医疗风险防范制度预案培训课件

医医疗风险防范制度防范制度预案案培培训第一页，共37页。医疗风险防范制度预案培训医疗风险防范制度预案培训医疗风险防范一、医疗平安防范预案一、医疗平安防范预案第一条第一条 为了提高我院医疗效劳质量，保障为了提高我院医疗效劳质量，保障医疗平安，维护医疗秩序，促进医学科学医疗平安，维护医疗秩序，促进医学科学的开展，有效预防及正确、有效的处理医的开展，有效预防及正确、有效的处理医疗事故，依据疗事故，依据?侵权责任法侵权责任法?、?中华人民中华人民共和国执业医师法共和国执业医师法?、?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?及其相关配套文件，参照调整医疗行为及其相关配套文件，参照调整医疗行为的相关法律、法规、部门规章及医院的相的相关法律、法规、部门规章及医院的相关规章制度制定本预案关规章制度制定本预案 第二页，共37页。一、医疗平安防范预案第一条 为了提高我院医疗效劳质量，保障医第二条第二条 本预案所称医疗事故，是指医疗机本预案所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故事故 第三页，共37页。第二条 本预案所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活第三条第三条 医务人员要严格遵守医疗卫生管理医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，遵守医疗效劳职业道德，致力准、常规，遵守医疗效劳职业道德，致力于预防医疗过失和事故的发生于预防医疗过失和事故的发生 第四页，共37页。第三条 医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规第四条第四条 处理医疗纠纷，应当遵循公开、公处理医疗纠纷，应当遵循公开、公平、公正、便民的原那么，坚持实事求是平、公正、便民的原那么，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、有法可依、处理恰当。责任明确、有法可依、处理恰当。第五页，共37页。第四条 处理医疗纠纷，应当遵循公开、公平、公正、便民的原那么第五条第五条 医疗平安是医院管理的重要环节。医疗平安是医院管理的重要环节。各临床医技科室及各职能部门应当认真做各临床医技科室及各职能部门应当认真做好本职工作，相互协调，认真履行各自职好本职工作，相互协调，认真履行各自职责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，建立医疗平安目标责任制，尽最大可能预建立医疗平安目标责任制，尽最大可能预防医疗过失和事故的发生。防医疗过失和事故的发生。第六页，共37页。第五条 医疗平安是医院管理的重要环节。各临床医技科室及各职能第六条第六条第六条第六条 各科应定期组织医务人员学习卫生管理法各科应定期组织医务人员学习卫生管理法各科应定期组织医务人员学习卫生管理法各科应定期组织医务人员学习卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、标准，律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、标准，律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、标准，律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、标准，通过学习提高医务人员对医疗事故的防范意识。通过学习提高医务人员对医疗事故的防范意识。通过学习提高医务人员对医疗事故的防范意识。通过学习提高医务人员对医疗事故的防范意识。特别要学习特别要学习特别要学习特别要学习?执业医师法执业医师法执业医师法执业医师法?、?护士管理方法护士管理方法护士管理方法护士管理方法?、?传染病防治法传染病防治法传染病防治法传染病防治法?、?侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法?、?医疗事故处理医疗事故处理医疗事故处理医疗事故处理条例条例条例条例?及其配套文件、及其配套文件、及其配套文件、及其配套文件、?医疗机构管理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例?、?全全全全国医院工作条例国医院工作条例国医院工作条例国医院工作条例?、?病历书写标准病历书写标准病历书写标准病历书写标准?、?诊疗护理诊疗护理诊疗护理诊疗护理技术操作标准技术操作标准技术操作标准技术操作标准?、?药品管理法药品管理法药品管理法药品管理法?、?处方管理方法处方管理方法处方管理方法处方管理方法?、?抗菌药物临床应用指导原那么抗菌药物临床应用指导原那么抗菌药物临床应用指导原那么抗菌药物临床应用指导原那么?等。等。等。等。第七页，共37页。第六条 各科应定期组织医务人员学习卫生管理法律、行政法规、部第七条第七条 医院所采购的药品必须符合医院所采购的药品必须符合?药品药品管理法管理法?的相关规定，严禁假药、劣药进的相关规定，严禁假药、劣药进入医院，医院药事管理委员会负责把好质入医院，医院药事管理委员会负责把好质量关。医护人员应当严格遵守毒麻药品的量关。医护人员应当严格遵守毒麻药品的管理和使用规定。药剂科应当认真做好麻管理和使用规定。药剂科应当认真做好麻醉药品使用卡的发放和管理工作，做好药醉药品使用卡的发放和管理工作，做好药品临床科研管理工作。各科室不得要求患品临床科研管理工作。各科室不得要求患方于医院外购置药品，不得输注患方自带方于医院外购置药品，不得输注患方自带药品。药品。第八页，共37页。第七条 医院所采购的药品必须符合?药品管理法?的相关规定，严第八条第八条 相关科室应当做好放射性同位素、相关科室应当做好放射性同位素、放射装置及放射性药品的保管和处理工作，放射装置及放射性药品的保管和处理工作，严格遵法律法规及平安防护规章制度。严格遵法律法规及平安防护规章制度。第九页，共37页。第八条 相关科室应当做好放射性同位素、放射装置及放射性药品的第九条第九条 器材科和采购中心要严把医疗器械器材科和采购中心要严把医疗器械和卫生材料等医疗用品的准入和质量关，和卫生材料等医疗用品的准入和质量关，对于不符合对于不符合?产品质量法产品质量法?和和?医疗器材标医疗器材标准管理方法准管理方法?的医疗仪器和卫生材料坚决的医疗仪器和卫生材料坚决不能购进。各科室不得擅自使用未经医院不能购进。各科室不得擅自使用未经医院审批同意的医疗器械、卫生材料和药品。审批同意的医疗器械、卫生材料和药品。第十页，共37页。第九条 器材科和采购中心要严把医疗器械和卫生材料等医疗用品的第十条第十条 医院后勤保障部门应当认真做好各医院后勤保障部门应当认真做好各临床科室的后勤保障工作，保证供电、供临床科室的后勤保障工作，保证供电、供水；把好病房膳食的供给质量关。水；把好病房膳食的供给质量关。第十一页，共37页。第十条 医院后勤保障部门应当认真做好各临床科室的后勤保障工作第十一条第十一条 医院各职能部门包括医务科、护医院各职能部门包括医务科、护理部、人事科等应当对所聘用人员、轮转理部、人事科等应当对所聘用人员、轮转人员、住院医师标准化培训人员、进修人人员、住院医师标准化培训人员、进修人员等实行准入管理制度，加强进修生、实员等实行准入管理制度，加强进修生、实习生的培训和管理。习生的培训和管理。第十二页，共37页。第十一条 医院各职能部门包括医务科、护理部、人事科等应当对所第十二条第十二条 医院感染管理科应当做好医院感染的监控和管理工作，各科室应当做好污染物的处理工作，最大限度的降低医院感染的发生率。第十三页，共37页。第十二条 医院感染管理科应当做好医院感染的监控和管理工作，各第十三条第十三条 门诊部及急诊应当认真抓好医院门诊部及急诊应当认真抓好医院窗口效劳工作，保证按时出诊，严格按专窗口效劳工作，保证按时出诊，严格按专业诊病及收治病人。业诊病及收治病人。第十四页，共37页。第十三条 门诊部及急诊应当认真抓好医院窗口效劳工作，保证按时第十四条第十四条第十四条第十四条 医疗质量是保证医疗平安的关键要素，医疗质量是保证医疗平安的关键要素，医疗质量是保证医疗平安的关键要素，医疗质量是保证医疗平安的关键要素，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗平安意全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗平安意全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗平安意全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗平安意识。医院实行全面质量管理、全程质量控制和持识。医院实行全面质量管理、全程质量控制和持识。医院实行全面质量管理、全程质量控制和持识。医院实行全面质量管理、全程质量控制和持续质量改进，实行医院医疗质量管理委员会、科续质量改进，实行医院医疗质量管理委员会、科续质量改进，实行医院医疗质量管理委员会、科续质量改进，实行医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组和医务人员个人三级管理体室医疗质量管理小组和医务人员个人三级管理体室医疗质量管理小组和医务人员个人三级管理体室医疗质量管理小组和医务人员个人三级管理体系。医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组系。医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组系。医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组系。医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组成，院长任主任，是医疗质量管理和控制工作的成，院长任主任，是医疗质量管理和控制工作的成，院长任主任，是医疗质量管理和控制工作的成，院长任主任，是医疗质量管理和控制工作的第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有直第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有直第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有直第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有直接的管理责任。医院医疗质量管理委员会的职责接的管理责任。医院医疗质量管理委员会的职责接的管理责任。医院医疗质量管理委员会的职责接的管理责任。医院医疗质量管理委员会的职责为：为：为：为：第十五页，共37页。第十四条 医疗质量是保证医疗平安的关键要素，全体医务人员要不 一教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，遵一教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，遵守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗过失和守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗过失和事故的发生，促进医学科学的开展。事故的发生，促进医学科学的开展。二审校医院医疗、护理方面的规章制度，制二审校医院医疗、护理方面的规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。三管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量三管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，以情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，以期不断提高医疗护理质量。期不断提高医疗护理质量。第十六页，共37页。一教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，遵守职业道德，强化四对重大医疗事故争议应及时进展讨论和处理，并及时总结经历教训。五对医院有关质量管理的体制变动，质量标准的制定和修改进展讨论并形成初步意见，提交院长办公会议审议。六定期组织检查各科医疗质量情况，重点检查病历书写质量，处方质量，合理检查、合理用药情况，医护人员技术操作标准等，定期进展三基知识考核。第十七页，共37页。四对重大医疗事故争议应及时进展讨论和处理，并及时总结经历 七定期检查考核全院医务人员对七定期检查考核全院医务人员对?执业医师法执业医师法?、?护士管理方法护士管理方法?、?传染病防治法传染病防治法?、?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?及其配套文件、及其配套文件、?医疗机构管理条例医疗机构管理条例?、?全国医院工作全国医院工作条例条例?、?病历书写标准病历书写标准?、?诊疗护理技术操作标准诊疗护理技术操作标准?、?药品管理法药品管理法?、?处方管理方法处方管理方法?、?抗菌药物临床应用指抗菌药物临床应用指导原那么导原那么?、?母婴保健法母婴保健法?、?献血法献血法?掌握程度。掌握程度。八医疗质量管理委员会每季度至少召开会议一次，八医疗质量管理委员会每季度至少召开会议一次，分析检查中存在问题，提出相应的整改措施，研究提高分析检查中存在问题，提出相应的整改措施，研究提高医疗质量和医疗平安的设想。医疗质量和医疗平安的设想。第十八页，共37页。七定期检查考核全院医务人员对?执业医师法?、?护士管理方 第十五条第十五条第十五条第十五条 医务科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，下设医患沟通办公室，医务科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，下设医患沟通办公室，医务科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，下设医患沟通办公室，医务科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，下设医患沟通办公室，对全院的医疗质量进展监控。医院医疗质量管理委员会常设机构的职责为：对全院的医疗质量进展监控。医院医疗质量管理委员会常设机构的职责为：对全院的医疗质量进展监控。医院医疗质量管理委员会常设机构的职责为：对全院的医疗质量进展监控。医院医疗质量管理委员会常设机构的职责为：一具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。一具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。一具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。一具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。二催促各科室实施全程医疗质量控制。二催促各科室实施全程医疗质量控制。二催促各科室实施全程医疗质量控制。二催促各科室实施全程医疗质量控制。三每月召开医疗质量例会，收集科室主任和病历检查专家组和用药检查小组三每月召开医疗质量例会，收集科室主任和病历检查专家组和用药检查小组三每月召开医疗质量例会，收集科室主任和病历检查专家组和用药检查小组三每月召开医疗质量例会，收集科室主任和病历检查专家组和用药检查小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。四每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进展持续监控，对可能出现的质四每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进展持续监控，对可能出现的质四每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进展持续监控，对可能出现的质四每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进展持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。五每月收集门诊和病案质控组反响的各科终末医疗质量统计结果，分析、确五每月收集门诊和病案质控组反响的各科终末医疗质量统计结果，分析、确五每月收集门诊和病案质控组反响的各科终末医疗质量统计结果，分析、确五每月收集门诊和病案质控组反响的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。认后向相关科室通报并提出整改意见。认后向相关科室通报并提出整改意见。认后向相关科室通报并提出整改意见。六定期通报医疗质量检查情况及整改意见。六定期通报医疗质量检查情况及整改意见。六定期通报医疗质量检查情况及整改意见。六定期通报医疗质量检查情况及整改意见。第十九页，共37页。第十五条 医务科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，下设医患第十六条第十六条 各科室成立医疗质量管理小组，各科室成立医疗质量管理小组，由科主任、护士长和其他相关人员由科主任、护士长和其他相关人员35人人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进展具体分工，分第一责任人，小组成员进展具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。别负责科室各项医疗质量监控和管理。第二十页，共37页。第十六条 各科室成立医疗质量管理小组，由科主任、护士长和其他 第十七条第十七条第十七条第十七条 医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三级医师医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三级医师医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三级医师医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三级医师查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保医疗质量控制方案的实施，积极预防医患纠纷的发生：医疗质量控制方案的实施，积极预防医患纠纷的发生：医疗质量控制方案的实施，积极预防医患纠纷的发生：医疗质量控制方案的实施，积极预防医患纠纷的发生：一遵守卫生法律法规、规章制度和技术操作标准；一遵守卫生法律法规、规章制度和技术操作标准；一遵守卫生法律法规、规章制度和技术操作标准；一遵守卫生法律法规、规章制度和技术操作标准；二树立敬业精神，遵守职业道德，关心、保护、尊重患者，保护二树立敬业精神，遵守职业道德，关心、保护、尊重患者，保护二树立敬业精神，遵守职业道德，关心、保护、尊重患者，保护二树立敬业精神，遵守职业道德，关心、保护、尊重患者，保护患者的隐私；患者的隐私；患者的隐私；患者的隐私；三努力钻研业务，提高技术水平；三努力钻研业务，提高技术水平；三努力钻研业务，提高技术水平；三努力钻研业务，提高技术水平；四在防止对患者产生不利后果的前提下，如实告知患者病情、四在防止对患者产生不利后果的前提下，如实告知患者病情、四在防止对患者产生不利后果的前提下，如实告知患者病情、四在防止对患者产生不利后果的前提下，如实告知患者病情、医疗措施、医疗风险及医疗费用等情况，并及时解答其咨询；医疗措施、医疗风险及医疗费用等情况，并及时解答其咨询；医疗措施、医疗风险及医疗费用等情况，并及时解答其咨询；医疗措施、医疗风险及医疗费用等情况，并及时解答其咨询；五按照国务院卫生行政部门的规定书写病历资料，不得隐匿、伪造、销五按照国务院卫生行政部门的规定书写病历资料，不得隐匿、伪造、销五按照国务院卫生行政部门的规定书写病历资料，不得隐匿、伪造、销五按照国务院卫生行政部门的规定书写病历资料，不得隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料。毁医学文书及有关资料。毁医学文书及有关资料。毁医学文书及有关资料。第二十一页，共37页。第十七条 医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三 第十八条第十八条第十八条第十八条 医务科医患沟通办公室的职责为：医务科医患沟通办公室的职责为：医务科医患沟通办公室的职责为：医务科医患沟通办公室的职责为：一组织医务人员学习卫生管理法律、行政法律、一组织医务人员学习卫生管理法律、行政法律、一组织医务人员学习卫生管理法律、行政法律、一组织医务人员学习卫生管理法律、行政法律、部门规章和诊疗护理常规、标准，通过集中学习、部门规章和诊疗护理常规、标准，通过集中学习、部门规章和诊疗护理常规、标准，通过集中学习、部门规章和诊疗护理常规、标准，通过集中学习、考试和轮训的方式，提高医务人员对医疗过失和事考试和轮训的方式，提高医务人员对医疗过失和事考试和轮训的方式，提高医务人员对医疗过失和事考试和轮训的方式，提高医务人员对医疗过失和事故的防范意识；故的防范意识；故的防范意识；故的防范意识；二催促和协助各科室主动与患者沟通，积极二催促和协助各科室主动与患者沟通，积极二催促和协助各科室主动与患者沟通，积极二催促和协助各科室主动与患者沟通，积极主动征求病人及家属意见，通过各种形式建立起主动征求病人及家属意见，通过各种形式建立起主动征求病人及家属意见，通过各种形式建立起主动征求病人及家属意见，通过各种形式建立起良好的医患互动关系；良好的医患互动关系；良好的医患互动关系；良好的医患互动关系；三受理投诉；三受理投诉；三受理投诉；三受理投诉；第二十二页，共37页。第十八条 医务科医患沟通办公室的职责为：第二十二页，共37页 四建立畅通、便捷的投诉渠道，公布投诉地点、投诉四建立畅通、便捷的投诉渠道，公布投诉地点、投诉 ；五实行五实行“首诉负责制。对投诉人予以热情接待，认真听取投诉人首诉负责制。对投诉人予以热情接待，认真听取投诉人意见，核实相关信息，如实记录投诉人反映的情况。对于能够当场协意见，核实相关信息，如实记录投诉人反映的情况。对于能够当场协调处理的，应当尽量当场协调解决；调处理的，应当尽量当场协调解决；六对于无法当场协调处理的，调查、核实投诉事项，提出处理意六对于无法当场协调处理的，调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复投诉人。一般投诉事项应当于见，及时答复投诉人。一般投诉事项应当于5 5个工作日内，对于涉及个工作日内，对于涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项1010个工作日内个工作日内向投诉人反响处理情况或处理意见；向投诉人反响处理情况或处理意见；七指导、协助门诊和科室对医疗纠纷争议的处理；包括沟通和解、申请事故七指导、协助门诊和科室对医疗纠纷争议的处理；包括沟通和解、申请事故鉴定和诉讼；鉴定和诉讼；八及时总结通报医院医疗过失整改经历教训，制定医疗平安工作方案；八及时总结通报医院医疗过失整改经历教训，制定医疗平安工作方案；九监视和检查门诊及科室医疗过失防范措施的执行情况，制定医疗事九监视和检查门诊及科室医疗过失防范措施的执行情况，制定医疗事故预防和处理措施；故预防和处理措施；十审批医疗文书的复印和封存。十审批医疗文书的复印和封存。第二十三页，共37页。四建立畅通、便捷的投诉渠道，公布投诉地点、投诉 ；第第十九条第十九条 预防保健科及相关科室应当认真预防保健科及相关科室应当认真做好传染病的监控工作，加强对传染病人做好传染病的监控工作，加强对传染病人的管理，严格按照有关规定对传染源进展的管理，严格按照有关规定对传染源进展处理，防止在院内引起传染病流行。处理，防止在院内引起传染病流行。第二十条第二十条 各临床科室使用的血液及血液制各临床科室使用的血液及血液制品必须由医院输血科统一配送，检验科和品必须由医院输血科统一配送，检验科和临床各科室应当严格遵守临床输血技术标临床各科室应当严格遵守临床输血技术标准。输血和成分输血应当履行签字手续。准。输血和成分输血应当履行签字手续。第二十四页，共37页。第十九条 预防保健科及相关科室应当认真做好传染病的监控工作，第二十一条第二十一条第二十一条第二十一条 全院各科室及各级医疗人员要不断强化全院各科室及各级医疗人员要不断强化全院各科室及各级医疗人员要不断强化全院各科室及各级医疗人员要不断强化预防医疗过失和事故的意识，不断提高自身素质，预防医疗过失和事故的意识，不断提高自身素质，预防医疗过失和事故的意识，不断提高自身素质，预防医疗过失和事故的意识，不断提高自身素质，把抓医疗平安纳入日常工作中；抓好重点病人、重把抓医疗平安纳入日常工作中；抓好重点病人、重把抓医疗平安纳入日常工作中；抓好重点病人、重把抓医疗平安纳入日常工作中；抓好重点病人、重点岗位、易发人群、节假日及下班时间的医疗平安点岗位、易发人群、节假日及下班时间的医疗平安点岗位、易发人群、节假日及下班时间的医疗平安点岗位、易发人群、节假日及下班时间的医疗平安监管工作。监管工作。监管工作。监管工作。第二十二条第二十二条第二十二条第二十二条 医务人员要严格遵守和执行各种医疗医务人员要严格遵守和执行各种医疗医务人员要严格遵守和执行各种医疗医务人员要严格遵守和执行各种医疗规章制度和操作规程，认真履行各自职责，要有强规章制度和操作规程，认真履行各自职责，要有强规章制度和操作规程，认真履行各自职责，要有强规章制度和操作规程，认真履行各自职责，要有强烈的责任心；遵守劳动纪律，杜绝值班人员脱岗现烈的责任心；遵守劳动纪律，杜绝值班人员脱岗现烈的责任心；遵守劳动纪律，杜绝值班人员脱岗现烈的责任心；遵守劳动纪律，杜绝值班人员脱岗现象；遵守职业道德，遵守象；遵守职业道德，遵守象；遵守职业道德，遵守象；遵守职业道德，遵守?医德标准实施细那么医德标准实施细那么医德标准实施细那么医德标准实施细那么?和和和和我院效劳承诺，不得利用职务之便索取、非法收受我院效劳承诺，不得利用职务之便索取、非法收受我院效劳承诺，不得利用职务之便索取、非法收受我院效劳承诺，不得利用职务之便索取、非法收受患者财物或获取其他不正当利益。医务、政治处等患者财物或获取其他不正当利益。医务、政治处等患者财物或获取其他不正当利益。医务、政治处等患者财物或获取其他不正当利益。医务、政治处等部门定期督查。部门定期督查。部门定期督查。部门定期督查。第二十五页，共37页。第二十一条 全院各科室及各级医疗人员要不断强化预防医疗过失和 第二十三条第二十三条第二十三条第二十三条 医务人员应当掌握执业规那么，认真履医务人员应当掌握执业规那么，认真履医务人员应当掌握执业规那么，认真履医务人员应当掌握执业规那么，认真履行自己权利与义务。实行首诊负责制，不得拒绝急行自己权利与义务。实行首诊负责制，不得拒绝急行自己权利与义务。实行首诊负责制，不得拒绝急行自己权利与义务。实行首诊负责制，不得拒绝急危患者的急救处置，不得出具与自己执业范围无关危患者的急救处置，不得出具与自己执业范围无关危患者的急救处置，不得出具与自己执业范围无关危患者的急救处置，不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医学证明文件。或与执业类别不相符的医学证明文件。或与执业类别不相符的医学证明文件。或与执业类别不相符的医学证明文件。第二十四条第二十四条第二十四条第二十四条 医务人员应当注意保护患者权益，改医务人员应当注意保护患者权益，改医务人员应当注意保护患者权益，改医务人员应当注意保护患者权益，改善医患关系。在不对患者产生不利后果的前提下，善医患关系。在不对患者产生不利后果的前提下，善医患关系。在不对患者产生不利后果的前提下，善医患关系。在不对患者产生不利后果的前提下，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知患者，认真执行承受手术、特殊检查和特殊治疗的患者，认真执行承受手术、特殊检查和特殊治疗的患者，认真执行承受手术、特殊检查和特殊治疗的患者，认真执行承受手术、特殊检查和特殊治疗的病人必须履行签名手续的规定。开展新技术、新工病人必须履行签名手续的规定。开展新技术、新工病人必须履行签名手续的规定。开展新技术、新工病人必须履行签名手续的规定。开展新技术、新工程应遵守医院的相关规定。程应遵守医院的相关规定。程应遵守医院的相关规定。程应遵守医院的相关规定。第二十六页，共37页。第二十三条 医务人员应当掌握执业规那么，认真履行自己权利与义第二十五条第二十五条 医务人员外出会诊应经医务科医务人员外出会诊应经医务科办理有关审批手续，严格遵守卫生部和我办理有关审批手续，严格遵守卫生部和我院院?医务人员外出会诊的管理规定医务人员外出会诊的管理规定?。第二十六条第二十六条 各科应当每月召开住院病人各科应当每月召开住院病人座谈会，充分和患者或家属沟通，及时发座谈会，充分和患者或家属沟通，及时发现和消除发生医疗事故争议的隐患；每月现和消除发生医疗事故争议的隐患；每月总结科室平安情况，设立医疗争议登记本，总结科室平安情况，设立医疗争议登记本，指定专人负责并做好记录，医务科、护理指定专人负责并做好记录，医务科、护理部定期检查。部定期检查。第二十七页，共37页。第二十五条 医务人员外出会诊应经医务科办理有关审批手续，严格第二十七条第二十七条 严格执行严格执行?医疗机构病历管理医疗机构病历管理规定规定?、?病历书写标准病历书写标准?和和?病案管理规病案管理规定定?，对病案进展科学管理和利用。认真，对病案进展科学管理和利用。认真做好门急诊病历及住院在架病历管理工作。做好门急诊病历及住院在架病历管理工作。病历的复印和封存严格按照病历的复印和封存严格按照?医疗事故处医疗事故处理条例理条例?、?医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定?及我及我院有关规定执行。院有关规定执行。第二十八页，共37页。第二十七条 严格执行?医疗机构病历管理规定?、?病历书写标准 第二十八条第二十八条 医疗纠纷的处理，严格按照医疗纠纷的处理，严格按照?医疗事故处医疗事故处理条例理条例?的程序进展。医疗争议的处理严格按照本预的程序进展。医疗争议的处理严格按照本预案进展。具体处理方法如下：案进展。具体处理方法如下：一当发生或者发现医疗过失、医疗事故可能引一当发生或者发现医疗过失、医疗事故可能引起医疗争议时，当事者应立即向科室负责人报告，科起医疗争议时，当事者应立即向科室负责人报告，科室负责人在室负责人在2424小时之内向医患沟通办公室或医疗总值小时之内向医患沟通办公室或医疗总值班汇报，接到报告后应立即进展调查、核实，并将有班汇报，接到报告后应立即进展调查、核实，并将有关情况向医疗质量管理委员会主要负责人汇报，发生关情况向医疗质量管理委员会主要负责人汇报，发生医疗事故的按规定向卫生行政部门报告。发生患者死医疗事故的按规定向卫生行政部门报告。发生患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故亡或者可能为二级以上的医疗事故;导致导致3 3人以上人身人以上人身损害损害;应在应在1212小时内向卫生行政部门汇报。小时内向卫生行政部门汇报。第二十九页，共37页。第二十八条 医疗纠纷的处理，严格按照?医疗事故处理条例?的二已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上报同时，由科室或院部组织最强技术力量，及时采取有效措施，必要时由医务科牵头成立院内治疗小组或请院外专家会诊。尽可能减轻由此给病人造成的损害，注意做好病人家属安抚和沟通工作；及时审查有关病历资料，注意搜集有关临床医学证据；病历复印和封存按本预案第二十七条有关规定执行。第三十页，共37页。二已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上报同 三发生医疗事故争议时，对疑似输液、输血、注射、三发生医疗事故争议时，对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良反响，有关人员应及时报告医务科、医药物等引起不良反响，有关人员应及时报告医务科、医疗总值班或医患沟通办，并组织有关人员会同患方对现疗总值班或医患沟通办，并组织有关人员会同患方对现场实物封存和启封，需检验的，由双方指定的检验机构场实物封存和启封，需检验的，由双方指定的检验机构检验。检验。四对发生患者死因不明或对死因有异议的，四对发生患者死因不明或对死因有异议的，应告知患方在规定时间应告知患方在规定时间(患者死亡后患者死亡后4848小时，如具备尸小时，如具备尸体冻存条件的，可延缓体冻存条件的，可延缓7 7日日)内提出尸检申请，拒绝尸内提出尸检申请，拒绝尸检的，应让患者家属签字检的，应让患者家属签字;如拒绝签的，科室应当如实如拒绝签的，科室应当如实记载，并记录在场的其他证人。记载，并记录在场的其他证人。第三十一页，共37页。三发生医疗事故争议时，对疑似输液、输血、注射、药物等引起 五凡发生医疗事故争议时，当事人必须将事情详细经过以书面形式陈述，经五凡发生医疗事故争议时，当事人必须将事情详细经过以书面形式陈述，经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面形式及电子版在科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面形式及电子版在3 3天内交医务科，天内交医务科，并提交医疗平安管理委员会讨论，予以责任认定和提出整改措施。并提交医疗平安管理委员会讨论，予以责任认定和提出整改措施。六对有医疗缺陷的医疗争议，科室应当六对有医疗缺陷的医疗争议，科室应当2424小时内组织讨论，科室负责人及相小时内组织讨论，科室负责人及相关人员应当关人员应当3 3天内作出口头答复，并指定专人耐心做好解释工作。如患者或其家属天内作出口头答复，并指定专人耐心做好解释工作。如患者或其家属书面申诉，应当由科室负责在一周内准备书面答复材料，材料交医务科或护理部书面申诉，应当由科室负责在一周内准备书面答复材料，材料交医务科或护理部审定后答复并存档。必要时由医务科、护理部或者相关职能科室组织科主任、当审定后答复并存档。必要时由医务科、护理部或者相关职能科室组织科主任、当事人与患者或其家属商谈，争取相互理解、达成共识，并争取和解或协商解决；事人与患者或其家属商谈，争取相互理解、达成共识，并争取和解或协商解决；假设需要医疗事故技术鉴定的，所需材料由相关科室在鉴定前假设需要医疗事故技术鉴定的，所需材料由相关科室在鉴定前1 1周准备完毕，并由周准备完毕，并由科主任及当事人参加鉴定会。需要通过诉讼解决的医疗事故争议，所需材料由医科主任及当事人参加鉴定会。需要通过诉讼解决的医疗事故争议，所需材料由医务科牵头组织准备，相关科室人员必须密切配合，并由科室负责人出任诉讼代理务科牵头组织准备，相关科室人员必须密切配合，并由科室负责人出任诉讼代理人之一，必要时由医院聘请律师参与诉讼。人之一，必要时由医院聘请律师参与诉讼。第三十二页，共37页。五凡发生医疗事故争议时，当事人必须将事情详细经过以书面形 七对无医疗缺陷的医疗争议，由科室进展解释，争取和解；必要七对无医疗缺陷的医疗争议，由科室进展解释，争取和解；必要时由医务处协助处理。时由医务处协助处理。六发生医疗争议后，特别是发生扰乱科室及医院医疗工作秩序者，六发生医疗争议后，特别是发生扰乱科室及医院医疗工作秩序者，科室应及时报告医院保卫科或报当地公安机关。医院保卫科必须及时科室应及时报告医院保卫科或报当地公安机关。医院保卫科必须及时介入纠纷处理，进展全程保卫工作，要制定出一套我院医疗争议平安介入纠纷处理，进展全程保卫工作，要制定出一套我院医疗争议平安保卫规章制度，确保处理医疗争议人员及科室医务人员平安。如发生保卫规章制度，确保处理医疗争议人员及科室医务人员平安。如发生重大医疗争议，患者及家属出现暴力倾向时，保卫科必须有保卫干部重大医疗争议，患者及家属出现暴力倾向时，保卫科必须有保卫干部及保安人员迅速到场维持现场秩序，如已出现或预见会出现不能控制及保安人员迅速到场维持现场秩序，如已出现或预见会出现不能控制情况必须立即报当地公安机关处理。在与患方协商过程中，保卫科应情况必须立即报当地公安机关处理。在与患方协商过程中，保卫科应注意保护院方参与人的人身平安，维护正常的医疗秩序。必要时派员注意保护院方参与人的人身平安，维护正常的医疗秩序。必要时派员参与处理，坚决执行卫生部、公安部颂布的参与处理，坚决执行卫生部、公安部颂布的?关于维护医院秩序的联关于维护医院秩序的联合通告合通告?。第三十三页，共37页。七对无医疗缺陷的医疗争议，由科室进展解释，争取和解；必要 第二十九条第二十九条 医院将本预案所规定的各临床医技科医院将本预案所规定的各临床医技科室和挂钩职能科室职责的条款纳入其年终考评指室和挂钩职能科室职责的条款纳入其年终考评指标，作为医院先进科室、先进个人评比的重要依标，作为医院先进科室、先进个人评比的重要依据。对完成经济指标、全年无医疗纠纷的科室，据。对完成经济指标、全年无医疗纠纷的科室，经院领导研究后给予相应奖励。凡出现医疗缺陷经院领导研究后给予相应奖励。凡出现医疗缺陷引发较大医疗争议或构成医疗事故的科室及个人，引发较大医疗争议或构成医疗事故的科室及个人，不得参加当年各种评比及个人晋升，并按相关规不得参加当年各种评比及个人晋升，并按相关规定予以处分，将有关资料存入个人档案。定予以处分，将有关资料存入个人档案。第三十四页，共37页。第二十九条 医院将本预案所规定的各临床医技科室和挂钩职能科 第三十条第三十条第三十条第三十条 医务人员违反卫生管理法律、法规、部门规章、医务人员违反卫生管理法律、法规、部门规章、医务人员违反卫生管理法律、法规、部门规章、医务人员违反卫生管理法律、法规、部门规章、诊疗护理常规、标准，主观上有过失，存在医疗过失或诊疗护理常规、标准，主观上有过失，存在医疗过失或诊疗护理常规、标准，主观上有过失，存在医疗过失或诊疗护理常规、标准，主观上有过失，存在医疗过失或构成医疗事故，造成医院经济损失的，医院按构成医疗事故，造成医院经济损失的，医院按构成医疗事故，造成医院经济损失的，医院按构成医疗事故，造成医院经济损失的，医院按?医院综医院综医院综医院综合目标管理方案合目标管理方案合目标管理方案合目标管理方案?对有关当事人和有关科室负责人进展对有关当事人和有关科室负责人进展对有关当事人和有关科室负责人进展对有关当事人和有关科室负责人进展处分。处分。处分。处分。同时医院按医疗缺陷的轻重或医疗事故的分级、主观过同时医院按医疗缺陷的轻重或医疗事故的分级、主观过同时医院按医疗缺陷的轻重或医疗事故的分级、主观过同时医院按医疗缺陷的轻重或医疗事故的分级、主观过失的程度分别给当事人通报批评、警告、严重警告、记失的程度分别给当事人通报批评、警告、严重警告、记失的程度分别给当事人通报批评、警告、严重警告、记失的程度分别给当事人通报批评、警告、严重警告、记过、记大过、降级、降职、待岗、开除留用、开除行政过、记大过、降级、降职、待岗、开除留用、开除行政过、记大过、降级、降职、待岗、开除留用、开除行政过、记大过、降级、降职、待岗、开除留用、开除行政处分；情节严重的建议卫生行政部门撤消当事人执业医处分；情节严重的建议卫生行政部门撤消当事人执业医处分；情节严重的建议卫生行政部门撤消当事人执业医处分；情节严重的建议卫生行政部门撤消当事人执业医师资格证书；构成医疗事故罪的，依法移交司法机关处师资格证书；构成医疗事故罪的，依法移交司法机关处师资格证书；构成医疗事故罪的，依法移交司法机关处师资格证书；构成医疗事故罪的，依法移交司法机关处理。理。理。理。第三十五页，共37页。第三十条 医务人员违反卫生管理法律、法规、部门规章、诊疗护理谢谢第三十六页，共37页。谢谢第三十六页，共37页。内容总结医疗风险防范制度预案培训。四对重大医疗事故争议应及时进展讨论和处理，并及时总结经历教训。对于能够当场协调处理的，应当尽量当场协调解决。输血和成分输血应当履行签字手续。遵守职业道德，遵守。尽可能减轻由此给病人造成的损害，注意做好病人家属安抚和沟通工作。谢谢第三十七页，共37页。内容总结医疗风险防范制度预案培训。四对重大医疗事故争议应