医院感染危险因素课件

医院感染危险因素的控制医院感染的危险因素医院感染危险因素的控制医院感染的危险因素1 1总述医院是一个传染病源相对密集的场所，医疗设施和环境中存在着一定的危险，医护人员在医疗活动中常与被病源微生物污染的物品接触，从而可直接或间接，即刻或潜在地受到感染随着现代医学技术的逐步发展，抗菌药物在临床大量应用，耐药菌株迅速变迁，各种侵入性操作增多，其工作环境中存在着诸多的危险因素，采取科学有效的措施，控制医院感染的危险因素，防止医院感染的发生，保护医务工作者的身心健康，是非常重要而且十分必要的。总述医院是一个传染病源相对密集的场所，医疗设施和环境中存在着2 21年龄及易感部位1年龄及易感部位3 3年龄及易感部位年龄及易感部位4 4免疫抑制剂的长期使用1.2可以造成免疫功能低下即细胞免疫和体液免疫受损，细胞表面的纤维连接素的丧失，极易被细菌或病毒侵袭而发生感染。免疫抑制剂的长期使用1.2可以造成免疫功能低下即细胞免疫和体5 5麻醉和手术1.3麻醉和手术均可影响肺部功能，做过手术的病人可使其正常的吞噬功能及呼吸道清除机制不全，细菌进入并存留于下呼吸道，引起感染;术后长期卧床和活动减少均可导致下呼吸道感染。麻醉和手术1.3麻醉和手术均可影响肺部功能，做过手术的病人可6 6使用呼吸道器具1.4如吸氧，气管插管，气管切开等侵入性操作易引发感染，故应注意呼吸道器具的无菌操作。使用呼吸道器具1.4如吸氧，气管插管，气管切开等侵入性操作易7 7潜在的发生医院感染环节多1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45；（3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。3麻醉和手术均可影响肺部功能，做过手术的病人可使其正常的吞噬功能及呼吸道清除机制不全，细菌进入并存留于下呼吸道，引起感染;术后长期卧床和活动减少均可导致下呼吸道感染。8、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；2不同传染病，收容在同一病区，如果消毒、隔离不严，则易发生交叉感染。手术或其他操作中使用各种锐利器，损伤医护人员的皮肤，同时接触到血源性病毒患者的血液或体液，同样可导致经血液传播疾病的发生。3虽然一病室收容同一种传染病病人，但如果感染的病原体型别不同，也会发生交叉感染，如病毒性肝炎、细菌性痢疾等。病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个/ml以上，细菌多于105/ml，都可判为尿路感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。加强各种物品及设施的消毒监测管理病原体来自患者身体以外的个体、环境等。5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；病原体来自患者身体以外的个体、环境等。住院天数1.5由于医院是病原微生物集中的场所，故住院天数越长，医院感染的几率就越高，两者呈正相关。因此，缩短住院天数，对于提高疾病确诊率和预防医院感染都具有重要意义。潜在的发生医院感染环节多住院天数1.5由于医院是病原微生物集8 8季节性1.6通过观察3,6,9,12月份的感染情况，以3月和12月感染机会较多，可能是由于气温的变化，身体会有一些不适应，这时有些细菌或病毒会乘机侵入引起感染。要在此时加强消毒隔离，采取相应措施，控制感染的发生。季节性1.6通过观察3,6,9,12月份的感染情况，以3月和9 9抗生素抗生素1010抗生素抗生素1111抗生素抗生素1212送检率1.8我院这几年对医院感染患者的送检率大大低于卫生部送检率50%的要求。如果送检率低，就容易漏掉医院感染的患者。细菌学检验及其药敏试验是合理使用抗菌素的先决条件，因此，要加强广大医务人员对医院感染知识的认识，对可疑感染患者在治疗前应采集标本，进行细菌学检验，然后再根据药敏结果进行合理用药。送检率1.8我院这几年对医院感染患者的送检率大大低于卫生部送1313病原菌1.9医院感染的病菌主要为条件致病菌，其中以革兰氏阴性菌为主，但值得注意的是，近几年真菌感染有所增加，它也将成为医院感染的主要致病菌，这可能与当前广泛使用和联合使用抗生素有关。病原菌1.9医院感染的病菌主要为条件致病菌，其中以革兰氏阴性14142侵袭性操作包括各种插管，导管，引流管的增加，内镜检查的增多，以及微创外科手术在临床上的广泛应用，增加了病原菌侵入人体的机会，增加了病人发生医院感染的危险性。2侵袭性操作包括各种插管，导管，引流管的增加，内镜检查的增多1515侵袭性操作侵入性诊治手段增多据统计，每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体侵袭性操作侵入性诊治手段增多据统计，每年因使用医疗器械而16163医院感染管理的重点部门重点科室包括重症监护室手术室供应室血液透析室内镜室口腔科产房新生儿室3医院感染管理的重点部门重点科室包括1717重在何处医院感染率发生高医院感染危险因素多一旦发生问题，涉及面广潜在的发生医院感染环节多重在何处医院感染率发生高1818医院感染管理关键环节手卫生隔离技术规范医疗器械、用品质量（清洁，消毒，灭菌）无菌操作技术医院感染管理关键环节手卫生1919各重点科室医院感染管理要求各重点科室医院感染管理要求2020手术室术前措施：1）术前的皮肤准备：术前最好用消毒肥皂淋浴；如不影响手术，可不去除毛发;严格进行手术区域的皮肤消毒；铺无菌巾单2）手术室人员的准备3）预防性使用抗菌药物手术室术前措施：2121手术室手术室工作人员的准备着装手消毒患有疖，湿疹，感冒鼻及咽部，肠道感染者不得进入手术室手术室手术室工作人员的准备2222手术室手术中的措施熟练地手术技巧缩短手术时间正确放置引流处理污染物品严格控制人员注意职业安全手术室手术中的措施2323手术室手术后的措施切口缝合后应覆盖吸附能力好的敷料敷料渗湿后立即更换表面不平的部位可用绷带包扎四肢损伤区和肢体远端应加压包扎，并固定和抬高患肢检查伤口，清创，换药注意无菌操作引流手术室手术后的措施2424重症监护室重症监护室2525ICU人员的管理和培训1.对ICU全体人员进行医院感染控制技术的培训，提高认识，落实技术操作规程和规章制度。做到规范化，制度化2.提高手卫生依从性最重要ICU人员的管理和培训1.对ICU全体人员进行医院感染控制技2626ICU人员的管理和培训3.严格执行隔离制度：适时使用帽子，口罩，手套和隔离衣4入室人员管理:规范着装建立探视制度，限制入室人员ICU人员的管理和培训3.严格执行隔离制度：适时使用帽子，口2727ICU人员的管理和培训物品清洁消毒管理物品固定专用，用后消毒重复使用的医疗物品固定专人使用室内地面湿拖每日2次家具及监护仪表面每日用消毒液擦拭ICU人员的管理和培训物品清洁消毒管理2828新生儿室布局与环境人员管理工作人员的健康洗手与着装限制人员流动做好病区环境物品的清洁与消毒新生儿的护理母婴同室的感染预防新生儿室布局与环境2929血液透析室制定感染控制管理制度合理布局，严格分区严格执行水处理系统，透析治疗血管通路及输送管路的管理与消毒严格透析机设备的管理与清洁消毒严格执行透析液的质量监控血液透析室制定感染控制管理制度3030血液透析室严格透析器的管理与清洁消毒加强环境及空气的消毒监测管理加强各种物品及设施的消毒监测管理加强防护意识，预防医护人员感染血液透析室严格透析器的管理与清洁消毒3131医院内感染感染部位全身各个器官、各个部位都可能发生院内感染。医院内感染感染部位3232病原体来源1内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的院内感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况 院内感染有不同的分类不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。病原体来源1内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患3333病原体来源2外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。病原体来源2外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患3434病原体种类可将院内感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。每一类感染有可根据病原体的具体名称分类，如柯萨奇病毒感染、爱柯病毒感染、铜绿假单孢菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。病原体种类可将院内感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原3535螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；病原体来自患者身体以外的个体、环境等。（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；医疗器械、用品质量（清洁，消毒，灭菌）1）加强管理，严格遵守各项操作规程及法规文件：完善医院感染管理机制，建立院内医院感染管理小组，由业务院长、科室主任、护士长组成，领导和管理控制医院感染的各项工作。此类感染难以查明，因为很少对住院人做系统的带菌检查。不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI（导管相关血流感染）；3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；空气、物表、用品定时消毒，定期检测消毒效果。严格遵守医院感染管理规范(试行)和医院消毒技术规范等法规文件医院工作人员若为结核、痢疾的病原体携带者，可引起住院病人感染、甚而爆发。特殊表现1由于医院是各种疾病集中的场所，因此其病原体自种类比较繁多，且来源也比较广泛；2医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至为多重耐药菌株，感染后可给临床治疗带来相当的困难；3污染环节较多，控制难度大；4易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率较高。螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可3636原因交叉感染1病人入院时正处于某种传染病的潜伏期，入院后发病，此时病人就是该病的传染来源。与其同室居住的 医院是关键病人，就有被传染发病的可能，尤以呼吸道传染病为甚。如胃溃疡病人入院时正处于流行性感冒的潜伏期，入院后发病，则同室病人即可感染流感。2不同传染病，收容在同一病区，如果消毒、隔离不严，则易发生交叉感染。原因交叉感染3737原因3虽然一病室收容同一种传染病病人，但如果感染的病原体型别不同，也会发生交叉感染，如病毒性肝炎、细菌性痢疾等。4入院时诊断错误，如把一种传染病误诊为另一种传染病，也会发生交叉感染。如把猩红热病人误诊为麻疹，而入麻疹病房；把传染病误诊为非传染病，均可造成院内感染原因3虽然一病室收容同一种传染病病人，但如果感染的病原体型3838原因5住院病人或医院工作人员是病原携带者，患某种疾病的人，同时又是另一种疾病的病原携带者，如癌症病人携带肺炎克雷伯杆菌，可引起肿瘤病房内肺炎爆发。此类感染难以查明，因为很少对住院人做系统的带菌检查。医院工作人员若为结核、痢疾的病原体携带者，可引起住院病人感染、甚而爆发。原因5住院病人或医院工作人员是病原携带者，患某种疾病的人，3939管理不当探视制度不严对探视者不加管理，随意出入病房，可由探视者带入污染食物、物品等而引起医院感染。2医院内隔离、消毒制度执行不严格如医疗器械消毒不彻底；医护人员接触污染物后不洗手消毒而又去处理其他病人；食品、食具被污染未处理等都容易发生医院感染。管理不当探视制度不严对探视者不加管理，随意出入病房，可由探4040客观因素环境污染严重医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。客观因素环境污染严重医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重4141医源性传播1经医疗器械和设备传播：医疗器械消毒不严格，在使用过程中被污染都可以造成医源性传播。2经血液及血制品传播：可经此传播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中乙型肝炎和艾滋病是防治重点。3经药品及药液传播：各种输液制品在生产过程或使用过程中受到病原微生物的污染，多数微生物能在溶液中生长，从而造成医源性传播。医源性传播1经医疗器械和设备传播：医疗器械消毒不严格，在使4242主要因素1医务工作者对医院感染预防控制的重要性缺乏足够重视；2医院内交叉感染；3不合理使用抗生素及抗菌制剂；4医院消毒隔离和灭菌操作不严格；5临床治疗方式的改变。主要因素1医务工作者对医院感染预防控制的重要性缺乏足够重视4343医院感染的危险因素皮肤黏膜破损暴露：医护人员在医疗活动中面对的是各种不同的患者，接触各种病原体的概率远远高于普通人群，皮肤黏膜的破损，就暴露在患者的血液或体液当中，带有病毒的物质就有与破损皮肤黏膜直接接触的可能，对医务人员来说是一个极其危险的因素。医院感染的危险因素皮肤黏膜破损暴露：医护人员在医疗活动中面对4444医院感染的危险因素针刺伤或锐利器损伤：针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害，被病原体污染的血液或体液接种到受伤者体内，从而发生感染。手术或其他操作中使用各种锐利器，损伤医护人员的皮肤，同时接触到血源性病毒患者的血液或体液，同样可导致经血液传播疾病的发生。医院感染的危险因素针刺伤或锐利器损伤：针刺伤是一种皮肤深部的4545医院感染的危险因素手的污染：医务人员在繁忙的医疗活动中，绝大多数工作是通过手完成的，手的微生物污染相当严重，各种细菌数量往往比其他人群多。如各项操作前后不洗手或洗手不规范 感染疾病的机率就会大大增加。医院感染的危险因素手的污染：医务人员在繁忙的医疗活动中，绝大4646医院感染的危险因素空气污染：患者呼吸道分泌物，排泄物等，干燥后形成菌尘，通过讲话、喷嚏、咳嗽、病房人员的走动而污染空气 病原体经空气传播疾病也是医院感染的重要途径之一医院感染的危险因素空气污染：患者呼吸道分泌物，排泄物等，干燥4747常见感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30%50%。常见感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，48481尿路感染病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个/ml以上，细菌多于105/ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%31.7%,66%86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。1尿路感染病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间2449492伤口感染伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25%。2伤口感染伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断50503病毒性肝炎病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪口传染。3病毒性肝炎病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传51514病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。4病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒52525皮肤感染病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。5皮肤感染病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥5353医院感染的控制措施1）加强管理，严格遵守各项操作规程及法规文件：完善医院感染管理机制，建立院内医院感染管理小组，由业务院长、科室主任、护士长组成，领导和管理控制医院感染的各项工作。医疗护理的各项操作严格按工作规范进行。严格遵守医院感染管理规范(试行)和医院消毒技术规范等法规文件医院感染的控制措施1）加强管理，严格遵守各项操作规程及法规文5454医院感染的控制措施2）医疗废物分类收集存放及时处理：医疗活动中产生的医疗废物，要按医疗废物管理条例规定及时收集，分类存放，并做好消毒、毁形、登记等工作，对锐利器等危险性医疗废物要有警示标志。及时将医疗废物送交有关部门进行集中无害化处理，防止医疗废物的流失、泄漏、扩散。医院感染的控制措施2）医疗废物分类收集存放及时处理：医疗活动5555医院感染的控制措施3）洗手消毒切断传播途径：医护人员的手是获得医院感染的重要途径，在诊疗护理操作前后有效洗手是控制医院感染的重要措施之一。要熟悉和掌握洗手指征及正确的洗手技术，这对消毒手上暂住菌具有重要意义。在污染不严重时，一般用肥皂、清水冲洗，在污染严重时应用消毒剂洗手，洗手和消毒后避免擦手巾公用，防止再污染。医院感染的控制措施3）洗手消毒切断传播途径：医护人员的手是获5656医院感染的控制措施4）保持环境清洁，坚持消毒制度：医院各诊室、各科室物品分类摆放整齐，保持清洁无灰尘，室内保持有效通风和必要的呼吸道防护措施。空气、物表、用品定时消毒，定期检测消毒效果。医院感染的控制措施4）保持环境清洁，坚持消毒制度：医院各诊室5757医院感染的控制措施5）医务人员做好自我防护：医务人员在医疗活动中，每天要处理各种各样的感染性体液、血液、分泌物和排泄物，处于被病原感染的危险之中。因此，对每个患者要详细询问病史，为住院患者及时进行肝功等必要的检查。注意保持个人卫生，诊疗活动前后洗手，必要时带手套、穿着防护服等。使用锐利器械时要注意防止误伤患者及个人，对传染病患者根据病情做好消毒隔离等工作。医院感染的控制措施5）医务人员做好自我防护：医务人员在医疗活5858重点部位医院感染控制重点部位医院感染控制操作标准在此不赘附，重点学习一下操作后的预防措施重点部位医院感染控制重点部位医院感染控制操作标准在此不赘附，5959导尿管相关尿路感染预防插管后的预防措施1、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；2、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；3、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；4、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；5、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；6、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中导尿管相关尿路感染预防插管后的预防措施6060导尿管相关尿路感染预防7、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；8、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；9、长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；11、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。12、强调留置尿管的固定，用气囊导尿管也要在大腿内侧妥善固定，否则可由于尿管移动损伤尿道造成感染。导尿管相关尿路感染预防7、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理6161手 卫 生注意事项1.对部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒等，应采用流动水洗手为手卫生的方法；2.为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；3.不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法；4.应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督；应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生。手 卫 生注意事项6262导管相关血流感染预防插管后的预防控制措施1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；导管相关血流感染预防插管后的预防控制措施6363导管相关血流感染预防6、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9、由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；10、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。导管相关血流感染预防6、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血6464循证医学不推荐的预防措施1.不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI（导管相关血流感染）；2.不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；3.不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；4.不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；5.不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；6.不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；7.不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。循证医学不推荐的预防措施1.不提倡常规对拔出的导管6565医院内肺炎的预防与控制医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重医院内肺炎的预防与控制医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺6666医院内肺炎的预防与控制1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45；2、对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次；3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；医院内肺炎的预防与控制1、如无禁忌证，应将床头抬高30-456767医院内肺炎的预防与控制5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；6、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；医院内肺炎的预防与控制5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用6868医院内肺炎的预防与控制8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；医院内肺炎的预防与控制8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分6969医院内肺炎的预防与控制10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。医院内肺炎的预防与控制10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：7070医院内肺炎的预防与控制不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌；（3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。医院内肺炎的预防与控制不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管717111、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和或制酸剂；11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/7272医院内肺炎的预防与控制13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。医院内肺炎的预防与控制13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重7373谢谢谢谢谢谢谢谢7474医院感染危险因素课件75