康复医学基础理论与临床运用课件

康复医学基础理论与临床运用青島佳聯康復醫療集團林建中康复医学基础理论与临床运用青島佳聯康復醫療集團1以美好的心欣赏周遭的事物以美好的心2主讲人简介主讲人简介学历：台湾中山医学大学复健医学系毕业经历：台湾高雄县立冈山医院(委托秀传医疗社团法人经营)复健部主任 台湾高雄县长佑医院复健科主任 台湾高雄县物理治疗师公会常务监事 台湾省物理治疗师公会第一届理事专长：运动伤害防护与复健治疗 骨外伤复健 脑血管相关疾病复健治疗 骨科疾病复健 小儿发展与早期疗育 老人运动与健康照护主讲人简介学历：台湾中山医学大学复健医学系毕业3康复康复(Rehabilitation)(Rehabilitation)概念概念词源及演变词源及演变源于中世纪的拉丁语源于中世纪的拉丁语rere：重新，恢复重新，恢复habilishabilis：与人相称，为人所与人相称，为人所期望期望英语英语最早出现在最早出现在15331533年年第一次世界大战第一次世界大战治疗治疗身心伤残者身心伤残者第二次世界大战第二次世界大战侧重于侧重于恢复恢复功能功能恢复生存权利恢复生存权利回归社会回归社会康复(Rehabilitation)概念词源及演变第一次世界4康复概念的演变康复概念的演变:WHO:WHOWHOWHO康复专家委员会（康复专家委员会（19691969）综合协调综合协调 地应用地应用医学医学、社会、教育、职业社会、教育、职业以及以及其其他措施他措施，对，对病、伤、残者病、伤、残者进行进行训练训练或或再训练再训练，以提，以提高其高其活动能力活动能力WHOWHO康复专家委员会（康复专家委员会（19811981）采取采取一切措施一切措施，减轻病、伤、残的影响，提高病伤，减轻病、伤、残的影响，提高病伤残者的功能，残者的功能，重返社会重返社会康复概念的演变:WHOWHO康复专家委员会（1969）WH5康复概念的进展：对象康复概念的进展：对象对象：躯体功能障碍对象：躯体功能障碍包括包括器官移植后器官移植后肿瘤肿瘤临终临终骨关节疾患骨关节疾患神经疾患神经疾患骨关节骨关节疾患疾患骨关节骨关节神经疾患神经疾患心肺疾患心肺疾患内分泌内分泌一切疾患一切疾患骨折骨折颈肩腰颈肩腰腿痛腿痛损伤损伤脑卒中脑卒中脑外伤脑外伤神经损伤神经损伤三瘫三瘫心肌梗死心肌梗死COPDCOPD糖尿病糖尿病康复概念的进展：对象对象：躯体功能障碍包括骨关节疾患骨关节骨6康复概念进展：介入时间康复概念进展：介入时间过去过去慢性期慢性期后遗症期后遗症期例如例如中风中风心肌梗死心肌梗死骨科手术后骨科手术后现在现在早期早期病情稳定病情稳定急性期急性期ICU,CCUICU,CCU例如例如中风中风心肌梗死心肌梗死骨科手术后骨科手术后康复概念进展：介入时间过去现在7康复范畴康复范畴医疗康复医疗康复(medicalrehabilitation)康复工程康复工程(rehabilitationengineering)社会康复社会康复socialrehabilitation教育康复教育康复Educationa1 rehabilitation职业康复职业康复Vocational rehabilitation全面康复全面康复(comprehensive rehabilitation(comprehensive rehabilitation)康复范畴医疗康复康复工程社会康复教育康复职业康复全面康复(8医疗康复医疗康复医疗康复医疗康复利用各种医学方法和手段利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术药物、手术、非手术)来来预防和治疗预防和治疗病、伤、残。病、伤、残。康复工程康复工程康复工程康复工程利用利用工程学原理工程学原理和和现代科技现代科技治疗病、伤、残治疗病、伤、残假肢假肢支具支具计算机的应用计算机的应用医疗康复康复工程9康复医学基础理论与临床运用课件10教育康复教育康复教育康复教育康复通过各种教育手段使病、伤、残者通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育受到应有的教育如如 专门学校，特教班专门学校，特教班职业康复职业康复职业康复职业康复对病、伤、残者进行对病、伤、残者进行专门的技能培训专门的技能培训，使其获得独立的，使其获得独立的经济能力。包括经济能力。包括职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访社会康复社会康复社会康复社会康复从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利社会福利制定有关制定有关法律法规法律法规改造环境改造环境教育康复11康复医学康复医学(rehabilitation medicinerehabilitation medicine）v医学的一个重要分支医学的一个重要分支v研究有研究有关功能障碍关功能障碍的的预防预防、评定评定和和处理处理 （治疗、训练）等问题，促进病伤残者康复（治疗、训练）等问题，促进病伤残者康复 的医学的医学v与保健、预防、临床医学共同组成与保健、预防、临床医学共同组成 全面医学全面医学(comprehensive medicine)(comprehensive medicine)康复医学(rehabilitation medicine）医12对象对象:功能障碍者功能障碍者先天发育先天发育损伤损伤急慢性疾病急慢性疾病老龄化老龄化亚健康状态亚健康状态对象:功能障碍者13康复医学组成康复医学组成理论基础理论基础康复功能评定康复功能评定康复治疗康复治疗康复医学组成理论基础14康复医学基础康复医学基础人体发育学人体发育学功能解剖学功能解剖学运动生理学运动生理学康复医学康复医学物理因子治疗学物理因子治疗学肌动学肌动学教育学教育学心理学心理学骨科康复治疗学骨科康复治疗学神经康复治疗学神经康复治疗学操作治疗学操作治疗学心肺康复治疗学心肺康复治疗学小儿康复治疗学小儿康复治疗学义肢装具学义肢装具学机能再教育机能再教育残疾学残疾学康复医学基础人体发育学骨科康复治疗学15康复评定康复评定/功能评定功能评定在在临床检查的基础临床检查的基础上上,对伤对伤,残残,病患者的病患者的功功能状况能状况进行客观的进行客观的定性和定性和/或定量或定量的描述的描述(评评价价),),并对结果作出合理解释的过程。并对结果作出合理解释的过程。康复评定/功能评定在临床检查的基础上,对伤,残,病患者的功能16康复评定与临床检查的区别康复评定与临床检查的区别临床检查临床检查康复评定康复评定对象对象广泛，广泛，一切病人一切病人局限，有局限，有功能障碍者功能障碍者病情病情多变：简单，复杂多变：简单，复杂稳定，波动小稳定，波动小目的目的找出病因找出病因了解病理过程了解病理过程治疗疾病本身治疗疾病本身找出功能障碍找出功能障碍，包括：，包括：性质、部性质、部 位、范围、程位、范围、程度度发展趋势、预后及转发展趋势、预后及转变变范围范围局限在个体内局限在个体内器官器官-组织组织-细胞细胞-分子分子由个体外延由个体外延个人个人-家庭家庭-社会社会处理处理药物，手术药物，手术功能训练、代偿、适应功能训练、代偿、适应康复评定与临床检查的区别临床检查康复评定对象广泛，一切病人局17康复评定康复评定内容内容躯体功能躯体功能认知功能认知功能言语功能言语功能心理精神心理精神社会活动能力社会活动能力康复评定内容躯体功能18康复评定康复评定内容：内容：内容：内容：躯体功能躯体功能认知功能认知功能言语功能言语功能心理功能心理功能社会功能社会功能方法：方法：方法：方法：临床检查临床检查查体查体专用量表专用量表ADLADL言语言语仪器仪器平衡仪平衡仪CybexCybex 康复评定内容：方法：19躯体功能评定躯体功能评定测量关节活动测量关节活动躯体功能评定测量关节活动20电子量角器测量关节活动电子量角器测量关节活动电子量角器测量关节活动21手法测量肌肉力量手法测量肌肉力量电子肌力测试仪电子肌力测试仪:测量肌肉力量测量肌肉力量等速测试仪：等速测试仪：关节活动关节活动肌肉力量肌肉力量手法测量肌肉力量电子肌力测试仪:等速测试仪：22定量测试定量测试测试手部肌肉力量测试手部肌肉力量定量测试测试手部肌肉力量23疼痛评定疼痛评定传统方法传统方法定性定性量表量表视觉类比评定（视觉类比评定（VASVAS）McGillMcGill问卷问卷010VASVAS评定尺评定尺痛觉压力计痛觉压力计疼痛评定传统方法010VAS评定尺痛觉压力计24康复医学基础理论与临床运用课件25康复评定进展康复评定进展:平衡测试平衡测试传统方法：传统方法：Romberg Romberg testtest平衡测试仪平衡测试仪康复评定进展:平衡测试传统方法：Romberg test平衡26感觉整合测试感觉整合测试(Sensory organization test,SOTSensory organization test,SOT)是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。方面所有测试的基础。感觉整合测试(Sensory organization te27康复评定进展康复评定进展:步态分析步态分析传统步态分析方法传统步态分析方法康复评定进展:步态分析传统步态分析方法28步步态态分分析析步态分析29THANK YOUSUCCESS2024/6/2430可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/113康复医学基础理论与临床运用课件31視障用語音記事簿 語音電子錶盲用語音式體重計 有聲溫度計 語音式血壓計 自動閱讀機 視覺輔具視覺輔具視語盲有語自視覺輔具32聽覺輔具聽覺輔具聽力保護器聽力保護器偵測器偵測器 振動鬧鐘振動鬧鐘 強力擴音強力擴音電話系統電話系統 隨身振動隨身振動警示器警示器 耳掛型助聽器耳掛型助聽器 訂製型助聽器訂製型助聽器 調調 頻頻 系系 統統 閃光閃光警示器警示器 聽覺輔具聽力保護器偵測器 振動鬧鐘 強力擴音隨身振動耳掛型助33康复医学基础理论与临床运用课件34康复治疗技术康复治疗技术物理治疗物理治疗(physiotherapyphysiotherapy，physical therapy,PTphysical therapy,PT)作业治疗作业治疗(occupational occupational therapy,OTtherapy,OT)言语治疗言语治疗(speechtherapyspeechtherapy，STST)心理治疗心理治疗(psychological therapypsychological therapy)康复工程（康复工程（rehabilitation rehabilitation engineering,REengineering,RE）康复治疗技术物理治疗(physiotherapy，physi35康复医学工作方式：康复小组康复医学工作方式：康复小组(TeamTeam)组成组成康复医师康复医师(physiatrist)(physiatrist)物理治疗师物理治疗师(physiotherapist,(physiotherapist,PTPT)作业治疗师作业治疗师(occupational therapist,occupational therapist,OTOT)言语治疗师言语治疗师(speech therapist,STspeech therapist,ST)心理治疗师心理治疗师(psychologist)(psychologist)假肢与矫形器治疗师假肢与矫形器治疗师(prosthetist and prosthetist and orthotist,orthotist,P&OP&O)文娱治疗师文娱治疗师(recreation therapist,recreation therapist,RTRT)社会工作者社会工作者(social worker,social worker,SWSW)康复护士康复护士(rehabilitation nurserehabilitation nurse)康复医学工作方式：康复小组(Team)组成36康复协作小组康复协作小组康复医师康复医师其他相關科醫師其他相關科醫師传统治疗师传统治疗师文体治疗师文体治疗师康复护士康复护士假肢与假肢与矫形器师矫形器师心理治疗师心理治疗师言语治疗师言语治疗师通过各种手段通过各种手段尽尽最最大大可可能能恢恢复复健健康康物理治疗物理治疗师师作业作业治疗师治疗师康复协作小组康复医师传统治疗师文体治疗师康复护士假肢与心理治37残疾与康复概念残疾与康复概念身障者身障者(殘疾殘疾)：指造成不能正常生活，工作和学习的身体上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷。残疾与康复概念身障者(殘疾)：38康复医学基础理论与临床运用课件39残疾康复的核心理念残疾康复的核心理念WHO：残疾人是社会的重要贡献者社会的重要贡献者，为他们的康复分配子资源是一项投资。为残疾人提供有关残疾预防预防预防预防、康复康复康复康复和护理护理护理护理各方面可靠信息，对卫生和康复服务进行投资有十分重要的意义，它可以确保残疾人机会均等机会均等机会均等机会均等并具有良好的生活质量。残疾康复的核心理念WHO：40国际社会残疾与康复发展理念国际社会残疾与康复发展理念对康复发展的对康复发展的启示启示：1.树立残疾人是社会重要贡献社会重要贡献社会重要贡献社会重要贡献者者者者、为其康复分配资源是一项投资投资的观念。2.建立与残疾有关的数据数据和信息信息的收集、分析和发布机制。3.为残疾人发展卫生卫生和康复服务康复服务。国际社会残疾与康复发展理念对康复发展的启示：树立残疾人是社会41残疾包括：预防管理康复残疾包括：42残疾（残疾（disabilitydisability）l因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心身心身心身心功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍，以致不同程度地丧，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习失正常生活、工作和学习失正常生活、工作和学习失正常生活、工作和学习的一种状态的一种状态的一种状态的一种状态。l l广义的残疾广义的残疾广义的残疾广义的残疾：人体身心功能障碍的总称：人体身心功能障碍的总称l病损（病损（impairmentimpairment）l残疾（残疾（disabilitydisability）l残障（残障（handicaphandicap）残疾残疾WHOWHO：残疾人数占总人口的：残疾人数占总人口的10%10%左右左右残疾（disability）残疾WHO：残疾人数占总人口的143残损残损(Impairment)(Impairment)发生在生物发生在生物器官系统器官系统器官系统器官系统水平。水平。心理、生理、解剖结构或功能上的任何丧失或心理、生理、解剖结构或功能上的任何丧失或异常。异常。不是疾病，是不是疾病，是疾病的后果疾病的后果，如失去一个肢体或，如失去一个肢体或脏器。脏器。分分為：為：智力残损、语言残损、听力残损、视力残损智力残损、语言残损、听力残损、视力残损内脏（心肺、消化、生殖器官）内脏（心肺、消化、生殖器官）骨骼（姿势、体格、运动）残损骨骼（姿势、体格、运动）残损畸形畸形多种综合的残损多种综合的残损残损(Impairment)发生在生物器官系统水平。44残疾残疾(Disability)(Disability)发生在发生在个体水平个体水平个体水平个体水平上：上：“活动受限活动受限”由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动常的方式和范围内进行活动。残损引起如：语言书写困难、拾东西困难，行残损引起如：语言书写困难、拾东西困难，行走困难，学习困难、脾气古怪等。走困难，学习困难、脾气古怪等。分分為：為：行为残疾行为残疾 生活自理残疾生活自理残疾 运动残疾运动残疾 身体姿势和活动的残疾身体姿势和活动的残疾 技能活动残疾技能活动残疾 特殊技能残疾特殊技能残疾 环境适应残疾环境适应残疾 其它活动方面的残疾其它活动方面的残疾残疾(Disability)发生在个体水平上：“活动受限45残残障障 (Handcap)(Handcap)社会水平社会水平社会水平社会水平的残疾：的残疾：“参与限制参与限制”由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）社会作用社会作用分分為：為：定向识别（时、地、人）残障定向识别（时、地、人）残障身体自主残障（生活不能自理）身体自主残障（生活不能自理）行动残障行动残障就业残障就业残障社会活动的残障社会活动的残障经济自立残障经济自立残障其它残障其它残障残障(Handcap)社会水平的残疾：“参与限制”46康复医学基础理论与临床运用课件47国际分类国际分类international classification of Impairments,international classification of Impairments,Disabilities&HandicapsDisabilities&Handicaps（ICIDHICIDH）International Classification of Functioning,International Classification of Functioning,Disability and HealthDisability and Health（ICFICF）残残疾分类疾分类国际分类残疾分类48ICIDHICIDH(19801980年，年，WHOWHO国际残疾分类法国际残疾分类法(I International nternational C Classification of lassification of I Impairments,mpairments,D Disabilities,isabilities,and and H Handicaps)andicaps)各种原因各种原因半月板损伤半月板损伤不能行走不能行走不能上学不能上学/工作工作残损残损 （impairmentimpairment）残疾残疾(disability)(disability)残障残障(handicap)(handicap)器官水平器官水平个体水平个体水平社会水平社会水平ICIDH(1980年，WHO国际残疾分类法(Intern49脑卒中脑卒中/脑外伤脑外伤肢体偏瘫肢体偏瘫生活不能自理生活不能自理不能工作不能工作/参加社会活动参加社会活动残损残损(impairment)impairment)残疾（残疾（disability)disability)残障（残障（handicap)handicap)器官水平器官水平个体水平个体水平社会水平社会水平脑卒中/脑外伤肢体偏瘫生活不能自理不能工作/残损(impa50ICF ICF(2001,WHO,(2001,WHO,国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类)将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图式图。健康状况（疾病或障碍）健康状况（疾病或障碍）Health Health ConditioConditio（Disease/DisorderDisease/Disorder）身体结构或功能身体结构或功能 （Body FunctionBody Function and Structureand Structure）参参 与与 （ParticipationParticipation）活活 动动（ActivityActivity）个人因素个人因素个人因素个人因素（Personal FactorsPersonal Factors）环境因素环境因素环境因素环境因素（EnvironmentalFactorsEnvironmentalFactors）ICFICF各构成成分之间的相互作用示意图各构成成分之间的相互作用示意图ICF(2001,WHO,国际功能、残疾和健康分类)将残疾51ICIDHICIDH与与ICFICF的关系的关系ICIDHICIDH分类分类疾病后果的分类疾病后果的分类着眼于着眼于“病人病人”这一特殊的群体这一特殊的群体强调单一方向的作用强调单一方向的作用ICFICF健康及其相关领域的分类健康及其相关领域的分类立足于立足于“健康及其健康及其环境环境”强调各因素之间的相互（双向）作用强调各因素之间的相互（双向）作用从从“生物生物-心理心理-社会社会”的角度认识疾的角度认识疾病与健康病与健康与所有人群有关，具有与所有人群有关，具有普遍的适用性普遍的适用性ICIDH与ICF的关系ICIDH分类52康复的工作方式：康复的工作方式：WHOWHO提出的方式提出的方式机构内机构内康复康复(institution-based rehabilitationinstitution-based rehabilitation，IBRIBR)上门上门康复服务康复服务(out-reaching rehabilitation serviceout-reaching rehabilitation service，ORSORS)社区社区康复康复(community-based-rehabilitationcommunity-based-rehabilitation，CBRCBR）康复的工作方式：WHO提出的方53机构内康复机构内康复(IBR)(IBR)在在医院和中心内医院和中心内实施的康复实施的康复特点：特点：有较有较完善的康复设备完善的康复设备有有正规训练的各类专业人员正规训练的各类专业人员有有较高的专业技术较高的专业技术可以开展：可以开展：早期康复治疗早期康复治疗，如重症监护室（，如重症监护室（ICU,CCUICU,CCU）相关临床科室的床边治疗相关临床科室的床边治疗提供提供康复科（门诊或住院）的治疗康复科（门诊或住院）的治疗不足：不足：病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。能接受康复服务。机构内康复(IBR)在医院和中心内实施的康复54上门康复服务上门康复服务(ORS)(ORS)介介于于机机构构内内康康复复和和社社区区康康复复之之间间的的一一种种过过渡渡形形式式，由由具具有有一一定定水水平平的的康康复复人人员员，走走出出机机构构到到病病、伤伤、残者的残者的家庭家庭或居住的或居住的社区社区中开展康复服务。中开展康复服务。特点：特点：病病、伤伤、残残者者不不用用住住院院或或到到门门诊诊便便可可以以得得到到基基本本的康复服务。的康复服务。不足：不足：时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。上门康复服务(ORS)介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡55社区康复社区康复(CBR)(CBR)概念（概念（WHOWHO）是是社区发展社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等的机的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化。会和达到社会一体化。特点：特点：立足社区立足社区社区管理，社区支持，社区受益社区管理，社区支持，社区受益利用社区资源利用社区资源管理、技术、信息、经济资源管理、技术、信息、经济资源多方参与多方参与社区参与社区参与鼓励伤、残、病患者及其家庭参与鼓励伤、残、病患者及其家庭参与为社区伤、残、病患者及其家庭服务为社区伤、残、病患者及其家庭服务經濟效益經濟效益社會效益社會效益政績效益政績效益社区康复(CBR)概念（WHO）經濟效益社會效益政績效益56三种康复服务方式的关系三种康复服务方式的关系机构康复机构康复基础基础，强调，强调早期介入早期介入，早期开始，早期开始上门康复上门康复过渡过渡，机构康复机构康复社区康复社区康复伤、残、病患者得到全面康复的保证伤、残、病患者得到全面康复的保证转诊系统转诊系统是关键是关键没有良好的机构康复，就难有良好的社区康复没有良好的机构康复，就难有良好的社区康复没有社区康复，机构康复也难以持久没有社区康复，机构康复也难以持久三种康复服务方式的关系机构康复57结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语58感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年59