幽门螺旋杆菌H诊治共识课件

中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识解读(审批编号53,309.022，有效期到2014年11月)中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识1新共识的内容：三部分新共识的内容：三部分幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除适应证根除适应证幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除治疗检测吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-625新共识的内容：三部分幽门螺杆菌感染根除适应证幽门螺杆菌感染幽2根除幽门螺杆菌的适应证根除幽门螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐强烈推荐推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜（ITP）其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病）个人要求治疗吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-6253根除幽门螺杆菌的适应证幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃根除适应证的新内容根除适应证的新内容早期胃肿瘤已行早期胃肿瘤已行内镜下切除内镜下切除或手术次全切除或手术次全切除服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗）治疗（包括低剂量阿司匹林）（包括低剂量阿司匹林）强烈推荐强烈推荐长期服用质子泵抑制剂（长期服用质子泵抑制剂（PPI）吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-625根除适应证的新内容早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除服药4个人要求治疗个人要求治疗l应经过严格评估:年龄45岁,无报警症状者，支持根除治疗;年龄45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。l在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-625个人要求治疗应经过严格评估:年龄45岁,无报警症状者，5幽门螺杆菌感染根除适应症：有争议的问题幽门螺杆菌感染根除适应症：有争议的问题l 是否实施是否实施“HpHp检测和治疗检测和治疗”策略策略l 根除根除HpHp对对GERDGERD的影响的影响吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-6256幽门螺杆菌感染根除适应症：有争议的问题是否实施“Hp检测和幽门螺杆菌感染的幽门螺杆菌感染的“检测和治疗检测和治疗”策略策略“test and treat”strategy“test and treat”strategy年龄可根据当年龄可根据当地消化道肿瘤地消化道肿瘤发病率调整发病率调整呼气试验，或粪呼气试验，或粪便抗原试验便抗原试验幽门螺杆菌幽门螺杆菌检测检测阳性阳性年龄年龄4595%95%。l在上述情况下，如幽门在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性怀疑假阴性吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62517注意幽门螺杆菌检测假阴性胃黏膜病理诊断活动性消化性溃疡患者排1313C C-尿素呼气试验尿素呼气试验测试值在临界值测试值在临界值(Cut-off value)(Cut-off value)附近时结果不可靠。附近时结果不可靠。临界值临界值阳性阳性阴性阴性4 46 62 2可间隔一段时间后再次检测可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。或用其他方法检测。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-6251813C-尿素呼气试验测试值在临界值(Cut-offvalu第三部分：根除治疗第三部分：根除治疗幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除治疗根除治疗吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62519第三部分：根除治疗幽门螺杆菌感染根除治疗吕农华、刘文忠，谢勇THANK YOUSUCCESS2024/6/2420可编辑THANKYOUSUCCESS2023/8/112标准三联疗法标准三联疗法吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62521标准三联疗法吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌全球标准三联的全球标准三联的HpHp根除率根除率 符合符合Maastricht IIIMaastricht III标准三联（标准三联（PPI+A+CPPI+A+C）成人初治成人初治Graham DY,et al.Gut 2010 59:1143-115380%95%标准三联已不再适合作为一线疗法标准三联已不再适合作为一线疗法22全球标准三联的Hp根除率符合MaastrichtIII耐药率上升是根除率下降的主要原因耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学 2007;12:525-530采用全国多中心随机对照临床研采用全国多中心随机对照临床研究究 共纳人共纳人910910例感染者，随机分例感染者，随机分为两个对照组：为两个对照组：LCALCA组合组合LCMLCM组，组，疗程均为疗程均为7 7天，甲硝唑天，甲硝唑MIC8mg/LMIC8mg/L、克拉霉素、克拉霉素MIC2mg/LMIC2mg/L、阿莫西林、阿莫西林MIC1mg/LMIC1mg/L判断为耐药。判断为耐药。耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华23如何提高幽门螺杆菌根除率？如何提高幽门螺杆菌根除率？无铋剂吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62524如何提高幽门螺杆菌根除率？无铋剂吕农华、刘文忠，谢勇，等.铋剂为基础的四联疗法：再受重视铋剂为基础的四联疗法：再受重视Malfertheiner P,et al.Gut 2012;61:646-66425铋剂为基础的四联疗法：再受重视MalfertheinerP铋剂四联疗法的抗生素选择铋剂四联疗法的抗生素选择阿莫西林克拉霉素四环素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素敏感抗生素耐药抗生素耐药抗生素 铋剂铋剂+PPI+PPI+两种抗生素两种抗生素吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62526铋剂四联疗法的抗生素选择阿莫西林克拉霉素四环素甲硝唑呋喃唑酮推荐的根除幽门螺杆菌方案推荐的根除幽门螺杆菌方案l初次治疗初次治疗 (initial therapy)(initial therapy)l补救治疗补救治疗 (rescue therapy)(rescue therapy)l一线方案（一线方案（first linefirst line）?l二线方案二线方案 （second linesecond line）?吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-625推荐的根除幽门螺杆菌方案初次治疗(initialther27新共识推荐的四联方案新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法中抗生素剂量和用法方案方案抗生素抗生素1抗生素抗生素21a四环素四环素750mg或或1000mgbid甲硝唑甲硝唑400mgbid或或tid1b四环素四环素750mg或或1000mgbid呋喃唑酮呋喃唑酮100mgbid2阿莫西林阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮呋喃唑酮100mgbid3阿莫西林阿莫西林1000mgbid克拉霉素克拉霉素500mgbid4阿莫西林阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星左氧氟沙星500mgqd或或200mgbid*标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid+两种抗生素吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62528新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法方案抗生素二次治疗失败后的处理二次治疗失败后的处理第一次治疗第一次治疗第二次治疗第二次治疗吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-625二次治疗失败后的处理第一次治疗第二次治疗吕农华、刘文忠，谢勇29两次治疗失败后的推荐两次治疗失败后的推荐l需评估再次根除治疗风险需评估再次根除治疗风险-获益比获益比:l方方案案需需有有经经验验的的医医生生在在全全面面评评估估、分分析析可可能能失失败败原原因因基础上，精心设计。基础上，精心设计。l如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62530两次治疗失败后的推荐需评估再次根除治疗风险-获益比:吕农华 实施中需注意的问题实施中需注意的问题l既往抗生素应用史既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等克拉霉素、左氧氟沙星等)l 药物过敏史和潜在不良反应史药物过敏史和潜在不良反应史l 伴随疾病伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应影响药物代谢、排泄，增加不良反应)l年年龄龄 (高高龄龄者者药药物物不不良良反反应应增增加加，而而某某些些根根除除指指证证获获益益降降低低)l 根除指证根除指证 (PUD(PUD根除率高于根除率高于NUD;NUD;获益大小获益大小)l 吸烟吸烟 (降低疗效降低疗效)吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62531实施中需注意的问题既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星 实施中需注意的问题实施中需注意的问题吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62532实施中需注意的问题吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽 实施中需注意的问题实施中需注意的问题吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-62533实施中需注意的问题吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽健康志愿者的交叉临床药理研究：健康志愿者的交叉临床药理研究：第一天第一天 埃索美拉唑埃索美拉唑 vs.vs.雷贝拉唑对雷贝拉唑对24h24h胃内胃内pHpH的影响的影响Norris V,et al.Aliment Pharmacol Ther 2006;25:501510早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐hpHn=29n=27n=29n=2734健康志愿者的交叉临床药理研究：第一天埃索美拉唑vs.香港非溃疡性消化不良患者中以埃索美拉唑香港非溃疡性消化不良患者中以埃索美拉唑 或或 雷贝拉唑为基础的雷贝拉唑为基础的HPHP根治治疗根治治疗Lee VW,etal.J Clin Pharm Ther.2010;35:343-50.埃索美拉唑埃索美拉唑 20mg 20mg bidbid阿莫西林阿莫西林1000mg bid 1000mg bid 克拉霉素 500mg bid雷贝拉唑雷贝拉唑 20mg bid20mg bid阿莫西林阿莫西林1000mg bid 1000mg bid 克拉霉素 500mg bidEradication RatesITT%PP%ECA group84.6 88.9RCA group7783.7X X 7d7dX X 7d7dConclusion:Conclusion:Triple therapy with either EAC or RAC is effective for Hong Kong Chinese NUD patients with H.pylori infection.Success eradication was related to clarithromycin resistance and not CYP2C19 genotypenot CYP2C19 genotype.一项前瞻性、开放式临床试验，一项前瞻性、开放式临床试验，20042004年年6 6月月-2005-2005年年1212月在月在AHNHAHNH医院就诊的患者共医院就诊的患者共256256人，随人，随机分为两组，机分为两组，EACEAC组组(n=130)(n=130)和和RACRAC组组(n=126)(n=126)，每天两次服药连续，每天两次服药连续1 1周，治疗周，治疗4 4周后采用尿素呼周后采用尿素呼气试验测定幽门螺杆菌气试验测定幽门螺杆菌,评价指标为意向根除率评价指标为意向根除率ITTITT和按方案根除率和按方案根除率PPPP香港非溃疡性消化不良患者中以埃索美拉唑或雷贝拉唑为基础的35以埃索美拉唑以埃索美拉唑 或或 雷贝拉唑为基础的三联治疗对雷贝拉唑为基础的三联治疗对HPHP感染的作用，及感染的作用，及CYP2C19CYP2C19 基因型的影响基因型的影响埃索美拉唑埃索美拉唑 20mg bid20mg bid阿莫西林阿莫西林1000mg bid 1000mg bid 左氧氟沙星 500mg qd雷贝拉唑雷贝拉唑 10mg bid10mg bid阿莫西林阿莫西林1000mg bid 1000mg bid 左氧氟沙星 500mg qdEradication RatesITT%(n意向分析治疗PP%(n)符合方案集分析ECA group85.2（52/61）86.7(52/60)RCA group75.4 (46/61)75.4(46/61)X X 7d7dX X 7d7dEradication rates were Eradication rates were 88.9%88.9%(32/36)(32/36)in poor metabolizersin poor metabolizers,82.0%82.0%(50/61)in(50/61)in heterozygous extensive metabolizersheterozygous extensive metabolizers,and,and 82.0%82.0%(41/50)in (41/50)in homozygous extensive metabolizershomozygous extensive metabolizers.Pan X,et al.Clin Ther.2010;32:2003-11.一项开放标签临床试验，列入评估的人群为一项开放标签临床试验，列入评估的人群为20082008年年5 5月月-2009-2009年年1 1月在南京医科大学附属医院就诊的幽月在南京医科大学附属医院就诊的幽门螺杆菌阳性患者，随机分为三组，门螺杆菌阳性患者，随机分为三组，A:LAE20mg(n=61),B:LAE40mg(n=62),C:LAR10mgA:LAE20mg(n=61),B:LAE40mg(n=62),C:LAR10mg，每天两次服药，每天两次服药连续连续1 1周，治疗周，治疗4 4周后采用周后采用C-C-尿素呼气试验测定意向治疗根除率尿素呼气试验测定意向治疗根除率ITTITT和按方案治疗根除率和按方案治疗根除率PPPP。以埃索美拉唑或雷贝拉唑为基础的三联治疗对HP感染的作用，36根除治疗共识推荐总结根除治疗共识推荐总结吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J.胃肠病学 2012年第17卷第10期:618-625根除治疗共识推荐总结吕农华、刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽3738写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits38写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C39