康复临床决策与计划研讨课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。学习内容如何学习：敢于思考、善于思考敢于思考、善于思考辩证思维：对立统一、螺旋式发展、否定之否定对立统一、螺旋式发展、否定之否定临床决策：有的放矢、提纲挈领、循序渐进、持之以恒有的放矢、提纲挈领、循序渐进、持之以恒康复计划：以功能障碍为纲，团队合作以功能障碍为纲，团队合作总体规划一步到位，分阶段实施总体规划一步到位，分阶段实施学习内容如何学习：1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。如何学习-黑白论敢于思考善于思考如何学习-黑白论敢于思考2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。何谓黑白？敢于思考善于思考何谓黑白？敢于思考3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。何谓黑白？敢于思考善于思考何谓黑白？敢于思考4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。何谓黑白？敢于思考善于思考何谓黑白？敢于思考5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。何谓黑白？敢于思考善于思考何谓黑白？敢于思考6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。难怪全世界找不到他难怪全世界找不到他7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。黑白乃相对的颜色，不是绝对的标准敢于思考善于思考思维方式：认识是螺旋式发展，从量变到质变的过程科学的发展就是“否定之否定”的过程黑白乃相对的颜色，不是绝对的标准敢于思考8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。辩证思维和临床实践 辩证思维和临床实践 9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。辩证法辩证法是关于自然、社会和人类思维发展的普遍规律的科学。恩格斯说：“不管自然科学家采取什么态度，他们还得受哲学的支配。问题只在于：他们是愿意受某种坏的时髦哲学的支配，还是愿意受建立在通晓思维的历史和成就的基础上的理论思维的支配。”辩证法辩证法是关于自然、社会和人类思维发展的普遍规律的科学。10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。辩证思维辩证思维：是科学认识论的基础，是辩证法的表现。适用于考察客观事物的运动、变化、发展和相互作用。形而上学思维：是适用于考察客观事物的相对稳定状态的思维方法，简单的技术操作和应用可以在这个层面上完成。辩证思维辩证思维：是科学认识论的基础，是辩证法的表现。适用于11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床实践与辩证思维的关系康复医疗实践不是简单的技术操作，而是艺术。条件：条件：患者的病情不同，功能障碍不同，经济条件不同，医疗单位或者个人的水平和条件不同，因此每个患者的康复治疗都具有个性或特殊性。条件的变化：条件的变化：每个患者的治疗过程都有旧矛盾的解决和新矛盾的产生，需要不断地对治疗方案进行调整和修正。因此康复医疗的实践不仅是操作技术，而且是创造/创新的过程，或者说是艺术。临床实践与辩证思维的关系康复医疗实践不是简单的技术操作，而是12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。掌握辩证思维的重要性如果我们把康复医学实践作为一项艺术，而不是单纯的技术，我们就需要辩证思维。学习和掌握辩证法是康复专业人员提高自身认识能力，更好地掌握康复医疗技术，提高服务治疗和医疗水平的根本措施。掌握辩证思维的重要性如果我们把康复医学实践作为一项艺术，而不13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床科研与辩证法的关系科研的生命力在于创新，创新是为了发展，发展是旧事物（观念）的死亡和新事物（观念）的诞生。而创新思维的基础就是辩证思维。科学研究的过程就是对旧理念的否定，从而产生新的理念。作为康复医疗技术人员，需要对我们从事的工作不断反思，大胆探索，提出假说，进行研究，才能推动我们的学科发展。在实践时不要盲从，不要简单地“复制”他人的经验。对于工作中遇到的问题采用辩证思维的方式进行分析和探索，这就是创新思维。临床科研与辩证法的关系科研的生命力在于创新，创新是为了发展，14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。学习方法与辩证法的关系科学领域没有永恒的定律。一切书本知识都是过去的经验总结。过去就是落后，未来才是先进。我们需要加强对教科书、文献和其它研究结果的评论性分析(critical review)，抓住学习的核心，不断地思考书本知识的内涵、操作技能的原理、临床应用的原则，继而融会贯通，将书本内容真正转化为自己的知识，并在临床实践中灵活应用，这才是最好的学习效果。学习方法与辩证法的关系科学领域没有永恒的定律。一切书本知识都16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。辩证思维规律对立统一规律量变质变规律否定之否定规律对立统一规律是反映存在特点的规律量变质变规律和否定之否定规律则是反映运动特点的规律。辩证思维规律对立统一规律17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。对立统一规律对立统一规律处在存在环节中，客观存在是矛盾，是对立统一。在现实中对立统一关系具有两个层次内部的对立统一外部的对立统一对立统一规律对立统一规律处在存在环节中，客观存在是矛盾，是对18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。矛盾矛盾是指事物内部或者外部关系互相对立，互相依存的辨证关系。世界上任何事物都有矛盾的正反两面，共处于矛盾的统一体。矛盾的一方消失之时，就是该事物消亡之时。矛盾矛盾是指事物内部或者外部关系互相对立，互相依存的辨证关系19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。人体的运动与制动康复治疗过程的矛盾：制动的利：身体机能消耗降低到最低程度，保障稳定和和平衡状态。制动的弊：生理功能衰退和紊乱，内环境失稳。正确处理这对矛盾就是临床治疗的关键。人体的运动与制动康复治疗过程的矛盾：20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。制动的弊端心血管呼吸骨骼肌肉内分泌泌尿消化神经制动的弊端心血管21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。制动的弊端心血管：血容量减少、血粘滞度提高，血栓形成增加，运动耐力降低血容量减少、血粘滞度提高，血栓形成增加，运动耐力降低呼吸：通气限制、换气限制、咳嗽限制、肺炎通气限制、换气限制、咳嗽限制、肺炎骨骼：骨质疏松、钙代谢异常骨质疏松、钙代谢异常肌肉：肌肉萎缩、肌力下降、肌肉类型血循改变、胰岛素抵抗肌肉萎缩、肌力下降、肌肉类型血循改变、胰岛素抵抗内分泌：胰岛素抵抗、负氮平衡、抗利尿激素下降、肾皮质激素增加胰岛素抵抗、负氮平衡、抗利尿激素下降、肾皮质激素增加泌尿：膀胱结石、感染、肾功能障碍膀胱结石、感染、肾功能障碍消化：应激性溃疡、便秘、胃肠运动减慢应激性溃疡、便秘、胃肠运动减慢神经：心理障碍、认知障碍心理障碍、认知障碍制动的弊端心血管：血容量减少、血粘滞度提高，血栓形成增加，运22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。矛盾的对立与统一矛盾的本质是对立统一。矛盾运动过程是对立统一的具体表现形式，矛盾运动结果是从对立的形式转化为统一的形式。矛盾的运动是无条件的，绝对的；矛盾的统一是有条件的，相对的。矛盾的对立与统一矛盾的本质是对立统一。23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心肌梗死心肌梗死患者在采取适当制动的同时，采取积极的康复措施：坐位或直立位、轻度肢体活动、日常生活活动、呼吸运动等，从而减轻机体应激和心脏负荷，改善血液循环状态，提高体力活动能力，减少运动的危险，对于疾病的恢复有积极的作用。理想的康复治疗是在保证病情稳定的前提下，尽量减少制动时间和制动程度，减少或避免继发性功能障碍或残疾，这是康复治疗水平的体现。心肌梗死心肌梗死患者在采取适当制动的同时，采取积极的康复措施24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。认识矛盾认识矛盾是解决矛盾的前提。认识现象是揭示矛盾规律的前提。康复治疗的目标是改善和提高功能。合理治疗的前提是认识患者功能障碍发生和发展的内在规律。在这些规律未认识之前，任何治疗行动都是盲目的。康复功能评定可以帮助我们认识现象，然后通过对功能评定和结果的分析，透过现象看本质，总结出特定患者功能障碍的内在规律，从而可以有的放矢地制定治疗方案，也可以在治疗过程中不断总结进展情况，及时调整治疗方案。认识矛盾认识矛盾是解决矛盾的前提。认识现象是揭示矛盾规律的前25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复评定的重视程度普遍不足许多患者的治疗取决于治疗人员的个人经验或固定程式。经验和程式都有片面性，从而限制治疗水平的提高。一些康复人员通过长期的工作积累，可以在技能上达到十分纯熟的程度，但是如果不能应用康复功能评定，并根据评定结果找出关键点，而是盲目地凭经验办事，就只能是个“医匠”或“治疗匠”，而不能成为“治疗师”。康复评定的重视程度普遍不足许多患者的治疗取决于治疗人员的个人26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腰腿痛腰腿痛是康复科临床最常见的病症。一例患者出现腰痛伴下肢放射痛，间歇性跛行，腰部较广泛压痛，梨状肌部位压痛，CT检查提示L5-S1椎间盘突出。每个治疗师都必须面对和思考的问题：诊断？是否要把腰椎间盘突出症、腰背筋膜炎、坐骨神经痛、梨状肌综合症、臀上皮神经炎、腰椎管狭窄同时列为诊断？主要功能障碍？治疗的重点？腰腿痛腰腿痛是康复科临床最常见的病症。27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复医生不能成为影像学的奴隶康复医生不能成为影像学的奴隶CT检查不等于临床诊断。已经研究表明有腰椎间盘突出的影像学表现的人群中，50%没有任何腰痛症状和病史。也就是说，影像学检查发现有腰椎间盘突出并不一定等于诊断腰椎间盘突出症。在疾病诊断和功能评定时需要注意找出起始和本质的问题。要特别注意腰痛的部位、性质、发作特征、发作诱因、缓解特征、疼痛与体位和活动关系、疼痛与天气和其他环境因素的关系、临床康复治疗的反应等。通过这些矛盾的分析，明确关键的矛盾，从而明确康复治疗的目标。要避免现象罗列、诊断堆砌。康复医生不能成为影像学的奴隶CT检查不等于临床诊断。已经研究28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。抓主要矛盾抓主要矛盾在一个矛盾体中，必然存在主要矛盾和次要矛盾。抓住主要矛盾，次要矛盾可能迎刃而解。康复临床中也存在主要矛盾和次要矛盾的关系。患者的病情而不相同，在疾病发展或康复治疗的不同阶段，主要矛盾（功能障碍）也发生变化，因此必须对患者进行个体化的分析，集中力量，坚决抓住主要矛盾；统筹兼顾，恰当处理次要矛盾。制定个体化的治疗方案，这是康复治疗的艺术体现。抓主要矛盾在一个矛盾体中，必然存在主要矛盾和次要矛盾。抓住主29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脑卒中脑卒中患者普遍存在平衡功能障碍。平衡功能障碍受许多因素影响，包括：大脑、小脑、脊髓、本体感觉、肌力、骨关节、视觉以及心理等。在制定康复方案时，如果不对上述原因进行评估，并找出主要矛盾，而是简单地进行平衡训练，治疗效果就不可能理想。脑卒中脑卒中患者普遍存在平衡功能障碍。平衡功能障碍受许多因素30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。分析思路闭眼站立时平衡障碍重于睁眼，提示本体感觉障碍（通过视觉补偿本体感觉障碍）身体重心转移到非受累下肢时，平衡能力明显改善，提示患肢肌力或骨关节功能障碍为主，而如果平衡能力仍然明显异常，则提示大脑平衡中枢控制障碍；患者注意力分散时平衡状态改善，提示心理因素的影响。分析思路闭眼站立时平衡障碍重于睁眼，提示本体感觉障碍（通过视31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗的重点比较常见的治疗缺陷是简单地进行同样的平衡训练，而不是在患者训练时首先明确现阶段何种因素是影响平衡的主要矛盾，从而确定训练的重点。如果在现阶段肌肉力量不足是主要矛盾，治疗的重点就是肌力训练；如果大脑或小脑功能障碍为主，治疗的重点是大脑或小脑功能的针对性训练；如果骨关节功能障碍影响为主，那么首要的任务是解决骨关节问题。治疗的重点比较常见的治疗缺陷是简单地进行同样的平衡训练，而不32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。促进矛盾转化和发展主要矛盾和次要矛盾的关系是动态的。处于同一个体或关系中的矛盾双方依据内在和外在的条件变化而不断转化。次要矛盾随主要矛盾的变化而变化。抓住主要矛盾，次要矛盾就会迎刃而解。掌握矛盾的转化规律是正确处理矛盾的前提。促进矛盾转化和发展主要矛盾和次要矛盾的关系是动态的。33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复医学的核心康复医学的核心就是促进功能障碍向好的方向转化。在康复实践中要时刻记住当前的主要矛盾，并集中力量解决主要矛盾。同时要注意矛盾转化后新的主要矛盾和新的治疗对策。康复医学的核心康复医学的核心就是促进功能障碍向好的方向转化。34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨折后骨折后早期需要固定肢体，以免骨折断端移位。但是固定可导致骨关节和肌肉功能障碍。为此骨折早期康复就是强调肌肉静力性收缩、关节微动、适当的电刺激、以尽量减轻制动带来的不利影响。外科手术的进步使一些骨折不需要传统的石膏固定，而采用新型内固定或外固定支架，使得关节能够早期活动，保障患者的功能康复。骨折固定期结束之后，康复治疗的主要矛盾就由骨折端的稳定性和骨性愈合转化为肌肉和关节功能障碍。为此肌力训练、关节活动范围训练、关节松动技术等就成为主要的措施。骨折后骨折后早期需要固定肢体，以免骨折断端移位。35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。矛盾的内因与外因矛盾变化的内因是指矛盾内部的影响因素，外因是指外部条件对矛盾转化的影响。内因是变化的前提，外因是变化的条件。内因：患者参与康复训练的主观能动性外因：康复治疗的环境（设备、设施、人员等）患者是否可以积极地参加运动锻炼就是康复治疗效果的关键。矛盾的内因与外因矛盾变化的内因是指矛盾内部的影响因素，外因是36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。神经瘫痪神经瘫痪的患者进行肌力训练时如果注意力不集中，或者有抵触情绪，就不可能达到充分的训练量，也不能有效地产生超量恢复效应，因此临床效果肯定较差。许多患者本身功能足以参加一般的生活自理活动和家务活动。但是如果患者不积极参加功能训练，就很可能是生活依赖者。这就是物质可以转变为精神，精神也可以转化为物质的道理。神经瘫痪神经瘫痪的患者进行肌力训练时如果注意力不集中，或者有37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。运动的产生和控制感觉、运动和动机（motivation）三个系统参与。一个简单动作发生首先需要有动机，需要大脑皮质运动区的兴奋，并有锥体系的兴奋传递，然后需要募集视觉、触觉和本体的感觉输入以引导精确的运动、协调肌肉的募集和姿势的控制。反馈：前馈和后馈，运动再学习和运动适应的过程。脑边缘系统的作用运动的产生和控制感觉、运动和动机（motivation）三个38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。神经功能重塑理论千万次反复进行的功能动作高级中枢调控系统的适应性改变神经细胞新生神经突触芽生/重新联系中枢神经失联系的恢复神经功能重组形成新的功能动作控制模式（后馈、前馈）神经功能重塑理论千万次反复进行的功能动作39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床神经功能重塑训练的困难患者动机不足患者情绪化对理想动作的实现影响巨大预计的初始动作无法实现训练中无法纠正异常运动模式无法多次标准化重复治疗师劳动强度过大临床神经功能重塑训练的困难患者动机不足40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。步行-典型的模式化运动受情绪影响的动作下肢负重能力减退平衡能力差运动控制无法分解动机难以启动重复次数限制安全性限制治疗师工作强度部分减重训练？步行-典型的模式化运动受情绪影响的动作部分减重训练？41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。减重步行训练减重步行训练42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。各种减重装置各种减重装置43资料仅供参考,不当之处，请联系改正。实现运动控制-神经功能重塑组织基础：神经干细胞迁移(Homing)生理基础：千万次重复的靶肌肉运动瓶颈：无法重复千万次的功能动作恐惧情绪对运动控制的影响实现运动控制-神经功能重塑组织基础：神经干细胞迁移(Homi44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件45资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Beginning of the climbBeginning of the climb46资料仅供参考,不当之处，请联系改正。From here the pictures dont need any commentary.But if you suffer from vertigo I would advise you not to look down!From here the pictures dont n47资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Grandpa not affected!Grandpa not affected!48资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件49资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件50资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件51资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件52资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件53资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件54资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件55资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件56资料仅供参考,不当之处，请联系改正。神经功能重塑的前提建立理想化环境：安全感建立理想化运动：标准模式反复训练：患者参加训练的激情可以定量分析神经功能重塑的前提建立理想化环境：安全感57资料仅供参考,不当之处，请联系改正。上肢机器人上肢机器人58资料仅供参考,不当之处，请联系改正。被动-助力-主动运动被动-助力-主动运动59资料仅供参考,不当之处，请联系改正。瘫痪患者的代偿瘫痪患者的代偿60资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件61资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件62资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动态平衡训练动态平衡训练63资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件64资料仅供参考,不当之处，请联系改正。躯干控制躯干控制65资料仅供参考,不当之处，请联系改正。下肢机器人下肢机器人66资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件67资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复机器人康复机器人68资料仅供参考,不当之处，请联系改正。新型减重机器人新型减重机器人69资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影视抠像技术与虚拟情景互动影视抠像技术与虚拟情景互动70资料仅供参考,不当之处，请联系改正。安全环境的“制造”-虚拟情虚拟情景训练景训练安全环境的“制造”-虚拟情景训练71资料仅供参考,不当之处，请联系改正。情景互动步行训练情景互动步行训练72资料仅供参考,不当之处，请联系改正。情景互动踏车训练情景互动踏车训练73资料仅供参考,不当之处，请联系改正。情景互动平衡训练情景互动平衡训练74资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动态平衡训练动态平衡训练75资料仅供参考,不当之处，请联系改正。不用肌电图的肌肉活动分析不用肌电图的肌肉活动分析76资料仅供参考,不当之处，请联系改正。最高层次的虚拟情景运动最高层次的虚拟情景运动77资料仅供参考,不当之处，请联系改正。机器模拟的“运动控制”机器模拟的“运动控制”78资料仅供参考,不当之处，请联系改正。外骨骼支架-HAL5外骨骼支架-HAL579资料仅供参考,不当之处，请联系改正。SegwaySegway80资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脑瘫+截肢1414岁岁CPCP大腿截肢大腿截肢髂腰肌挛缩髂腰肌挛缩严重屈髋畸形严重屈髋畸形步行？步行？假肢假肢/矫形器矫形器脑瘫+截肢14岁81资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复训练寓意于游戏中康复训练寓意于游戏中82资料仅供参考,不当之处，请联系改正。不用方向盘和刹车的行动器-Segway不用方向盘和刹车的行动器-Segway83资料仅供参考,不当之处，请联系改正。通过躯体平衡调节行进通过躯体平衡调节行进84资料仅供参考,不当之处，请联系改正。可以上坡和下坡可以上坡和下坡85资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Segway变化Segway变化86资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件87资料仅供参考,不当之处，请联系改正。量变质变规律运动形式是量变质变规律，通过量的变化实现质的变化。这是量变质变规律所在的位置。量变质变规律是从外部变化形式上揭示出变化规律。量变是变化过程，是形式上的变化；质变是变化的结果，是本质上的变化。量是表象，形式，可以从外部看到。而质是内部素质，可以过外部进行分析。量变质变规律运动形式是量变质变规律，通过量的变化实现质的变化88资料仅供参考,不当之处，请联系改正。量变和质变的动态量变和质变是一个过程的两个阶段，量变处在变化过程中，质变则是变化的终结。因此，量变过程中没有质变，质变出现时量变已经停止，因此质变中没有量变。从量变开始，到质变终结，量变引起质变，这就是量变质变规律的全部内涵。康复治疗的基本原则“循序渐进、持之以恒”就是这个规律的体现。量变和质变的动态量变和质变是一个过程的两个阶段，量变处在变化89资料仅供参考,不当之处，请联系改正。循序渐进原则循序渐进原则-量变到质变。治疗量必须由小到大，治疗强度由弱到强，治疗时间由短到长，这就是“循序渐进”。功能恢复逐步发展，到一定阶段产生质的飞跃。在治疗过程中的功能进步往往出现阶段性“平坡”，即经过显著的进步之后，会有一阶段“停滞”现象，这是必然的。世界任何事物的发展都不可能直线上升。这种由快到慢正是下一阶段迅速发展的蓄积过程。这些发展过程的辨证关系对于我们理解康复治疗过程有重要意义。循序渐进原则循序渐进原则-量变到质变。治疗量必须由小到大，治90资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肌力训练肌力从0级到2级的过程是量的积累，并不具备实在的功能价值。肌力从2级到3级是质的飞跃，意味着患者可以独立使用该肌肉进行功能动作，这就是量变到质变的过程。实现质的飞跃需要量的积累，量的积累是为了实现质的飞跃。肌力训练肌力从0级到2级的过程是量的积累，并不具备实在的功能91资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肌力01级时主要矛盾是肌纤维收缩不能引起关节活动，功能性电刺激可以是肌力训练的主要手段；肌力逐步恢复到2级时，主要矛盾转化为肌力不足以对抗地心引力，因此助力运动成为主要手段，功能性电刺激退让为辅助手段；肌力达到3级之后，主要矛盾则转变为不能对抗附加的阻力，抗阻训练成为主要手段，不再需要功能性电刺激。肌力01级时主要矛盾是肌纤维收缩不能引起关节活动，功能性电92资料仅供参考,不当之处，请联系改正。改善-肌力不足的肌力训练MOTOMED改善-肌力不足的肌力训练MOTOMED93资料仅供参考,不当之处，请联系改正。近期目标和远期目标远期目标（出院目标）：患者功能康复质的转变。近期目标（阶段目标）：则是量的积累。出院目标是通过许多阶段目标的实现而最终达到。当然许多患者还需要设立中期目标。这些目标可以看作为微小的质的飞跃。这就是量变和质变的临床关系。近期目标和远期目标远期目标（出院目标）：患者功能康复质的转变94资料仅供参考,不当之处，请联系改正。近期目标一般设定为一周。通常的原则是每周的功能进步争取达到5%。一位L3-4完全性脊髓损伤4个月的患者远期目标：通常是扶拐和矫形器步行，生活完全自理。中期目标：逐步恢复坐和站的能力。近期目标（1周）要考虑的是逐步进行坐和站立床训练。近期目标一般设定为一周。通常的原则是每周的功能进步争取达到595资料仅供参考,不当之处，请联系改正。否定之否定否定之否定是对立统一规律在运动中的表现形式。否定之否定否定之否定是对立统一规律在运动中的表现形式。96资料仅供参考,不当之处，请联系改正。否定之否定规律否定之否定规律的实质包含矛盾运动过程和运动结果：运动过程是自我否定或相互斗争，运动结果是矛盾由对立转化为同一，从而形成一个新的范畴，即从一种形式转化为另一种形式。否定之否定规律具有两个层次的否定，一个层次表现在矛盾运动过程中，一个层次表现在运动结果上。否定之否定规律否定之否定规律的实质包含矛盾运动过程和运动结果97资料仅供参考,不当之处，请联系改正。否定之否定规律是指“两个相互矛盾方面的共存、斗争以及融合成一个新范畴，就是辩证运动的实质”（马克思）。对立统一规律把握具体矛盾双方运动的特点，否定之否定规律把握本质矛盾自身运动的特点，从内部特点上揭示出运动规律。否定之否定规律是指“两个相互矛盾方面的共存、斗争以及融合成一98资料仅供参考,不当之处，请联系改正。否定之否定-量变质变规律量变质变规律体现在事物的发展过程中不是直线式上升，而是表现为螺旋式上升和波浪式前进。否定之否定-量变质变规律量变质变规律体现在事物的发展过程中不99资料仅供参考,不当之处，请联系改正。痉挛的肌力训练20世纪60年代到90年代初，研究发现单一痉挛肌力量训练可加重痉挛模式，因此提出痉挛肌禁止力量训练，加强运动控制训练的理念。近年来研究提示痉挛肌本身的肌力也减弱，针对痉挛肌的抗阻训练有助于提高肢体的活动能力。这是对过去观念的否定，是向新阶段发展的过程，而不是简单地复旧。因为现在采用的抗阻训练不是过去单纯的力量训练，而是采用闭链运动的原理，发展多肌群协同运动；或者开链运动，提高弱肌群的随意活动能力。所追求的目标不是单纯的肌力提高，而是实际活动能力提高。痉挛的肌力训练20世纪60年代到90年代初，研究发现单一痉挛100资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脑卒中早期脑卒中早期的肌肉瘫痪一般是迟缓型，此时需要针对最容易出现肌力的肌肉进行易化训练，以诱发早期肌肉活动。随着时间的推移，大多数患者肌肉张力逐步增高，这些肌肉张力增高到一定程度就是所谓的痉挛。在痉挛出现之前需要将治疗的侧重点转移到痉挛肌的抑制性训练。治疗重点转移的时机和方法是脑卒中运动训练的关键。脑卒中早期脑卒中早期的肌肉瘫痪一般是迟缓型，此时需要针对最容101资料仅供参考,不当之处，请联系改正。持之以恒原则运动疗法重要的理论基础之一是超量恢复原理，而超量恢复需要时间积累。为此康复治疗的过程需要较长的时间。一般情况下，运动训练导致的身体功能适应性改变需要24周时间，而运动疗法的所有效应在停止治疗后若干星期将消失殆尽。因此运动锻炼一旦开始，就应该终生保持。“三天打鱼，两天晒网”和“功成名就，马放南山”是最常见的锻炼误区之一。所有的康复治疗师都必须高度重视避免陷入这样的误区。也要教育患者坚持锻炼的道理。持之以恒原则运动疗法重要的理论基础之一是超量恢复原理，而超量102资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件103资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床决策104资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床决策的过程调查研究：功能评定有的放矢：确定目标提纲挈领：抓住当前重点循序渐进：分阶段实施持之以恒：从医院到社区临床决策的过程调查研究：功能评定105资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ICF康复临床决策的基本工具励建安南京医科大学南京医科大学ICF康复临床决策的基本工具励建安106资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件107资料仅供参考,不当之处，请联系改正。108International Classification ofFunctioning,Disabilityand HealthICFApproved by the World Health Assembly in May 2001国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类108International Classificatio108资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ICF世界卫生组织的第二本字典（ICD、ICF）国际关于功能、残疾和健康的共同语言功能、残疾和健康评定的统一工具涉及医疗相关领域的多个方面本学科在21世纪最重要的关键词ICF世界卫生组织的第二本字典（ICD、ICF）109资料仅供参考,不当之处，请联系改正。环境因素环境因素个人因素个人因素相关因素相关因素活动活动身体功能与结构身体功能与结构参与参与参与参与健康状况健康状况(疾病、外伤疾病、外伤)功能与残疾的综合模式功能与残疾的综合模式环境因素个人因素相关因素活动身体功能与结构参与健康状况(疾110资料仅供参考,不当之处，请联系改正。评估内容-概念充分考虑与评定相关的各个人员患者，医务人员，科研人员、付费者，服务提供者，政策制定者跨国际跨专业涵盖所有相关的方向评估内容-概念充分考虑与评定相关的各个人员111资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ICF是功能相关问题的全套字典是功能相关问题的全套字典ICF核心组合是特定环境下与特定功能核心组合是特定环境下与特定功能相关问题的字典相关问题的字典ICF是功能相关问题的全套字典ICF核心组合是特定环境下与特112资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医疗服务谱临床策略临床策略康复策略康复策略急性期急性期早期康复早期康复慢性期康复慢性期康复医疗服务谱临床策略康复策略急性期早期康复慢性期康复113资料仅供参考,不当之处，请联系改正。b1b130b134b152b180b1801 s299s710s720 s730s73001s73011 d170d230d360d410 d415d430 e110e115e120e125e135e150 1424ICF Core Setsfractions of the ICF relevant for specific health conditions and/or a specific contextlink the ICF to the ICD核心组合核心组合将将ICF与与ICD关联关联b1s299d170e110ICF Core Sets核心组114资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Chronic widespread pain 慢性全身性疼痛Low back pain 腰痛Osteoarthritis 骨关节炎Osteoporosis 骨质疏松症Rheumatoid arthritis 类风湿性关节炎Chonic ischemic heart disease 缺血性心脏病Diabetes 糖尿病Obesity 肥胖Obstructive pulmonary diseases 阻塞性肺疾病Depression 抑郁Breast cancer 乳腺癌Stroke 脑卒中已经确定的核心组合病种Chronic widespread pain 慢性全身性疼115资料仅供参考,不当之处，请联系改正。正在发展的核心组合AmputationSydneyAustraliaAnkylosing SpondylitisMaastricht NetherlandsBipolar disordersBarcelona SpainHearingStockholm SwedenMigraineMilan ItalyMultiple SclerosisValens SwitzerlandOropharyngeal Cancer Munich GermanyPsoriasis Arthritis Wellington New ZealandScleroderma Vienna Austria SLE Vienna Austria SleepHelsinki FinlandSpinal Cord Injury Nottwil SwitzerlandTraumatic Brain InjuryBarcelonaSpainVision Munich GermanyVocational RehabBellikonSwitzerland正在发展的核心组合AmputationSydney116资料仅供参考,不当之处，请联系改正。s110s120s130s140s210s230 b110b114b117b122b126b140b144b147.d110d115d120d129d130d160d166e110e115e120e125e130e150s410s430s710b110b130b134b152d240d410d415d420e110e115e120Health conditions specific,e.g.situation specific1450 categories全套核心组合全套核心组合简要核心组合简要核心组合基础：基础：ICF核心组合核心组合 s110s410Health conditions spec117资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨关节炎 身体功能b280 疼痛的感觉b710 关节活动功能b730 肌肉功能b770 步态b715 关节稳定性b740 肌肉耐力b780 与肌肉相关的感觉和运动功能b760 自主运动的控制b134 睡眠功能b735 肌肉张力简要简要ICF核心组合核心组合全套全套ICF核心组核心组合合骨关节炎 身体功能b280 疼痛的感觉简要118资料仅供参考,不当之处，请联系改正。s750 下肢结构s730 上肢结构s770 其它与运动相关的 肌肉骨骼结构s740 骨盆结构s720 肩部结构骨关节炎 身体结构简要简要ICF核心组合核心组合全套全套ICF核心组核心组合合 骨关节炎 身体结构119资料仅供参考,不当之处，请联系改正。d450 步行d540 穿衣d445 手和手臂使用d510 自我洗浴d470 使用交通工具d530 如厕d430 抬举和携带物品d640 做家务d910 社区生活d440 手精细活动d410 改变身体位置骨关节炎 活动与参与简要简要ICF核心组合核心组合全套全套ICF核心组核心组合合d450 步行骨关节炎 活动与参与简要ICF核心组合全套120资料仅供参考,不当之处，请联系改正。e115 与个人日常生活相关的产品与技术e310 近亲e580 医疗服务、体系和政策e150 公共场合的建筑设计、产品和技术e355 医务人员e540 交通服务、体系和政策e120 个人室内和室外活动和交通的产品与技术e135 就业相关的产品与技术e155 私人使用的建筑设计、建造和建筑产品e340 个人护理人员和助手骨关节炎 环境因素简要简要ICF核核心组合心组合全套全套ICF核心组合核心组合e115 与个人日常生活相关的产品与技术骨关节炎 环境121资料仅供参考,不当之处，请联系改正。定量分级定量分级Qualifiers 问题的严重程度如何量化 功能障碍是什么功能障碍是什么并不清楚的并不清楚的?是是b1141.0 1 2 3 4 8 9 已经清楚的?是 功能障碍是什么并不清楚的?是b1141.122资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件123资料仅供参考,不当之处，请联系改正。定量分级(qualifier)0 没有问题(无、缺乏、可以忽视等)0-4%1 轻度问题(轻、低等)5-24%2 中度问题(中等、较好等)25-49%3 严重问题(高、极端等)50-95%4 全部问题(最严重、全部受累等)96-100%8无法特定(当前的信息无法确定严重程度)9 无法应用(不恰当或者不可能使用)定量分级(qualifier)0没有问题(无、缺乏、可以忽124资料仅供参考,不当之处，请联系改正。环境因素双向分级障碍因素Barrier -促进因素Facilitator +环境因素双向分级障碍因素Barrier -125资料仅供参考,不当之处，请联系改正。康复临床决策与计划研讨课件126资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Informal socialrelationshipsRelating withstrangersBasic interpersonal interactionComplexinterpersonal interactionFormal relationshipIntimaterelationshipAcquireplace to liveFamily relationshipsHuman rightsReligion&spiritualityPolitical life&citizenshipAcquisition of goodsand servicesBasic economictransactionsLooking after ones healthCommunity lifeRemunerativeemploymentAcquiring,keeping&terminating a jobApprenticeshipAssisting othersUsing transportationDrivingMoving aroundusing equipmentDoing houseworkCaring for household objectsPreparingmealsCarrying outdaily routineNon-remunerative employmentEconomic self-sufficiencyEmotionalfunctionsInformal socialRelating withBa127资料仅供参考,不当之处，请联系改正。使用ICF个例量表的示范病例Bold letters:Intervention targets;1,2,3:Illustrate relation to Cycle goals 1,2,3使用ICF个例量表的示范病例Bold letters:In128资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ICF QualifierICF category reference scale(Interval scale)Clinical TestPatient-oriented InstrumentCieza A et al.Items from patient-oriented instruments can be integrated into interval scales to operationalize categories of the ICF.J Clin Epidemiol 2009 Jun 20.Epub ahead of printICF QualifierICF category refe129资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ICF 评定表ICF 评定表130资料仅供参考,不当之处，请联系改正。评估评估 分配分配干预干预评定评定理论理论实践实践ICF在康复临床中的应用 评估 分配干预评定理论实践131资料仅供参考,不当之处，请联系改正。AssessmentAssignmentInterventionEvaluationRehab-CycleICF Categorical ProfileICF Assessment SheetICF Intervention TableICF Evaluation DisplayAssessmentAssignmentInterventi132资料仅供参考,不当之处，请联系改正。使用使用ICF检查清单采检查清单采集患者病史集患者病史 使用ICF检查清单采集患者病史133资料仅供参考,不当之处，请联系改正。I have pain in my backI am not able to walk anymoreMy bowel and bladder do not work anymoreTo balance my body is really difficultMy bodyweight loss bothers meI am not able to sense my body anymoreI have spasticity in my legsTo transfer myself is quiet difficultI am not able to take a shower by myselfMy blood pressure decreases very oftenThe compression hosery helps a little bitTo dress the lower extremity is impossible,the T-Shirt,I slowly get under controlI am able to catheterize myself,but I need support to purge the bowelI used to work as a moverTo move the wheelchair uphill and overcoming barriers is a problemIt is important for me to meet my friendsI have to sleep on my back,that bothers meThe support of my parents and friends is a very big help for meThe flat is not wheelchar accessibleMy willpower is extremely strongI have pain in my backI am not134资料仅供参考,不当之处，请联系改正。I have pain in my backI am not able to walk anymoreMy bowel and bladder do not work anymoreTo balance my body is really difficultMy bodyweight loss bothers meI am not able to sense my body anymoreI have spasticity in my legsTo transfer myself is quiet difficultI am not able to take a shower by myselfMy blood pressure decreases very oftenThe compression hosery helps a little bitTo dress the lower extremity is impossible,the T-Shirt,I slowly get under controlI am able to catheterize myself,but I need support to purge the bowelI used to work as a moverTo move the wheelchair uphill and overcoming barriers is a problemIt is important for me to meet my friendsI have to sleep on my back,that bothers meThe support of my parents and friends is a very big help for meThe flat is not wheelchar accessibleMy willpower is extremely strongb152.1 Emotional functionsb260.2 Proprioceptive functionsb265.2 Touch functionsb270.2 Sensory functionsb280.2 Sensation of painb4202.3 Maintenance of blood pressureb445.2 Respiratory muscle functionsb525.4 Defecation functionsb530.2 Weight maintenance functionsb620.4 Urination functionsb7300.1 Power of isolated musclesb7303.4 Power of muscles on lower halfb7305.2 Power of muscles of the trunkb7353.2 Tone of muscles of lower halfb755.3 Involuntary movement reaction functionsd410.3 Changing basic body positiond4153.3 Maintaining a sitting positiond420.2 Transferring oneselfd450.4 Walkingd465.2 Moving around using equipmentd475.4 Drivingd510.1 Washing oneselfd520.2 Caring for body partsd5301.4 Regulating defecationd540.3 Dressingd570.2 Looking after ones healthd580.4 Remunerative employmentd920.3 Recreation and leisuree115+3 Assistive products for personal usee310+4 Immediate family,e320+4 Friendse155.4 Design,construction of buildingse355.3+Health professionalsI have pain in my backI am not135资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Community integrationIndependence in daily livingMobilitySelf-CareVocational reintegrationCG1CG1CG1CG1CG11310001114+Community integrationIndepende136资料仅供参考,不当之处，请联系改正。b280 Sensation of painb710 Mobility of joint functionsb7300 Power of isolated musclesb7305 Power of muscles of the trunkb7353 Tone of muscles of lower half b755 Involuntary movement reactionsd410 Changing basic body positionsd4153 Maintaining a body positiond420 Transferring oneselfd475 Drivingd510 Washing oneselfd520 Caring for body partsd540 Dressingd850 Remunerative employmente115 Products and techn.for use in dailye120 Products and techn.for mobilitye155 Design,construction of buildingspf Coping with diseasepf Acceptance of emotionspf Self competenciesXX XManual therapyActive and passive movement of jointsMuscle power training with equipmentMuscle power training without equipmentMedication,Hippotherapy,Water therapyMovement reaction trainingTraining of activites of daily livingMuscle power training,movement reaction tr.Training of activites of daily li