n双胎间的分隔膜1、分隔膜的厚度2、双胎峰11双胎及多胎妊娠的产前诊断多胎妊娠的中孕超声筛查胎盘数11双胎及多胎妊娠的产前诊断11超声特征汇总分析超声特征汇总分析12双胎及多胎妊娠的产前诊断超声特征汇总分析12双胎及多胎妊娠的产前诊断12超声特征超声特征13双胎及多胎妊娠的产前诊断超声特征13双胎及多胎妊娠的产前诊断13关于关于和和征征14双胎及多胎妊娠的产前诊断关于和征14双胎及多胎妊娠的产前诊断14中孕妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定中孕妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定n n双胎的生殖器 2 23 3的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数。确定绒毛膜囊个数。n n胎盘数 所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约2525的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊娠中约娠中约8080是双绒毛膜囊即两个胎盘是双绒毛膜囊即两个胎盘15双胎及多胎妊娠的产前诊断中孕妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定双胎的生殖器 15双胎及多胎15中孕解剖筛查中孕解剖筛查n n连续序贯扫查法n n大体筛查n n系统筛查16双胎及多胎妊娠的产前诊断中孕解剖筛查连续序贯扫查法16双胎及多胎妊娠的产前诊断16解剖筛查解剖筛查17双胎及多胎妊娠的产前诊断解剖筛查17双胎及多胎妊娠的产前诊断17心脏解剖筛查心脏解剖筛查18双胎及多胎妊娠的产前诊断心脏解剖筛查18双胎及多胎妊娠的产前诊断18双胎相关异常和畸形双胎相关异常和畸形n n双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎为高，单卵双胎妊娠者胎儿畸形发生率更高。n n一般畸形：一般畸形：n n中枢神经系统畸形中枢神经系统畸形 n n先天性心脏畸形先天性心脏畸形 n n胃肠道畸形胃肠道畸形 n n其他先天畸形其他先天畸形 n n单绒毛膜囊双胎特有畸形单绒毛膜囊双胎特有畸形n n联体双胎联体双胎n n无心畸胎序列征无心畸胎序列征n n双胎输血综合征双胎输血综合征n n双胎之一死亡双胎之一死亡19双胎及多胎妊娠的产前诊断双胎相关异常和畸形双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎为高，单卵双19心脏畸形心脏畸形20双胎及多胎妊娠的产前诊断心脏畸形20双胎及多胎妊娠的产前诊断20神经系统畸形神经系统畸形21双胎及多胎妊娠的产前诊断神经系统畸形21双胎及多胎妊娠的产前诊断21双胎特有畸形n n联体双胎（联体双胎（联体双胎（联体双胎（Conjoined twinsConjoined twins）n n无心畸胎序列征（无心畸胎序列征（无心畸胎序列征（无心畸胎序列征（Acardiac twins sequenceAcardiac twins sequence）又）又）又）又称为双胎反向动脉灌注序列征（称为双胎反向动脉灌注序列征（称为双胎反向动脉灌注序列征（称为双胎反向动脉灌注序列征（Twins reversed Twins reversed arterial perfusion seguencearterial perfusion seguence）n n双胎输血综合征（双胎输血综合征（双胎输血综合征（双胎输血综合征（twin-twin transfusion twin-twin transfusion syndromesyndrome，TTTSTTTS）22双胎及多胎妊娠的产前诊断双胎特有畸形联体双胎（Conjoined twins）2222联体双胎联体双胎23双胎及多胎妊娠的产前诊断联体双胎23双胎及多胎妊娠的产前诊断23联体双胎的类型联体双胎的类型24双胎及多胎妊娠的产前诊断联体双胎的类型24双胎及多胎妊娠的产前诊断24无心畸胎序列征无心畸胎序列征n n多种名称：无头畸形、无头无心畸形、无心寄生胎畸形等n n病理生理：动脉反向灌注理论25双胎及多胎妊娠的产前诊断无心畸胎序列征多种名称：无头畸形、无头无心畸形、无心寄生胎畸25双胎输血序列综合征双胎输血序列综合征n n双胎贫血-红细胞增多序列（TAPS，Twin anemia-polycythemia sequence）n n 双胎羊水过多过少序列（TOPS，Twin oligopolyhydramnios sequence）n n双胎输血综合征（TTTS，Twin-twin transfusion syndrome）26双胎及多胎妊娠的产前诊断双胎输血序列综合征双胎贫血-红细胞增多序列（TAPS，Twi26双胎输血综合征（双胎输血综合征（TTTS）n n双胎输血综合征（TTTS）是指两个胎儿循环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注，使两胎间血液循环发生明显的不平衡，从而引起一系列病理生理变化及临床症状，是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。27双胎及多胎妊娠的产前诊断双胎输血综合征（TTTS）双胎输血综合征（TTTS）是指两个27病理生理病理生理n n多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡，羊水量相同，两胎大小相等，不出现TTTS n n共同胎盘，病理发现其内有多种形式的血管吻合，发生率高达85100%（单绒4%-35%，所有双胎1.6%）n n动脉动脉吻合动脉动脉吻合n n静脉静脉吻合静脉静脉吻合n n动脉动脉-静脉吻合静脉吻合 28双胎及多胎妊娠的产前诊断病理生理多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡，羊水量相同，两28病理生理病理生理n n血容量减少-血容量过多（hypovolemia-hypervolemia）n n尿少-尿多（oliguria-ployuria）n n羊水过少-羊水过多（olighydramnios-polyhydramnios）29双胎及多胎妊娠的产前诊断病理生理血容量减少-血容量过多（hypovolemia-hy29双胎及多胎妊娠的产前诊断培训ppt课件30TTTS超声诊断特征超声诊断特征n n单一胎盘，确定的单绒双胎n n生长参数明显不同，EFW相差20%,AC相差20%,FL相差5mm。n n典型的TOPS。n n脐带胎盘附着位置异常-一胎脐带帆状附着，或者两脐带附着位置极近。n n受血胎儿水肿（两个腔隙以上）或心功能失代偿表现：三尖瓣AE,反流等。n nCDFI特征。31双胎及多胎妊娠的产前诊断TTTS超声诊断特征单一胎盘，确定的单绒双胎31双胎及多胎妊31TOPSn n TTTS的主要临床表现供血胎儿羊水过少和受血胎儿羊水过多-因此称oligopolyhydramnios sequence(TOPS).n n所有的TTTS均有TOPS，但不是所有的TOPS均是TTTS（双胎之一羊膜早破，双胎之一泌尿系畸形等）n n单绒双胎的TOPS提示TTTS32双胎及多胎妊娠的产前诊断TOPS TTTS的主要临床表现供血胎儿羊水过少和受血胎儿羊32TTTS33双胎及多胎妊娠的产前诊断TTTS33双胎及多胎妊娠的产前诊断33TOPS34双胎及多胎妊娠的产前诊断TOPS34双胎及多胎妊娠的产前诊断34脐带附着异常脐带附着异常35双胎及多胎妊娠的产前诊断脐带附着异常35双胎及多胎妊娠的产前诊断35生理指标（生理指标（CRL）36双胎及多胎妊娠的产前诊断生理指标（CRL）36双胎及多胎妊娠的产前诊断36TTTS超声特征超声特征37双胎及多胎妊娠的产前诊断TTTS超声特征37双胎及多胎妊娠的产前诊断37TTTS的分级的分级I I级级级级：出出出出现现现现羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少序序序序列列列列（受受受受血血血血胎胎胎胎羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多 8 8 cmcm，供供供供血血血血胎胎胎胎羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少 2 2 cmcm）供供供供血胎膀胱可见，多普勒正常。血胎膀胱可见，多普勒正常。血胎膀胱可见，多普勒正常。血胎膀胱可见，多普勒正常。IIII级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常。级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常。级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常。级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常。IIIIII级级级级：供供供供血血血血胎胎胎胎膀膀膀膀胱胱胱胱不不不不可可可可见见见见，且且且且任任任任何何何何一一一一个个个个胎胎胎胎儿儿儿儿出出出出现现现现异异异异常常常常多多多多普普普普勒勒勒勒(脐脐脐脐动动动动脉脉脉脉舒舒舒舒张张张张末末末末期期期期峰峰峰峰缺缺缺缺如如如如或或或或逆逆逆逆向向向向，静静静静脉导管逆流或脐静脉搏动脉导管逆流或脐静脉搏动脉导管逆流或脐静脉搏动脉导管逆流或脐静脉搏动)。IVIV级：出现水肿（一个或两个）。级：出现水肿（一个或两个）。级：出现水肿（一个或两个）。级：出现水肿（一个或两个）。V V级：胎儿死亡（一个或两个）。级：胎儿死亡（一个或两个）。级：胎儿死亡（一个或两个）。级：胎儿死亡（一个或两个）。38双胎及多胎妊娠的产前诊断TTTS的分级38双胎及多胎妊娠的产前诊断38TTTS预后预后1、28周以前未治疗的TTTS其围产期死亡率可高达90100。2、孕28周后发生TTTS者，其围产儿死亡率亦可达40%80%。3、两羊膜腔羊水相差越严重者，预后越差，生存率低于20%。39双胎及多胎妊娠的产前诊断TTTS预后1、28周以前未治疗的TTTS其围产期死亡率可高39TTTS治疗治疗n n羊水减量术(amnioreduction)。n n胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels，FLOC)，De Lia最先提出。n n羊膜中隔穿孔术(amniotic septostomy)和胎儿镜下羊膜中隔微型穿孔术(fetoscopic microseptostomy。n n选择性灭胎术(selective fetal termination)。40双胎及多胎妊娠的产前诊断TTTS治疗羊水减量术(amnioreduction)。4040TAPS41双胎及多胎妊娠的产前诊断TAPS41双胎及多胎妊娠的产前诊断41TAPSn n20072007年首次提出此概念。年首次提出此概念。n n定义：定义：TAPS is characterized by large intertwin TAPS is characterized by large intertwin hemoglobin(Hb)differences without signs of TOPShemoglobin(Hb)differences without signs of TOPS。Lewi et al.defined TAPS as Hb11 g/dl in the Lewi et al.defined TAPS as Hb 20 g/dl in the poly-cythemic co-anemic twin and 20 g/dl in the poly-cythemic co-twin.twin.n n3%-5%3%-5%的单绒双胎的单绒双胎n n2%-13%2%-13%的的TTTSTTTS激光手术后激光手术后n n特殊的胎盘血管吻合（病理）特殊的胎盘血管吻合（病理）-极小的动静脉吻合极小的动静脉吻合（minuscule arteriovenous(AV)vascular minuscule arteriovenous(AV)vascular anastomosesanastomoses）42双胎及多胎妊娠的产前诊断TAPS2007年首次提出此概念。42双胎及多胎妊娠的产前诊42TAPS43双胎及多胎妊娠的产前诊断TAPS43双胎及多胎妊娠的产前诊断43TAPS的产前超声诊断的产前超声诊断n n缺乏羊水过少-过多特征是诊断TAPS的必要前提条件。n n供血胎儿MCA-PSV增加和受血胎儿MCA-PSV减低。Robyr et al.MCA-PSV 1.5MoM)(donor)and 0.8 MoM(recipient）n n胎盘特征44双胎及多胎妊娠的产前诊断TAPS的产前超声诊断缺乏羊水过少-过多特征是诊断TAPS的44TAPS的产前超声胎盘特征的产前超声胎盘特征45双胎及多胎妊娠的产前诊断TAPS的产前超声胎盘特征45双胎及多胎妊娠的产前诊断45多胎妊娠的产前超声诊断多胎妊娠的产前超声诊断n n人工辅助生殖技术。n n胎儿几乎均为多绒毛膜性。n n风险更高。n n产前超声检测要求更多也更高。46双胎及多胎妊娠的产前诊断多胎妊娠的产前超声诊断人工辅助生殖技术。46双胎及多胎妊娠的46谢谢大家！感谢谢大家！感谢您的聆听！谢您的聆听！47双胎及多胎妊娠的产前诊断谢谢大家！感谢您的聆听！47双胎及多胎妊娠的产前诊断47