应用空心钉治疗股骨颈骨折的ppt课件

研研 究究 背背 景景应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/20241研 究 背 景应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11流流 行行 病病 学学l1、多好发于55岁以上的老年人l2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高l3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍是其临床治疗的主要问题应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/20242流 行 病 学1、多好发于55岁以上的老年人应用空心钉治疗股病因病因l 暴力l老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降，不能有效抵抗有害应力应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/20243病因应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/20233目前的治疗方法目前的治疗方法l 保守治疗l 手术治疗应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/20244目前的治疗方法应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/20234保守治疗保守治疗l 手法复位 l 皮牵引l 骨牵引应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/20245保守治疗 手法复位 应用空心钉治疗股骨颈手手 术术 治治 疗疗lSmith-Petersen三刃钉固定术l多枚斯氏针内固定（可加骨瓣移植）l滑槽加压拧紧螺钉加接骨板固定l人工股骨头置换l全髋关节置换l三枚空心加压螺纹钉内固定等应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/20246手 术 治 疗Smith-Petersen三刃钉固定术手术现状手术现状l三刃钉固定等手术破坏髓腔血供，且无加压作用，预后较差lDHS等手术可行性较高，但手术创伤较大l行置换术病人不得不过早的接受关节置换及日后多次翻修手术应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/20247手术现状三刃钉固定等手术破坏髓腔血供，且无加压作用，预后较差采用手术方法采用手术方法l近年来，我们对股骨颈骨折病人较多采取的手术方法为：l1、闭合复位空心钉内固定l2、切开复位空心钉内固定加带旋髂深血管的髂骨瓣移植应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/20248采用手术方法近年来，我们对股骨颈骨折病人较多采取的手术方法为文献报道文献报道l股骨颈骨折所致股骨头坏死发生率10%-30%不等。l国外报道：空心钉治疗股骨颈骨折，股骨头坏死发生率约为4%-15%。l对于头下型或Garden、期股骨颈骨折，一些医师采用多种切复内固定加血管移植的方法，认为疗效良好。应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/20249文献报道股骨颈骨折所致股骨头坏死发生率10%-30%不等。应空心钉手术方法空心钉手术方法应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202410空心钉手术方法应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/20231 应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202411应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202311l1、平行于股骨颈前倾角约1520，沿股骨头颈中线打入导针l2、通过导针，使用AO定位器进行定位l3、分从定位孔平行打入三根定位导针后，拔除原导针l 应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/2024121、平行于股骨颈前倾角约1520，沿股骨头颈中线打入导l沿导针使用空心转头扩孔l丝攻l选择长度适合空心螺钉旋入，拔除三根导针l术前牵引床牵引下复位，术中C-P机监测应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202413沿导针使用空心转头扩孔应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/2术后术后l2-3天活动关节l1-2周坐起l3-4周双拐下地l3-4月开始逐渐负重l如骨折部出现吸收，无明显愈合征象，应延迟负重时间应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202414术后2-3天活动关节应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/20目的目的应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202415目的应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202315l研究空心钉治疗所致股骨头确切坏死率。l为不同手术方法的合理选择提供科学依据。应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202416研究空心钉治疗所致股骨头确切坏死率。应用空心钉治疗股骨颈骨折方法方法l对股骨颈骨折治疗多采用：闭合复位空心钉内固定及切复空心钉内固定加骨瓣移植的方法，将所得的治疗结果进行回顾性比较研究。应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202417方法对股骨颈骨折治疗多采用：闭合复位空应用空心钉治疗股骨颈骨一般资料一般资料应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202418一般资料应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202318l对96年9月-2002年1月304例股骨颈骨折的病例进行回顾性研究。l由于近年居民搬迁较多，仅随访到138例病例，平均随访时间25个月。应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202419对96年9月-2002年1月304例股骨颈骨折的病例进行回顾形式形式l表格问卷调查l门诊随访l电话随访l病史整理应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202420形式表格问卷调查应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/2023评定标准评定标准lX线，MRI（术前、术后）l评分标准：Harris评分（术前、术后）应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202421评定标准X线，MRI（术前、术后）应用空心钉治疗股骨颈骨折病例分类病例分类l总数：138 （例）l男：79 女：59l平均年龄 51.8（18-86）岁 应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202422病例分类总数：138 （例）应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/Garden分型分型lGarden:49 （例）lGarden:68 lGarden:21应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202423Garden分型Garden:49 （例）应用空心手术分类手术分类l闭合复位空心钉固定：81（例）l切复空心钉内固定加骨瓣移植：57应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202424手术分类闭合复位空心钉固定：81（例）应用空心钉治疗股骨结果结果应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202425结果应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202325两种手术方法股骨头坏死率手术方法病例数坏死数坏 死 率（%）闭合复位空心钉8156切复空心钉加骨瓣571221总病例数1381712应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202426两种手术方法股骨头坏死率手术方法病例数坏死数坏死率（%）闭合临床分型和股骨头坏死率Garden病例数坏死数坏死率（%）492468101521524应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202427临床分型和股骨头坏死率Garden病例数坏死数坏死率（%）不同年龄分组与股骨头坏死率年龄分组病例数坏死数坏死率（%）3050030181640428195037514602229701000804125应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202428不同年龄分组与股骨头坏死率年龄分组病例数坏死数坏死率（%）病病 例例 介介 绍绍应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202429病 例 介 绍应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/1病例病例病例病例1 1 1 1（术前）（术前）（术前）（术前）应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202430病例1（术前）应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/20233术后三月术后三月术后三月术后三月应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202431术后三月应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202331术后六月术后六月术后六月术后六月应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202432术后六月应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202332病例病例2 2（术前）（术前）应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202433病例2（术前）应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/20233术后两月术后两月术后两月术后两月应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202434术后两月应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202334术后六月术后六月术后六月术后六月应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202435术后六月应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202335病例病例病例病例3 3 3 3（术前）（术前）（术前）（术前）应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202436病例3（术前）应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/20233术后一年术后一年术后一年术后一年应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202437术后一年应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202337术后二年（拔钉后）术后二年（拔钉后）术后二年（拔钉后）术后二年（拔钉后）应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202438术后二年（拔钉后）应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202病例病例病例病例4 4 4 4（术后一月）（术后一月）（术后一月）（术后一月）应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202439病例4（术后一月）应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202术后六月术后六月术后六月术后六月应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202440术后六月应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202340术后一年术后一年术后一年术后一年应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202441术后一年应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202341术后两年术后两年术后两年术后两年应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202442术后两年应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202342游离腓骨移植术后游离腓骨移植术后游离腓骨移植术后游离腓骨移植术后应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202443游离腓骨移植术后应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/2023结论结论应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202444结论应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202344l股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献报道的股骨头坏死发生率不一l近年来随着手术技术的改进，股骨头坏死率有明显下降l我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%，切复为21%应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202445股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献报道的股骨头坏死发生率不一对切复内固定的不同观点l1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？l2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？l3、如果坏死率增加，可否通过切复时骨瓣转移的技术使股骨头坏死率减少？应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202446对切复内固定的不同观点1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？l一般认为如可采用闭合内固定，则尽量不采用切复内固定l主要理由：切复的同时会破坏股骨头的血供l如闭合复位不满意，则可采用切复内固定法应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202447一般认为如可采用闭合内固定，则尽量不采用切复内固定应用空心钉l我们资料显示：l1、闭合复位股骨头坏死率6%，临床结果比较理想l2、切复加骨瓣转移的病例股骨头坏死率为21%，股骨头坏死率较上有明显增加应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202448我们资料显示：应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/20234l推测：只要能使股骨颈骨折达到理想的复位和固定，即可达到减少股骨头坏死和早期愈合的目的。应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202449应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/202349年龄对比l60岁以下患者股骨头坏死率0-19%，其中40-50岁高达14%-19%l60岁以上患者股骨头坏死率为0-25%，其中70岁组无一例出现坏死应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202450年龄对比60岁以下患者股骨头坏死率0-19%，其中40-50l所得结果：老人股骨头坏死率并不比年轻人高，与文献相符l因此，对于60岁以上患者，在治疗方法选择上应根据骨折分型和全身状况而定应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202451所得结果：老人股骨头坏死率并不比年轻人高，与文献相符应用空心结论结论l股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与治疗方法的选择有关l良好的闭合复位、空心钉固定可达到理想的治疗效果l对股骨颈骨折在切复内固定的同时，可不必同时采用骨瓣转移l对于老年患者，如果全身状况良好，闭合复位空心钉固定仍然是临床可供选择的有效方法应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202452结论股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与治疗方法的选择有 谢 谢！应用空心钉治疗股骨颈骨折的6/24/202453 谢 谢！应用空心钉治疗股骨颈骨折的8/11/20235