常见骨关节疾病规范化治疗培训 医学ppt课件

常见骨关节疾病规范化治疗及农村适宜康复技术应用示范研究1 1.常见骨关节疾病规范化治疗及农村适宜康复技术应用示范研究1.n n各类骨关节疾病，包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等，患病的根本原因并非是骨骼发生了病变，现代医学研究发现，病根就在于软骨等“关节保护系统”对关节保护能力的丧失。骨关节疾病是难缠的病，得上后关节肿、痛、积液、僵直、增生、骨刺、活动艰难，甚至就此残废！让人痛不欲生，WHO组织称之为“不死的癌症”！2 2.各类骨关节疾病，包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈n n具体表现在：各类骨关节疾病的发生往往始于滑膜病变、软骨受损或是变性；服用某些抗炎类、激素类药物所造成的软骨损伤也是许多骨关节疾病的主要成因之一。由于关节滑膜、软骨的损伤以及关节滑液的缺失，导致关节骨骼缺少必要的保护，以至于人体一活动，关节处的骨骼因缺乏必要的“软骨保护”直接发生剧烈硬性摩擦，而引发患者关节疼痛、肿胀、变形、骨刺增生等多种症状。更为重要的，人体关节器官如果免疫失调，关节必然因缺乏必要的“免疫保护”而造成外界炎性因子的侵入，最终导致各类骨关节疾病的发生。3 3.具体表现在：各类骨关节疾病的发生往往始于滑膜病变、软骨受损或n n临床表现临床表现n n1.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失或好转。急性发作时，疼痛加剧，同时可有关节肿胀、关节僵硬、关节内摩擦音等。n n2.有的病人关节处于一定位置过久，或晨起下地，便感到关节疼痛，即所谓休息痛。此类病人逐渐活动关节一定时间后，疼痛消失，关节可感到松快。4 4.临床表现4.n n3.增生之骨赘刺激或压迫邻近神经而发生放射性疼痛，如颈椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髋关节增生所致的股前内侧痛等。脊椎严重增生可压迫脊髓和神经根，出现感觉、运动、大小便障碍、神经刺激征，甚至截瘫。n n4.早期关节外形和活动无异常，晚期膝、手指等周围软组织较少的关节可看到骨性增粗，关节肿胀、肌肉萎缩及关节变形，关节有压痛，活动受限，活动时有摩擦感。5 5.3.增生之骨赘刺激或压迫邻近神经而发生放射性疼痛，如颈椎增生n n治疗原则治疗原则n n1、预防为主，在接触污染物后立即肥皂水清洗，30%氨水外敷。n n2、急性期以抗过敏、止痛、消炎和制动为主。若有继发性感染，应加用抗生素。n n3、慢性期关节破坏重、窦道（由于坏死形成的，开口于表面的深在性盲管称为窦道）长期不愈、关节畸形强直于非功能位可行手术治疗（选用病源清除术、滑膜切除术、关节融合术或截骨术等）。n n4.骨质增生无症状属生理性，无需治疗；骨质增生+症状，属病理性，应对症治疗。6 6.治疗原则6.n n五天为一侯，三个五天为一节。一年二十四节气，对应人体十二大关节、二十四个关节面及十二对肋骨。肺主节，阴雨天加重，是中医天人合一思想的体现。n n骨关节病的康复治疗n n一非手术康复n n骨关节病是运动员和老年人群的常见病、多发病，对骨关节的治疗一般均首选非手术治疗。在非手术治疗中，人们最习惯于应用药物治疗，而康复治疗却往往被忽视。对骨关节病的康复治疗应该注意以下几个方面：7 7.五天为一侯，三个五天为一节。一年二十四节气，对应人体十二大关n n1生活环境的改善：骨关节病病人往往都有关节的疼痛、肿胀和功能受限，因此，与正常人相比，其所在的生活环境应更方便、舒适，列如，居室中的厕所应该用抽水马桶，而不应用全蹲式的，防止因膝关节不能过度屈曲导致不方便；住所周围的买菜、购物不应太远，交通应该方便，防止关节过度行走导致骨关节症状加重等。n n2从事更适合的工种：骨关节病患者应该从事走动少、关节屈曲活动少、关节负荷小的工种，以减少对患病关节的刺激，防止骨关节炎病情加重。8 8.1生活环境的改善：骨关节病病人往往都有关节的疼痛、肿胀和功n n3 3合理安排日常生活：骨关节病病人要做到即不合理安排日常生活：骨关节病病人要做到即不能过度活动，又不能一点不动。例如，患病前去能过度活动，又不能一点不动。例如，患病前去电影院要走的电影院要走的20002000米一口气就可完成，但患病后，米一口气就可完成，但患病后，一口气走完关节就可能不适，如果分一口气走完关节就可能不适，如果分3 34 4段走，段走，每走一段休息一会，就可达到既不减少活动量，每走一段休息一会，就可达到既不减少活动量，又对关节无害的目的。又对关节无害的目的。n n4 4进行股四头肌肌力训练：股四头肌是维持膝关进行股四头肌肌力训练：股四头肌是维持膝关节稳定的重要结构，骨关节病病人的四头肌多明节稳定的重要结构，骨关节病病人的四头肌多明显萎缩，导致膝关节的稳定性下降和髌股关节的显萎缩，导致膝关节的稳定性下降和髌股关节的不合槽运动，可以处使骨关节病的发生和病情加不合槽运动，可以处使骨关节病的发生和病情加重。加强股四头肌力量，可以恢复膝关节的稳定重。加强股四头肌力量，可以恢复膝关节的稳定性，从而减轻骨关节病的症状，并增加其他疗效。性，从而减轻骨关节病的症状，并增加其他疗效。9 9.3合理安排日常生活：骨关节病病人要做到即不能过度活动，又不n n锻炼股四头肌，首先，最常用而且可操作性强的就是静蹲站桩静蹲站桩练习。n n1010.锻炼股四头肌，首先，最常用而且可操作性强的就是静蹲站桩练习。n n其次，也是非常实用而且容易操作的绷腿绷腿练习。也就是在膝关节伸直的时候（坐、立、躺时都可以做）主动收缩股四头肌，使其绷紧，保持5秒钟，然后放松2秒钟，如此反复。每天最好做够2000次。并不要求一次做完，可以分多次完成，效果相同。1111.其次，也是非常实用而且容易操作的绷腿练习。也就是在膝关节伸直n n二、手术后康复：二、手术后康复：n n（一）（一）切开手术后康复：切开手术后康复：n n1 1术后第一天进行适量的股四头肌的收缩、放松术后第一天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习和踝关节的跖屈和背伸活动。练习和踝关节的跖屈和背伸活动。n n2 2术后第二天可继续第一天的活动，并可扶拐、术后第二天可继续第一天的活动，并可扶拐、患肢不着地短时间上厕所。患肢不着地短时间上厕所。n n3 3术后术后5 57 7天严重疼痛期结束后，可以开始患天严重疼痛期结束后，可以开始患肢的直抬腿练习，此时股四头肌的收缩和放松次肢的直抬腿练习，此时股四头肌的收缩和放松次数可增加到数可增加到50050010001000次，可以去棉花腿。次，可以去棉花腿。n n4 4术后一周可以膝关节不打弯负重行走，直抬腿术后一周可以膝关节不打弯负重行走，直抬腿次数增加，肌肉收缩和放松次数要超过次数增加，肌肉收缩和放松次数要超过1000/1000/天。天。1212.二、手术后康复：12.n n5术后两周拆线，开始练习膝关节屈伸活动，增加下肢活动量。此时应加强股四头肌的练习（如进行静蹲战桩练习）。不需要行走的工重，可以参加工作。n n6术后一个月，可以参加需要少量行走的工作。n n7运动员术后2个月时，如果关节状态良好可以参加训练。如果患没膝仍有少许肿胀、不适，则术后3个月再参加训练。1313.5术后两周拆线，开始练习膝关节屈伸活动，增加下肢活动量。此n n（二）关节镜下手术后康复：n n1同切开手术。n n2术后第一天除可以做切开手术的第一天所有康复内容外，可以开始直抬腿，并可不扶拐，短时间上厕所。n n3术后第三天就可增加肌肉收缩和放松次数500-1000次/天，可以去棉花腿。1414.（二）关节镜下手术后康复：14.n n4术后五天肌肉收缩放松次数可超过1000/天，增加行走距离，练习屈伸。此时开使加强股四头肌力量训练（如开使静蹲站桩练习）。n n5术后1周拆线，屈伸应基本正常，可以从事不需走动的工作。n n6术后2周可以从事走动少的工作。n n7运动员术后6周时，如果关节状态不好，术后2个月才进行训练。1515.4术后五天肌肉收缩放松次数可超过1000/天，增加行走距离n n【骨关节疾病的理疗方法】【骨关节疾病的理疗方法】n n1 1。热疗法，即热可使局部血管扩张，改善血循环，。热疗法，即热可使局部血管扩张，改善血循环，促进炎症的消散或局限，温热能降低痛觉神经的促进炎症的消散或局限，温热能降低痛觉神经的兴奋性，有解除疼痛作用兴奋性，有解除疼痛作用;也能使局部血管扩张，也能使局部血管扩张，减轻深部组织充血。减轻深部组织充血。n nA A。热袋法：可根据不同部位来选择，但是需控制。热袋法：可根据不同部位来选择，但是需控制好温度，特别是对老年人而言，稳步不宜高于好温度，特别是对老年人而言，稳步不宜高于5050。n nB B。石蜡疗法：常用有蜡垫法、刷法、浸蜡法三种。石蜡疗法：常用有蜡垫法、刷法、浸蜡法三种。每日或隔日每日或隔日1 1次，每次次，每次3030分钟，分钟，1010至至2020次为一疗次为一疗程。蜡疗后，局部小血管扩张，可以改善血液循程。蜡疗后，局部小血管扩张，可以改善血液循环、代谢和缓解肌肉痉挛的作用。环、代谢和缓解肌肉痉挛的作用。n nC C。矿泥热包裹。矿泥能使局部小血管扩张，并。矿泥热包裹。矿泥能使局部小血管扩张，并可以改善血液循环和缓解肌肉痉挛等作用可以改善血液循环和缓解肌肉痉挛等作用1616.【骨关节疾病的理疗方法】16.n n3。低频电疗法、直流电常与离子导入法一并应用;n n4。中频电疗法：应用频率为1000至100,000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法，称为中频电疗法。临床常用的有干扰电疗法、调制中频电疗和等幅正弦中频(音频)电疗法三种。n n5。高频电疗法：短波、超短波、采用微热量、温热量。达到改善血液循环、解除肌肉痉挛、消除炎症。n n6。超声疗法：本法具有缓解肌痉挛，软化疤痕及结缔组织作用，有加强组织代谢，提高细胞再生能力，有镇痛作用。1717.3。低频电疗法、直流电常与离子导入法一并应用;17.n n7。磁疗法：具有镇痛、消炎和消肿作用。常用旋磁疗法。n n8。光疗法：即指利用阳光或人工光线(红外线、紫外线、可见光、激光)防治疾病和促进机体康复的方法。具有改善血循环，促进吸收，缓解痉挛，消散慢性炎平及镇前等作用。n n9。针灸、按摩、气功、太极拳、火罐疗法，这些在家庭中均便于应用。1818.7。磁疗法：具有镇痛、消炎和消肿作用。常用旋磁疗法。18.n n【注意事项】【注意事项】n n1.1.活动时注意保护受损关节。活动时注意保护受损关节。n n绝大多数的骨关节炎都发生在膝关节。在日常生绝大多数的骨关节炎都发生在膝关节。在日常生活中，不要长时间处于一种站立或蹲坐姿势，更活中，不要长时间处于一种站立或蹲坐姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。膝关节等运动。n n2.2.适度进行一些物理按摩。适度进行一些物理按摩。n n物理按摩有助于增强患者的肌力，改善关节血液物理按摩有助于增强患者的肌力，改善关节血液流动范围。但要特别留意的是，按摩最好由专科流动范围。但要特别留意的是，按摩最好由专科医生进行操纵，千万不可到不正规的小诊所进行医生进行操纵，千万不可到不正规的小诊所进行推拿治疗。因为按摩本身并不能起到直接的治疗推拿治疗。因为按摩本身并不能起到直接的治疗作用，而且如果治疗不当，还会加重病情。老年作用，而且如果治疗不当，还会加重病情。老年人常有骨质疏松，若推拿用力过猛，还可能造成人常有骨质疏松，若推拿用力过猛，还可能造成骨折。尤其是颈、腰椎骨质增生的老年人，更不骨折。尤其是颈、腰椎骨质增生的老年人，更不能轻易进行按摩治疗，一旦按摩不当造成骨折，能轻易进行按摩治疗，一旦按摩不当造成骨折，轻则造成神经损伤，甚至瘫痪，后果不堪设想。轻则造成神经损伤，甚至瘫痪，后果不堪设想。1919.【注意事项】19.n n3、适度进行体育锻炼。n n骨关节炎的患者可以多进行一些适当的肌肉锻炼，使肌肉运动协调和肌力增强，这样可减轻关节症状，增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性，保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力，有利于病情恢复和疾病控制。如膝关节骨关节炎患者可以多锻炼股四头肌。股四头肌能力的减弱，将会使膝关节的稳定性大受影响。2020.3、适度进行体育锻炼。20.n n4、穿鞋讲究合适。n n平时应穿合适的鞋。其实平底鞋不是最佳选择，由于穿平底鞋行走时，体重会过多地压在脚后跟上，走路时间长了，上传的冲力可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的痛苦和不适，长时间使用后对关节的不良影响便可唤起骨关节炎的表现。所以最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，这样可以减轻体重对关节的冲击，减轻关节的磨损。2121.4、穿鞋讲究合适。21.