医院临床药学介绍培训 参考ppt课件

1医院临床药学介绍医院临床药学介绍11医院临床药学介绍12 内容:第一节第一节 临床药学的概念临床药学的概念第二节第二节 临床药学的兴起与发展临床药学的兴起与发展第三节第三节 临床药学与临床药理学关系临床药学与临床药理学关系第四节第四节 临床药学的主要任务临床药学的主要任务 第五节第五节 目前临床药学工作存在的困难目前临床药学工作存在的困难12 内容:第一节 临床药学的概念13第一节 临床药学的概念 临床药学临床药学 是是以以病病人人为为对对象象，研研究究药药物物及及其其剂剂型型与与病病体体相相互互作作用用和和应应用用规规律律，探探讨讨合合理理用用药药，以以确确保保病病人人的的用用药药安安全全、有有效效与与合合理理的的一一门门综综合合性性学学科科。它它是是随随着着医医药药科科学学的的发发展展而而兴兴起起和和发发展展的的。随随着着实实践的发展践的发展，药学工作者必须走向临床。13第一节 临床药学的概念 临床药学14 第二节 临床药学的兴起与发展 药药学学院院相相当当一一部部分分的的教教授授就就是是医医院院的的临临床床药药师师，将将近近有有5050名名临临床床药药师师分分别别在在临临床床不不同同专专业业解解决决临临床床病病人人用用药药的的各各项项问问题题，他他们们都都是是药药学博士学博士。14 第二节 临床药学的兴起与发展 15卫生部医疗机构药事管理卫生部医疗机构药事管理 暂行规定暂行规定 卫医发卫医发卫医发卫医发200224200224200224200224号号号号15卫生部医疗机构药事管理16 国内，我国从80年代也开始了临床药学工作。1983年11月在成都召开了“全国临床药学工作座谈会”。1991年国家卫生部在医院分级管理文件中，明确规定三级医院一定要开展临床药学工作。16 国内，我国从80年代也开始了临床药学工7 第十七条 逐步建立临床药师制 临临床床药药师师应应由由具具有有药药学学专专业业本本科科以以上上学学历历并并按按药药学学卫卫生生技技术术等等专专业业技技术术资资格格考考试试暂暂行行规规定定和和药药学学卫卫生生技技术术等等专专业业技技术术资资格格考考试试实实施施办办法法有有关关规规定定取取得得中中级级以以上上药药学学专专业业技技术术资资格格的的人员担任。人员担任。17 第十七条 逐步建立临床药师制18第三节 临床药学与临床药理学关系 两两者者在在我我国国都都是是8080年年代代随随医医药药科科学学发发展展而而新新兴兴的的两两门门学学科科，他他们们都都有有自自己己特特定定的的内内容容和和实实践践范范围围，而而又又互互相相交交叉叉。1.1.目目的的不不同同：药药理理学学研研究究的的主主要要目目的的是是评评价价新新药药；临临床床药药学学主主要要强强调调用用药药个个体体化化，以以提提高高用用药药方方法法水水平。平。18第三节 临床药学与临床药理学关系 两者在我国都是89 2.2.对对象象不不同同：临临床床药药理理学学的的对对象象是是群群体体健健康康人人和和病病人人；临临床床药药学的对象是病人。学的对象是病人。3.3.基础不同基础不同：临临床床药药理理学学的的基基础础是是临临床床药药效效学学、临临床床药药动动学学及及毒毒理理学学.临临床床药药学学的的基基础础物物理理化化学学、药药物物化化学学、生生物物化化学学、生生物物药药剂剂学学、临床药理学、临床医学和治疗学临床药理学、临床医学和治疗学.19110第四节 临床药学的主要任务1.1.参与合理用药参与合理用药2.2.药物不良反应监测药物不良反应监测 3.3.治疗药物监测治疗药物监测 4.4.药物相互作用研究药物相互作用研究 5.5.药学监护药学监护 6.6.药物信息的收集与咨询服务药物信息的收集与咨询服务 110第四节 临床药学的主要任务1.参与合理用药 111一、参与合理用药 正正确确地地选选择择和和使使用用药药物物，是是临临床床药药学学工工作作者者的的一一项项重重要要任任务务。临临床床药药师师可可以以运运用用其其药药物物知知识识，最最新新药药物物信信息息资资料料和和药药物物检检测测手手段段，在在用用药药和和品品种种选选择择上上提提出出意意见见，供供临临床床医医师师制制定药物治疗方案时参考。定药物治疗方案时参考。111一、参与合理用药 正确地选择和使用药物12抗生素合理用药抗生素合理用药:抗生素可分时间依赖性和浓度依抗生素可分时间依赖性和浓度依赖性两大类，前者的药效取决于患者赖性两大类，前者的药效取决于患者血药浓度维持在大于血药浓度维持在大于MIC以上的累计以上的累计时间占时间占24小时的百分比，要求小时的百分比，要求40%以以上的时间血药浓度大于上的时间血药浓度大于MIC。如如-内酰胺类药物，应根据药物内酰胺类药物，应根据药物的半衰期，给予一定的给药次数，而的半衰期，给予一定的给药次数，而不是强调提高单次给药剂量。不是强调提高单次给药剂量。112抗生素合理用药:抗生素可分时间依赖性和浓13 对于浓度依赖性抗生素，疗效对于浓度依赖性抗生素，疗效取决于最高血药与取决于最高血药与MIC的比值，如的比值，如氨基糖苷类和大环内酯类抗生素，氨基糖苷类和大环内酯类抗生素，这类药物一般每天给药一次就可以。这类药物一般每天给药一次就可以。抗生素合理用药抗生素合理用药:113 对于浓度依赖性抗生素，疗效取决于最高血药14在药物治疗时应考虑：病人是否需要药物治疗？病人是否需要药物治疗？预期的治疗结果是什么？预期的治疗结果是什么？选择什么药物具有这种治疗作用？选择什么药物具有这种治疗作用？制定什么样方案才能达到这种治疗目的？制定什么样方案才能达到这种治疗目的？剂量、用法、给药途径、疗程？剂量、用法、给药途径、疗程？114在药物治疗时应考虑：病人是否需要药物治疗？115二、治疗药物监测 1.制定给药方案：采用不同的手段来研究体液，特别是血液中药物浓度与疗效和不良反应关系，制定最佳给药方案。115二、治疗药物监测 1.制定给药方案：16制定最佳给药方案：药物的安全范围有多少？药物的安全范围有多少？有效浓度和中毒浓度是多少？有效浓度和中毒浓度是多少？是否需要血药浓度监测？是否需要血药浓度监测？可能产生何种不良反应，如何防治？可能产生何种不良反应，如何防治？在确认投药后利大于害时，再执行治疗。在确认投药后利大于害时，再执行治疗。氨茶碱注射液静滴过快或浓度过高（血浓氨茶碱注射液静滴过快或浓度过高（血浓氨茶碱注射液静滴过快或浓度过高（血浓氨茶碱注射液静滴过快或浓度过高（血浓度度度度25252525ug/mlug/mlug/mlug/ml）可强烈兴奋心脏，引起头晕、心可强烈兴奋心脏，引起头晕、心可强烈兴奋心脏，引起头晕、心可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。116制定最佳给药方案：药物的安全范围有多少？氨茶碱172.病人用药史 入院开始记录，要培训能作出一个全面的用药史能力，这需要有扎实的医学基础及参加查房与医师和病人交流的能力。1172.病人用药史 入院开始记录，要培训能作出一个全面183.需要进行治疗监测的药物(1)(1)血血药药浓浓度度与与药药效效关关系系密密切切的的药药物物；(2)(2)治治疗疗指指数数低低，毒毒性性反反应应强强的的药药物物（地地高高辛辛、茶茶碱碱、抗抗心心率率失失常常药药、氨氨基基糖糖甙甙药药、抗抗癫癫痫痫药药、锂锂盐盐等等）；(3)(3)有有效效治治疗疗浓浓度度范范围围已已确确定定的的药药物物；(4)(4)具具有有非非线线型型动动力力学学特性的药物如苯妥英；特性的药物如苯妥英；1183.需要进行治疗监测的药物(1)血药浓度与药效关系密切19(5)(5)(5)(5)药药物物的的毒毒性性反反应应与与疾疾病病的的症症状状难难以以区区分分时时，是是给给药药量量不不足足，还还是过量中毒，如地高辛；是过量中毒，如地高辛；(6)(6)(6)(6)用用于于防防治治慢慢性性疾疾病病发发作作的的药药物物，不不容容易易很很快快判判断断疗疗效效，通通过过测测定定稳稳态态血血药药浓浓度度可可适适当当调调整整剂剂量量（如如茶茶碱碱、抗抗癫癫痫痫药药、抗抗心心率率失失常药）；常药）；119(5)药物的毒性反应与疾病的症状难以区分时，是给药量不足20(7)(7)患患有有心心、肝肝、肾肾和和胃胃肠肠道道等等脏脏器器疾疾患患、可可影影响响药药物物吸吸收收、分分布、代谢和排泄的体内过程、血药浓度变化大的药物；布、代谢和排泄的体内过程、血药浓度变化大的药物；(8)(8)在在 个个 别别 情情 况况 下下 确确 定定 病病 人人 是是 否否 按按 医医 嘱嘱 服服 药药 的的 药药 物物 等等。120(7)患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患、可影响药物吸收21三、药学监护 药药学学监监护护(Pharmaceutical Pharmaceutical Care Care,PC),PC)目目前前已已受受到到世世界界各各国国的重视的重视.WHOWHO于于19881988年年在在新新德德里里会会议议上上提提出出“药药学学监监护护”是是药药师师职职业业的的准则。准则。121三、药学监护 药学监护(Pharmace22主要精神为：1.1.药师的一切活动都是为了病人的利益，药师的一切活动都是为了病人的利益，通通过过提提供供药药物物治治疗疗;2.2.应应与与医医师师、护护师通力合作，最佳地利师通力合作，最佳地利 用有限的治疗，解决病人的与药物相用有限的治疗，解决病人的与药物相 关关的的问问题题;3.3.药药学学监监护护在在具体实践中包括面向病人具体实践中包括面向病人 和面向社会两个方面，开展药物经济和面向社会两个方面，开展药物经济 学、药物流行病学等方面的研究。学、药物流行病学等方面的研究。122主要精神为：1.药师的一切活动都是为了病人的利益，23四、药物不良反应监测 概念 :世世界界卫卫生生组组织织（WHOWHO）19681968年年给给药药物物 不不良良反反应应（Aderverse Aderverse Drug Drug Reactions,Reactions,ADRADR）的的定定义义：“在在疾疾病病的的预预防防、诊诊断断、治治疗疗或或人人体体的的机机能能恢恢复复期期，药药物物在在常常用用 量量时时发发现现的的有有害害非非预预期期反反应应，称称为为药物的不良反应。药物的不良反应。”123四、药物不良反应监测 概念 :24不良反应世界上发生情况：6060年代初“反应停事件”，由于妇女在怀孕期间服用当时认为安全有效的药物反应停，导致海豹型婴儿出生率大量增加，以西德为严重，殃及的婴儿有1 1万名以上。124不良反应世界上发生情况：60年代初25 据报道，因药物不良反应而住院的病人占住院病人的0.3%-5.0%0.3%-5.0%，有10-20%10-20%的住院病人容易患药源性疾病。约0.24-2.9%0.24-2.9%的住院病人死亡原因是由于药物不良反应而造成的。125 据报道，因药物不良反应而住院的病26五、药物相互作用研究 药药物物相相互互作作用用是是指指同同时时或或者者先先后后使使用用两两种种或或两两种种以以上上药药物物，由由于于他他们们之之间间的的相相互互影影响响或或干干扰扰，改改变变了了一一种种药药物物原原有有的的理理化化性性质质、体体内内过过程程和和组组织织对对药药物物的的敏敏感感效效应应，从从而而改改变变了了药药物物的的药药理理效效应应或或毒毒性性效效应应，使使药药效效增增强强或或副副作作用用减减轻轻，也也可可使使药药效效减减弱弱或或出出现现不不应应有有的的毒毒性和副作用。性和副作用。126五、药物相互作用研究 药物相互作用是指同时或