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广州广州AMASSAMASS整形美容整形美容敏感皮肤治疗及护理引子2一个小故事我记忆最深刻的敏感皮肤患者医生说她皮肤“没问题”，但患者坚持说“过敏”我诊察：没问题，但是答应她回去查资料每周五上午复诊，9个月结果：最初想自杀；最后偶尔不舒服，自己处理3敏感：敏感：生理上或心理上对外界事物反应很快。辞海4 敏感皮肤不等于皮肤病，所以广大皮肤科医师对其尚缺乏足够的认识。随着美容需求的扩大，皮肤科医师的责任已不仅仅是治病救人了，对敏感皮肤等大量的“面子工程”很有必要予以注意并下足功夫加以解决。高天文序言5敏感皮肤概述6敏感皮肤三要素内在皮肤屏障功能皮肤神经血管反应性基因背景外因护肤品外界环境医学干预7物理屏障物理屏障细胞屏障细胞屏障免疫屏障免疫屏障1免疫屏障免疫屏障2化学屏障化学屏障皮肤的屏障功能皮肤的屏障功能8皮肤的屏障功能皮肤的屏障功能皮肤砖墙结构模式图灰浆“指角质细胞间隙中脂质(含神经酰胺、脂肪酸、胆固醇)限制水分在细胞内外及细胞间流动、保证不丢失水份9皮肤的屏障功能皮肤的屏障功能角质层是皮肤屏障最重要的结构p抵御物理性、机械性、化学性刺激p防止体内水分和营养物质丢失p抵御外界刺激物、日光进入,有保湿、抗炎作用p物理性屏障组成：皮脂膜、角质层角蛋白、脂质、“三明治”结构、砖墙结构、真皮粘多糖类、粘多糖类等10皮脂膜=水脂膜覆盖于皮肤表面的一层透明薄膜,皮脂腺分泌皮脂、角质细胞崩解的脂质与汗腺分泌的汗液乳化形成弱酸性主要成分：神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及脂质润滑、保持水分、形成pH、抑制微生物、阻挡紫外线、抗炎作用11天然保湿因子(natural moisturizing factor NMF)NMF 存在于角质层内能与水结合的一些低分子量物质的总称NMF可减少皮肤透皮水分丢失,水溶性极强天然存在，保湿性能佳护肤品卖点之一p氨基酸p吡咯烷酮羧酸(C5H6O3NNa)p乳酸盐p尿素p离子成分：纳、改、钾、镁p无机盐：磷酸盐、氯化物、柠檬酸盐p有机盐p糖类p天然保湿因子的主要成分敏感：一种非健康状态，血管神经反应性升高过敏：一种症状，变态反应敏感皮肤容易过敏，但是过敏皮肤不一定敏感敏感和过敏的狭义区别敏感过敏（一）敏感皮肤定义定义（一）患病部位皮肤特征为：自身客观描述 的确存在 皮肤不适表现但是：没有明确刺激症状的一种皮肤状态 临床症状：不同程度瘙痒、烧灼、紧绷、干燥、刺痛等表现出对许多轻微常规外界刺激敏感皮肤不伴免疫反应定义（二）患者皮肤对常用护肤品及清洁用品不能耐受、或者在长期使用这些产品后皮肤的耐受性降低症状表现范围较宽肉眼可见的刺激症状（例如红斑、脱屑）伴随：客观神经感觉系统方面不适（如刺痛、烧灼、瘙痒、紧绷、干燥、肿胀等）纠结之处症状和体征不符可能性大医生判断和患者个人关注程度不同实验室结果和主观症状间缺乏密切相关性任何处理容易加重或诱发敏感皮肤敏感皮肤和其余面部皮肤炎性疾病的区别存在一定难度18现阶段问题诊断标准模糊 【需要明确】独立病名的必要和意义 【教科书单独列出】诊疗指南 【规范化治疗】大规模流行病学调查 【覆盖范围足够】针对性发病机理研究 【补足短板】产品研发脱离临床 【护肤品研发】19（二）敏感皮肤病因20“敏感皮肤”概念流行原因罹患人数的逐渐增多皮肤医师逐渐认识这一问题日化护肤品业的针对性产品推波助澜的大肆广告宣传护肤品消费者护肤品厂家皮肤医生为什么敏感皮肤越来越多基因背景：天然敏感程度高激素滥用护肤品品质、护肤品种类、护肤品的涂擦方式光学治疗果酸多次、黑脸娃娃填充剂会不会导致？22天然敏感程度谱系现象Frosch等用微弱电流作用于皮肤进行电刺激试验，揭示出人群中存在天然皮肤敏感程度的分别在健康志愿者试验中25%人被认为“低易刺激性（高耐受性）”61%的人对刺激反应正常14%的人是“高易刺激性（敏感性）”耐受性越高敏感性越低敏感性越高耐受性越低敏感皮肤激发因素敏感皮肤发生的季节性寒冷冬季温热夏季紫外、花粉春季法国Misery：夏季40%人的皮肤为“敏感”或“很敏感”37%“轻度敏感”冬季47%“敏感”或“很敏感”40%“轻度敏感”26法国大样本调查7月发生率高于3月，分别为59.4%和52.1%季节差别在女性显著，但男性没有女性“敏感和非常敏感皮肤”在7月发生率为71.2%，3月份为59.39%干燥空气、风、冷在3月份敏感起到重要作用日光、温度改变、空调、污染、情绪激动等在7月敏感发生中起作用更明显27敏感皮肤发生年龄男性“比较和非常敏感”50岁为7.61%。女性“比较和非常敏感”50岁为12.69%。为什么敏感突然出现通常会忽然“敏感”，所以想“一劳永逸解决”敏感皮肤是漫长的过程在从不敏感到敏感的过程中，随着诱因逐渐累积敏感状态经历：量变到质变的过程29早期皮肤状态正常，部分人群皮肤反应性升高或过敏体质局部皮肤发生炎症性皮肤病长期诱因综合作用，使皮肤血管神经反应增强，屏障功能破坏已敏感但未出现症状时，属亚临床敏感状态检测有异常发现，但没有显著不适，误认为自己皮肤“正常”诱因持续作用，造成可感知的敏感症状出现正常皮肤高反应皮肤慢性炎症、屏障破坏亚临床敏感敏感30（三）敏感皮肤分类及分型敏感皮肤严重程度判定及分型方法有其适用范围和局限性部分方法存在概念上的冲突医师根据认知程度、习惯爱好等，结合患者具体状态选择使用期待更全面实用的分型方法分类和分型的目的指导临床非常敏感皮肤：患者皮肤对广泛的内源或外源性刺激因素反应，同时伴有急性或慢性敏感症状，有非常强列的心理异常环境敏感性皮肤：皮肤明显干燥、变薄，局部皮肤有发红、潮红的倾向，对基本环境因素如冷、热、日光、风、温度刺激等敏感护肤品敏感皮肤：一过性对特定护肤品或全部护肤品敏感，使用后敏感状态出现或加重Pons-Guiraud分类Muizzuddin分类娇嫩性皮肤：屏障功能容易受到破坏，但不伴炎性反应反应性皮肤：会出现较强的炎症反应，但是局部皮肤的渗透性没有明显升高刺痛性皮肤：对微小刺激升高的神经感觉34Mills和Berger四分类患明确皮肤疾病的敏感皮肤，可以归入“敏感皮肤状态”患亚临床（症状轻微）或症状不典型的敏感皮肤特征有皮肤损伤病史，炎症性皮肤病如脂溢性皮炎、接触过敏性皮炎、日光性皮炎等，还包括轻微擦伤、激光、果酸等临床不符合前面任何一种的患者，皮肤外观表现“基本正常”35敏感皮肤的分型三种亚型：I型：皮肤屏障功能降低组，患者皮肤屏障功能降低，TEWL升高II型：炎性组，皮肤屏障功能正常，TEWL正常，伴程度不一炎性改变III型：假性健康组，正常皮肤屏障功能，无炎性改变敏感皮肤中，角质层神经生长因子的浓度较正常皮肤高；II型及III型皮肤对对电流刺激的敏感性显著升高，但在I型基本正常；说明在敏感皮肤的发生中，皮肤反应性升高和支配的神经纤维有关ZoeDianaDraelos分型临床可见的敏感皮肤：易诊断，表现为红斑、脱屑、苔藓化、炎性反应等，有严重的皮肤屏障功能缺陷临床无肉眼可见症状的敏感皮肤：没有明显脱屑、红斑等表现，但瘙痒、烧灼、紧绷等感觉明显点评：简单、笼统37导致敏感最常见面部皮肤病三种疾病一定程度代表敏感皮肤发生机理的三个方面：屏障功能损害、过敏免疫反应、升高的神经感觉反应性湿疹过敏免疫反应特应性皮炎屏障功能损害酒渣鼻神经感觉反应性升高Baumann分型痤疮（I型敏感皮肤）玫瑰痤疮（II型敏感皮肤）灼热刺痛的皮肤（III型敏感皮肤）接触性皮炎（IV型）敏感皮肤病因共同点：炎症治疗共同点：抗炎、去除发炎诱因（四）敏感皮肤临床表现对环境刺激因素“敏感”皮肤对环境日晒、风吹、气温迅速变化、护肤品使用等不能耐受【正常皮肤在这些环境下不会出现症状】已经敏感的特定部位，接触刺激因素后，迅速出现相应症状和体征临床表现客观体征潮红、血管扩张42干燥 皮肤水分丢失增多脱屑 角质层剥脱肿胀 组织液渗出增多渗出湿疹样改变44主观症状不同患者主观症状严重程度差别很大烧灼、灼热 炎性因子瘙痒 前列腺素、组胺、白三烯刺痛 激肽紧绷感 诱因相关临床表现症状体征和前述相差不大，有明确诱因诱因去除后经治疗，症状和体征在短期内迅速缓解最常见：日晒或护肤品使用之后局部的红斑等表现疾病本身的亚临床表现感觉刺激症状亚临床型的接触性荨麻疹局部过敏反应：不似普通荨麻疹强烈，可以不出现明显风团、红斑过敏反应：导致组胺释放，局部会出现瘙痒、红斑等不适（五）敏感皮肤检查TEWL指真皮层水分通过表皮蒸发散失皮肤被封包时候，角质层水合和TEWL成比例屏障受损，TEWL升高，皮肤干燥加重通过温度、湿度传感器测定近表皮1cm内由角质层水分散失形成的不同两点的水蒸气压梯度直接测出TEWL特点临床意义重要，但实用性有待商榷测试条件：20或25度，相对湿度40-60%、避免空气流动、提前30min进入测试环境、平卧姿势最佳身体、部位、角质层特性、季节、环境、温度、心情等影响大测试结果误差角质层含水量角质层含水量低于10%时，局部皮肤变得干燥、粗糙甚至皲裂，而角质层含水量高于20%，皮肤渗透性显著增加电容法：水介电常数81，角质层中其他物质介电常数小于7，当水分含量发生变化，皮肤电容值随改变相对值但重复性好，适合干燥皮肤电导法：角质层内有电解质导电出现和水分含量相应的电流，电导法和实测水分含量相关系数0.99，适合含水多皮肤52（六）敏感皮肤状态53“敏感皮肤状态”定义宣称敏感皮肤患者很多，仅部分符合敏感皮肤定义“敏感皮肤状态敏感皮肤状态”其他疾病或诊疗措施导致的暂时性皮肤敏感面部皮肤敏感且对外界环境或护肤品等不耐受不论患者皮肤是否存在免疫反应或过敏反应不论其诱因明确与否“敏感皮肤状态”具体4.注射产品3.激光治疗2.局部炎性疾病后敏感状态1.狭义敏感敏感皮肤炎性皮肤病后注射后敏感治疗后敏感皮肤炎症后敏感面部皮炎56脂溢性皮炎刺激性皮炎（美容院产品）12-4-8洗脸前12-4-8洗脸后12-4-18洗脸后12-5-18洗脸后二、敏感皮肤治疗61（一）治疗目标62总目标让皮肤不敏感不是局限于缓解各种敏感症状宣教不让敏感再发63两个主要阶段性目标短期目标：迅速减轻瘙痒、烧灼、紧绷感等不适，改善生活质量长期目标：使皮肤敏感阈值恢复正常；对常见刺激不敏感，能使用合适护肤品阶段目标长期目标短期目标治疗目标附加患者宣教了解敏感皮肤的表现和缘由，掌握发病诱因采用正确的护肤措施维持良好的生活习惯尽可能减少敏感皮肤的发生率，维持良好的护肤效果做到健康护肤、最大可能延缓皮肤衰老（二）治疗特点66治疗特点综合治疗：正确护肤、生活习惯适应、护肤品和药物治疗分级治疗：按严重程度和伴随疾病用药，避免过度和不足标本兼治综合治疗医学干预生活习惯正确护肤产品药物+物理饮食习惯环境因素产品选择产品使用重度系统、冷喷中度：外用产品、物理治疗关键：合理干预轻度：产品及正确护肤习惯分级治疗（三）敏感严重程度及诱因判定70敏感皮肤判定准确判定个体是否敏感皮肤非常关键直接关系到患者p是否要改变当前的生活方式p是否需要积极的接受治疗p是否能继续使用当前的护肤产品等判定方式自我判定 随意性大护肤品销售人员判定 不客观医生判定 需要功底理性判定方式消费者自己感觉有敏感皮肤的可能，寻求对“敏感皮肤”有了解的皮肤专科医生医生根据患者详细病史、症状和体征，必要时进行部分问卷调查和针对敏感皮肤的实验室检查综合分析和做出是否敏感皮肤的诊断Goffin量表半定量法：将受试者对外部环境（寒冷、干燥）、护肤品、清洁剂、纺织品的敏感性分别进行评分评分标准：0分为不敏感，1分偶有敏感，2分为敏感将总分相加，超过4分可诊断敏感性皮肤不同人群和国家的调查中，调查量表会涵盖敏感皮肤发病相关的生活环境、护肤品、疾病病史、症状采集和评分等症状半定量评分1-4分：轻度敏感5-8分：中度敏感9-12分：重度敏感敏感诱因判定光敏试验 日光模拟器斑贴试验 开展普遍光斑贴试验 日光模拟器+斑贴试验病史：特定部位接触特殊物质测定最小红斑量（MED）UV照射后24h观察肉眼所见最弱红斑所需的剂量光敏试验UVAUVBl判断患者有无光敏感及致病光谱lMED低于正常值，表明对UV敏感性增高lMED值越小，表明对UV敏感性越强结果判定李承新教授图片，致谢李承新教授图片，致谢李承新教授图片，致谢李承新教授图片，致谢斑贴试验 光敏实验+斑贴试验光斑贴试验（四）敏感皮肤治疗手段1.生活护理干预正确生活护理（1 1）冷水洗面，可用温水（2030），逐渐降低水温（2 2）减少洗涤产品、爽肤产品（3 3）尽量少化妆，不轻易更换化妆品（4 4）减少机械刺激寒风 防寒帽及口罩温热 环境温度控制、温度转换迅速时需要有适应期紫外线过敏 伞或遮阳帽，防晒霜摩擦 减少美容院和自己折腾2.医学护肤品缓解瘙痒减轻炎症反应重建皮肤屏障保湿和营养深层修复保护医学护肤品医学最佳选择：医学+医学护肤品药妆品（Cosmeceuticals）Albert M.Kligman功效性护肤品介于药品和化妆品之间部分类似化妆品有修饰功能部分近似药品，有助于保养皮肤和保护皮肤免受损伤药妆品化妆品医学护肤品医学护肤品医学护肤品医院销售配方公开疗效确切不含防腐剂和香料专业医师推荐药妆品药店销售配方公开疗效确切不含防腐剂和香料药店推荐p有治疗作用、不含香料、防腐剂、配方公开p经过临床观察安全有效p防晒物理防晒为主，必须用p保湿滋润烟酰胺、胆固醇、鲨烯、天然保湿因子p抗炎舒缓中草药成分、抗炎作用成分p生物成分胜肽、生长因子、透明质酸等医学护肤品特点抗炎舒缓成分马齿苋茶多酚葡萄籽洋苷菊仙人掌银杏多酚桷皮素红没药醇甘草酸二钾积积雪雪苷苷燕麦国产品牌：欧美品牌：日、韩、台湾品牌：护肤品修复红血丝护理前护理后敏感皮肤修复三天针对敏感皮肤产品能引起过敏3.外用药敏感皮肤常用外用药物原则首先考虑：主药药效必须兼顾：剂型外用药全程分关注防腐剂是否导致敏感基质有无致粉刺性低致敏性皮考布洛芬抗炎松（乙酰水杨酸妊娠烯醇酮）非甾体类抗炎药氟芬那酸丁酯软膏 5%膜稳定作用、抑制炎性因子生成，对环氧合酶的作用阻断花生四烯酸生成前列腺素丁苯羟酸乳膏：5%抗炎、镇痛、抑菌、不影响组织修复 丁苯羟酸，辅料十八醇、白凡士林、液体石蜡、甘油、纯化水抗炎作用超过乙酰水杨酸，但是比保泰松低降低血管通透性其它抗炎外用药乙氧苯柳胺软膏（艾迪特）抑制炎性介质及窜释放，抑制肉芽组织正生抗过敏作用抗痤疮丙酸杆菌作用氧化锌鱼肝油软膏：复方制剂每克含氧化锌200mg、鱼肝油80mg、呋喃西林1mg弱收敛剂，滋润和保护止痒舒缓作用药物l绿药膏：林可霉素利多卡因l鞣酸软膏 去红l含酚炉甘石洗剂含抗组胺药外用药苯海拉明乳膏赛庚啶乳膏其它蓝科肤宁新型低聚物OPC脱敏因子生化营养组合因子纳米银离子海普林肝素钠溶液类外用生理盐水硼酸溶液呋喃西林液硫酸铜溶液。中药舒肤止痒酊苦参、蛇床子、威灵仙、冰片等皮肤康洗液金银花、龙胆草、蛇床子、土茯苓丹皮酚软膏丹皮酚、丁香油辅料：硬脂酸、单硬脂酸甘油酯、十八醇、白凡士林、液状石蜡、羟苯乙酯、甘油、三乙醇胺、十二烷基硫酸钠外用激素一般不选，但可以激素递减疗法，配比药膏逐渐稀释软性激素首选丁酸氢化可的松不含氟中效对皮肤成纤维细胞繁殖及胶原合成的较低糠酸莫米松(艾洛松)不含氟作用强度增加而副作用并不成比例增加钙调磷酸酶抑制剂吡美莫司乳膏、他克莫司软膏子囊霉素巨内酰胺衍生物药理学作用细胞选择性抑制前炎症细胞因子的产生和释放通过抑制钙依赖性磷脂酶神经钙蛋白阻断T细胞内的炎症细胞因子合成外用吡美莫司与外用强效激素无明显差别，但副作用少113外用药效度弱效：氧化锌软膏、含酚炉甘石洗剂、苯海拉明软膏、绿药膏等中效：氟芬那酸丁酯软膏、丁羟苯酸软膏、丹皮酚软膏等强效：吡美莫司乳膏和他克莫司软膏等激素依赖皮炎：根据病情选择糖皮质激素乳膏，缓慢减量1144.口服药物口服药物使用原则原则安全有效综合使用对症支持分类抗炎止痒针对特殊诱因处理营养神经中医中药抗炎药物针对前列腺素、白三烯等炎性因子非甾体抗炎：阿司匹林肠溶片塞来昔布胶囊双氯芬酸钠胶囊等一般不提倡口服糖皮质激素，但可以短期内使用甘草酸苷：甘利欣、美能抗组胺药物组胺H2受体拮抗剂，II代咪唑斯汀、非索非他定、地氯雷他定、西替利嗪等II代抗组胺药稳定肥大细胞膜或抗白三烯的作用，如咪唑斯汀和依巴斯汀注意抗组胺药物副作用症状影响夜间休息，考虑I代H2受体拮抗剂抗组胺药：慎用苯海拉明、扑尔敏和曲吡那敏维持血管功能药物：芦丁片马栗树籽提取物七叶皂甙钠维生素C119抗氧化剂抗氧化药保护血管不受自由基损伤，缓解自由基的攻击维生素C、维生素E谷胱甘肽、辅酶Q10银杏提取物依达拉奉减弱光敏性药物硫酸羟氯喹片沙利度胺片镇静止痒：有诱导睡眠的哌啶环结构，故具有镇静止痒的作用免疫调节及抗炎：调节TNF-诱导的细胞因子分泌；下调黏附因子水平减少白细胞外渗；降低白细胞表面整合素合成抑制白细胞移行和黏附，减轻炎症稳定溶酶体膜、阻止中性粒释放过氧化物酶、抑制炎细胞趋化和吞噬营养神经药物舒缓减弱神经反应性维生素B6维生素B12谷维素ATP辅酶A等抗抑郁药有效缓解敏感皮肤患者的焦虑、紧张状态盐酸氟西汀圣约翰草提取物片天王补心丹归脾丸5.物理治疗光调作用LEDIPLLaser光调作用：利用激光、发光半导体或其他光源，通过非光热作用来调节细胞活性的作用McDanielDH,WeissRA,GeronemusRG,etal.Light-tissueinteractionsII:photothermolysisversusphototmodulationclinicalapplicationsJ.LasersSurgMed,2002,30(14):25.LEDphototherapyisapartofLLLTLow-level laser/light therapy(LLLT）126光生物调节作用机制暴露于LED的成纤维细胞ATP合成增加氧自由基产生受到调控凋亡减少血管生成增加，血流量增加诱导转录因子表达LasersSurgMed2005;36:307-314Mechanismsforlow-lighttherapy.ProceedingsoftheSPIE2006;6140:1-12光生物调节作用这些信号转导通路：促进细胞增殖和移行，特别是纤维母细胞调节细胞因子水平，如白介素，TNF-调节生长因子和炎症介质的水平增加细胞抗凋亡蛋白Mechanismsforlow-lighttherapy.ProceedingsoftheSPIE2006;6140:1-12128光调作用的临床应用光子嫩肤炎症/红斑/水肿（酒糟鼻，术后红斑（例如IPL,C02）伤口愈合光准备光调节预防晒斑预防炎症后色素沉着预防疤痕非紫外线光疗光动力疗法129抗炎（红）效果剥脱性或非剥脱性激光术后常出现红斑反应，而应用光调作用可以减轻这一炎症反应非热作用LED与非剥脱性激光联合治疗光老化能协同作用，通过LED抗炎减轻激光术后红斑反应WeissRA,McDanielDH,GeronemusRG,etal.Clinicalexperiencewithlight-emittingdiode(LED)photomodulationJ.DermatolSurg,2005,31(9):1199-1205图 47岁白人CO2激光磨削前和磨削术后1周和3周，经过相距48小时的4次LED疗程抗炎（红）作用20例患者接受全脸1550nm掺铒光纤激光治疗，治疗后部分面部区域立即予590nm LED照射结果：24小时后，20例患者LED治疗区域红斑均较对照区减少，6例接受较高能量密度患者，48小时后LED治疗区域红斑较对照区进一步减少LED光调作用降低点阵激光后产生红斑的程度和持续时间AlsterTS,WanitphakdeedechaR.Improvementofpostfractionallasererythemawithlight-emittingdiodephotomodulationJ.DermatolSurg,2009,35(5):813815.PetersonJD,GoldmanMP.Rejuvenationoftheagingchest:areviewandourexperienceJ.DermatolSurg,2011,37(5):555571.抗炎（红）作用IPL治疗光老化试验，15例患者IPL术后一侧面部即590nm LED治疗，观察24小时后红斑及患者不适主诉的变化结果：LED光调作用能促进IPL术后红斑消退的同时，还能减轻术后不适感KhouryJG,GoldmanMP.Useoflight-emittingdiodephotomodulationtoreduceerythemaanddiscomfortafterintensepulsedlighttreatmentofphotodamageJ.JCosmetDermatol,2008,7(1):30-34.抗炎（红）作用28例培养角质形成细胞，用非毒性浓度sodium lauryl sulfate(SLS）分析细胞因子所有患者改善，获改善的LLLT疗程需要9.9次，平均累积剂量71.3J/cm(2)红斑指数显著降低(p=0.017)LLLT 显著减少SLS-预处理角质细胞(p=0.021)VEGF的释放 可以调节受刺激角质形成细胞释放炎性因子ChoiM,KimJE,ChoKH,LeeJH.Invivoandinvitroanalysisoflowlevellighttherapy:ausefultherapeuticapproachforsensitiveskin.LasersMedSci.2013Feb10.EpubaheadofprintLow-level laser/light therapy(LLLT）生物刺激效应红光633nm+面膜红光633nm+面膜IPL总有效率：80.77%双波长低能量强脉冲光104例：2例治疗后红斑加重。3例毛囊虫出现小球状，3例暂时性红斑和脱屑王玮蓁等.低能量强脉冲光治疗104例面部敏感性皮肤病的疗效观察.中华皮肤科杂志.2009.42（9）:607-609 3周一次，五次一疗程以色列Photoderma590/645-1200三脉冲，3.5-6.0ms，间隔30ms低能量开始：15-25J/cm2，每次增加不超2推测机理IPL使真皮I及III型胶原增加树突状细胞表达HSP-70增加皮肤厚度增加IPL治疗继发性敏感调Q激光大光斑、低能量有助于止痒C6，8mm，1.5J,5HZ,皮肤微红2周1次 但是要注意补水其它物理疗法磁疗和电疗有一定止痛效果，对肿痛、灼痛明显的敏感皮肤患者可以考虑冷喷：进行持续冷喷治疗冷藏面膜物理疗法治疗原则治疗强度敏感程度物理疗法光调作用敏感皮肤光疗注意低能量开始随着耐受程度增加而逐渐增加治疗终点观察：无或者微微热即可注意光敏药物、光敏产品的回避6.综合治疗（一）心理疏导敏感皮肤心理异常:以焦虑、烦躁为主对护肤品及治疗药物刻意回避容易失去信心，频繁更换医生、更换药物医师不愿意解释太多如何心理疏导医师耐心、给患者充分尊重和理解解释敏感皮肤发生缘由、为什么容易反复等树立对主诊医师的信赖感，使患者认识配合治疗的必要性避免使用模糊术语误导患者贯穿整个敏感皮肤诊疗过程中心理疏导流程心理支持第一步：认可他的感受第二步：将他的感觉普遍化，告诉他还有很多人也是这样第三步：你是专业的，你跟他在一起第四步：成功的案例同期：皮肤检查、问卷和量表提供参考、增加信任（二）综合治疗病例10-12-14：面红、痒、灼热7年重时涂维肤膏，停药复发吡美莫司、某产品、红光10-12-21：痒改善、仍红IPL+中药药膜11-01-18：复发5天，红疹、痒红光、某面膜微针+PRP血浆用药物稳定，严重急性期过后痒，红还存在部分一次做完后止痒配合系统药物等联合治疗微针是可以重建表皮，增加厚度11-03-10:加重，自服强的松4片红肿好转依巴斯汀、复方甘草酸苷、红光11-93-29:面仍红；羟氯喹11-04-23:有效，红变浅，恶心，愿坚持；羟氯喹中药清热解毒、活血凉血、祛风止痒枇杷叶15g，炙桑皮15g，当归15g，白花蛇舌草30g，银花15g，紫草15g，黄连3g，黄芩10g，生地15g，赤芍15g，白芷5g，丹皮10g，防风15g，苦参10g，白鲜皮15g，（四）综合治疗原则药物宁重勿轻激光宁轻勿重产品宁少勿多诱因宁简勿杂综合把控（五）混合性皮肤问题处理ADM处理黄褐斑处理敏感炎症控制（七）复发原因分析敏感复发严重敏感轻度敏感基本恢复忽然加重敏感复发原因疗程不足产品刺激环境因素体内状态改变并发疾病戒断现象160疗程不足治疗忽然中断治疗后敏感迅速缓解，造成治愈假象；但血管反应性仍高；突然停止治疗可能导致来敏感反复由于反复发作造成对医生不信任未即使正确用药161因素刺激外用护肤品刺激 最常见症状反复原因外用药物某些成分刺激环境因素刺激作用日光、温热、温度变化不同季节、不同生活环境更换生活细节难以有效控制162内在因素内分泌状态改变月经前敏感症状加重月经周期和药物减量同时导致反复机会增大更年期容易出现敏感症状加重并发疾病结缔组织病、甲亢、荨麻疹等末梢循环功能不良等戒断现象复发后诱因寻找复发诱因寻找：认真分析可能出现症状反复的各种诱因环境因素药或护肤品因素内分泌因素等并尽量避免必要时进行斑贴试验、光斑贴试验、光敏试验等检查复发后措施治疗措施选择应该根据敏感皮肤症状反复的严重程度，选择恰到好处的治疗措施，包括药物治疗、物理治疗及药妆品治疗等有效缓解敏感皮肤症状确保安全且不会诱发敏感皮肤状态治疗措施及药物减量应该谨慎避免易加重敏感时改变药量或措施药物减量和治疗由强变弱：详细分析皮肤状态决定注意伴发疾病发现和治疗依从性的有效维持“肌肤监测”的实践贯彻避免复发的相关因素（八）敏感附加知识迁移性荧光剂的处理10-510-1010-2410-512-81-813-1-2713-2-021-241-27洗脸前洗脸后敏感，BB霜洗脸不能洗掉谢卓玲医师资料11月9-16-19-26-12月411-9右上颊11-16右上颊排除两种荧光剂两周不洗脸p注意内涵：挂羊头卖狗肉的p迁移性荧光剂：是否合理？p铅汞、激素、维甲酸p全成分标注是否可靠p注意词汇：“低敏”不等于“不过敏”医学护肤品选择中的问题182敏感皮肤预防外因防晒防寒、围巾、口罩防过分护肤防过分治疗根据生活环境制定措施内因了解是否高反应性减少相关刺激因素减少咖啡因、酒类183（九）小结感慨敏感皮肤患者激素依赖不良护肤品过分换肤追求美白多次涂擦产品皮肤美容医生充分认识敏感皮肤经过监测预防纠纷提前告知可能术后敏感预防性处理敏感越折腾，越敏感医生替护肤背黑锅敏感处理三心耐心信心专心二意预防敏感意识标本兼治意识TQQ:16770139
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