干燥综合征护理查房课件

洪莹洪莹干燥综合征干燥综合征洪洪莹莹干燥干燥综综合征合征干燥综合征m定义m病因和发病机制m临床表现m辅助检查m诊断m治疗干燥干燥综综合征定合征定义义定义m原发性干燥综合征（primarySS）继发于外分泌腺自身免疫功能异常的口眼干燥。m继发性干燥综合征除了口眼干燥外还伴有其他自身免疫性结缔组织病。eg.SLERA定定义义原原发发性干燥性干燥综综合征（合征（primarySS）病因和发病机制m较强的免疫遗传因素m病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎m产生相对特异的自身抗体SSA和SSB被认为对干燥综合症的诊断和病因学有重要意义。m性激素病因和病因和发发病机制病机制较较强强的免疫的免疫遗传遗传因素因素临床表现-I 起病缓慢、隐匿，临床表现多样起病缓慢、隐匿，临床表现多样局部表现 （一）、眼部症状（一）、眼部症状 （二）、口干症（二）、口干症 （三）、其他干燥症表现（三）、其他干燥症表现临临床表床表现现-I起病起病缓缓慢、慢、隐隐匿，匿，临临床表床表现现多多样样局部表现_（一）眼部症状早期表现：眼干，可有异物或烧灼感，视力模糊，似有幕状物，畏光，早期表现：眼干，可有异物或烧灼感，视力模糊，似有幕状物，畏光，红肿，眼疲劳红肿，眼疲劳症状持续存在，不治疗症状持续存在，不治疗干眼症的并发症：干眼症的并发症：疼痛、强烈畏光疼痛、强烈畏光角膜损伤角膜损伤角膜溃疡、穿孔角膜溃疡、穿孔流脓流脓感染感染眼眶肿块眼眶肿块肿胀的泪腺肿胀的泪腺局部表局部表现现_（一）眼部症状早期表（一）眼部症状早期表现现：眼干，可有异物或：眼干，可有异物或烧烧灼感，灼感，局部表现_眼部症状(如下图:)局部表局部表现现_眼部症状眼部症状(如下如下图图:)局部表现_（二）口干症自觉口干、唇干、口渴，咀嚼困难及吞咽困难1、猖獗龋齿2、填充物脱离3、牙齿缺损4、白色念珠菌感染5、口舌烧灼感6、腮腺肿大局部表局部表现现_（二）口干症（二）口干症自自觉觉口干、唇干、口渴，咀嚼口干、唇干、口渴，咀嚼局部表现_口干症（龋齿症状如图：）局部表局部表现现_口干症（口干症（龋齿龋齿症状如症状如图图：）：）局部表现_（三）其他干燥症表现1、鼻干燥感染充血、结痂、鼻出血2、气管干燥症慢性干咳3、皮肤干燥症皮肤瘙痒、脱皮症状如下图：局部表局部表现现_（三）其他干燥症表（三）其他干燥症表现现1、鼻干燥、鼻干燥临床表现系统表现（一）、肌肉骨骼症状（二）、肺部症状（三）、肾受累（四）、消化道症状（五）、神经系统病变（六）、血管损害（七）、自身免疫性甲状腺疾病临临床表床表现现系系统统表表现现（一）、肌肉骨骼症状（一）、肌肉骨骼症状（一）肌肉骨骼症状肌肉累及占累及占2%2%左右，表现为肌痛，肌无力，由间质性肌炎造成左右，表现为肌痛，肌无力，由间质性肌炎造成 关节关节约约10%10%病例累及关节，呈现肿痛，常为非侵犯性关节炎。病例累及关节，呈现肿痛，常为非侵犯性关节炎。（二）肺部症状40-50%的患者有咳嗽（支气管干燥症）的患者有咳嗽（支气管干燥症）少数病人可发生肺间质的纤维化少数病人可发生肺间质的纤维化（三）肾受累肾小管间质淋巴细胞浸润导致远端肾小管酸中毒肾小管间质淋巴细胞浸润导致远端肾小管酸中毒极少情况下可以低钾性周期性麻痹为首发症状极少情况下可以低钾性周期性麻痹为首发症状（四）消化道症状口腔干燥口腔干燥吞咽困难吞咽困难消化不良消化不良50%的患者有胃部症状，的患者有胃部症状，eg.浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃蛋白浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃蛋白酶分泌不足，慢性腹泻，腹胀等酶分泌不足，慢性腹泻，腹胀等自身免疫性肝病自身免疫性肝病HCV与与SS的关系的关系（一）肌肉骨骼症状（一）肌肉骨骼症状肌肉肌肉累及占累及占2%左右，表左右，表现现（五）神经系统病变中枢神经系统受累少见中枢神经系统受累少见 主要是颅神经和周围神经受损主要是颅神经和周围神经受损（六）血管损害15%的的SS患者有血管炎，从过敏性血管炎到类似结节性多患者有血管炎，从过敏性血管炎到类似结节性多动脉炎的坏死性血管炎动脉炎的坏死性血管炎（七）自身免疫性甲状腺疾病35-45%35-45%的的pSSpSS患者有甲状腺病变患者有甲状腺病变18-24%18-24%的有自身免疫性甲状腺炎的有自身免疫性甲状腺炎（五）神（五）神经经系系统统病病变变中枢神中枢神经经系系统统受累少受累少见见（六）血管（六）血管损损辅助检查（一）眼部滤纸试验滤纸试验（Schirmer I 试验）本本实实验验的的假假阳阳性性和和假假阴阴性性结结果果都都很很多多见见。用用一一片片5mm35mm的的滤滤纸纸，距距一一端端5mm处处折折成成直直角角，将将该该端端置置入入下下眼眼睑睑结结膜膜囊囊内内，闭闭眼眼5分分钟钟后后取取下下滤滤纸纸，自自折折叠叠处处测测量量潮潮湿湿部部分分的的长长度度，少少于于10mm为为阳性。此试验目前应用较多。阳性。此试验目前应用较多。试验如图所示：试验如图所示：辅辅助助检查检查（一）眼部（一）眼部滤纸试验滤纸试验滤纸试验滤纸试验（SchirmerI1 1 1 1、唾液流率、唾液流率(+)(+)，即，即1515分钟内只收集到自然流出唾液分钟内只收集到自然流出唾液1.5ml1.5ml（正常人（正常人1.5ml1.5ml）；）；2 2、腮腺造影、腮腺造影(+)(+)，即可见末端腺体造影剂外溢呈点状、，即可见末端腺体造影剂外溢呈点状、球状的阴影；球状的阴影；3 3、唾液腺核素检查、唾液腺核素检查(+)(+)，即唾腺吸收、浓聚、排出核素，即唾腺吸收、浓聚、排出核素功能差；功能差；4 4、唇腺活检组织学检查、唇腺活检组织学检查(+)(+)，即在，即在4mm24mm2组织内有组织内有5050个淋个淋巴细胞聚集则称为一个灶，凡示有淋巴细胞灶巴细胞聚集则称为一个灶，凡示有淋巴细胞灶11者为者为(+)(+)。辅助检查（二）口腔1、唾液流率、唾液流率(+)，即，即15分分钟钟内只收集到自然流出唾液内只收集到自然流出唾液1.5辅助检查（三）血液周围血检测可以发现血小板低下，或偶有的溶血性贫血周围血检测可以发现血小板低下，或偶有的溶血性贫血血清免疫学检查：血清免疫学检查：1 1、抗、抗SSASSA抗体：是本病中最常见的自身抗体，见于抗体：是本病中最常见的自身抗体，见于7070的患者；的患者；2 2、抗、抗SSBSSB抗体：有称是本病的标记抗体，见于抗体：有称是本病的标记抗体，见于4545的患者；的患者；3 3、高免疫球蛋白血症，均为多克隆性，见于、高免疫球蛋白血症，均为多克隆性，见于9090患者。患者。4 4、其他：如肺影像学，肝肾功能测定则可以发现有相应系统损害的、其他：如肺影像学，肝肾功能测定则可以发现有相应系统损害的患者。患者。辅辅助助检查检查（三）血液周（三）血液周围围血血检测检测可以可以发现发现血小板低下，或偶有的溶血小板低下，或偶有的溶2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准1、口腔症状：3项中有1项或1项以上每日感口干持续每日感口干持续3 3个月以上；个月以上；成年后腮腺反复或持续肿大；成年后腮腺反复或持续肿大；吞咽干性食物时需用水帮助。吞咽干性食物时需用水帮助。2、眼部症状：3项中有1项或1项以上每日感到不能忍受的眼干持续每日感到不能忍受的眼干持续3 3个月以上；个月以上；有反复的砂子进眼或砂磨感觉；有反复的砂子进眼或砂磨感觉；每日需用人工泪液每日需用人工泪液3 3次或次或3 3次以上。次以上。3、眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性Schirmer I Schirmer I 试验（）（试验（）（5mm/5min5mm/5min）；）；角膜染色（）（角膜染色（）（4 van Bijsterveld4 van Bijsterveld计分法）。计分法）。2002年干燥年干燥综综合征国合征国际际分分类类（诊诊断）断）标标准准1、口腔症状：、口腔症状：3项项中中2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准4、组织学检查：下下唇唇腺腺病病理理示示淋淋巴巴细细胞胞灶灶 1 1（指指4mm24mm2组组织织内内至至少少有有5050个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）5、唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性；唾液流率（）（唾液流率（）（1.5ml/15min1.5ml/15min）；）；腮腺造影（）；腮腺造影（）；唾液腺同位素检查（）唾液腺同位素检查（）6、自身抗体：抗抗SSASSA或抗或抗SSBSSB（）（双扩散法）（）（双扩散法）2002年干燥年干燥综综合征国合征国际际分分类类（诊诊断）断）标标准准4、组织组织学学检查检查：治疗m尚无可以根治疾病的方法。m目前对pSS的治疗目的主要是缓解患者症状。阻止疾病的发展和延长患者的生存期。治治疗疗尚无可以根治疾病的方法。尚无可以根治疾病的方法。预后m本本病病预预后后较较好好，有有内内脏脏损损害害者者经经恰恰当当治治疗疗后后大大多多可可以以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。m内内脏脏损损害害中中出出现现进进行行性性肺肺纤纤维维化化、中中枢枢神神经经病病变变、肾肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差;m其其余余系系统统损损害害者者经经恰恰当当治治疗疗大大多多病病情情缓缓解解，甚甚至至恢恢复复日常生活和工作。日常生活和工作。预预后本病后本病预预后后较较好，有内好，有内脏损脏损害者害者经经恰当治恰当治疗疗后大多可以控制病情达后大多可以控制病情达基本资料：姓名:梁玉莹性别:女年龄:50岁入院时间：2016-4-115：46主诉:反复口干、眼干1年基本基本资资料：姓名料：姓名:梁玉梁玉莹莹现病史：患患者者1 1年年前前无无明明显显诱诱因因开开始始出出现现口口干干、眼眼干干，饮饮水水次次数数增增多多，偶偶有有口口腔腔溃溃疡疡，自自觉觉泪泪少少，有有双双侧侧腮腮腺腺肿肿痛痛，呈呈交交替替性性，每每年年发发作作10+10+次次，10+10+天天左左右右可可自自行行消消退退，伴伴发发热热，最最高高提提问问波波动动于于39.039.0C C，无无眼眼部部刺刺痛痛、异异物物感感，无无眼眼红红，无无发发热热、皮皮疹疹、脱脱发发，无无四四肢肢关关节节肿肿痛痛，无无明明显显胸胸闷闷、气气促促、头头晕晕、头头痛痛，无无明明显显咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，无无腹腹痛痛、腹腹胀胀、恶恶心心、呕呕吐吐。患患者者间间断断服服用用中中药药治治疗疗，腮腮腺腺肿肿痛痛可可缓缓解解，但但仍仍反反复复发发作作。患患者者近近4 4月月口口干干、眼眼干干较较前前加加重重，进进固固体体食食物物时时须须伴伴水水送送下下，夜夜间间需需起起床床饮饮水水，偶偶有有眼眼部部异异物物感感。患患者者仍仍间间断断自自服服中中药药，未未至至医医院院正正规规诊诊治治。昨昨日日患患者者于于我我院院门门诊诊就就诊诊，查查抗抗SSASSA抗抗体体、抗抗SSBSSB抗抗体体阳阳性性及及双双侧侧腮腮腺腺体体积积增增大大，拟拟“干干燥燥综综合合征征”收收到到我我科科。患患者者自自起病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。起病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。现现病史：病史：患者患者1年前无明年前无明显诱显诱因开始出因开始出现现口干、口干、体格检查T36.3CP80次/分R20次/分Bp130/90mmHg辅助检查（2016.3.30 2016.3.30 我院）血常规正常，抗核抗体我院）血常规正常，抗核抗体+抗双链抗双链DNADNA抗体抗体+抗核抗核体体谱：抗核抗体、抗体体谱：抗核抗体、抗SSBSSB抗体、抗抗体、抗SSA/Ro52SSA/Ro52抗体、抗抗体、抗SSA/Ro60SSA/Ro60抗体、抗抗体、抗nRNP/SmnRNP/Sm抗体阳性。腮腺彩超：双侧腮腺声像改变性质待定。付鼻窦抗体阳性。腮腺彩超：双侧腮腺声像改变性质待定。付鼻窦CTCT平平扫扫+增强：增强：1.1.双侧腮腺体积饱满（左侧为甚），并左侧腮腺浅叶前缘结节双侧腮腺体积饱满（左侧为甚），并左侧腮腺浅叶前缘结节状混杂密度影，性质待定：感染性病变？其他？建议结合临床随访；状混杂密度影，性质待定：感染性病变？其他？建议结合临床随访；2.2.双侧上颌窦、筛窦炎症。双侧上颌窦、筛窦炎症。体格体格检查检查T36.3CP80次次/分分专科情况舌质暗红，舌乳头萎缩，双侧腮腺肿大，左侧为甚，左侧腮腺区皮肤红、皮温稍高伴轻压缩。专专科情况科情况入院诊断1、干燥综合症2、淋巴增殖性疾病？3、胆囊切除术后4、子宫全切术后入院入院诊诊断断1、干燥、干燥综综合症合症入院医嘱予以一级护理，优质蛋白饮食。予以监测血压、脉搏、呼吸予以监测血压、脉搏、呼吸7:00-15:00-20:00.7:00-15:00-20:00.静静脉滴注舒血宁注射液改善微循环，马来酸桂哌齐特改脉滴注舒血宁注射液改善微循环，马来酸桂哌齐特改善血液循环，康复新液漱口，玻璃酸钠滴眼液和抢糖善血液循环，康复新液漱口，玻璃酸钠滴眼液和抢糖苷滴眼液改善眼部干涩症状，口服白芍总苷胶囊、硫苷滴眼液改善眼部干涩症状，口服白芍总苷胶囊、硫酸羟氯喹片调节免疫；口服醋酸泼尼松片、洛索洛芬酸羟氯喹片调节免疫；口服醋酸泼尼松片、洛索洛芬钠片抗炎止痛。钠片抗炎止痛。入院医嘱予以一入院医嘱予以一级护级护理，理，优质优质蛋白蛋白饮饮食。食。请 各 位 老 师 同 学 移 步 病 房请请各位老各位老师师同学移步病房同学移步病房护理问题：1.1.疼痛：与组织创伤有关。疼痛：与组织创伤有关。2.2.清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。3.3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关。焦虑：对本身疾病知识不了解有关。4.4.皮肤完整性性受损的危险皮肤完整性性受损的危险.5.5.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量6.6.预感性悲哀预感性悲哀:与疾病发展有关与疾病发展有关护护理理问题问题：1.疼痛：与疼痛：与组织创伤组织创伤有关。有关。护理问题：P1.疼痛：与组织创伤有关。护理措施:1.1.保保持持口口腔腔清清洁洁，每每日日早早晚晚用用软软毛毛牙牙刷刷刷刷牙牙、漱漱口口,注注意意动动作作轻轻柔。柔。2.2.经常到口腔科检查经常到口腔科检查,防止或延迟龋齿的发生。防止或延迟龋齿的发生。P2.清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。护理措施:1.1.保持温湿度适宜，鼓励咳嗽排痰，必要时雾化，预防感染保持温湿度适宜，鼓励咳嗽排痰，必要时雾化，预防感染 2.2.对对有有口口干干的的患患者者嘱嘱其其经经常常用用液液体体湿湿润润口口腔腔,平平时时多多食食促促进进唾唾液分泌的食物液分泌的食物,如话梅、山渣等酸性食物。如话梅、山渣等酸性食物。3.3.避避免免服服用用引引起起口口干干的的药药物物如如阿阿托托品品、抗抗高高血血压压药药物物、利利尿尿剂剂、精神类药物等。精神类药物等。护护理理问题问题：P1.疼痛：与疼痛：与组织创伤组织创伤有关。有关。P3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关护理措施:1 1、帮帮助助其其了了解解疾疾病病的的性性质质、病病程程和和治治疗疗方方案案。避避免免感感染染，受受伤伤.2 2、鼓鼓励励患患者者，正正确确对对待待疾疾病病，及及时时的的反反馈馈病病情情好好转转信信息息，取取得家属的支持与配合。得家属的支持与配合。P4.皮肤完整性性受损的危险护理措施:1 1、内内衣衣裤裤质质地地以以纯纯棉棉为为佳佳,并并经经常常更更换换,洗洗浴浴后后涂涂一一些些油油脂脂的的护护肤肤膏膏,保持皮肤湿润以防干裂。保持皮肤湿润以防干裂。2 2、嘱患者尽可能不要在炎热的地方停留嘱患者尽可能不要在炎热的地方停留,防止高热中署防止高热中署.3 3、嘱患者不使用碱性肥皂、嘱患者不使用碱性肥皂4 4、避免用手搔抓皮肤、避免用手搔抓皮肤护理问题：P3.焦焦虑虑：对对本身疾病知本身疾病知识识不了解有关不了解有关护护理理问题问题：P5.营养失调:低于机体需要量护理措施:1、避免过冷过热、粗糙高糖、辛辣刺激食物、避免过冷过热、粗糙高糖、辛辣刺激食物 2 2、应应应应吃吃吃吃滋滋滋滋阴阴阴阴养养养养液液液液、生生生生津津津津润润润润燥燥燥燥的的的的食食食食物物物物，宜宜宜宜吃吃吃吃清清清清淡淡淡淡、富富富富维维维维生生生生素素素素的的的的新新新新鲜瓜果鲜瓜果鲜瓜果鲜瓜果蔬菜蔬菜3、保证摄入足量蛋白质、保证摄入足量蛋白质,高维生素的食物高维生素的食物护理问题：P5.营营养失养失调调:低于机体需要量低于机体需要量护护理理问题问题：p6.预感性悲哀:与疾病发展有关护理措施：1 1、评评估估患患者者悲悲哀哀过过程程的的各各种种反反应应，如如否否认认、愤愤怒怒、协协议议、抑抑郁、接受郁、接受 2 2、评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟通的能力、评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟通的能力 3 3、与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受、与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受 4 4、提提供供有有关关健健康康状状况况的的真真是是信信息息，即即不不要要做做虚虚假假保保证证，也也不不要令患者失望要令患者失望护理问题：p6.预预感性悲哀感性悲哀:与疾病与疾病发发展有关展有关护护理理问题问题：THE END!THE END!THEEND!规范化护理查房规规范化范化护护理理查查房房34m护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护护理理查查房房通通过过病案的病案的讨论讨论、学、学习习等形式，来提高等形式，来提高护护理人理人员业务员业务护理查房目的与意义m通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量m解决临床护理工作中的实际问题m评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全m提高护理实习生及带教老师的综合素质护护理理查查房目的与意房目的与意义义通通过过案例学案例学习习，促，促进护进护士的学士的学习积习积极性，提高教极性，提高教护理查房的基本要求m要有目的性m做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等m体现以病人为中心m遵守保护性医疗制度m注重护理查房的实效性m实习查房注重指导老师的自身素质护护理理查查房的基本要求要有目的性房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院我院护护理理查查房的几种常用方式房的几种常用方式护护理教学理教学查查房房护护理疑理疑难难病例病例查查房危重病房危重病按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按按护护理能理能级级分分类类护护理理处处（科（科护护士士长长）主持）主持查查房房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点2.解决病人实际问题3.提高护士业务能力及科室护理质量按按护护理能理能级级分分类护类护士士长长主持主持查查房：房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题4.完成教学大纲要求按按护护理能理能级级分分类带类带教老教老师师（高（高级责级责任任护护士）主持士）主持查查房房:护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护护理理查查房的流程主房的流程主查查人人说说明明查查房目的房目的汇报汇报病病历历体体查查与指与指导讨论导讨论、教学、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护护理理查查房的房的实实施施查查房准房准备备与要求：与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护护理理查查房的房的实实施施查查房房实实施程序：施程序：护理查房的实施进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护护理理查查房的房的实实施施进进出病房出病房顺顺序序责责任任护护士士护护士士长长中中级责级责任任护护士士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护护理理查查房的房的实实施施查查房人房人员员的站位：（可根据的站位：（可根据实际实际情况情况进进行行调调整）整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护护理理查查房的房的实实施施护理查房的实施讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护护理理查查房的房的实实施施讨论讨论（在（在办办公室公室进进行）行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护护理教学理教学查查房的形式房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护护理教学理教学查查房的形式房的形式2、以、以护护理技理技术为术为中心的操作性中心的操作性查查房：房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护护理教学理教学查查房的形式房的形式3、以疾病知、以疾病知识为识为中心的中心的护护理理查查房：房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在的疑难护理问题护护理疑理疑难难病例病例讨论讨论的形式的形式现现有有临临床案例床案例为为主，患者在院主，患者在院护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护护理疑理疑难难病例病例讨论讨论的形式的形式经验经验性性讨论讨论，患者出院或，患者出院或危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者危重患者护护理理查查房房对对象：危重患者、大手象：危重患者、大手术术患者等患者等新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技新技术护术护理理查查房房对对象：象：实实施医院或科室新开展技施医院或科室新开展技术术的患者的患者实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习实习教学教学查查房房对对象：按教学目象：按教学目标选择标选择病案病案护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护护理理查查房注意事房注意事项项1.病例的病例的选择选择：查查房房对对象象选临选临床表床表现现典型、合作典型、合作护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护护理理查查房注意事房注意事项项3.教学：体教学：体现实现实践性、双向性，指践性、双向性，指导导正确、正确、规规范范护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护护理理查查房注意事房注意事项项5.分析分析讨论讨论：护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护护理理查查房存在的房存在的问题问题1、目、目标标不明确，范不明确，范围围太广，面面具到太广，面面具到谢谢！谢谢谢谢！