医药健康-急性阑尾炎-(acute-appendicitis)课件

急急急急 性性性性 阑阑 尾尾尾尾 炎炎炎炎（acute appendicitisacute appendicitisacute appendicitis）外科教研室急 性 阑 尾 炎（acute appendicitis）1 1概述急性阑尾炎是常见急腹症，多见于2030岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。概述急性阑尾炎是常见急腹症，多见于2030岁的青壮年，男2 2【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。为盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、阑盲瓣为终末动脉受内脏N支配，来自肠系膜根部【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/33 3【病因】阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱【病因】阑尾管腔梗阻 4 4【病理类型】急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿【病理类型】急性单纯性阑尾5 5【临床表现】症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（由脐周右下腹全腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状-恶心 呕吐 便秘或腹泻 腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。【临床表现】症状 1、腹痛6 6【临床表现】3、全身感染征 畏寒 发热 一般38度 若39度多为坏疽或穿孔 腹膜炎 若高热 寒战 黄疸 并门静脉炎【临床表现】7 7【临床表现】体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（ovsing氏征）（）腰大肌试验 （）（后位）闭孔内肌试验（）（低位）直肠指检 右前方触痛（盆位）痛性包块 （盆腔脓肿）【临床表现】体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 8 8 阑尾炎检查方法 阑尾炎检查方法9 9【辅助检查】实验室检查 WBC N U-R 少量RBC、WBC 影像检查 X线平片：少数可发现阑尾结石。B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿【辅助检查】实验室检查 1010【诊断要点】（一）典型右下腹转移痛。（二）右下腹有固定压痛（三）WBC、N【诊断要点】（一）典型右下腹转移痛。1111【处理原则】（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术 1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）【处理原则】（一）手术治疗1212阑尾切除术选择选择切口切口 切开腹壁切开腹壁 寻寻找找阑阑尾尾 处处理理阑阑尾尾 关腔关腔 阑尾切除术选择切口 切开腹壁1313【处理原则】（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素 中草药 针炙【处理原则】（二）非手术治疗1414 特殊类型阑尾炎的临床特点新生儿阑尾炎特点：早期仅有消化道症状（厌食、恶心呕吐腹泻等）。全身脱水、感染症状（发热、WBC ）。有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。病情发展迅速、死亡率高。特殊类型阑尾炎的临床特点新生儿阑尾炎1515特殊类型阑尾炎的临床特点小儿阑尾炎特点：多发于上感后。全身和消化道症状出现早而显著。转移性右下腹痛和肌紧张不明显。病情发展迅速、严重，易穿孔开成腹膜炎。特殊类型阑尾炎的临床特点小儿阑尾炎1616 特殊类型阑尾炎的临床特点妊娠期阑尾炎 特点：位置变更大，腹部体征不典型。易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。可致早产、流产。特殊类型阑尾炎的临床特点妊娠期阑尾炎 特点：1717 特殊类型阑尾炎的临床特点老年阑尾炎 特点：抵抗力和反应差，症状不明显。临床表现与病理变化不符，易误诊。易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。特殊类型阑尾炎的临床特点老年阑尾炎 特点：1818 特殊类型阑尾炎的临床特点慢性阑尾炎 特点：有急性处理不当史 右下腹持续隐痛，反复发作 常伴胃肠功能紊乱而误诊 以上均以手术为主，妊娠期配合安胎 特殊类型阑尾炎的临床特点慢性阑尾炎 特点：1919【护理】（一）术前评估：健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况【护理】（一）术前评估：2020【护理诊断/问题】【护理目标】(一)疼痛 减轻或缓解疼痛(二)潜在并发症 预防和及时发现 （出血、切口感染、腹腔脓肿等）并发症【护理诊断/问题】【护理目标】(一)疼痛 2121（一）手术前护理 1、心理护理 2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用）补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）（一）手术前护理 1、心理护理2222（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。3、禁食,排气后可进食,4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理：（1）切口感染 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。表现：术后3-5天起T WBC，伤口红、肿、痛、热等。处理：拆线排脓、换药、抗菌素。（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。2、半2323（2）粘连性肠梗阻 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。表现：肠梗阻的表现 处理：先保存守、不行再手术治疗。（3）腹腔出血 原因：阑尾A结扎线脱落 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。（2）粘连性肠梗阻2424（4）腹腔感染或脓肿 原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。表现：T后又，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。（4）腹腔感染或脓肿 原因：引流不畅、阑尾2525（5）阑尾残株炎 原因：阑尾残端保留过长。表现：阑尾炎表现重现。处理：再次手术。（6）肠瘘 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。（5）阑尾残株炎2626【护理评价】（一）疼痛是否减轻。（二）并发症是否被及时发现和处理。【护理评价】（一）疼痛是否减轻。2727【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。2828 【思考题】、急性阑尾炎的常见病因？病理分哪些类型？、急性阑尾炎有何临床特点？常见特殊阑尾炎有哪些？、急性阑尾炎处理原则及护理问题？4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些？5、急性阑尾炎手术后病人可发生哪些并发症？【思考题】2929肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种3030