应用呼吸机观察与护理课件

重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科应用呼吸机观察与护理应用呼吸机观察与护理 重症医学科应用呼吸机观察与护理1主主 要要 内内 容容机械通气的概念与方式机械通气的概念与方式机械通气的概念与方式机械通气的概念与方式呼吸机开关机方法呼吸机开关机方法呼吸机开关机方法呼吸机开关机方法呼吸机面板常见参数观察呼吸机面板常见参数观察呼吸机面板常见参数观察呼吸机面板常见参数观察呼吸机应用与护理要点呼吸机应用与护理要点呼吸机应用与护理要点呼吸机应用与护理要点主 要 内 容机械通气的概念与方式2机械通气机械通气(mechanical ventilation)机械通气(mechanical ventilation)机3机械通气时机判断机械通气时机判断是否需要行机械通气可参考以下条件：机械通气时机判断4机械通气方式机械通气方式机械通气方式1.双水平气道正压通气（Bi-positive 5机械通气的方式有创正压通气机械通气的方式6常用无创呼吸机常用无创呼吸机常用无创呼吸机7常用智能呼吸机常用智能呼吸机常用智能呼吸机8呼吸机开关机操作呼吸机开关机操作呼吸机开关机操作以德国Drager为例，介绍呼吸机开关机基本9开开 机机C打开呼吸机开关打开呼吸机开关B连接空气氧气接口连接空气氧气接口A接通电源接通电源开 机CBA10当显示屏出现如图的画面后，请点击当显示屏出现如图的画面后，请点击红框所标示的点击待机键，完成开机红框所标示的点击待机键，完成开机开开 机机当显示屏出现如图的画面后，请点击红框所标示的点击待机键，完成11如图画面，显示模式为如图画面，显示模式为CPAP模式，开始调整参数：模式，开始调整参数：首先调整直接设置钮，包括：氧浓度、首先调整直接设置钮，包括：氧浓度、PEEP、呼吸频、呼吸频率和潮气量率和潮气量转动主旋转动主旋转动主旋转动主旋转拨盘转拨盘转拨盘转拨盘设定模式设定模式设定模式设定模式设置参数设置参数开开 机机如图画面，显示模式为CPAP模式，开始调整参数：转动主旋转拨12待 机该呼吸机为智能呼吸机，该呼吸机为智能呼吸机，有电脑自动储存数据功能有电脑自动储存数据功能待待 机机A（C）按下待机键按下待机键B选择选择“是是”页面提示：页面提示：“启动待机？启动待机？”需要接机时，需要接机时，按按“待机待机”键，键，可接病人使用可接病人使用待 机该呼吸机为智能呼吸机，有电脑自动储存数据功能待 机A13关关 机机A脱开呼吸机脱开呼吸机B按待机键按待机键c按关机键按关机键D拔出氧气空气接口拔出氧气空气接口F切断电源切断电源关 机ABcDF14 机械通气的通气模式机械通气的通气模式IPPV (IPPV (控制通气控制通气)CPAP CPAP（持续气道正压）（持续气道正压）SIMV (SIMV (同步间隙指令通气同步间隙指令通气)BiPAP(BiPAP(双相气道正压双相气道正压)机械通气的通气模式IPPV (控制通气)15确定机械通气模式确定机械通气模式 控制模式控制模式 支持模式支持模式 自主呼吸自主呼吸混合模式混合模式确定机械通气模式 控制模式 16p通气量报警限通气量报警限:810L/min下限：下限：VE4L/min上限：上限：VE10-12L/minp呼吸频率：呼吸频率：1820次次/min上限上限25-30次次/min，下限根据模式不同选择，下限根据模式不同选择成人通气频率成人通气频率1220次次/分，老年人或限制性通气障碍分，老年人或限制性通气障碍2025次次/minp呼吸时间：呼吸时间：I:E比：比：1：1.52.0呼吸周期呼吸周期=吸气时间吸气时间+暂停时间暂停时间+呼气时间呼气时间一般吸气时间：一般吸气时间：0.81.2s呼吸机常规参数设置呼吸机常规参数设置通气量报警限:810L/min呼吸机常规参数设置17p潮气量：潮气量：400500ml成人选择：成人选择：515 ml/kg体重体重关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量根据：根据：病人身材病人身材基础水平基础水平肺胸顺应性肺胸顺应性气道阻力气道阻力可压缩容量的丢失可压缩容量的丢失氧合和通气状况氧合和通气状况-呼吸机常规参数的设置潮气量：400500ml 18-呼吸机常规参数的设置p 湿化湿化温度：温度：一般设置于一般设置于332高温报警设置不能高于高温报警设置不能高于 37 低温报警设置不能低于低温报警设置不能低于30p 湿化液量：湿化液量：每日约每日约500ml1000mlp 氧浓度氧浓度(FiO2)：初始设定为：初始设定为35%严重呼吸衰竭：严重呼吸衰竭：FiO20.6,PaO260mmHg,SaO290 慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：FiO20.6,PaO250mmHg,SaO285 -呼吸机常规参数的设置 19-呼吸机常规参数的设置p PEEP：病情需要时，病情需要时，612cmH2O为治疗性为治疗性PEEP16cmH2O为高为高PEEP，对血流动力学影响明显，对血流动力学影响明显血压下降血压下降p 压力触发：压力触发：通常设于通常设于-0.5 -2.0cmH2O通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发p 流量触发：流量触发：一般设置于一般设置于13L/minp 吸气流速：吸气流速：成人：成人：40100L/min 平均：平均：60Lmin -呼吸机常规参数的设置 20呼吸机报警紧急程度呼吸机报警紧急程度一类一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理特点：特点：是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的声音，且不能消除声音，且不能消除 二类二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理 特点：特点：为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音 三类三类：不会危及生命，如呼吸动力变化、：不会危及生命，如呼吸动力变化、PEEP5cmH2O等等 特点：特点：仅有光报警仅有光报警呼吸机报警紧急程度一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即21呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理p呼吸机运转突然停止呼吸机运转突然停止原因：原因：原因：原因：处理：处理：处理：处理：p气道压力高限报警气道压力高限报警原因：原因：原因：原因：处理：处理：处理：处理：p呼吸机气源报警呼吸机气源报警原因：原因：原因：原因：处理：处理：处理：处理：更换呼吸机更换呼吸机更换呼吸机更换呼吸机接好呼吸管路接好呼吸管路接好呼吸管路接好呼吸管路维持适当氧气压力维持适当氧气压力维持适当氧气压力维持适当氧气压力痰堵、气道痉挛痰堵、气道痉挛痰堵、气道痉挛痰堵、气道痉挛气管导管位置不当气管导管位置不当气管导管位置不当气管导管位置不当躁动或屏气、咳嗽躁动或屏气、咳嗽躁动或屏气、咳嗽躁动或屏气、咳嗽呼吸机管道受压或扭曲呼吸机管道受压或扭曲呼吸机管道受压或扭曲呼吸机管道受压或扭曲气道压力高限设置过低气道压力高限设置过低气道压力高限设置过低气道压力高限设置过低及时彻底吸痰及时彻底吸痰及时彻底吸痰及时彻底吸痰应用解痉平喘药应用解痉平喘药应用解痉平喘药应用解痉平喘药解除管路打折受压解除管路打折受压解除管路打折受压解除管路打折受压恢复导管正确位置恢复导管正确位置恢复导管正确位置恢复导管正确位置适当应用镇静剂适当应用镇静剂适当应用镇静剂适当应用镇静剂正确设置压力高限正确设置压力高限正确设置压力高限正确设置压力高限空气、氧气压力不足空气、氧气压力不足空气、氧气压力不足空气、氧气压力不足接口不紧或脱开接口不紧或脱开接口不紧或脱开接口不紧或脱开管道打折受压管道打折受压管道打折受压管道打折受压配件进水或失灵配件进水或失灵配件进水或失灵配件进水或失灵停电、保险丝烧断停电、保险丝烧断停电、保险丝烧断停电、保险丝烧断主机停止工作主机停止工作主机停止工作主机停止工作电源插头脱落电源插头脱落电源插头脱落电源插头脱落检查气源压力检查气源压力检查气源压力检查气源压力接紧各管路接口接紧各管路接口接紧各管路接口接紧各管路接口避免管道打折避免管道打折避免管道打折避免管道打折更换配件更换配件更换配件更换配件呼吸机常见报警原因及处理呼吸机运转突然停止更换呼吸机痰堵、气22p分钟通气量低限报警分钟通气量低限报警原因：原因：原因：原因：处理：处理：处理：处理：p分钟通气量高限报警分钟通气量高限报警原因：原因：原因：原因：处理处理处理处理：病情所致呼吸急促病情所致呼吸急促病情所致呼吸急促病情所致呼吸急促潮气量设置过高潮气量设置过高潮气量设置过高潮气量设置过高吸气次数设置过高吸气次数设置过高吸气次数设置过高吸气次数设置过高潮气量高限设置过低潮气量高限设置过低潮气量高限设置过低潮气量高限设置过低观察临床症状观察临床症状观察临床症状观察临床症状解除呼吸急促原因解除呼吸急促原因解除呼吸急促原因解除呼吸急促原因正确设置呼吸机各参数正确设置呼吸机各参数正确设置呼吸机各参数正确设置呼吸机各参数管路衔接不好或破损管路衔接不好或破损管路衔接不好或破损管路衔接不好或破损气囊漏气或注气不足气囊漏气或注气不足气囊漏气或注气不足气囊漏气或注气不足湿化器密封不严湿化器密封不严湿化器密封不严湿化器密封不严潮气量低限设置过高潮气量低限设置过高潮气量低限设置过高潮气量低限设置过高反复高限报警反复高限报警反复高限报警反复高限报警衔接好呼吸机管路衔接好呼吸机管路衔接好呼吸机管路衔接好呼吸机管路有破损及时更换有破损及时更换有破损及时更换有破损及时更换气囊重新充气，必要时更换导管气囊重新充气，必要时更换导管气囊重新充气，必要时更换导管气囊重新充气，必要时更换导管盖紧湿化器盖盖紧湿化器盖盖紧湿化器盖盖紧湿化器盖解除呼吸机管道受压或扭曲解除呼吸机管道受压或扭曲解除呼吸机管道受压或扭曲解除呼吸机管道受压或扭曲及时吸痰，保持呼吸道通畅及时吸痰，保持呼吸道通畅及时吸痰，保持呼吸道通畅及时吸痰，保持呼吸道通畅正确设置报警限正确设置报警限正确设置报警限正确设置报警限呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理分钟通气量低限报警病情所致呼吸急促观察临床症状管路衔接不好或23应用呼吸机观察护理要点应用呼吸机观察护理要点生命体征观察生命体征观察生命体征观察生命体征观察呼吸机参数观察呼吸机参数观察呼吸机参数观察呼吸机参数观察人工气道湿化与排痰人工气道湿化与排痰人工气道湿化与排痰人工气道湿化与排痰人工气道的保护人工气道的保护人工气道的保护人工气道的保护电源突然中断处理电源突然中断处理电源突然中断处理电源突然中断处理立即脱开呼吸机，给予吸氧，立即脱开呼吸机，给予吸氧，立即脱开呼吸机，给予吸氧，立即脱开呼吸机，给予吸氧，不能脱机者立即应用简易人工不能脱机者立即应用简易人工不能脱机者立即应用简易人工不能脱机者立即应用简易人工呼吸器，同时迅速排除故障或呼吸器，同时迅速排除故障或呼吸器，同时迅速排除故障或呼吸器，同时迅速排除故障或通知相关人员进行检查通知相关人员进行检查通知相关人员进行检查通知相关人员进行检查意识状况、心率、呼吸、意识状况、心率、呼吸、意识状况、心率、呼吸、意识状况、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化，有无喘血压、氧饱和度变化，有无喘血压、氧饱和度变化，有无喘血压、氧饱和度变化，有无喘息、憋气，自主呼吸与呼息、憋气，自主呼吸与呼息、憋气，自主呼吸与呼息、憋气，自主呼吸与呼吸机是否同步吸机是否同步吸机是否同步吸机是否同步开启呼吸机湿化罐，开启呼吸机湿化罐，开启呼吸机湿化罐，开启呼吸机湿化罐，及时加湿化液并调整及时加湿化液并调整及时加湿化液并调整及时加湿化液并调整湿化罐温度湿化罐温度湿化罐温度湿化罐温度3131313135353535度，度，度，度，及时彻底清除呼吸道及时彻底清除呼吸道及时彻底清除呼吸道及时彻底清除呼吸道分泌物，防止痰堵分泌物，防止痰堵分泌物，防止痰堵分泌物，防止痰堵牢固固定，避免牵拉牢固固定，避免牵拉牢固固定，避免牵拉牢固固定，避免牵拉呼吸机管路，防止脱出、呼吸机管路，防止脱出、呼吸机管路，防止脱出、呼吸机管路，防止脱出、移位或扭曲，接机时移位或扭曲，接机时移位或扭曲，接机时移位或扭曲，接机时直接对接，避免旋钮直接对接，避免旋钮直接对接，避免旋钮直接对接，避免旋钮观察呼吸机运转观察呼吸机运转观察呼吸机运转观察呼吸机运转确保各管路衔接良好时，观察确保各管路衔接良好时，观察确保各管路衔接良好时，观察确保各管路衔接良好时，观察呼吸模式有无变更，潮气量、呼吸模式有无变更，潮气量、呼吸模式有无变更，潮气量、呼吸模式有无变更，潮气量、呼吸频率、气道压力动态变化呼吸频率、气道压力动态变化呼吸频率、气道压力动态变化呼吸频率、气道压力动态变化应用呼吸机观察护理要点生命体征观察立即脱开呼吸机，给予吸氧，24应用呼吸机其他护理问题应用呼吸机其他护理问题呼吸机冷凝水处理：呼吸机冷凝水处理：随时倾倒积水瓶内积水，切勿存留过满随时倾倒积水瓶内积水，切勿存留过满吸气回路和呼气回路积水瓶不可颠倒安装吸气回路和呼气回路积水瓶不可颠倒安装积水瓶内的冷凝水应倒入固定容器内积水瓶内的冷凝水应倒入固定容器内支架支架根据病人体位调整支架根据病人体位调整支架防止用力牵拉，避免损坏防止用力牵拉，避免损坏应用呼吸机其他护理问题呼吸机冷凝水处理：25过滤网过滤网每周用清水清洗一次每周用清水清洗一次控干后重新装入使用控干后重新装入使用过滤网26湿化罐湿化罐应用无菌蒸馏水或注射用应用无菌蒸馏水或注射用水水水量应在标志线以下水量应在标志线以下及时添加，防止罐内无水及时添加，防止罐内无水湿化罐27F机械通气：替代疗法、无创、有创机械通气：替代疗法、无创、有创F呼吸机开关机顺序：呼吸机开关机顺序：开机顺序：电源开机顺序：电源-气源气源-主机开关主机开关-屏幕提示屏幕提示-待机键确认待机键确认-接病人接病人关机顺序：待机键关机顺序：待机键-关机键关机键-确认气源确认气源-主机开关主机开关-电源屏幕提示电源屏幕提示F掌握呼吸机常用参数观察及报警原因与处理：潮气量、通气量、掌握呼吸机常用参数观察及报警原因与处理：潮气量、通气量、呼吸频率、氧浓度、气道压力等呼吸频率、氧浓度、气道压力等F掌握呼吸机应用与护理：生命体征观察、呼吸机参数观察、人掌握呼吸机应用与护理：生命体征观察、呼吸机参数观察、人工气道护理、呼吸机突发故障处理原则工气道护理、呼吸机突发故障处理原则授授 课课 小小 结结机械通气：替代疗法、无创、有创授 课 小 结28呼吸管路脱开、衔接不严密、管道破损、呼吸管路脱开、衔接不严密、管道破损、呼吸管路脱开、衔接不严密、管道破损、呼吸管路脱开、衔接不严密、管道破损、气管导管气囊漏气、病人连续咳嗽、通气气管导管气囊漏气、病人连续咳嗽、通气气管导管气囊漏气、病人连续咳嗽、通气气管导管气囊漏气、病人连续咳嗽、通气量低限报警设置过高等量低限报警设置过高等量低限报警设置过高等量低限报警设置过高等12通气量低限报警原因常见有哪些？通气量低限报警原因常见有哪些？通气量低限报警原因常见有哪些？通气量低限报警原因常见有哪些？气道压力高限报警的原因有哪些？气道压力高限报警的原因有哪些？气道压力高限报警的原因有哪些？气道压力高限报警的原因有哪些？痰液粘稠或痰痂堵管、人工气道或呼吸机管痰液粘稠或痰痂堵管、人工气道或呼吸机管痰液粘稠或痰痂堵管、人工气道或呼吸机管痰液粘稠或痰痂堵管、人工气道或呼吸机管路扭曲、受压、病人咳嗽、喘憋、屏气、气路扭曲、受压、病人咳嗽、喘憋、屏气、气路扭曲、受压、病人咳嗽、喘憋、屏气、气路扭曲、受压、病人咳嗽、喘憋、屏气、气道压力高限报警设置过低等道压力高限报警设置过低等道压力高限报警设置过低等道压力高限报警设置过低等复复 习习 与与 思思 考考?呼吸管路脱开、衔接不严密、管道破损、气管导管气囊漏气、病人连29Thank You!30