医院感染专题知识讲座培训ppt课件

医院感染专题知识讲座医院感染专题知识讲座1一、医院感染学概论一、医院感染学概论 定定 义：发生在医院中的一切感染义：发生在医院中的一切感染 患者对象：病人、医院工作人员、陪伴患者对象：病人、医院工作人员、陪伴 发生地点：医院内获得或发生发生地点：医院内获得或发生 病病 原原 体：条件致病体体：条件致病体 细菌、病毒、衣原体、细菌、病毒、衣原体、寄生虫等寄生虫等 感染来源：外源性（交叉感染）感染来源：外源性（交叉感染）内源性（自身感染）内源性（自身感染）患患 病病 率：国际平均率：国际平均9%9%我国约我国约11%11%危危 害害 性：增加患者痛苦，死亡率性：增加患者痛苦，死亡率 ；医院费用医院费用 ；增加医、护、技工作负担；增加医、护、技工作负担 防治要点：积极预防；及时诊断；合理治疗。防治要点：积极预防；及时诊断；合理治疗。2医院感染专题知识讲座一、医院感染学概论定义：发生在医院中的一切2传染病、感染病与医院感染的区别传染性传染性 很大很大 小小 较大较大 流行性流行性 流行与散发流行与散发 散发散发 散发局部流行散发局部流行 发生地发生地 社会社会 院外院外 医院内医院内 患者患者 易感者易感者 健康人健康人 主要是病人主要是病人 病原体病原体 传染源传染源 自然病原体自然病原体条件性病原体条件性病原体临床表现临床表现 较单纯较单纯 较单纯较单纯 多复杂与严重多复杂与严重 诊治诊治 多较易多较易 多较易多较易 多较难多较难 隔离隔离 病原性隔离病原性隔离 不必不必 保护性隔离保护性隔离 3医院感染专题知识讲座传染病、感染病与医院感染的区别传染性很大小较大流行性3二、病原学二、病原学n n1、常见病原体（1 1）细菌）细菌 约占约占75%75%G G-菌：肠杆菌、假单胞菌、鲍曼不动杆菌菌：肠杆菌、假单胞菌、鲍曼不动杆菌 G G+球菌：葡萄球菌属、链球菌属球菌：葡萄球菌属、链球菌属 厌氧菌：脆肠类杆菌、艰难梭状芽孢杆菌厌氧菌：脆肠类杆菌、艰难梭状芽孢杆菌 其其 它：李斯特菌、结核分枝杆菌它：李斯特菌、结核分枝杆菌（2 2）真）真 菌：可占菌：可占20%20%念珠菌最常见，其次为曲菌念珠菌最常见，其次为曲菌（3 3）病）病 毒：毒：HBVHBV、HCVHCV、RSVRSV、CMVCMV、HIVHIV（4 4）寄生虫：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫、兰氏贾第鞭毛）寄生虫：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫、兰氏贾第鞭毛虫、圆线虫虫、圆线虫（5 5）其）其 它：衣原体它：衣原体4医院感染专题知识讲座二、病原学1、常见病原体4医院感染专题知识讲座4n n2、常见病体特点（1 1）大部分为条件致病菌：即常驻菌）大部分为条件致病菌：即常驻菌（2 2）G G-b-b菌较多：此类菌常存在于土壤、水、物菌较多：此类菌常存在于土壤、水、物 体表面体表面（3 3）多重耐药菌常见）多重耐药菌常见 MRSA MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSE MRSE耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 PRP PRP耐青霉素肺炎球菌耐青霉素肺炎球菌 VRE VRE耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 MASR MASR耐多药鲍曼不动杆菌耐多药鲍曼不动杆菌5医院感染专题知识讲座2、常见病体特点5医院感染专题知识讲座5三、流行病学三、流行病学n n1、感染源：（1 1）感染者：病原感染者是重要传染源（交叉）感染者：病原感染者是重要传染源（交叉感染）感染）自身感染（即内源性感染）自身感染（即内源性感染）（2 2）带菌者）带菌者（3 3）环境储菌源）环境储菌源（4 4）动物感染源：鼠排泄物污染）动物感染源：鼠排泄物污染6医院感染专题知识讲座三、流行病学1、感染源：6医院感染专题知识讲座6n n2 2、传播途径、传播途径 （1 1）接触传播）接触传播 （2 2）空气传播）空气传播 （3 3）消化道传播）消化道传播 （4 4）医疗器械传播）医疗器械传播 （5 5）药物、制剂传播）药物、制剂传播n n3 3、易感人群、易感人群（1 1）高危人群：婴幼儿、老年人、免疫功能不全者）高危人群：婴幼儿、老年人、免疫功能不全者 血液病、肿瘤、尿毒症、糖尿病、严重心、肺、血液病、肿瘤、尿毒症、糖尿病、严重心、肺、肝等基础疾病肝等基础疾病（2 2）高危科室）高危科室 监护室、烧伤病房、血液病房、血液净化中心、监护室、烧伤病房、血液病房、血液净化中心、婴儿室婴儿室7医院感染专题知识讲座2、传播途径7医院感染专题知识讲座7四、发病机制四、发病机制n n1、皮肤粘膜损害n n2、宿主免疫功能降低n n3、侵入性诊疗措施n n4、不合理使用抗菌药物 （抑制正常菌群、促进耐药菌生长、致菌群失调）8医院感染专题知识讲座四、发病机制1、皮肤粘膜损害8医院感染专题知识讲座8五、临床表现五、临床表现n n1、常见感染部位（1 1）肺部感染）肺部感染 发生率发生率 2344%2344%病病 原原 菌：菌：G G-b-b菌占菌占 60%60%G G+c+c菌占菌占28.5%28.5%临床表现：不典型（咳浓痰、胸痛、发热）临床表现：不典型（咳浓痰、胸痛、发热）X-X-线检查：肺部斑片状阴影线检查：肺部斑片状阴影 死死 亡亡 率：达率：达35%35%假单胞菌肺炎死亡率假单胞菌肺炎死亡率70%70%9医院感染专题知识讲座五、临床表现1、常见感染部位9医院感染专题知识讲座9（2）尿路感染发生率：发生率：2031.7%2031.7%（含无症状尿路感染）（含无症状尿路感染）病原菌：病原菌：G G-b-b菌约菌约80%80%，亦可真菌，亦可真菌诱诱 因：导尿、保留尿管、膀胱镜检查因：导尿、保留尿管、膀胱镜检查典型表现：发热、尿频、尿急、尿痛、下腹触痛、典型表现：发热、尿频、尿急、尿痛、下腹触痛、肾区叩痛肾区叩痛尿尿 检：白细胞、脓细胞检：白细胞、脓细胞10医院感染专题知识讲座（2）尿路感染10医院感染专题知识讲座10（3）手术切口感染 常见菌：金黄色葡萄球菌常见菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：筋膜层以上脓性分泌物局部红、肿、临床表现：筋膜层以上脓性分泌物局部红、肿、痛痛 筋膜层以下引流出脓性分泌物筋膜层以下引流出脓性分泌物（4）胃肠道感染（含胆道、腹腔感染）念珠菌性肠炎念珠菌性肠炎 艰难梭状芽孢杆菌肠炎艰难梭状芽孢杆菌肠炎 产肠毒素大肠埃希菌肠炎产肠毒素大肠埃希菌肠炎 鼠伤寒沙门氏菌肠炎：易在小儿病房暴发鼠伤寒沙门氏菌肠炎：易在小儿病房暴发11医院感染专题知识讲座（3）手术切口感染11医院感染专题知识讲座11（5）败血症 发发 生生 率：约率：约5%5%病死率高病死率高 病病 原原 菌：国内以大肠埃希氏杆菌为主菌：国内以大肠埃希氏杆菌为主 近年厌氧菌、真菌呈上升趋势近年厌氧菌、真菌呈上升趋势 临床表现：寒战、发热、肝脾肿大、转移灶、易发临床表现：寒战、发热、肝脾肿大、转移灶、易发感染性休克感染性休克（6）输血相关感染 HBVHBV、HCVHCV、EBVEBV、CMVCMV、HIVHIV、弓形虫、疟原虫、弓形虫、疟原虫12医院感染专题知识讲座（5）败血症12医院感染专题知识讲座12n n2、各科手术感染特征（1）腹部外科感染可诱发化脓性腹膜炎可诱发化脓性腹膜炎感染常易扩散感染常易扩散常出现细菌混合感染常出现细菌混合感染（2）胸外科感染肺部手术后易发生肺部感染、胸膜炎、支气管胸肺部手术后易发生肺部感染、胸膜炎、支气管胸膜瘘膜瘘心脏手术后：心内膜炎（多为葡萄球菌，次为假心脏手术后：心内膜炎（多为葡萄球菌，次为假单胞菌或念珠菌，表现常不典型）单胞菌或念珠菌，表现常不典型）13医院感染专题知识讲座2、各科手术感染特征13医院感染专题知识讲座13（3）骨科感染病原菌多为葡萄球菌，次为大肠埃希菌、变形杆病原菌多为葡萄球菌，次为大肠埃希菌、变形杆菌菌骨骼创伤内固定术后感染治疗困难骨骼创伤内固定术后感染治疗困难关节置换术后感染常较严重并影响手术效果关节置换术后感染常较严重并影响手术效果（4）烧伤感染常见菌为金葡菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌及真常见菌为金葡菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌及真菌菌易并发肺部感染、败血症易并发肺部感染、败血症14医院感染专题知识讲座（3）骨科感染14医院感染专题知识讲座14（5）中枢神经系统手术后感染易致脑膜炎、脑脓肿易致脑膜炎、脑脓肿病原菌多为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金葡菌，病原菌多为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金葡菌，偶为白色念珠菌偶为白色念珠菌临床表现：发病急、发热、头痛、呕吐、嗜睡或临床表现：发病急、发热、头痛、呕吐、嗜睡或昏迷、脑膜刺激征昏迷、脑膜刺激征 脑脊液呈化脓性脑脊液呈化脓性（6）泌尿外科肾结石和尿路梗阻、肾结石和尿路梗阻、尿路侵入性治疗、长期留置尿路侵入性治疗、长期留置导尿管等易诱发导尿管等易诱发病原菌多为大肠埃希菌、肠球菌及念珠菌等病原菌多为大肠埃希菌、肠球菌及念珠菌等临床表现：发热、腰部痛、尿路刺激症状不显临床表现：发热、腰部痛、尿路刺激症状不显尿常规示：感染尿常规示：感染15医院感染专题知识讲座（5）中枢神经系统手术后感染15医院感染专题知识讲座15（7）妇产科感染产褥期感染多为链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌产褥期感染多为链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌易并发尿路感染易并发尿路感染（8）肝肾移植后感染近期易发肺部感染、败血症近期易发肺部感染、败血症远期可有远期可有CMVCMV、HBVHBV、HCVHCV感染感染16医院感染专题知识讲座（7）妇产科感染16医院感染专题知识讲座16（9）耳鼻喉科感染鼻窦手术、中耳炎乳突根治术、听神经瘤切除术鼻窦手术、中耳炎乳突根治术、听神经瘤切除术后易发生后易发生临床表现：局部炎症、流脓、部分有发热临床表现：局部炎症、流脓、部分有发热病原菌常为革兰氏阳性球菌病原菌常为革兰氏阳性球菌（10）颌面外科感染病原菌常为：金葡菌、假铜绿单胞菌病原菌常为：金葡菌、假铜绿单胞菌临床表现：局部炎症、流脓临床表现：局部炎症、流脓易发生间隙扩散易发生间隙扩散17医院感染专题知识讲座17医院感染专题知识讲座17n n3、特殊患者院感特征 a、老年患者院感症状、体征常不典型，病原菌常为革兰氏阴性菌 b、新生儿、婴幼儿易发生呼吸道、肠道感染，临床表现不典型，病原菌多为条件菌 c、糖尿病、慢性肝肾疾病、血液病、免疫性疾病，长期用糖皮质激素者感染后其症状常被原发病掩盖 d、恶性肿瘤患者易发生条件致病菌感染 18医院感染专题知识讲座3、特殊患者院感特征18医院感染专题知识讲座18医院感染专题知识讲座培训ppt课件19n n3、病情诊断感染部位、毒血症状、器官损害程度免疫状态基础疾病现状诊疗措施及影响抗菌药物使用分析20医院感染专题知识讲座3、病情诊断20医院感染专题知识讲座20n n4、医院感染诊断标准（试行）（1 1）无潜伏期的疾病）无潜伏期的疾病 入院入院4848小时后发生的感染小时后发生的感染 有潜伏期的疾病有潜伏期的疾病 入院后超过潜伏期后发生的入院后超过潜伏期后发生的感染感染（2 2）本次感染与上次住院有关）本次感染与上次住院有关（3 3）排除原有部位感染，又出现新的病原体）排除原有部位感染，又出现新的病原体（4 4）诊疗措施激活的潜在感染（如结核菌、疱疹病）诊疗措施激活的潜在感染（如结核菌、疱疹病毒）毒）（5 5）医务人员在岗工作或陪护者获得的感染）医务人员在岗工作或陪护者获得的感染21医院感染专题知识讲座4、医院感染诊断标准（试行）21医院感染专题知识讲座21n n5、下列情况不属医院感染（1 1）患者原有慢性感染在医院内急性发作）患者原有慢性感染在医院内急性发作（2 2）创伤或非生物因子刺激性炎症）创伤或非生物因子刺激性炎症（3 3）开放性伤口有细菌定植而无炎症）开放性伤口有细菌定植而无炎症（4 4）新生儿经胚盘获得的感染）新生儿经胚盘获得的感染22医院感染专题知识讲座5、下列情况不属医院感染22医院感染专题知识讲座22七、预防与监测（医院）七、预防与监测（医院）1 1、300300张床位的医院应设院感管理委员会张床位的医院应设院感管理委员会2 2、二级以上医院应设感染科、二级以上医院应设感染科3 3、制订医院感染管理制度、控制计划、制订医院感染管理制度、控制计划4 4、监督医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌、监督医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废弃物管理操作技术、医疗废弃物管理5 5、对职工分别进行院感的技术培训与指导、对职工分别进行院感的技术培训与指导6 6、监测医院感染、分布、病原种类、细菌耐、监测医院感染、分布、病原种类、细菌耐药性、抗菌药使用情况药性、抗菌药使用情况7 7、加强对高危科室的监测、加强对高危科室的监测8 8、对暴发病例进行流行病学调查分析、对暴发病例进行流行病学调查分析9 9、实施消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测、实施消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测 10 10、加入国家和地区的院感监测网络、加入国家和地区的院感监测网络 23医院感染专题知识讲座七、预防与监测（医院）1、300张床位的医院应设院感管理委23八、控制感染源的措施八、控制感染源的措施1.1.治疗医院感染患者2.2.严格环境消毒3.3.妥善处理患者排泄物、分泌物、污染物品、器械4.4.避免医务人员中的带病者、带菌者上岗5.5.对耐药菌感染者实施隔离24医院感染专题知识讲座八、控制感染源的措施治疗医院感染患者24医院感染专题知识讲座24九、切断传播途径措施九、切断传播途径措施 1.1.医院布局合理医院布局合理2.2.工作流程合理工作流程合理 对不同传播途径疾病采取隔离措对不同传播途径疾病采取隔离措施施3.3.严格无菌操作技术严格无菌操作技术4.4.医务人员检查患者前后均应洗手医务人员检查患者前后均应洗手推荐我国的手卫生实践措施推荐我国的手卫生实践措施 临床操作时，在接触患者体液或排泄物、黏膜、非完整皮临床操作时，在接触患者体液或排泄物、黏膜、非完整皮肤或伤口敷料后，使用肤或伤口敷料后，使用ABHRABHR作为首选常规手消毒剂。作为首选常规手消毒剂。请勿向部分充满的分配器中添加皂液或肥皂。请勿向部分充满的分配器中添加皂液或肥皂。接触患者时请勿佩带假指甲等类似物件。接触患者时请勿佩带假指甲等类似物件。在医务人员对患者进行医疗操作时应提供充足有效的手消在医务人员对患者进行医疗操作时应提供充足有效的手消毒产品。毒产品。25医院感染专题知识讲座九、切断传播途径措施医院布局合理25医院感染专题知识讲座25培训医务人员，使其掌握降低接触性皮炎发生风培训医务人员，使其掌握降低接触性皮炎发生风险的正确手卫生方法；为最大限度降低与手消毒险的正确手卫生方法；为最大限度降低与手消毒或洗手有关刺激性皮炎的发生率，应向医务人员或洗手有关刺激性皮炎的发生率，应向医务人员提供含护肤成分的洗手液或护肤霜。提供含护肤成分的洗手液或护肤霜。手卫生促进必须进行多层面多模式教育，包括培手卫生促进必须进行多层面多模式教育，包括培训及强有力的行政支持。训及强有力的行政支持。监测医务人员手卫生的依从性，并向其反馈执行监测医务人员手卫生的依从性，并向其反馈执行情况。情况。（ABHRABHR：速干手消毒剂，葡萄糖：速干手消毒剂，葡萄糖酸氯已定）已定）我国推荐的六步洗手法：（图示）我国推荐的六步洗手法：（图示）26医院感染专题知识讲座培训医务人员，使其掌握降低接触性皮炎发生风险的正确手卫生方26六步洗手法六步洗手法第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗27医院感染专题知识讲座六步洗手法第一步第二步第三步第四步第五步第六步27医院感染275.5.严格血液、血制品、移植器官的筛选管理6.6.严格器械消毒7.7.合理掌握术前用药、预防用药 28医院感染专题知识讲座严格血液、血制品、移植器官的筛选管理28医院感染专题知识讲座28十、减少易患因素十、减少易患因素 1.1.缩短住院时间2.2.避免不必要的侵袭性操作3.3.缩短机械通气、各类导管应用时间4.4.避免滥用广谱抗菌药5.5.纠正改善患者免疫状况29医院感染专题知识讲座十、减少易患因素缩短住院时间29医院感染专题知识讲座29十一、预防多重耐药菌感染的干预措施十一、预防多重耐药菌感染的干预措施（1）改进手卫生（2）进行接触隔离（3）主动筛查（4）员工教育培训（5）净化环境清洁（6）医疗机构对多重耐药菌（MDRO）的信息沟通30医院感染专题知识讲座十一、预防多重耐药菌感染的干预措施（1）改进手卫生30医院30十二、治疗十二、治疗1、病原治疗根据病原种类、感染部位、药敏、基础疾病、免根据病原种类、感染部位、药敏、基础疾病、免疫状态、药代动力学选用疫状态、药代动力学选用尽量选用安全、窄谱、价廉的抗菌药尽量选用安全、窄谱、价廉的抗菌药未获病原菌、药敏的经验用药建议未获病原菌、药敏的经验用药建议（1 1）G G+c+c ：青霉素类、一、二代头孢类、：青霉素类、一、二代头孢类、MRSAMRSA可选可选利柰唑胺、氨曲南利柰唑胺、氨曲南（2 2）G-G-b b ：氨基甙类、新型青霉素（氨苄、羧苄：氨基甙类、新型青霉素（氨苄、羧苄）、三代头孢类、氟喹诺酮类）、三代头孢类、氟喹诺酮类 假单胞绿脓杆菌：阿米卡星、多粘、三代头孢假单胞绿脓杆菌：阿米卡星、多粘、三代头孢 类、三、四代喹诺酮类类、三、四代喹诺酮类（3 3）厌氧菌：替硝唑、氯林可、利福平）厌氧菌：替硝唑、氯林可、利福平31医院感染专题知识讲座十二、治疗1、病原治疗31医院感染专题知识讲座31（4 4）深部真菌：克林霉素、二性霉素、酮康唑、氟）深部真菌：克林霉素、二性霉素、酮康唑、氟康唑、依曲康唑康唑、依曲康唑（5 5）治疗）治疗MDROMDRO的新选择的新选择替加环素替加环素对耐药阴性菌、阳性菌、厌氧菌和非典型菌均高对耐药阴性菌、阳性菌、厌氧菌和非典型菌均高度敏感，敏感率度敏感，敏感率90%90%组织浓度高、安全性好，对肝肾安全性良好，且组织浓度高、安全性好，对肝肾安全性良好，且不易产生耐药不易产生耐药 用法：用法：100mg Q12H 100mg Q12H（每次静滴（每次静滴30603060分钟）分钟）维持维持2550mg Q12H2550mg Q12H2、对症、支持治疗 3、基础疾病的治疗32医院感染专题知识讲座（4）深部真菌：克林霉素、二性霉素、酮康唑、氟康唑、依曲康唑3233医院感染专题知识讲座谢谢大家！33医院感染专题知识讲座33